Неврозы и невротические состояния - симптомы, терапия

Ведущее место в структуре психических заболеваний занимают невротические расстройства. Распространенность психогенно-невротических расстройств обусловливает необходимость постоянного совершенствования вопросов их диагностики, терапии и профилактики. Часто пациенты с невротическими нарушениями обращаются за специализированной помощью к неврологам и врачам общей практики.

В Юсуповской больнице этой категорией больных занимаются опытные врачи-психотерапевты, которые прошли специализацию в ведущих европейских клиниках, в совершенстве владеют психотерапевтическими методиками, в том числе когнитивно-поведенческой терапией. Медицинский персонал уважительно относится к проблемам пациентов.

Код МКБ 10

Связанные со стрессом и соматоформные невротические расстройства в МКБ 10 классифицируются в рубриках F40-F48. Невроз – это заболевание с обратимыми расстройствами психической деятельности. Болезнь обусловлена воздействием психотравмирующих факторов. Невротическое расстройство характеризуется наличием следующих признаков:

• нарушения самочувствия, соматовегетативных, эмоциональных функций;
• психической истощаемостью;
• осознанием пациентом факта своего заболевания;
• отсутствием нарушения отражения реального мира.

Психиатры выделяют следующие клинические формы невротических состояний: астенический невроз (астено-невротическое расстройство или неврастению), невроз навязчивых состояний, истерический невроз, невротическую депрессию (депрессивный невроз).

Причины

Формирование невротических расстройств провоцирует влияние множества факторов. Это может быть кратковременный реагент или хронический стресс. В настоящее время выделяют две основные причины возникновения неврозов:

• недостаточная функциональность нейромедиаторных и нейрофизиологических систем организма, что приводит к выраженной ответной реакции на стресс;
• особенности психики, тип личности и взаимоотношений с окружающими людьми.
• Наиболее часто к развитию неврологических расстройств приводят:
• длительные болезни, особенно сопровождающиеся интоксикацией;
• зависимость от употребления алкоголя или курения табака;
• хронический или остро возникший стресс: смерть или тяжелое заболевание близкого человека, развод, увольнение;
• умственные перегрузки;
• влияние семьи и окружающих. Дети перенимают привычки и поведение родителей, при агрессивном поведении матери или отца высока вероятность невротических расстройств у ребенка.

Классификация

К основным видам невроза относятся:

