ff293c5f23a20af73e6a7e824355ddc1.jpg

Классификация ишемического инсульта

В медицине разработано множество классификаций ишемического инсульта головного мозга по различным основаниям, таким как локализация повреждения, темп и длительность формирования повреждения, патогенез, состояние пациента.

Наиболее часто врачи-неврологи используют классификацию, основанную на локализации заболевания, которая определяет различную симптоматику:

  • левосторонний инсульт проявляется парализацией правой стороны тела, нарушается восприятие речи и ее воспроизведение;
  • правосторонний инсульт отличается парализацией левой стороны тела;
  • при мозжечковом инсульте отмечается нарушение координации, онемение мышц лица и регулярные головокружения;
  • стволовой инсульт вызывает нарушение функционирования дыхательного, сердечного, зрительного центров, расположенных в стволе. У пациентов с данным типом инсульта отмечается раскоординация движений.

Стадии

Постановка диагноза и разработка тактики лечения ишемического инсульта определяется также стадией данного заболевания. Общепринятая классификация по данному основанию включает четыре стадии ишемического инсульта.

  • В течение первых 3 суток после начала приступа протекает острейшая стадия, характеризующаяся усилением симптоматики. Однако в тех случаях, когда проявления заболевания исчезают в течение суток, диагностируется ишемическая атака.
  • В период между 3 и 21 днями после приступа протекает острая стадия, во время которой больные отмечают постепенное уменьшение симптомов.
  • С 21 суток до 6 месяцев может длиться стадия раннего восстановления. Активные реабилитационные мероприятия, проводимые в данный период, в большинстве случаев позволяют восстановить утраченные функции.
  • 6-24 месяцы после приступа специалисты относят к стадии позднего восстановления. В данный период также возможно восстановление функций при условии активной реабилитационной деятельности и отсутствии некротического процесса.

Ишемический инсульт: основные проявления заболевания

Клинические проявления ишемического инсульта зависят от локализации пораженного сосуда, поэтому врачи-неврологи выделяют общемозговые и очаговые проявления. Наиболее распространенными признаками, указывающими на то, что произошел приступ, являются:

  • интенсивная головная боль;
  • спутанность сознания;
  • тошнота и многократная рвота;
  • судорожный синдром;
  • головокружения.

Сужение и последующая закупорка сосудов головного мозга, в зависимости от локализации патологического очага, проявляются следующими синдромами:

  • синдром общей сонной артерии. Главным проявлением данного синдрома у пациентов является западание в глазницу глазного яблока, сужение зрачка и опущение века. Данные признаки сочетаются с нарушением потоотделения в области лица. При поражении сонной артерии может возникать боль в области сердца и в лобно-височной области при ощупывании;
  • синдром передней мозговой артерии характеризуется параличом части руки и ноги. При поражении данного сосуда может происходить непроизвольное опорожнение мочевого пузыря. На патологический процесс также указывают психические расстройства в сочетании с нарушением памяти;
  • синдром внутренней сонной артерии отличается стойкой или временной потерей зрения, а также пирамидальными нарушениями;
  • синдром плечеголовного ствола выявляется в случаях, когда у пациентов пульс слабый или отмечается его отсутствие. При поражении артерий возможен спазм мимической мускулатуры в правой части лица, а также спазм с противоположной стороны.

Появление данных симптомов заболевания является поводом для обращения в медицинское учреждение и экстренной госпитализации больного. Специалисты Юсуповской больницы круглосуточно принимают пациентов с признаками ишемического инсульта и оперативно проводят обследование для оказания первой помощи.



Причины развития ишемического инсульта

Причиной развития ишемического инсульта головного мозга выступает частичное или полное прекращение кровоснабжения некоторых участков мозга, следствием чего является некроз клеток и тканей. Данное обстоятельство может быть обусловлено гематологическими изменениями, нарушениями стенок сосудов и эмболическими поражениями мозга. Врачи-неврологи выделяют внутренние и внешние факторы, способствующие развитию заболевания.

Внутренние факторы, обуславливающие развитие ишемического инсульта, включают:

  • наследственную предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, которые выявлены у ближайших родственников;
  • сахарный диабет;
  • возрастные изменения;
  • мужской пол, при котором приступ может происходить раньше, чем у женщин;
  • избыточный вес.

