Свяжитесь любым удобным для вас способом:
г. Москва, ул. Нагорная, д.17, корп.6.
О нас
Отделения
Врачи

Перелом шейки бедренной кости

Анатомия и кровоснабжение

перелом шейки бедренной кости

Тазобедренный сустав является одним из самых крупных суставов нашего тела. Из-за того, что человек в результате эволюции встал на две ноги, тазобедренный сустав у него является основным опорным суставом и несет значительную нагрузку при ходьбе, беге, переносе тяжестей. Форму тазобедренного сустава можно представить в виде шара, расположенного в глубоком гнезде округлой формы.

Суставная впадина тазобедренного сустава образована тазовой костью и называется вертлужной (ацетабулярной) впадиной. В ней находится головка бедренной кости, которая связана с телом бедренной кости при помощи шейки. Часто шейку бедренной кости называют "шейкой бедра", но это жаргонизм. Несколько ниже шейки бедра находятся костные возвышения, называемые большим и малым вертелами. К ним прикрепляются мощные мышцы. Вокруг сустава есть суставная капсула, которая содержит связки, укрепляющие тазобедренный сустав. С одной стороны эти мощные связки прикрепляются одним концом к тазовой, а другим концом - к бедренной кости. Еще одна мощная связка (называемая связкой головки бедренной кости, часто ее еще называют круглой связкой) связывает головку бедренной кости с дном вертлужной впадины.

Тазобедренный сустав прикрыт мышцами ягодичной области сзади и мышцами передней группы бедра спереди. Головка бедренной кости, расположенная в ацетабулярной впадине, покрыта суставным хрящом. Суставной хрящ в тазобедренном суставе в среднем достигает 4 мм в толщину, имеет очень гладкую поверхность белесоватого цвета и плотноэластическую консистенцию. Благодаря наличию суставного хряща значительно уменьшается трение между соприкасающимися суставными поверхностями.

Кость может жить только тогда, когда к ней поступает кровь. Кровоснабжение головки бедренной кости осуществляется тремя основными путями:

перелом шейки бедренной кости
  1. Сосуды, идущие к кости через капсулу сустава
  2. Сосуды, идущие внутри самой кости
  3. Сосуд, проходящий внутри связки головки бедренной кости. Этот сосуд хорошо работает у молодых пациентов, но в зрелом возрасте этот кровеносный сосуд обычно истончается и закрывается.

При переломе шейки бедренной кости (переломе шейки бедра) повреждается не только кость, но и разрываются сосуды, и костный отломок (головка и часть шейки бедренной кости), лишенный кровоснабжения, может рассосаться, постепенно исчезнуть. Такое состояние называют  остеонекрозом или аваскулярным некрозом головки и шейки бедренной кости ("шейки бедра"). Кроме того, лишенный кровоснабжения костный отломок головки и шейки бедренной кости ("шейки бедра") может не прирасти, т.е. возникнет такое состояние как несращение перелома или так называемый ложный сустав. Особенно высок риск несращения после перелома шейки бедра у пожилых людей, у которых сосуд, проходящий внутри связки головки, закрыт.

У пожилых людей при переломе шейки бедренной кости ("шейки бедра") или головки бедренной кости костный отломок оказывается лишенным кровоснабжения и перелом может не срастись вообще.

Частота переломов и механизм травмы

Переломы шейки бедренной кости (переломы "шейки бедра") – это серьезная медицинская проблема. Связано это с ее высокой частотой (статистика показывает, что переломы шейки бедра составляют 6% от всех переломов) и теми поистине драматическими последствиями, которые этот перелом может повлечь за собой. Перелом шейки бедра – это в 90% участь пожилых людей старше 65 лет, женщины страдают от них переломов шейки бедра в три раза чаще, чем мужчины. К сожалению, даже в развитых странах 30% престарелых пациентов умирает в течение года после перелома шейки бедра. Это обусловлено тем, что если пациенту не выполнить операцию, то он вынужден быть длительно прикованным к постели, что у пожилых пациентов катастрофически пагубно влияет на здоровье: обостряются сопутствующие заболевания, усугубляется сердечная недостаточность, на фоне сниженной вентиляции легких возникают пневмоннии (так называемые гиповентиляционные или «застойные» пневмонии).

перелом шейки бедренной кости

Причины перелома шейки бедра сильно отличаются у молодых и пожилых пациентов.  У пациентов старшего возраста переломы шейки бедра наступают на фоне уменьшения прочности костей, так называемого остеопороза, развивающегося после наступления менопаузы.

Остеопороз развивается и у мужчин в престарелом возрасте, но обычно в меньшей степени. Кости, подверженные остеопорозу, могут сломаться даже при обычном падении на ровном месте. Факторами риска переломов шейки бедра также являются неврологические заболевания, ослабленное зрение, онкологические заболевания, недостаточность питания и сниженная физическая активность.

У молодых пациентов переломы шейки бедренной кости ("шейки бедра") связаны с так называемой высокоэнергетической травмой - дорожно-транспортные происшествия, падения с большой высоты и др.

Классификация переломов

Для того чтобы стандартизировать подходы к лечению переломов шейки бедра было разработано несколько классификаций. Каждая из них учитывает какой-либо критерий перелома, влияющий на дальнейшее течение заболевания и, соответственно, на выбор метода лечения.

перелом шейки бедренной кости

Важным для прогноза является ход линии перелома в шейке бедренной кости. Чем ближе она расположена к головке бедренной кости, тем меньше шансов, что сохранится достаточное кровоснабжение ее головки. Это увеличивает риск аваскулярного некроза головки (гибели костной ткани) и несращения перелома шейки бедра. Особенно этот риск возрастает у пожилых людей, у которых кровоснабжение и так снижено.

Переломы шейки бедра по их анатомической локализации делятся на базисцервикальные (расположенные у основания шейки бедра, наиболее удаленные от головки переломы), трансцервикальные (проходящие непосредственно через шейку бедренной кости) и субкапитальные переломы (расположенные в непосредственной близости к головке бедренной кости). 

Слева: субкапитальный перелом шейки бедра, линия перелома проходит чуть ниже головки. Этот вариант самый неблагоприятный в плане прогноза сращения, поскольку головка очень плохо кровоснабжается. В центре: трансцервикальный перелом шейки бедра, линия перелома проходит по середине шейки. Справа: базисцервикальный перелом, линия перелома проходит в самом начале шейки бедренной кости. По сравнению с предыдущими двумя вариантами он более благоприятен в плане прогноза сращения. 

Симптомы

Перелом шейки бедра можно заподозрить по типичному механизму травмы, характерным  клиническим признакам и подтвердить с помощью рентгеновских снимков.