• Неврастения. Развивается на фоне трудностей в межличностных отношениях. Также ее еще называют «раздражительная слабость», такие люди проявляют недовольство по любому поводу, их беспокоят головные и сердечные боли, тахикардия, изжога и нарушения сна;
• Истерия или конверсионный невроз. Наблюдается чаще у лиц женского пола. Такие люди подыгрывают созданному образу. Зачастую это роль тяжелобольного, имитация судорог или потери зрения. Приступ истерии возникает спонтанно, обычно после провоцирующей ситуации, в целях заполучить свое. Однако симптомы появляются не по желанию больного и предоставляют ему мучения. Истерии наблюдаются у избалованных и людей с высоким самомнением, которые не привыкли к тому, что им в чем-либо отказывают;
• Невроз навязчивых состояний. Проявляется состояние возникновением страха, тревожных мыслей даже при отсутствии провоцирующего агента. К таким относят боязнь общества, заражения какой-то болезнью. Для облегчения своего состояния больные могут прибегать к соблюдению специальных ритуалов, которые доставляют неудобства и страдания. К этой группе относят фобический невроз и панические атаки;
• Соматоформные расстройства. Так называют появление жалоб, которые напоминают соматическое заболевание, но при этом объективно никакой органной патологии не обнаруживается.
• Данная группа неврозов классифицируется как общая, в клинике которых преобладают эмоциональные расстройства.
• По длительности течения неврозы делятся на:
• Острые. Развиваются в ответ на кратковременные раздражитель, могут проходить самостоятельно, без специфической терапии. Такой невроз также называют ситуационным;
• Хронические. Возникают при влиянии длительного раздражителя, приводит к дезадаптации в социуме и изменениям психоэмоционального фона.
• Другие разновидности невротических расстройств:
• Булимия — это расстройство пищевого поведения. Часто возникает у девушек подросткового возраста с комплексами и неуверенностью в себе. Выделяют две формы булимического невроза: с очищением и без. В первом случае человек периодически объедается, затем искусственно вызывает рвоту, чтобы не набрать вес. Люди, страдающие булимией без очищения, изнуряют организм строгими диетами и чрезмерными физическими нагрузками;
• Ипохондрический невроз относят к соматоформным расстройствам. Такие люди концентрируют внимание даже на незначительных ухудшениях самочувствия. Любые симптомы они расценивают как признак опасного заболевания. Такие люди обычно приходят к врачу со стопкой заключений других специалистов и с результатами множества обследований. Диагноз ставится при исключении соматической патологии на основании данных обследования, лечение проводит психотерапевт;
• Вегетативное невротическое расстройство или ВСД — комплекс симптомов, обусловленных дисфункцией симпатической и парасимпатической нервной системы. В зависимости от преобладания тонуса нервной системы ВСД может протекать по типу симпатикотонии или ваготонии. В первом случае доминируют симптомы активации симпатической нервной системы (повышение артериального давления, тахикардия, бледность), во втором — парасимпатической (снижение артериального давления, урежение пульса, головокружение, покраснение кожи). Отдельно выделяют вегетативный криз, который характеризуется усилением симптомов и сопровождается головокружением, слабостью, потливостью и снижением артериального давления. На фоне дисбаланса работы нервной системы может возникать мышечный или невроз дыхания;
• Ноогенный невроз в последнее время все более широко распространен в связи с сидячим образом жизни и появлением виртуальной сети. При этом человек теряет свои жизненные ценности и свое существование расценивает как бессмысленность, у него нет стимула работать, он не доволен своей жизнью и не в силах преодолевать жизненные трудности;
• Синдром нейрогенного мочевого пузыря — невроз, который характеризуется страхом опорожнения в общественном месте. Такой человек долго настраивается на мочеиспускание, со временем избегает выхода из дома, в общественном месте старается меньше употреблять жидкости;
• Кардионевроз или невроз сердца представляет собой нарушение сердечной деятельности в ответ на психическое расстройство. Человек ощущает «замирание» сердца, боль за грудиной, приступы сердцебиения или пульсации во всем теле. Во время приступа человека беспокоит чувство страха и тревоги. После исключения сердечной патологии таким больным назначается консультация психотерапевта;
• Сексуальный невроз является расстройством психической деятельности, которое отображается на половой жизни человека. Нарушения сексуальной сферы проявляются либо повышением, либо снижением полового влечения. При повышенном влечении сексуальное желание направлено на другой объект, возникает сексуальное извращение. Снижение влечения приводит к тому, что человек избегает сексуальных контактов, а иногда еще и лиц противоположного пола;
• Обсессивно-компульсивное расстройство отличается наличием навязчивых мыслей (обсессий) и действий (компульсий).
• Выделяют алкогольный невроз, который возникает на фоне сильной алкогольной зависимости и может переходить в хроническую форму. Симптомы данного состояния различны, это может быть бессонница, утомляемость, агрессия или депрессия, головные и сердечные боли. Главная цель лечения — избавление от зависимости.

Симптомы

У больных неврозом выделяют две группы симптомов:

• Соматические. Возникают в результате некоординированной работы симпатической и парасимпатической нервной систем. При этом у человека имеются жалобы на самочувствие, но патологии внутренних органов нет;
• Психологические симптомы различны при разных видах невроза.

Соматические симптомы

Заподозрить невроз можно при наличии следующих симптомов:

• повышение или снижение артериального давления;
• шум в ушах, тремор рук;
• бессонница;
• снижение концентрации внимания, нарушения памяти;
• тахикардия или брадикардия;
• боль в мышцах, подергивания, вплоть до судорог;
• тошнота, рвота;
• усиление или снижение аппетита;
• шаткость походки;
• боль в левой половине грудной клетки;
• затруднения мочеиспускания;
• усиленное потоотделение;
• ощущение покалывания, онемения в конечностях, изменения чувствительности в различных частях тела;
• расстройства работы ЖКТ: запоры, диарея;
• дрожь в теле;
• головная боль;
• чувство пульсации в различных частях тела;
• потемнение в глазах;
• боли в животе;
• снижение потенции;
• бледность или покраснение кожи;
• ощущение нехватки воздуха при дыхании;
• высыпания на коже, расчесы, жжение.

