Когнитивная реабилитация

Когнитивные или познавательные функции – это совокупность психических процессов, с помощью которых человек осознает себя, воспринимает окружающий мир и взаимодействует с ним.

К когнитивным функциям относятся:

Внимание. Ни одна деятельность не может быть осуществлена без способности концентрировать и удерживать внимание в течении достаточного количества времени, без способности в нужный момент переключить внимание на другой объект или действие.

Память - один из ключевых психических процессов, позволяющих человеку сохранить, накопить и в нужный момент извлечь информацию о прошлых событиях, ощущениях, мыслях.

Гнозис (узнавание) – способность воспринимать информацию от органов чувств, перерабатывать, сравнивать и узнавать. В зависимости от чувственного анализатора выделяют зрительный гнозис (узнавание предметов, лиц, цветов), слуховой (узнавание и дифференциация шумов, окружающих нас, голосов людей, звуков речи), обонятельный (узнавание запахов), вкусовой (узнавание вкуса продуктов), тактильный (узнавание предметов на ощупь).

Праксис – способность к выполнению целенаправленных произвольных движений, двигательных навыков.

Мышление. Для осуществления мыслительной деятельности необходима сохранность таких умственных операций, как сравнение (умение сопоставлять предметы и явления), анализ (умение выделять части целого), синтез (создание целого из отдельных элементов), абстракция (выделение нужного в данный момент признака и игнорирование менее важных), обобщение (установление общих связей между предметами или явлениями).

Речь – способ общения, необходима для передачи информации, чувств, мыслей. Для полноценной речевой коммуникации необходимо понимание обращенной речи, умение строить самостоятельные высказывания, владение письмом и чтением.

Функция управления и контроля - необходима для планирования своей деятельности, постановки цели, для обнаружения и исправления ошибок.

Нарушения когнитивных функций могут возникнуть:

 - при переутомлении, длительном стрессе, тяжелых, длительных соматических заболеваниях, хроническом дефиците сна, алкоголизме, наркомании, эндокринных заболеваниях;

 - при нейродегенеративных заболеваниях головного мозга;

 - при сосудистых заболеваниях головного мозга;

 - после черепно-мозговой травмы, перенесенной нейроинфекции, при опухолевых процессах головного мозга.

Для выявления нарушений и дальнейшего восстановления когнитивных функций в Юсуповской больнице применяется комплексный подход. Пациента обязательно осматривает невролог, специалист по когнитивным нарушениям или логопед-нейропсихолог, врач-реабилитолог, инструктора лечебной физкультуры, физиотерапевт, психотерапевт. Во время обследования выявляются общее (соматическое) состояние больного, нарушенные и сохранные когнитивные функции, состояние эмоциональной сферы, сохранность двигательных умений и навыков. По результатам обследования составляется программа когнитивного тренинга.

Работа по восстановлению направлена на:

• медикаментозную коррекцию возникшего состояния;
• стимуляцию естественного восстановления утраченных (нарушенных) процессов;
• восстановление непосредственно дефективных познавательных функций и навыков;
• компенсацию утраченных функций за счет сохранных ;
• формирование навыков использования компенсаторных техник и помощи близких (персонала);

В процессе восстановления активное участие должны принимать и родные пациента, наши врачи подробно инструктируют близких о правилах взаимодействия, помощи и отношения к текущему состоянию больного.