Пожилые пациенты с переломом шейки бедра, как правило, отмечают случайное падение и ушиб в области тазобедренного сустава (большого вертела – костного выступа, который можно прощупать по наружной поверхности бедра в его верхней трети).

перелом шейки бедренной кости

У молодых пациентов переломы шейки бедра случаются при более тяжелых травмах – при падении с высоты или при автомобильных авариях.

В состоянии покоя при переломах шейки бедра боль носит нерезкий характер. Боль в области тазобедренного сустава усиливается при попытке движений ногой. При переломах шейки бедра кровоподтеков в области тазобедренного сустава обычно не бывает. При переломах шейки бедра поколачивание по пятке вызывает боль в тазобедренном суставе, в паху.

При переломе шейки бедренной кости ("шейки бедра") нога может быть укорочена за счет смещения отломков кости. Кроме того, наружный край стопы может лежать на поверхности постели (наружная ротация) – тоже за счет смещения отломков.

При этом больной не может самостоятельно вывести ногу из этого положения. Кроме того, при переломе шейки бедра в подавляющем большинстве случаев пациент не может самостоятельно оторвать пятку  от поверхности кровати. Этот признак получил свое название - "симптом прилипшей пятки". Иногда больные с переломом шейки бедра при попытке повернуться сами отмечают хруст в области перелома. Поколачивание области большого вертела при переломе шейки бедренной кости ("шейки бедра") обычно вызывает боль в тазобедренном суставе.

Наружная ротация и укорочение ноги при переломе шейки бедренной кости – стопа левой ноги своим наружным краем лежит на постели. Также можно отметить укорочение ноги.

Точный диагноз перелома шейки бедренной кости ("шейки бедра") можно поставить по данным рентгенограмм. В некоторых случаях для уточнения характера смещения отломков может понадобиться компьютерная томография.

Рентгенограммы различных вариантов переломов

перелом шейки бедренной кости

В некоторых неясных случаях, когда по стандартным рентгенограммам возникают сомнения в переломе шейки бедра, подтвердить диагноз можно с помощью МРТ или сцинтиграфии, но в абсолютном большинстве случаев в них не возникает необходимости.

Варианты лечения

Подходы к лечению переломов шейки бедра изменялись вместе с развитием травматологии и оперативной ортопедии. Изначально каких-либо альтернатив консервативному лечению переломов шейки бедренной кости ("шейки бедра") не существовало. В арсенале хирурга были иммобилизация, т.е. обездвиживание сустава с помощью различных повязок и скелетное вытяжение, позволяющее сопоставить отломки при длительном его осуществлении. Все эти способы несколько увеличивали шанс на сращение перелома шейки бедренной кости и сопровождались большим количеством осложнений. Постепенно стали появляться методики, позволяющие зафиксировать костные отломки. Эти методы по мере своего совершенствования находили все больше и больше сторонников. В настоящее время «золотым» стандартом лечения переломов шейки бедра за редкими исключениями является оперативный метод.

Консервативное лечение переломов шейки бедра может быть применено только в том случае, если у пациента есть серьезные сопутствующие заболевания, такие как, например, недавний инфаркт миокарда. Еще одно исключение – если по каким-либо организационным причинам провести операцию невозможно (например, нет оборудования или компетентного хирурга) и если при этом перелом шейки бедренной кости без смещения, а линия перелома расположена под углом менее 30 градусов, т.е. почти горизонтально и такой перелом шейки бедра не имеет тенденции к смещению.

В целом консервативное лечение переломов шейки бедра – это метод отчаяния, и надо четко понимать, что зачастую операция при переломах шейки бедра у пожилых пациентов направлена на спасение жизни, ведь будучи прикованными к постели на долгие месяцы такие пациенты постепенно «угасают» и нередки случаи летальных исходов. У молодых пациентов консервативное лечение переломов шейки бедра тоже переносится очень мучительно, и операция нужна не только для облегчения страданий постельного режима, но и для максимального восстановления функции тазобедренного сустава, мышц, ведь за долгое время обездвиживания при переломе шейки бедра мышцы атрофируются, в тазобедренном и коленном суставах возникают иммобилизационные контрактуры, которые порой очень тяжело разрабатываются и иногда ограничение движений остается пожизненно.

Возможные осложнения при консервативном лечении

перелом шейки бедренной кости

Основное осложнение консервативного лечения переломов шейки бедренной кости ("шейки бедра") – несращение перелома. Как мы уже отмечали, это возникает ввиду того что головка часто лишена кровоснабжения и перелом шейки бедра попросту не может срастись.

Несросшиеся переломы шеек обеих бедренных костей после безуспешного консервативного лечения. Произошел лизис, т.е. рассасывание шеек бедренных костей. В последствии при таком варианте течения произойдет лизис и головок бедренных костей

Основной причиной возможных осложнений при консервативном лечении перелома шейки бедренной кости является потеря пациентом способности к самостоятельному передвижению. В совокупности с преклонным возрастом вынужденный постельный режим для многих пациентов становится фатальным.

У пожилых людей, находящиеся на постельном режиме в связи с переломом шейки бедра, нередко возникает застойная пневмония, которая плохо поддается лечению. Пневмония приводит к развитию дыхательной недостаточности и может привести к смерти пациента.

При длительном вынужденном нахождении в постели у пожилых пациентов с переломами шейки бедра часто возникают пролежни, которые обычно располагаются в области крестца и ягодиц. Развитие пролежня, т.е. участка омертвения тканей связано с нарушением кровообращения в них, обусловленным длительным давлением на кожу и глубжележащие ткани.

У пациентов с переломом шейки бедра нередко возникают различные психоэмоциональные нарушения вплоть до развития психоза и депрессивных состояний.

Грозным осложнением перелома шейки бедра является и развитие тромбоза глубоких вен нижних конечностей, также обусловленное длительной неподвижностью пациента, что бывает, как при оперативном, так и при консервативном лечении переломов шейки бедренной кости. Опасность тромбоза в том, что образующиеся в венах тромбы с током крови могут попадать в легкие, вызывая тромбоэмболию легочных артерий, смертельно опасное осложнение.

Наиболее действенным методом предотвращения или уменьшения вероятности всех этих осложнений является наискорейшая активизация пациента с переломом шейки бедра - человека нужно ставить на ноги!

Таким образом, оперативное лечение при переломах шейки бедра, позволяющее активизировать пациента, поставить его на ноги и начать ходить с дополнительной опорой на костыли или ходунки, зачастую спасает жизнь пациента и проводится по жизненным показаниям. У молодых пациентов с переломами шейки бедра операция позволяет уменьшить вероятность не сращения перелома, добиться лучших функциональных результатов и быстрее вернуться к привычному образу жизни.

Оперативное лечение

В настоящее время существует несколько вариантов оперативного лечения переломов шейки бедра. Выбор конкретной методики зависит от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, общего состояния здоровья пациента.

