Стентирование кишечника при раке

Рак кишечника даже при наличии современных методов обследования часто диагностируют на поздних стадиях заболевания. Пациенты, поступившие в клинику онкологии с запущенной формой рака кишечника, требуют особого подхода, длительного комбинированного лечения. Часто онкологи не имеют возможности удалить сразу опухоль. В большинстве онкологических отделений пациентам выполняют паллиативную операцию – наложение колостомы. Каловый свищ доставляет пациентам неудобства, требует постоянного ухода и защиты кожи вокруг стомы. Сам факт существования свища вынуждает человека вести изолированный образ жизни.

Можно ли поставить стент в кишечнике? Онкологи Юсуповской больницы вместо операции наложения калового свища выполняют стентирование кишечника. Процедура заключается в подведении к месту сужения кишки через эндоскопический зонд в сложенном виде полого сетчатого цилиндра. Затем стент расправляется и расширяет просвет кишки, создавая каркас.

Записаться на консультацию

В Юсуповской больнице созданы все условия для оказания паллиативной помощи пациентам с запущенной формой рака кишечника. Врачи клиники онкологии индивидуально подходят к выбору оперативного вмешательства, учитывают возраст больного раком, стадию опухоли, наличие сопутствующих заболеваний. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациента. Все тяжёлые случаи рака кишечника обсуждаются на заседании экспертного совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Ведущие онкологи коллегиально принимают решение о выборе метода лечения.

Показания и противопоказания к стентированию кишечника

Стентирование толстой кишки – это восстановление просвета при его грубом стойком сужении. Процедура является одним из наиболее эффективных и востребованных способов лечения пациентов с неоперабельными новообразованиями этих органов, которые доставляют ощутимый физический дискомфорт, существенно меняют привычный образ жизни. Стентирование толстой кишки – малоинвазивная процедура, которая обычно хорошо переносится больными, ослабленными онкологическим заболеванием.

Стентирование кишечника может быть окончательным способом лечения пациентов, которым не показано по различным причинам радикальное оперативное вмешательство. Установку стента также выполняют с целью предоперационной подготовки к радикальной операции. Противопоказаний для стентирования толстой кишки нет.

Техника установки стента в кишечник

Стент-эндопротез – это самораскрывающийся металлический проволочный каркас или пористая трубка. Диаметр устройства онкологи подбирают исходя из размеров просвета, для которого он предназначен. Скрученный в спираль стент устанавливают под эндоскопическим контролем в суженный участок кишечника. После этого он расправляется, раздвигает стенки кишки. Проходимость суженного участка кишечника восстанавливается.

Стентирование рака толстой кишки позволяет избежать выведения колостомы (концевого отрезка кишки на переднюю брюшную стенку). В клинике онкологии представлен большой выбор стентов из различного материала и различных технологических решений:

• с нитями для удаления стента;
• с внутренней пластиковой оболочкой;
• со специальным покрытием, не допускающим прорастания тканей опухоли через стенку стента.

При расположении злокачественного новообразования в прямой кишке онкологи устанавливают стент под рентгенологическим контролем. При другой локализации опухоли используют колоноскоп с рабочим каналом для проведения инструментов. Если до установки стента не удаётся провести эндоскоп за область обтурации, врачи предварительно проходят проводником через область сужения, а в последующем проводят по нему доставочное устройство со стентом. Проведение проводника через зону сужения выполняют с помощью манипуляционного катетера с рентгеноконтрастной меткой на конце.

После прохождения манипуляционным катетером-проводником через область сужения, комплекс удаляют, а через просвет катетера контрастируют отдел кишки, расположенный выше сужения, и зону стеноза. Этот метод позволяет онкологам получить представление о протяженности стриктуры и выбрать нужную длину стента. В дальнейшем через просвет манипуляционного катетера в кишечник заводят жёсткий проводник за верхний край сужения. Под постоянным рентгенологическим контролем по жёсткому проводнику в область стриктуры устанавливают стент. Наличие рентгеноконтрастных меток позволяет легко ориентироваться при установке стента в области сужения. Расправление стента контролируют рентгенологически. После этого доставочное устройство извлекают.

Записаться на консультацию

Осложнения после стентирования кишечника

Стентирование, как и любое хирургическое вмешательство, связано с риском развития осложнений. Они могут возникнуть в процессе подготовки, во время установки стента или быть связаны с анестезиологическим способом. У большинства пациентов установка стента в кишечник проходит успешно. Все больные после стентирования при раке кишечника отмечают улучшение состояния, связанное с восстановлением продвижения    газов и каловых масс. В раннем послеоперационном периоде для купирования умеренно выраженного болевого синдрома врачи назначают неопийные анальгетики.

Редко происходит миграция стента. В таком случае онкологи устройство удаляют и устанавливают новый стент. Существует риск перфорации толстой кишки ниже уровня опухолевого стеноза в результате выраженных супрастенотических изменений стенки кишки. В процессе выведения оптимальной позиции для установки стента редко происходит прободение непосредственно новообразования толстой кишки. Причиной осложнения является фиксация кишки опухолью, что не позволяет оптимально позиционировать стент в просвете кишечника.

Использование стентирования при раке кишечника позволяет онкологам Юсуповской больницы оказать пациентам полноценную квалифицированную медицинскую помощь в кратчайшие сроки. Стентирование выполняется опытным высококвалифицированным персоналом при наличии необходимого инструментария, RG- и эндоскопического оборудования. Получить консультацию вы можете по телефону клиники.