Методы восстановительной реабилитации

• Когнитивная гимнастика - индивидуально подобранный комплекс физических упражнений, направленных на развитие координации движения, равновесие, упражнения с двойными задачами, элементы йоги т.п. Упражнения проводятся ежедневно с постепенным увеличением времени занятий и их интенсивности;
• Когнитивные тренинги - индивидуально подобранные методики для тренировки и восстановления внимания, памяти, интеллекта и т.д. В зависимости от степени тяжести нарушений применяются компенсаторные методы (пациента обучают новым навыкам и стратегиям выполнения определенных задач за счет использование сохраненных функций) или/и восстановительные методы (воздействие на поврежденную функцию).
• Методы поведенческой, психологической и психотерапевтической коррекции направлены на улучшение и стабилизацию эмоционального фона пациента, снижения уровня тревожности, купирования фобий, панических атак, которые приводят к угнетенному состоянию и негативно влияют на процесс выздоровления и веру в успех;

Программа по восстановлению и использованию перечисленных методов подбирается для каждого пациента индивидуально в зависимости от состояния пациента, этапа реабилитации и прогноза по восстановлению поврежденных когнитивных функций.

При регулярной и систематической работе по преодолению когнитивного дефицита удаётся добиться хороших результатов, что значительно облегчает жизнь самого пациента и его родственников. Занятия необходимо продолжать дома по рекомендациям специалистов Юсуповской больницы.

Компьютерный когнитивный тренинг

В Юсуповской больнице для восстановления когнитивных функций применяются компьютерные программы. Компьютерный когнитивный тренинг направлен на восстановление внимания, памяти, мышления, пространственного восприятия. Большое количество разнообразных и красочных заданий, возможность выбрать подходящий уровень подготовки, сохранение результатов выполнения тестов и визуализация динамики восстановления – делают когнитивные занятия интересными для пациентов.

ККТ показан пациентам с легкими и умеренными когнитивными нарушениями, имеющими:

• нарушения внимания, памяти, мышления;
• нарушения речи;
• снижение работоспособности, повышенную утомляемость.

Сеанс ККТ длится от 20 до 30 мин. Логопед-нейропсихолог подбирает задания индивидуально для каждого больного. Для профилактики переутомления сложные задания чередуются с более простыми и на выполнение каждого задания отводится определенное время.

Восстановление речи при помощи компьютерных программ

Речевые нарушения часто возникают после инсульта, черепно-мозговой травмы, при нейродегенеративных заболеваниях. Нарушения речи бывают двух типов:

- афазия, при которой нарушаются все системы языковой организации речи: пациент не может построить предложение, не может вспомнить или путает слова, произносит слова неправильно, не понимает обращенной к нему речи, нарушаются чтение и письмо;

 - дизартрия – характеризуется нарушениями звукопроизношения, темпа и ритма речи, голоса.

В работе по восстановлению речи логопеду очень помогают современные компьютерные программы.

Восстановление речи с помощью КП при афазии направлено на:

 - растормаживание речи;

 - восстановление понимания речи;

 - восстановление активного словаря;

 - восстановление фразовой речи;

 - восстановление письма и чтения.

Преимущества компьютерной программы:

• Пациент может работать с программой как левой, так и правой рукой, что актуально для пациентов с парезами верхних конечностей.
• Для пациентов с выпадениями полей зрения на экране отображаются красные маркеры, обозначающие начало и конец страницы.
• Все задания озвучены, поэтому пациенты с нарушениями чтения могут легко их выполнять;
• Результаты сохраняются в базу данных, что позволяет отслеживать динамику восстановительного процесса.
• Задания расположены от простого к сложному, для каждого пациента подбирается соответствующий уровень сложности;
• Эмоциональная мотивация пациентов - использование положительных фраз при неудачных результатах тестирования.

Для восстановления речи при дизартрии используются компьютерная программа с методом биологической обратной связи. Программа направлена на:

 - тренировку правильного речевого дыхания;

 - восстановление силы и длительности звучания голоса;

 - коррекцию нарушений звукопроизношения.

Компьютерная программа снабжена специальными датчиками и микрофоном, которые фиксируют глубину вдоха и выдоха, звучность голоса. При правильном выполнении пациент видит на экране открывающуюся картинку или текст, слышит звуковой сигнал. Большое количество речевого и картинного материала, возможность выбрать уровень сложности задания позволяют логопеду осуществлять индивидуальный подход к каждому пациенту, а для занимающегося делают тренировки интересными и увлекательными.