перелом шейки бедренной кости

В этой таблице приведены примерные критерии, которыми может руководствоваться врач при выборе того или иного метода лечения при переломах шейки бедренной кости. Необходимо учитывать, что к каждому пациенту требуется индивидуальный подход с учетом гораздо большего количества критериев. 

Расскажем подробнее о каждом из возможных методов лечения перелома шейки бедренной кости.

Репозиция – это сопоставление костных отломков. Перед тем, как фиксировать отломки кости при переломе шейки бедра, их нужно сопоставить. В некоторых случаях для того, чтобы повысить шансы на срастание перелома шейки бедра, репозицию выполняют не анатомическую, т.е. не восстанавливают исходное, предшествующее перелому положение кости, а специальную – т.е. отломки смещают таким образом, чтобы перелом стал более "простым". В частности, линии перелома шейки бедра стараются придать более «горизонтальное» положение, что уменьшает риск смещения в послеоперационном периоде. После того, как будет выполнена репозиция, выполняют фиксацию перелома.

У молодых пациентов с переломами шейки бедра фиксацию чаще всего выполняют тремя большими винтами. Винты могут быть каннюлироваными, т.е. иметь внутри себя полый канал, как инъекционная игла. При их использовании сначала в кость вводятся несколько тонких металлических спиц, выбираются наиболее удачно расположенные из них, на эти спицы одевают винты и ввинчивают в кость, как по на правителю.

перелом шейки бедренной кости

Остеосинтез тремя винтами при переломе шейки бедра у молодых пациентов. Такое введение обеспечивает быстроту и точность выполнения операции. Винты, введенные таким образом, сдавливают между собой отломки кости, что повышает стабильность фиксации и вероятность сращения.

Фиксация отломков при переломе шейки бедра может быть выполнена и более массивными металлическими конструкциями (компрессионный бедренный винт DHS, компрессионный мыщелковый винт DCS), но это достаточно громоздкие фиксаторы, и если сломана только шейка бедра, травматологи предпочитают пользоваться несколькими отдельными винтами.

Остеосинтез перелома шейки бедра системой DHS (Dynamic Hip Screw - динамический бедренный винт)

Используемая ранее фиксация при переломах шейки бедра с помощью пучка тонких спиц, трехлопастного гвоздя в настоящее время практически не применяется как ненадежная, а предпочтение безоговорочно отдается более современным и стабильным методам фиксации.

В тех случаях, когда после перелома шейки бедра слишком велик риск таких осложнений, как несращение перелома, остеонекроз головки и шейки бедренной кости (аваскулярный или асептический некроз), что чаще бывает у пожилых пациентов, при значительном смещении отломков, сложном переломе шейки бедра, оптимальным лечением является эндопротезирование тазобедренного сустава.

перелом шейки бедренной кости

При эндопротезиовании тазобедренного сустава по поводу перелома шейки бедра выполняется замещение только шейки и головки бедренной кости (однополюсное эндопротезирование) или замещение как шейки с головкой, так и вертлужной впадины (двуполюсное или тотальное эндопротезирование).

При замещении обоих компонентов сустава (головка и впадина) эндопротезирование называется тотальным. Компоненты эндопротеза могут фиксироваться за счет вколачивания в кость во время операции - так называемая бесцементная фиксация пресс-фит (press-fit). Впоследствии кость прорастает в пористую поверхность или специальные борозды эндопротеза. Чашка эндопротеза (тазовый компонент, замещающий вертлужную впадину) при бесцементной фиксации также имеет пористое покрытие для последующего прорастания кости. Чашка может дополнительно фиксироваться винтами.

перелом шейки бедренной кости

Бесцементный метод фиксации более предпочтителен для молодых пациентов: он обеспечивает хорошую фиксацию благодаря высокой плотности кости и более благоприятен в отношении повторной операции по замене эндопротеза. Хотя сроки службы эндопротезов постоянно увеличиваются благодаря развитию технологий, они все еще остаются ограниченными и у молодых пациентов в будущем может потребоваться плановая замена эндопротеза.

У пожилых пациентов с переломами шейки бедра чаще выбирают фиксацию эндопротезов с помощью особого полимерного цемента, который обеспечивает быструю и надежную фиксацию даже в условиях снижения прочности и плотности костей, часто наблюдаемой у этой группы пациентов. Однако если сопутствующие заболевания у пожилого пациента с переломом шейки бедра не критичны, а состояние кости хорошее, то возможна установка и бесцементного эндопротеза.

Рентгенограмма тазобедренного сустава пациента, которому было выполнено биполярное эндопротезирование по поводу перелома шейки бедренной кости. Чашка не устанавливалась, головка эндопротеза скользит по хрящу вертлужной впадины

перелом шейки бедренной кости

Реабилитация

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава зависит от многих особенностей и нельзя сказать, что есть какая-то единая программа. Дело в том, что эндопротезирование тазобедренного сустава может выполняться по различным поводам и все они в той или иной мере влияют на скорость реабилитации и на особенности восстановления. Например, одно дело, когда эндопротезирование выполняется спустя несколько дней после перелома шейки бедренной кости и совершенно другое – когда эндопротезирование выполняется спустя несколько лет после перелома. Логично, что в первом случае мышцы, окружающие тазобедренный сустав, в случае быстрой операции смогут полноценно работать, а во втором случае, когда человек долгое время не мог опираться на ногу и, соответственно, мышцы не работали и атрофировались, для восстановления силы и координации движений потребуется намного больше времени.

Аналогичная ситуация возникает и в тех случаях, когда эндопротезирование тазобедренного сустава делается по поводу артроза. Если операция сделана вовремя, то есть тогда, когда боль уже стала значительной, но человек еще мог сносно двигаться, то и восстановление происходит быстрее. А если человек терпит «до последнего», порой годами терпя боль, которая уже не позволяет нормально ходить, то на этом марафоне боли страдают не только кости и хрящи, но и сами мышцы – ведь и они не работают правильно, атрофируются, и, точно так же, восстановление после таких операций будет более сложным.

Тем не менее, процесс реабилитации после эндопротезирования протекает примерно по одним и тем же принципам почти у всех, и можно составить программу реабилитации, состоящую из нескольких фаз. У кого-то реабилитация будет происходить быстрее, а у кого-то – медленнее. Пожалуйста, прочитайте внимательно всю эту статью: ведь для получения максимальных результатов нужно не только заниматься реабилитацией, но и понимать ее принципы, цели и опасности.

Нулевая фаза реабилитации (упражнения, выполняемые сразу после операции, в тот же день, когда была выполнена операция)

Эти упражнения нужны, чтобы улучшить кровообращение Ваших ног и предотвратить образование кровяных сгустков (тромбов). Их нужно выполнять обязательно. Если вам делали операцию под регионарной анестезией (укол в спину), то первые 2-6 часов после операции вы не сможете двигать ногами, но как только анестезия "отойдет", сразу начинайте делать эти упражнения!