Внешние факторы развития болезни включают особенности среды и взаимодействия с ней, поведенческие реакции:

  • время года и климатические особенности. Врачи-неврологи отмечают, что учащение случаев данного заболевания происходит в период резкой смены погодных условий;
  • курение вызывает преждевременное изнашивание сердца, связанное с учащением сердцебиения и изменением состава крови;
  • злоупотребление алкогольными напитками может стать причиной инсульта в молодом возрасте;
  • малоподвижный образ жизни способствует накоплению жировой ткани, развитию сопутствующих заболеваний и образованию тромбов и холестериновых бляшек;
  • эмоциональное перенапряжение отражается на биохимическом составе крови, снижает уровень электролитов в крови и вызывает кислородное голодание.

Диагностика ишемического инсульта головного мозга

При подозрении на ишемический инсульт головного мозга важно оказать помощь больному незамедлительно после приступа. Однако для выбора рациональной тактики важна диагностика, которая в данном случае может проводиться по трем направлениям: догоспитальная, инструментальная и дифференцированная диагностика.

Догоспитальная диагностика имеет первоочередное значение, так как в ходе ее выполнения врач-невролог оценивает состояние сердечно-сосудистой системы и дыхание. Неврологический осмотр направлен на уточнение нарушений сознания пациента.

Инструментальная диагностика при подозрении на ишемический инсульт головного мозга проводится с целью выявления особенностей поражения сосудов и тканей, его тяжести, определения локализации очага. Высокой информативностью обладают следующие методы, которые широко применяются врачами-неврологами:

  • перфузионная МРТ;
  • компьютерная томография;
  • мультиспиральная или контрастная ангиография;
  • анализ крови для изучения ее характеристик;
  • спинномозговая пункция с последующим исследованием церебральной жидкости;
  • ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы.

Дифференциальная диагностика основывается на исключении из числа возможных заболеваний тех, проявления и факторы развития которых не соответствуют. Одним из диагностических методов в рамках данного направления выступает люмбальная пункция, показывающая при ишемическом инсульте прозрачную жидкость с нормальным содержанием белка.


Лечение ишемического инсульта

Лабораторные и инструментальные исследования, проводимые в Юсуповской больнице с использованием зарубежного оборудования, позволяют специалистам максимально быстро установить диагноз и начать лечение. Врачи-неврологи отмечают, что наиболее эффективными являются лечебные мероприятия, проводимые в течение 3-4 часов после нарушения кровообращения. Данный период получил название «окно терапевтических возможностей».

Пациенты, перенесшие ишемический инсульт, нуждаются в оперативной госпитализации и проведении реанимационных мероприятий. Эффективность последующей терапии зависит от того, насколько быстро был госпитализирован пациент. Медикаментозное лечение является обязательным элементом комплексного подхода. Пациентам, которые перенесли ишемический инсульт, могут быть предложены препараты следующих групп:

  • тромболитики, вводимые в период до 3-х часов после появления признаков инсульта;
  • антиагреганты и антикоагулянты препятствуют образованию тромбов;
  • антагонисты кальция, блокирующие его обмен для стабилизации артериального давления и кровообращения области головного мозга;
  • ноотропы способствуют ускорению процесса восстановления ткани мозга, пораженной вследствие прекращения кровообращения;
  • повторному нарушению мозгового кровообращения препятствуют антигипертензивные препараты, которые используются в Юсуповской больнице;
  • антидепрессанты могут быть назначены для снятия депрессивных состояний;

Другим способом лечения инсульта является инфузионная терапия, которая основывается на коррекции водного баланса, электролитических и реологических свойств крови. Объем данной терапии зависит от физиологических особенностей пациента.

Лечение кислородом, или гипербарическая оксигенация, способствует восстановлению чувствительности, речи и двигательных функций организма. Для проведения лечебных мероприятий используются специальные барокамеры.

Хирургическое лечение ишемического инсульта требует наличия серьезных показаний, таких как отек продолговатого мозга, абсцессы, низкая эффективность медикаментозной терапии, коматозное состояние, длящееся более 6 часов. Оперативное вмешательство наиболее часто выполняется при геморрагической форме болезни в сравнении с ишемическим инсультом.