При появлении первых симптомов больные обращаются в больницу и только после длительного обследования и консультаций различных специалистов они попадают к психиатру. Длительное отсутствие диагноза приводит к усилению выраженности симптомов и перехода заболевания в хроническую форму.

В Юсуповской больнице работают специалисты высшей категории с научными степенями и большим опытом лечения невротических расстройств.

Психологические

Наличие психологических симптомов указывает на то, что при неврозе наблюдается расстройство психоэмоциональной сферы.
К признакам невротического расстройства относят:

• Снижение самооценки. Человек в состоянии невроза нерешителен в своих действиях, избегает скопления людей;
• Раздражительность. Любые трудности и ситуации провоцируют бурную реакцию, злость, агрессию, истерику;
• Обидчивость. Любую критику невротик воспринимает буквально;
• Депрессию. Состояние невроза приводит к постоянно сниженному настроению, отсутствию желаний и влечений, вплоть до полной апатии и самоуничижения;
• Самокритичность. Невротики к малейшим недостаткам относятся строго;
• Тревожность. Такие люди постоянно чего-то боятся, особенно это касается синдрома навязчивых состояний. Иногда могут наблюдаться панические атаки — приступ тревоги и страха, сопровождающийся соматическими симптомами;
• Неустойчивость эмоционального фона — изменение настроения то в хорошую, то в плохую сторону без видимой на то причины. Плохое настроение может проявляться плаксивостью и бессилием без повода;
• Затруднение в общении с другими людьми. Состояние невроза провоцирует возникновение внутреннего конфликта и отчужденность от внешнего мира.

Симптомы невроза у мужчин и женщин

Признаками невротического расстройства у мужчин могут быть нарушения сексуального влечения и половой функции. У сильного пола чаще встречаются депрессии на фоне нереализованности и отсутствия работы.

Для женщин более характерны истерические неврозы. Такое состояние часто сопровождается выраженными соматическими жалобами. Обычно это состояние возникает у лиц с демонстративным типом личности, при попытке привлечь к себе внимание.

Признаки других психогенно-невротических расстройств

Невроз навязчивых состояний включает, собственно, обсессии (навязчивости) и фобии (навязчивые страхи). Обсессивные расстройства представлены навязчивыми мыслями, которые стереотипно повторяются и крайне тягостны для пациента. Компульсивные действия – это повторяющиеся поступки, которые якобы предотвращают вредные или опасные события, вероятность которых крайне мала. Пациент формально относится к ритуальным действиям критически, но не может их самостоятельно преодолеть.

К фобическим нарушениям относится страх определенных ситуаций. Пациент критически относится к собственным фобическим переживаниям, понимает их чуждость, стремится преодолеть, но не может самостоятельно от них освободиться.
Встречаются следующие навязчивые страхи:

• Агорафобия – устойчивый страх оказаться в скоплении людей, боязнь общественных мест (рабочего места, магазинов, улиц, открытых площадей, театров, концертных залов), самостоятельных длительных поездок на различных видах транспорта;
• Клаустрофобия – боязнь закрытых помещений;
• Танатофобия – страх смерти;
• Канцерофобия – страх онкологического заболевания;
• Кардиофобия – боязнь тяжелого сердечного заболевания.

Истерический невроз включает состояния, которые возникают у пациентов с очевидной или объективно доказанной конфликтной ситуацией (нарушение межперсональных взаимоотношений, неразрешимые проблемы), даже если таковую больной отрицает. Чаще такие состояния возникают и прекращаются внезапно. Некоторые из них (анестезии и параличи) постепенно развиваются и длительно сохраняются. Отмечается отсутствие связи психического расстройства с неврологическими или физическими нарушениями. «Выгодность» для пациента и явно психогенный характер расстройств вызывают подозрения относительно установочного поведения. Эти особые психопатологические проявления являются болезненными состояниями со специфическими патогенетическими механизмами.