Они также нужны, чтобы укрепить мышцы и улучшить движения в тазобедренном суставе. Не сдавайтесь, если некоторые упражнения вначале будут плохо получаться. Они ускорят Ваше восстановление и уменьшат послеоперационную боль. Все упражнения должны выполняться МЕДЛЕННО.

Не все упражнения подходят всем пациентам. Ваш врач отметит те упражнения, которые походят именно Вам. Если Вам не даны другие рекомендации, делайте эти упражнения каждый день трижды: утром, днем и вечером.

Ножной насос: Когда вы лежите в постели (или, позднее, когда вы будете сидеть в кресле) медленно двигайте стопой вверх и вниз. Делайте это упражнение несколько раз каждые 5 или 10 минут. Это упражнение можно делать как сидя, так и лежа. Вы можете начинать делать это упражнение сразу после операции еще в послеоперационной палате. Продолжайте делать это упражнение периодически до полного выздоровления.

Вращение в голеностопном суставе: Вращайте стопой прооперированной ноги сначала по часовой стрелке, потом в противоположном направлении. Вращение осуществляется только за счет голеностопного сустава, а не коленного! Повторите упражнение по 5 раз в каждом направлении. Выполнять его можно как сидя, так и лежа.

Упражнение для четырехглавой мышцы бедра (мышца на передней поверхности бедра): Напрягите мышцу на передней поверхности бедра (четырехглавая мышца). Попытайтесь выпрямить колено, прижав заднюю поверхность ноги к кровати. Удерживайте мышцу напряженной в течение 5 - 10 секунд.

Повторите это упражнение 10 раз для каждой ноги (не только для прооперированной).

Сгибание колена с поддержкой пятки: Двигайте пятку по направлению к ягодицам, сгибая колено и касаясь пяткой поверхности кровати. Не позволяйте Вашему колену поворачиваться по направлению к другой ноге и не сгибайте тазобедренный сустав более 90 градусов. Повторите это упражнение 10 раз.

Если сначала Вам трудно выполнить описанное выше упражнение в первые сутки после операции, то вы можете повременить с ним. Если трудности будут возникать и позже, то  Вы можете использовать ленту или свернутую простыню, чтобы помочь подтянуть Вашу стопу.

Сокращения ягодиц: Сожмите мышцы ягодиц и удерживайте их напряженными в течение 5 секунд. Повторите упражнение не менее 10 раз.

Упражнение отведения: Максимально отведите прооперированную ногу в сторону и верните ее назад. Повторите это упражнение 10 раз. Если сначала Вам трудно выполнить это упражнение в первые сутки после операции, то вы можете повременить с ним. Очень часто это упражнение в первые дни после операции не получается.

Поднимание выпрямленной ноги: Напрягите мышцы бедра так, чтобы колено лежащей на кровати ноги было полностью выпрямлено. После этого поднимите ногу на несколько сантиметров от поверхности кровати. Повторите это упражнение 10 раз для каждой ноги (не только прооперированной).  Если сначала Вам трудно выполнить это упражнение в первые сутки после операции, то вы можете повременить с ним. Как и предыдущее, очень часто это упражнение в первые дни после операции не получается.

Продолжайте эти упражнения и позже, в последующие вторые, третьи и так далее сутки после операции эндопротезирования тазобедренного сустава. 

Первая фаза реабилитации: «строгая забота» (1-4 день после операции)

перелом шейки бедренной кости

В первый день после операции лучше лежать в постели. Если потребуются какие-либо медицинские манипуляции (например, контрольные рентгенограммы), то вас будут возить на медицинской каталке.

На следующий день после операции ваш лечащий врач или врач лечебной физкультуры поможет Вам встать, и Вы начнете ходить с помощью костылей или ходунков, пользуясь уже своим новым тазобедренным суставом. В большинстве случаев Вам разрешат наступать на прооперированную ногу всей тяжестью тела. Это называется нагрузка массой тела по принципу толерантности к боли. Иногда, из-за особенностей Вашей операции, Ваш хирург вначале может ограничить нагрузку на прооперированную ногу, это называется частичной нагрузкой. Через какое-то время Вы сможете увеличить нагрузку на прооперированную ногу.

Прежде всего, Ваш лечащий врач проинструктирует вас о простых правилах поведения с новым тазобедренным суставом. Их нужно соблюдать, начиная с первых дней операции и обязательно в первые несколько месяцев. Вот эти правила:

Предотвращение вывиха: правило прямого угла. Чтобы уменьшить риск вывиха эндопротеза, необходимо помнить о правиле прямого угла: Не сгибайте ногу в тазобедренном суставе более девяноста градусов (прямой угол). Также необходимо избегать скрещивания ног и присаживания на корточки.

перелом шейки бедренной кости

Чтобы быть уверенным, что Вы не нарушаете правило прямого угла во время сна, кладите между ног одну или две подушки.

Когда вы встанете с постели, садитесь только на такие стулья или кресла, в которых сгибание в тазобедренном суставе будет меньше девяноста градусов.

Когда вы лежите или сидите, старайтесь немного отодвигать прооперированную ногу в сторону. Для контроля правильности положения ноги есть правило большого пальца – положите палец на внешнюю поверхность бедра и в правильном положении колено должно находиться наружнее пальца. Такое положение расслабляет мышцы, которые отрезались хирургом для доступа к суставу. После установки эндопротеза хирург пришивает эти мышцы обратно, но для того чтобы они срослись первые три-четыре недели лучше не напрягать их и держать ногу в отведенном состоянии.  Не закидывайте ногу на ногу!

Когда вы лежите в постели не пытайтесь натянуть на себя одеяло, которое лежит в ногах. Используйте для этого любое приспособление или попросите кого-нибудь помочь вам.

перелом шейки бедренной кости

Точно так же не одевайте обувь без ложки, а во время нахождения в больнице вообще лучше носить обувь без задника.

Позже, когда мышцы, связки и сухожилия, окружающие Ваш новый сустав, окрепнут (обычно через 4-6 недель после операции), вы сможете отказаться от некоторых из этих правил: например, от необходимости класть подушку между ног на ночь.

Помимо уже описанных упражнений, которые выполняются в первые сутки после операции, со вторых суток после операции, когда вы уже можете стоять, к ним прибавляются упражнения в положении стоя.