Первая помощь при ишемическом инсульте

Ишемический инсульт требует незамедлительного лечения, которое начинается с оказания первой помощи больному. Важно до прибытия бригады скорой помощи выполнить несколько манипуляций:

  • разместить больного на высоких подушках;
  • обеспечить приток свежего воздуха, открыв в помещении окна и расстегнув ремень, рубашку и другие элементы одежды, которые могут сдавливать тело;
  • измерить артериальное давление, воспользовавшись тонометром;
  • исключить возможность употребления больным сосудорасширяющих средств.

Фазы восстановительного периода после инсульта

Условно восстановительный период после инсульта разделяют на острую, подострую и хроническую фазы. В острой стадии инсульта усилия врачей Юсуповской больницы направлены на ликвидацию отёка мозга и нарушений функции нервных центров или скопления клеточных элементов, расположенных на отдалении от первичного основного очага поражения. В подострой стадии инсульта происходит функциональная реорганизация мозговой ткани, увеличиваются связи между нервными клетками коры мозга, повышается активность ткани вокруг зоны ишемии. Активируется процесс роста нервных окончаний образование новых связей между нейронами.

Одной из основных задач реабилитации пациентов, перенесших ишемический инсульт, является восстановление движений. Так, центральный гемипарез выявляется в 80-90% случаев ОНМК. В первые недели после острого ишемического инсульта могут передвигаться самостоятельно только 30% пациентов. Целью реабилитационных мероприятий является восстановление мышечной силы и двигательной активности пораженных конечностей. При восстановлении двигательной активности наиболее эффективными являются:

  • методики с ориентацией на усвоение определённого конкретного навыка (task-oriented);
  • терапия вынужденного движения;
  • билатеральный тренинг.

При использовании методики с ориентацией на конкретный навык реабилитологи Юсуповской больницы разрабатывают индивидуально для каждого с пациента и предлагают ему освоить наиболее эффективную и экономичную двигательную стратегию для решения определённой задачи. Терапия вынужденного движения основана на иммобилизации непоражённой конечности, что вынуждает пациента совершать движения, связанные с повседневной бытовой активностью парализованной рукой или ногой. Эффект данной методики сохраняется в течение 1-2 лет после её проведения. Персонал клиники реабилитации обеспечивает постоянной надзор и помощь пациенту при применении этой методики.

Билатеральный тренинг включает одновременное выполнение движений поражённой и непоражённой конечностями. Он эффективен в отношении увеличения амплитуды движений, ловкости и координации в частично парализованной конечности. Немаловажным фактором, увеличивающим скорость реабилитации и влияющим на эффективность тренировки, является индивидуальный подход к пациенту и эмоциональный фон во время тренировок. Реабилитологи Юсуповской больницы выбирают двигательную задачу, которая мотивирует его на выполнение наиболее важных и интересных задач, с учётом особенностей трудового анамнеза и бытовой активности пациента.



Реабилитация пациентов после ишемического инсульта

Врачи-неврологи, реабилитологи, кардиологи и другие специалисты Юсуповской больницы определяют объем и продолжительность реабилитационных мероприятий индивидуально с учетом степени тяжести пациента. Однако наибольшую эффективность в данный период демонстрируют: ЛФК, физиотерапия, массажи, пассивные нагрузки и мануальная терапия. 

Например, массаж улучшает кровообращение, способствует поддержанию тонуса мышц. Оптимальное количество сеансов массажа находится в интервале от 10 до 25 сеансов. Данные процедуры могут начинаться через 5 дней после нарушения мозгового кровообращения.

Лечебные физические упражнения используются при реабилитации для восстановления двигательной функции. В Юсуповской больнице проводится кинезитерапия. После инсульта важно постепенно вводить нагрузки, поэтому первые задания являются пассивными и выполняются лечащим врачом или медицинской сестрой, которые впоследствии обучают родственников. Выполнение активных движений возможно по мере восстановления.

Физиотерапевтические процедуры важно начинать не ранее, чем через 1-2 месяца после инсульта. Наибольшей эффективностью обладают такие процедуры, как дарсонваль, электрофорез, электростимуляция, ванны с морской солью, экстрактом хвойных растений, с сульфидами.

Другим направлением работы с пациентами, перенесшими ишемический инсульт, является предупреждение вторичного нарушения мозгового кровообращения. Основу данных мероприятий составляет коррекция образа жизни, а также медикаментозная терапия. В частности, использование препаратов группы антиагрегантов.