Истерическая амнезия проявляется нарушением памяти на недавние стрессовые события, сопровождается депрессивными переживаниями. Утрата памяти чаще бывает частичной. Она не вызвана интоксикацией или органическим поражением головного мозга.

Истерические двигательные расстройства отражают субъективные представления пациента о якобы имеющемся у него неврологическом заболевании, но характер жалоб не соответствует реальным органическим нарушениям. Наличие двигательных расстройств позволяет пациенту избежать сложной психотравмирующей ситуации. Интенсивность проявления нарушений тесно связана с количеством людей, которые присутствуют возле пациента. Сами нарушения больные используют для привлечения внимания окружающих.

Истерический невроз может проявляться следующими двигательными нарушениями:

• судорожными припадками;
• параличами (полными и частичными);
• гиперкинезами (избыточными насильственными двигательными актами, возникающими помимо воли пациента);
• контрактурами (тугоподвижностью суставов);
• мутизмом (состоянием, когда пациент не отвечает на вопросы и даже не дает понять, что он их слышит);
• истерическим ступором (угнетенным психическим состоянием, проявляющимся в молчаливости, заторможенности, малоподвижности).

У пациента могут наблюдаться судороги, похожие на эпилептические припадки. Все эти расстройства не обусловлены органическим поражением органа или другим заболеванием. Отсутствуют такие признаки, как прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание, последствия внезапных падений, выключение сознания.

Сенсорные нарушения при истерии проявляются разнообразными расстройствами чувствительности:

• анестезией (потерей чувствительности к боли);
• гипостезией (ослаблением болевой чувствительности);
• гиперестезией (повышенной болевой чувствительностью);
• парестезией (ощущением зуда, жжения, ползания мурашек).

Нарушения чувствительности часто соответствуют зонам иннервации. У пациентов возникают яркие, необычные истерические боли. Наблюдается потеря слуха и зрения.

Депрессивный невроз – это состояние, которое определяется депрессивной триадой: снижением настроения, мыслительной и двигательной заторможенностью. Симптомы заболевания умеренно выражены, оказывают влияние на поведение пациента, но позволяют сохранять социальную адаптацию индивида. У пациентов снижается способность к концентрации внимания, снижается самооценка. Характерны нарушения ночного сна, тревожные переживания.

Диагностика

Диагностировать невроз может только высококвалифицированный специалист, так как симптомы очень неспецифичны. Для этого может понадобиться консультация врачей различного профиля:

• терапевта;
• эндокринолога;
• гастроэнтеролога;
• кардиолога;
• невролога.

Прежде чем назначить консультацию психиатра пациенту назначается обследование. С учетом жалоб врач подбирает необходимые исследования:

• МРТ, КТ;
• УЗИ щитовидной железы, половых органов;
• ЭКГ;
• Эхокардиография;
• Фиброгастродуоденоскопия.

Ранняя постановка диагноза позволяет вылечить невротические расстройства на ранних стадиях. В Юсуповской больнице имеется собственный диагностический центр с современным оборудованием европейского качества. Врачи нашей клиники регулярно посещают конференции, получают научные звания и осваивают новые методы лечения.

При постановке диагноза невроз проводят дифференциальную диагностику с другими заболеваниями:

• энтеритом, гастритом;
• психопатией;
• стенокардией;
• гипотиреозом;
• опухолью надпочечников.

Основным отличием невротических расстройств от соматической патологии является то, что в результате обследований внутренних органов отклонений от нормы не наблюдается. Для подтверждения невроза проводят специальные психологические тесты: тревожности, тест депрессии Зунга и Бека, опросник К. Леонгарда.

Лечение

Лечение невроза имеет два основных направления:

• медикаментозное;
• психотерапевтическое.

Обычно для полного выздоровления достаточно только психотерапии, но при неэффективности этого метода, требуется медикаментозное лечение.