Вскоре после операции Вы сможете подниматься с кровати и стоять. Сначала Вам потребуется помощь, пока Вы не восстановите свою силу и не сможете стоять без дополнительной опоры.  Выполняя эти упражнения в положении стоя, держитесь за надежную опору (спинка кровати, стол, стена или прочный стул). Повторяйте каждое упражнение по 10 раз во время каждого занятия:

Поднимание колена в положении стоя: Поднимите колено прооперированной ноги. Не поднимайте колено выше уровня талии. Удерживайте ногу в течение двух секунд, на счет "три" опустите ее.

Выпрямление в тазобедренном суставе в положении стоя: Медленно отведите прооперированную ногу назад. Старайтесь удерживать спину прямой. Удерживайте ногу в течение 2 или 3 секунд, затем верните ее обратно на пол.

Отведение ноги в положении стоя: Убедитесь, что бедро, колено, и стопа направлены строго вперед. Держите корпус прямо. Следя за тем, чтобы колено было направлено все время вперед, отведите ногу в сторону. После медленно опустите ногу обратно, чтобы стопа встала обратно на пол. 

Вторая фаза реабилитации: «обманчивые возможности» (5-21 день после операции)

перелом шейки бедренной кости

Через 4-5 дней после операции нужно научиться ходить по лестнице. Передвижение по лестнице требует и подвижности сустава, и силы мышц, так что, по возможности, его стоит избегать до полного выздоровления. Но для многих из нас это не возможно, ведь даже к лифту во многих домах нужно подняться по лестнице. Если Вам приходится пользоваться лестницей, возможно, Вам понадобится посторонняя помощь. Всегда при передвижении по лестнице опирайтесь на перила рукой, противоположной прооперированному суставу, и делайте по одному шагу за раз.

Подъем по лестнице: 

  1. Сделайте шаг вверх здоровой ногой.
  2. Затем переставьте прооперированную ногу на одну ступеньку выше.
  3. Наконец переставьте на эту же ступеньку свой костыль и/или трость.

Спуск по лестнице, все в обратном порядке:

  1. Поставьте свой костыль и/или трость на нижележащую ступеньку.
  2. Сделайте шаг вниз прооперированной ногой.
  3. Наконец, переставьте вниз здоровую ногу.

Не забывайте, что подъем по лестнице всегда нужно начинать с шага здоровой ногой, а спуск - с шага прооперированной.

Мы назвали вторую фазу реабилитации «обманчивые возможности» неслучайно, ведь в большинстве случаев через 4-5 дней слабость после операции окончательно уходит, человек научился выполнять упражнения, «почувствовал ногу» и ему хочется большего. Часто именно на этом сроке люди пренебрегают правилами, предотвращающими вывих, отказываются от подушек, начинают доставать вещи с тумбочки с поворотом и т.д. и эти нарушения, в то время как мышцы и связки еще не окрепли, как раз и могут привести к вывиху.

перелом шейки бедренной кости

Во второй фазе реабилитации не нужно форсировать события – пытаться ходить слишком далеко (более 100-150 метров) или слишком усердно выполнять упражнения. Такое «гусарство» может только лишь привести к тому, что может резко усилиться послеоперационная боль, ведь толком рана еще не зажила, мышцы и фасция еще не успели срастись крепко. Тем не менее, упражнения нужно продолжать.

Третья фаза реабилитации: «начало работы» (4-8 недели после операции)

К 4-5 неделе после операции мышцы и фасция срослись уже достаточно крепко, и это именно тот срок, когда пора увеличить нагрузку на мышцы, восстановить их силу, натренировать способность балансировать, которая невозможна без согласованной работы всех мышц, окружающих тазобедренный сустава.

Все это нужно для того, чтобы перейти от костылей к трости и затем начать ходить полностью самостоятельно. Отказаться от костылей раньше, когда мышцы еще не способны полноценно удерживать сустав и тем более реагировать на возможные нестандартные ситуации (например, резкий поворот), нельзя.

 

Упражнения с эластичной лентой (с сопротивлением). Эти упражнения должны выполняться утром, днем и вечером по 10 раз. Один конец эластичной ленты закрепляется вокруг лодыжки прооперированной ноги, другой конец - к запертой двери, тяжелой мебели или шведской стенке. Для удержания равновесия стоит держаться за стул или спинку кровати.

Сгибание в тазобедренном суставе с сопротивлением: встаньте спиной к стене или тяжелому предмету, к которому прикреплена эластичная лента, слегка отставив прооперированную ногу в сторону. Поднимайте ногу вперед, держа колено выпрямленным. После медленно верните ногу в исходное положение.

Отведение ноги с сопротивлением в положении стоя: встаньте здоровым боком к двери или тяжелому предмету, к которому присоединяется резиновая трубка, и отводите прооперированную ногу в сторону. Медленно верните ногу в исходное положение.

Ходьба: Пользуйтесь тростью, пока Вы не будете уверены в своем равновесии. Вначале ходите по 5-10 минут 3-4 раза в день. Когда Ваша сила и выносливость увеличатся, Вы сможете ходить по 20-30 минут 2-3 раза в день. Как только Вы полностью поправитесь, продолжайте регулярные прогулки по 20-30 минут 3-4 раза в неделю, чтобы поддержать достигнутую мышечную силу.

 

Специалисты по направлению

 