Темпы восстановления пациентов с ишемическим инсультом

У пациентов, перенесших ишемический инсульт, двигательные функции восстанавливаются быстро, а восстановление речи происходит в течение года. При этом восстановление нарушенных функций после ишемического инсульта наиболее интенсивно происходит в течение первых 6 месяцев после острого периода. Темпы и степень процесса восстановления определяются течением заболевания и выраженностью поражения различных функций.

Задачи медицинской реабилитации сводятся к воздействию на заторможенные элементы нервных структур и возвращению их к функциональной деятельности, а также к достижению компенсаторной перестройки функции. Специалисты Юсуповской больницы не отказываются от пациентов даже в сложных случаях, для выбора тактики восстановления таких пациентов организуется экспертный совет, на котором принимаются коллегиальные решения.

Врачи Юсуповской больницы направляют реабилитационные мероприятия на восстановление чувствительных, двигательных, речевых и других функций. Для этого клиника реабилитации оснащена устройствами американского и европейского производства.
  • роботизированными и механическими тренажёрами;
  • аппаратами Экзарта;
  • вертикализаторами;
  • компьютеризованными беговыми дорожками, позволяющими контролировать во время занятий показатели работы сердечно-сосудистой системы.
  • Для реабилитации пациентов с ишемическим инсультом в Юсуповской больнице используют технологии, основанные на биологической обратной связи. В качестве дополнительного метода лечения используют метод референтной биоадаптации. В комплексной реабилитационной программе пациентов в поздней стадии инсульта применяют метод динамической проприоцептивной коррекции.

Профессора, врачи высшей категории реабилитологи применяют для реабилитации пациентов с ишемическим инсультом новейшие методики массажа и лечебной физкультуры:

  • терапию PNF –инновационную методику, основанную на принципах функциональной анатомии и нейрофизиологии;
  • Voita-терапию – использование целенаправленного давления на определённые зоны тела пациента, который находится в разных положениях (на животе, боку или спине);
  • кинезиотейпирование – современную методику реабилитации, основанную на использовании эластичных растягивающихся пластырей;
  • метод Кастильо-Моралеса – применяется при расстройстве речи, глотания и дыхания, основан на психологическом контакте и ручном воздействии;
  • концепцию Маллиган используют для восстановления двигательных функций;
  • бобат-терапию – методику, направленную на подавление патологических двигательных моделей и стимулирование развития нормальных, правильных движений.

Лазеротерапия позволяет улучшить структуру и повысить активность эритроцитов. С помощью магнитотерапии повышается текучесть и снижается вязкость крови, что позволяет предотвратить образование тромбов и повторного инсульта. Иглорефлексотерапия улучшает питание тканей и вызывает нормальную мышечную активность. Транскраниальная стимуляция активирует мышечные клетки с центра, а не с периферии. Под воздействием магнитного поля в коре мозга создаются импульсы, вызывающие сокращение мышц.

Для того чтобы пройти курс реабилитации после ишемического инсульта, следует позвонить по телефону Юсуповской больницы. По окончании курса лечения врачи дадут рекомендации по продолжению восстановительной терапии.

3c959fa6e8db8e8284ac29d567d2f274.jpg

Коррекция речевых расстройств после ишемического инсульта

Последствием ишемического инсульта являются речевые расстройства. Центральным дефектом при всех формах афазии (расстройств речи) является нарушение коммуникативной функции речи. Оно в сложных случаях приводит к полной неспособности пациентов к вербальной форме общения (обмену информацией и эмоциональному взаимодействию между людьми при помощи речевых средств). Нарушение проявляется не только в дефектах внешних форм коммуникации, но и во внутренних дефектах. У пациентов после ишемического инсульта нарушается общение с самим собой. При афазии нарушаются следующие функции:

  • понимание речи;
  • повторение;
  • называние;
  • самостоятельные речевые высказывания;
  • произношение;
  • чтение;
  • письмо;
  • счётные операции. 