Психотерапия

При неврозе психотерапия дает возможность найти причину расстройства и выбрать наиболее эффективный метод терапии.
Для лечения невроза используют следующие направления в психотерапии:

• Когнитивно-поведенческая терапия позволяет научиться выявлять и управлять негативными мыслями, обнаружить и изменить убеждения, которые вызывают дезадаптацию в окружающей среде;
• Арт-терапия направлена на освоение пациентом различных видов искусства: танцев, рисования, лепки, музыки. В процессе занятий человек осваивает новые возможности, также это позволяет выплескивать свои эмоции и негатив. Это позволяет расслабиться и отвлечься от проблем, избавиться от комплексов. С помощью искусства человек познает себя, открывает для себя новые способности, что очень важно при лечении невротических расстройств. Арт-терапия используется также для диагностики психических расстройств. В процессе лепки или рисования человек непроизвольно проецирует свои мысли и эмоции, что помогает выявить скрытую агрессию и депрессивное состояние;
• Психоанализ — это метод лечения, при котором на основании ассоциаций, фантазий и снов врач может определить наличие внутреннего конфликта. С его помощью изучается инстинктивное поведение человека, влечения и желания на уровне сознания и бессознательного;
• При помощи гештальт-терапии человек приобретает способность самостоятельно принимать решения и контролировать свое поведение.
• Психотерапия улучшает общее состояние пациента и нормализует эмоциональный фон. Избавление от тревожности, депрессии, страхов и фобий в большинстве случаев возможно только при помощи лечения у психиатра. Разъяснение поведения и выявление провоцирующего агента — основа терапии психоневроза. Кроме психиатра, могут помочь сеансы психолога. На приеме вы сможете обучиться методам релаксации, что поможет преодолеть стресс.

Медикаментозное лечение

Несмотря на высокую эффективность психотерапии, она не всегда позволяет полностью избавиться от невроза. Медикаментозное лечение невротических расстройств предусматривает нормализацию функции нервной системы и усиливает эффект лечения у психотерапевта.
При фармакотерапии используют такие группы препаратов:

• Седативные применяют как средство от невроза легкой степени. Они оказывают успокоительный эффект и уменьшают эмоциональное напряжение. Они практически не вызывают побочных эффектов и привыкания;
• Транквилизаторы обладают противотревожным эффектом и сильным успокаивающим действием. Они уменьшают страх, беспокойство, устраняют навязчивые мысли и действия;
• Антидепрессанты нормализуют уровень серотонина, дофамина и норадреналина. Они улучшают настроение, практически лишены побочных действий и обладают высокой эффективностью, особенно у лиц с гипотимией;
• Общеукрепляющее лечение достигается приемом витаминов группы В, А, Д, Е и антиоксидантов.

Среди других методов лечения широко распространены:

• Массаж при неврозе может быть точечный или отдельных сегментов. Он усиливает кровоснабжение, улучшает питание кожи, снимает мышечный спазм;
• Физиотерапевтические процедуры, такие как индуктотермия, электрофорез, гальванизация и электросон способствуют улучшению общего самочувствия и нормализации настроения.

Прогноз и профилактика

Многие задаются вопросом, как жить с неврозом. Прогноз зависит от стадии развития, вида расстройства, своевременности выявления и начала лечения. Значительное улучшение состояния наблюдается при комплексном подходе и сочетании медикаментозной и психологической помощи. Вовремя выявленное расстройство гарантирует успешность лечения, поэтому при наличии симптомов невроза необходимо сразу обратиться к врачу.

Профилактические меры для предотвращения неврозов и их рецидивов включают:

• правильное питание с достаточным содержанием фруктов и овощей покроет потребность организма в витаминах и минералах;
• благоприятная атмосфера в коллективе и дома способствует улучшению жизненного тонуса и укреплению нервной системы;
• избавление от вредных привычек;
• здоровый сон и отдых;
• регулярные прогулки на свежем воздухе;
• занятие спортом является одним из главных способов борьбы с депрессией.

Высокие современные стандарты являются основой обеспечения качественного обслуживания клиентов в Юсуповской больнице. Для записи на консультацию позвоните по телефону или оставьте заявку на сайте, и мы вам перезвоним.