Стоимость

Консультация врача-кардиолога, к.м.н., первичная 6 240 руб.
Консультация врача-хирурга, к.м.н., первичная 6 240 руб.
Консультация врача-кардиолога, к.м.н., повторная 4 360 руб.
Консультация врача-онколога, к.м.н., повторная 4 360 руб.
Консультация врача-хирурга, к.м.н., повторная 4 360 руб.
Консультация врача-кардиолога, д.м.н./профессора 9 990 руб.
Консультация врача-хирурга, первичная 4 360 руб.
Консультация врача-хирурга, повторная 3 510 руб.
Лапароскопическая коррекция диастаза прямых мышц живота 119 790 руб.
Лапароскопическая холецистэктомия от 84700 руб.
Лапарскопическая герниопластика (TAPP) 121 000 руб.
Оперативное лечение пупочной грыжи от 36300 руб.
Оперативное лечение послеоперационных грыж передней брюшной стенки 121 000 руб.
Имплантация плевральной порт-системы 78 650 руб.
Геморроидэктомия от 38467 руб.
Резекция сигмовидной кишки от 242000 руб.
Дуплексное сканирование брюшной аорты и ее висцеральных ветвей (УЗИ брюшной аорты и ее ветвей (триплексное сканирование аорты и ее ветвей) 4 400 руб.
Дуплексное сканирование нижней полой вены и вен портальной системы (УЗИ нижней полой вены и ее притоков (выполненное д.м.н., профессором) 6 600 руб.
Консультация врача-эндоскописта, первичная 4 360 руб.
Дуплексное сканирование нижней полой вены и вен портальной системы (УЗИ нижней полой вены и ее притоков) 4 400 руб.
Дуплексное сканирование артерий верхних конечностей (УЗИ артерий нижних конечностей (УЗТГ- измерение давления на одной в/к и лодыжечного давления на обеих н/к при ультразвуковой допплерографии; ТС – триплексное сканирование артерий н/к.) (выполненное д.м. 11 000 руб.
Консультация врача-эндоскописта, повторная 3 510 руб.
Колоноскопия во сне 19 310 руб.
Гастроскопия во сне 14 470 руб.
Стентирование опухолевых стенозов 196 990 руб.
Консультация врача-онколога-маммолога, к.м.н., первичная 6 240 руб.
Консультация врача-онколога-маммолога, к.м.н., повторная 4 360 руб.
Мастэктомия односторонняя 169 400 руб.
Мастэктомия с одномоментной реконстуркцией молочной железы от 338800 руб.
Cor-Биопсия молочных желез от 11000 руб.
Консультация заведующего отделением неврологии, первичная 6 050 руб.
Консультация заведующего отделением неврологии, повторная 5 170 руб.
Консультация врача физической и реабилитационной медицины, первичная 6 240 руб.
Консультация врача физической и реабилитационной медицины, повторная 4 360 руб.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) с депривацией сна 62 920 руб.
Электронейромиография стимуляционная одного нерва сенсорные волокна 1 560 руб.
Полисомнография ночная стандартная (11 ЭЭГ-каналов) 24 150 руб.
Полисомнография ночная расширенная (32 ЭЭГ) 27 430 руб.
Электронейромиография лицевого нерва 7 550 руб.
Электронейромиография игольчатая 7 550 руб.
ТАР-ТЕСТ 31 350 руб.
Комплексная программа Диагностика и лечение миастении 46 200 руб.
Программа Лечение лицевой боли 56 760 руб.
Программа Диагностика и профилактика инсульта 74 800 руб.
Диагностика полинейропатии, экспресс-скрининг 34 100 руб.
Скрининговая программа при фасцикуляциях (подергиваниях мышц) 34 650 руб.
Прием, консультация врача-гинеколога, повторная 3 510 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога, д.м.н./профессора 17 010 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога, к.м.н., первичный 6 240 руб.
Консультация профессора, д.м.н., онколога-маммолога, пластического и реконструктивного хирурга 11 000 руб.
Прием, консультация врача-маммолога, первичная 4 360 руб.
Прием, консультация врача-маммолога, повторная 3 510 руб.
Консультация врача-гастроэнтеролога, к.м.н., первичная 6 240 руб.
Консультация врача-гастроэнтеролога, к.м.н., повторная 4 360 руб.
Консультация врача-онколога, повторная 3 510 руб.
Консультация врача-онколога, первичная 4 360 руб.
Прием, консультация врача-гинеколога, первичная 4 360 руб.
Консультация врача-гинеколога, к.м.н., повторная 4 360 руб.
Консультация врача-гинеколога, к.м.н., первичная 6 240 руб.
Кольпоскопия 2 420 руб.
Ножевая биопсия шейки матки 6 070 руб.
Постановка внутриматочной спирали 4 130 руб.
Конизация шейки матки 31 550 руб.
Радиоволновая конизация шейки матки 24 200 руб.
Коагуляция шейки матки 7 590 руб.
Иссечение очага эндометриоза передней брюшной стенки 38 720 руб.
Пребывание в отделении реанимации сутки от 12790 руб.
Комплексная программа "Гистероскопия" (под ключ) 55 280 руб.
Комплексная программа "Гистерорезектоскопия при полипах" (под ключ) 66 000 руб.
Комплексная программа "Вакуумная аспирация полости матки" (под ключ) 49 780 руб.
Дигностическая программа (чекап) "Будущая мама" 39 380 руб.
Комлексная программа лечения бесплодия "Хочу стать мамой" (под ключ) 126 830 руб.
Комплексная программа "Лапароскопическая резекция кисты яичника" (под ключ) 95 700 руб.
Гименопластика 48 400 руб.
Лабиопластика 1 категории 60 500 руб.
Лечение стрессового недержания установка TVT-0 (без стоимости расходных материалов) 72 600 руб.
Консультация ведущего специалиста отделения неврологии, первичная 5 500 руб.
Плазмаферез (без стоимости плазмы) 19 970 руб.
Консультация врача-травматолога-ортопеда, первичная 4 360 руб.
Консультация врача-травматолога-ортопеда, повторная 3 510 руб.
Консультация врача-травматолога-ортопеда, к.м.н., первичная 6 240 руб.
Консультация врача-травматолога-ортопеда, к.м.н., повторная 4 360 руб.
Консультация врача-анестезиолога-реаниматолога, д.м.н./профессора 9 990 руб.
Кинезиотейпирование одной зоны (со стоимостью тейпа) 2 610 руб.
Исследование асцитической, плевральной, синовиальной жидкости, ликвора, содержимого кист 8 910 руб.
Цитологическое исследование смывов брюшной/плевральной полости, асцитической жидкости, плевральных выпотов, из трахеобронхиального дерева 6 660 руб.
Пункционная биопсия под УЗИ навигацией (кат.1) 7 020 руб.
Пункция жидкостного образования 5 330 руб.
Дренирование жидкостных скоплений грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства под КТ/Рентген/УЗИ контролем 108 900 руб.
Имплантация плеврального/перитонеального порта 78 530 руб.
Удаление порт-системы 24 200 руб.
Консультация врача-невролога, первичная 4 360 руб.
Консультация врача-невролога, повторная 3 510 руб.
Ботулинотерапия (введение препарата) при неврологических заболеваниях 10 560 руб.