Меняется социальный статус пациента, его отношение к окружающей действительности и своей личности. Основной задачей речевой реабилитации, над выполнением которой работают логопеды и психодефектологи Юсуповской больницы, является не только восстановление речи, но и социальная реадаптация. Восстановление речевой функции максимально эффективно в первые 3 месяца после ишемического инсульта. Специалисты Юсуповской больницы рекомендуют проводить реабилитационные мероприятия по восстановлению речи не менее трёх часов каждую неделю в течение пяти месяцев. У некоторых пациентов постепенное улучшение речи продолжается и до двух лет. Логопеды составляют индивидуальный план реабилитации и в зависимости от периода восстановления речевой функции выбирают конкретную технологию. Она соответствует характеру и степени нарушения речи.

В остром и раннем периоде ишемического инсульта реабилитологи Юсуповской больницы проводят восстановительную работу при относительно пассивном участии пациента в процессе восстановления речи. На более поздних этапах от пациента требуется активное участие в реабилитации.

В остром периоде логопед устанавливает контакт с пациентом, проводит нейропсихологическое обследование, направленное на выявление его речевых и интеллектуальных возможностей, остаточных возможностей высших психических функций, изучает эмоционально-волевую сферу. Занятия носят преимущественно психотерапевтический характер. Первое время занятия проводят шёпотом.

На раннем этапе восстановления логопеды Юсуповской больницы применяют следующие методики:

  • стимулирование понимания речи на слух;

  • расторможение экспрессивной стороны речи при моторной афферентной и эфферентной афазии (используют автоматизированные речевые ряды, песни, пословицы, фразы с жестким контекстом, речевые задания побудительного характера, чтение коротких стихов и прозы);

  • предупреждение телеграфного стиля путём стимулирования употребления в ответах глагольной лексики;

  • стимулирование чтения и письма.

На поздних этапах логотерапии более активно используется механизм компенсации, поскольку речевая функция не восстанавливается в прежнем виде, а меняет своё строение. На эффективность восстановления речевых последствий ишемического инсульта влияют такие факторы, как возраст, прединсультная депрессия, богатство разговорной речи. Важную роль в реабилитационном процессе играет семья, супружеские отношения, сохранение общественных связей. Восстановление речи зависит от степени поражения мозга, выраженности депрессивного состояния, интенсивности реабилитации.



Препараты после ишемического инсульта головного мозга

Для того чтобы не допустить повторного острого нарушения мозгового кровообращения. Врачи Юсуповской больницы назначают пациентам, перенесшим ишемический инсульт, антигипертензивные препараты. За время пребывания в клинике неврологии кардиологи индивидуально подбирают наиболее эффективное лекарственное средство и его дозу. В некоторых случаях рекомендуют принимать комбинированные гипотензивные препараты.

При наличии депрессивного состояния назначают антидепрессанты. Они не только устраняют чувство страха у пациента, но и ликвидируют негативные симптомы, которые развиваются вследствие нарушения мозгового кровообращения. Если у пациента не выявлены противопоказания, ему назначают антиагреганты. К ним относятся:

  • ацетилсалициловая кислота и её производные (Тромбо-АС, Аспирин кардио, Ацекардол, Кардиомагнил, Аспикор, КардиАСК);
  • блокаторы АДФ-рецепторов (Клопидогрел, Тиклопидин);
  • ингибиторы фосфодиэстеразы (Трифлузал, Дипиридамол);
  • блокаторы гликопротеиновых рецепторов (Ламифибан, Эптифибатид, Тирофибан, Абциксимаб);
  • ингибиторы метаболизма арахидоновой кислоты (Индобуфен, Пикотамид);
  • лекарства на основе растения Гинкго Билоба (Билобил, Гинос, Гинкио).

Антиагрегантным эффектом обладают также некоторые растения: конский каштан, черника, зелёный чай, имбирь, чеснок. К этой категории относят и витамин Е.

Стоимость лечения и реабилитации после ишемического инсульта головного мозга

Лечение и реабилитация пациентов с ишемическим инсультом проводятся на базе Юсуповской больницы, где для этого созданы все условия. Для каждого больного разрабатывается индивидуальная программа лечения, которая согласовывается с пациентом или его родственниками. Оказываемые врачами Юсуповской больницы услуги имеют доступную стоимость.

Обращаясь к специалистам Юсуповской больницы, клиенты получают выгодную и фиксированную стоимость, которая известна до начала лечения, широкий спектр услуг и консультации опытных врачей-неврологов, кардиологов, реабилитологов. Запись на прием к врачу-неврологу осуществляется по телефону.