Консультация врача-ревматолога, д.м.н./профессора 9 990 руб.
Диагностика остеопороза (Щелочная фосфатаза, Кальций, Фосфор, Паратиреоидный гормон, Остеокальцин , Cross Laps, Р1NР, Кальцитонин) 11 210 руб.
Консультация врача ФРМ (физической и реабилитационной медицины), первичная 6 240 руб.
Индивидуальное занятие по восстановлению речевых функций 5 810 руб.
Молекулярно-генетическое исследование HLA-B27 4 020 руб.
Индивидуальное занятие на вертикализаторе с моделированием ходьбы 5 590 руб.
Иссечение новообразований кожи (до 2 см) 16 450 руб.
Индивидуальное занятие на подвесной системе Экзарта, 30 мин. 5 590 руб.
Удаление объемного образования мягких тканей (до 2 см) 12 380 руб.
Роботизированная механотерапия, в т.ч. с биологической обратной связью 4 000 руб.
Удаление объемного образования мягких тканей (от 2 до 5 см) 17 840 руб.
Коррекционное занятие с логопедом-дефектологом 4 830 руб.
Удаление объемного образования мягких тканей (от 5 до 10 см) 27 430 руб.
Удаление новообразования мягких тканей кисти до 5 см 38 500 руб.
УЗИ 1 зоны, без дополнительных исследований 4 840 руб.
УЗИ-контроль при инвазивных вмешательствах 6 530 руб.
Ультразвуковая диагностика при беременности 5 060 руб.
Ультразвуковое исследование (ТВУЗИ/ТРУЗИ) 4 000 руб.
МСКТ одного сустава 8 230 руб.
МСКТ головного мозга 9 200 руб.
МСКТ органов грудной клетки 12 470 руб.
МСКТ органов малого таза 12 470 руб.
МСКТ мягких тканей одной анатомической области 9 200 руб.
Консилиумное экспертное решение (для пациентов, нуждающихся в проведении хирургического лечения сердца и сосудов) (в составе сердечно-сосудистого хирурга, эндоваскулярного хирурга, сосудистого хирурга, кардиолога, эндокринолога и пр.) 13 200 руб.
Запись и расшифровка ЭКГ с использованием 12-ти канального электрокардиографа 2 550 руб.
Холтеровское мониторирование сердечного ритма (Холтер) (Суточное мониторирование ЭКГ до 24 часов при непрерывной записи) 5 790 руб.
Холтеровское мониторирование сердечного ритма (Холтер) (48-часовое ЭКГ-мониторирование) 7 700 руб.
Холтеровское мониторирование сердечного ритма (Холтер) (24-часовое ЭКГ мониторирование + дыхание) 6 600 руб.
Холтеровское мониторирование сердечного ритма (Холтер) (48-часовое ЭКГ мониторирование + дыхание) 9 900 руб.
Холтеровское мониторирование сердечного ритма (Холтер) (72-часовое ЭКГ мониторирование + дыхание) 13 200 руб.
Холтеровское мониторирование сердечного ритма (Холтер) (120-часовое ЭКГ-мониторирование + дыхание) 17 600 руб.
Холтеровское мониторирование сердечного ритма (Холтер) (24-часовое ЭКГ-мониторирование (12 отведений) 8 800 руб.
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) (Суточное мониторирование АД до 24 часов при непрерывной записи) 5 430 руб.
Эхокардиография (ЭхоКГ/УЗИ сердца) 6 600 руб.
Эхокардиография с физической нагрузкой (Стресс-электрокардиография (Тредмил-тест с ЭКГ) 7 700 руб.
Эхокардиография с физической нагрузкой (Стресс-эхокардиография с тредмил-тестом и эхокардиографией по короткому протоколу) 11 000 руб.
Эхокардиография с физической нагрузкой (Стресс-эхокардиография с тредмил-тестом и эхокардиографией по расширенному протоколу) 16 500 руб.
Дуплексное сканирование вен или артерий (Ультразвуковая допплерография артерий или вен 2-х конечностей (выполненное д.м.н., профессором)) 8 470 руб.
Дуплексное сканирование вен или артерий (Ультразвуковая допплерография артерий или вен 2-х конечностей) 6 270 руб.
Дуплексное сканирование брюшной аорты и ее висцеральных ветвей (УЗИ брюшной аорты и ее ветвей (триплексное сканирование аорты и ее ветвей) (выполненное д.м.н., профессором) 6 600 руб.
Дуплексное сканирование артерий верхних конечностей (УЗИ артерий нижних конечностей (УЗТГ- измерение давления на одной в/к и лодыжечного давления на обеих н/к при ультразвуковой допплерографии; ТС – триплексное сканирование артерий н/к.) 7 700 руб.
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий и вен (УЗТС брахиоцефальных артерий и вен (УЗДГ-измерение АД и ВД на обеих в/к, пробы с отведением в/к при УЗДГ; ТС Б/Ц артерий и вен шеи с функциональными пробами; ТКДГ артерий и вен с функциональными проба 11 000 руб.
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий и вен (УЗТС брахиоцефальных артерий и вен (УЗДГ-измерение АД и ВД на обеих в/к, пробы с отведением в/к при УЗДГ; ТС Б/Ц артерий и вен шеи с функциональными пробами; ТКДГ артерий и вен с функциональными проба 8 800 руб.
Консультация травматолога-ортопеда, д.м.н./профессора 9 990 руб.
Консультация травматолога-ортопеда + введение Hyruan ONE 33 880 руб.
Консультация травматолога-ортопеда + введение Hyruan Plus 15 130 руб.
Консультация травматолога-ортопеда + введение РусВиск 15 130 руб.
Консультация травматолога-ортопеда + PRP-терапия пробиркой YCELLBIO 15 130 руб.
Консультация травматолога-ортопеда + PRP-терапия пробиркой Arthrex 18 150 руб.
Проверка и настройка системы кардиостимулятора 7 590 руб.
Выездная консультация врача-специалиста (в пределах МКАД) 18 150 руб.
Электроимпульсная терапия при фибрилляции/трепетании предсердий (электрокардиоверсия) 55 000 руб.
Установка временного электрокардиостимулятора 73 210 руб.
Электронейромиография стимуляционная одного нерва двигательные Н-ответ 2 280 руб.
Электронейромиография стимуляционная одного нерва двигательные F-ответ 2 280 руб.
Консультация врача-ревматолога, к.м.н., первичная 6 240 руб.
Электронейромиография стимуляционная одного нерва двигательные волокна 2 010 руб.
Консультация врача-ревматолога, к.м.н., повторная 4 360 руб.
Электромиография игольчатами электродами (одна мышца) 7 700 руб.
Боли в суставах: расширенное обследование (АСЛ-О, С-реактивный белок,ревматоидный фактор,Остеокальцин,Дезоксипиридинолин (моча),Паратиреоидный гормон, АТ класса IgA, IgG к антигенам 18 220 руб.
Антитела к ревматоидному фактору (RF) IgM, качественное определение 2 300 руб.
Ревматоидный фактор, IgA (РФ IgA, Rheumatoid Factor, RF, IgA) 2 090 руб.
Дифференциальная диагностика СКВ и других ревматических заболеваний 4 440 руб.
Ревматоидный фактор (РФ, Rheumatoid factor, RF) 1 060 руб.
Консультация врача-гинеколога, к.м.н., первичная (осмотр + УЗИ) 9 680 руб.
Ревматоидный фактор (Rheumatoid factor) 1 130 руб.
Консультация врача-гинеколога 6 050 руб.
Реабилитация после лучевой терапии (Программа) 167 310 руб.
Консультация врача ФРМ (физической и реабилитационной медицины), повторная 4 360 руб.
Тотальная внутривенная анестезия ((1-й час) 9 320 руб.
Исследование функции внешнего дыхания 4 530 руб.
Функция внешнего дыхания и газы крови 6 000 руб.
Исследование функции внешнего дыхания с бронхолитиком 7 550 руб.
Гастроскопия «во сне» 14 470 руб.
Гастроскопия + Колоноскопия «во сне» 24 150 руб.
Гастропанель (Пепсиноген-I, пепсиноген-II, гастрин-17 базальный, anti-Helicobacter pylori IgG) 10 890 руб.
Цифровая маммография 4 000 руб.
УЗИ 1 зоны (амбулаторно) 3 630 руб.
Гистологическое исследование операционного материала (молочная железа) 20 880 руб.
Цитологическое исследование пунктатов молочной железы 5 330 руб.
Молекулярно-генетическое исследование мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 в крови 4 160 руб.
Определение мутаций в генах BRCA1, BRCA2, PALB2 в ткани опухоли 45 540 руб.
Удаление фиброаденомы 72 600 руб.
Секторальная резекция молочной железы 72 600 руб.
Пребывание в стационаре (2-местная палата, сутки) 8 600 руб.
Удаление протока молочной железы с внутрипротоковой папилломой 96 800 руб.
Пребывание в стационаре (3-местная палата, сутки) 5 410 руб.
Онкопластическая резекция молочной железы 169 400 руб.
Пребывание в стационаре (4-местная палата, сутки) 4 840 руб.
Реабилитация после химиотерапии (программа) 162 910 руб.
Эндопротезирование тазобедренного сустава однополюсное 110 000 руб.
Эндопротезирование тазобедренного сустава тотальное 198 000 руб.
Эндопротезирование ортопедическое плечевого сустава 198 000 руб.
Реконструктивная операция при молоткообразной деформации пальца (ев) стопы (одна нога) 44 000 руб.
Реконструктивная операция при молоткообразной деформации пальца (ев) стопы (две ноги) 66 000 руб.
Реконструктивные операции на стопе (одна нога), передний отдел) 77 000 руб.
Реконструктивные операции на стопе (одна нога), передний и средний отдел) 110 000 руб.
Реконструктивные операции на стопе (две ноги), передний отдел) 110 000 руб.
Реконструктивные операции при сложных случаях деформаций стоп (одна нога) 143 000 руб.
Реконструктивные операции на стопе (две ноги), передний и средний отдел) 154 000 руб.
Иссечение контрактуры Дюпюитрена (Игольчатая апоневротомия при контрактуре Дюпюитрена) 16 500 руб.
Установка порт-системы (со стоимостью порта) 78 650 руб.
Рассечение кольцевидной связки (Лигаментотомия кольцевидной связки при стенозирующем лигаментите (один палец) 33 000 руб.
Рассечение связки и ревизия первого тыльного сухожильного канала разгибателей на предплечье (Оперативное лечение туннельных синдромов кисти, предплечья и локтевого сустава) 49 500 руб.
Пластика раны местными тканями (Кожная пластика кисти местными тканями (один сегмент кисти) 44 000 руб.
Удаление внутреннего фиксирующего устройства (любой локализации) 77 000 руб.
Удаление внутреннего фиксирующего устройства (нестандартно установленного) 132 000 руб.
Удаление внутреннего фиксирующего устройства (на кисти (один сегмент кисти) 38 500 руб.
Артроскопическое удаление свободного или инородного тела сустава 44 000 руб.
Артроскопическая менискэктомия коленного сустава (Артроскопическая резекция мениска) 66 000 руб.
Артроскопический лаваж, удаление остеофитов голеностопного сустава (коленного суставов) 77 000 руб.
Артроскопический латеролиз надколенника 77 000 руб.
Консультация заведующей терапевтическим отделением, первичная 6 240 руб.
Синовэктомия артроскопическая (Aртроскопическое иссечение, рассечение синовиальных складок, субтотальная и тотальная синовэктомия (иссечение синовиальной оболочки) 88 000 руб.
Консультация заведующей терапевтическим отделением, повторная 4 360 руб.
Пластика разрыва ключично-акромиального сочленения с использованием видеоэндоскопической техники (Артроскопическое лечение вывиха акромиального конца ключицы методом реконструкции корако-акромиальных связок) 154 000 руб.
Консультация врача-терапевта, к.м.н., первичная 6 240 руб.
Артроскопический артродез голеностопного сустава (Артроскопическая стабилизация голеностопного сустава, шов и рефиксация связок с использованием анкерных фиксаторов, операция Бростром) 110 000 руб.
Консультация врача-терапевта, к.м.н., повторная 4 360 руб.
Артроскопическая фиксация остехондральных переломов (Артроскопически ассестируемый остеосинтез простых переломов локтевого сустава, резекция головки лучевой кости) 110 000 руб.
Консультация врача-терапевта, первичная 4 360 руб.
Артроскопический тенодез длинной головки двухглавой мышцы плеча (Артроскопический тенодез бицепса плеча) 110 000 руб.
Консультация врача-терапевта, повторная 3 510 руб.
Артроскопический артродез голеностопного сустава 110 000 руб.
Артроскопический шов мениска 110 000 руб.
Артроскопическое лечение импинджмент–синдрома, артроза плечевого сустава (субакромиальная декомпрессия, тенодез бицепса, лечение симптоматической os acromiale) 110 000 руб.
Консультация врача-кардиолога, первичная 4 360 руб.
Артроскопическое лечение тугоподвижности локтевого сустава, контрактур, артрофиброза и остеоартроза- артроскопический артролиз локтевого сустава, удаление внутрисуставных тел 110 000 руб.
Консультация врача-кардиолога, повторная 3 510 руб.
Артроскопическое эндопротезирование передней или задней крестообразной связки (ПКС или ЗКС) синтетическим протезом 110 000 руб.
Консультация врача-пульмонолога, д.м.н., первичная 18 700 руб.
Артроскопия и реконструкция медиальной коллатеральной связки локтевого сустава 110 000 руб.
Консультация врача-пульмонолога, д.м.н., повторная 18 700 руб.
Артроскопическая фиксация суставной губы по поводу SLAP синдрома плечевого сустава 121 000 руб.
Консультация врача ЛФК, первичная 6 240 руб.
Консультация врача-пульмонолога, к.м.н., первичная 12 100 руб.
Артроскопически ассестируемый остеосинтез перелома головки плеча 121 000 руб.
Консультация врача ЛФК, повторная 4 360 руб.
Консультация врача-пульмонолога, к.м.н., повторная 12 100 руб.
Артроскопическая стабилизация голеностопного сустава с использованием аутотрансплантата, забор сухожильного аутотрансплантата 132 000 руб.
Консультация врача-пульмонолога, первичная 6 600 руб.
Артроскопически ассестируемый остеосинтез простых переломов голеностопного сустава 132 000 руб.
Консультация врача-пульмонолога, повторная 6 600 руб.
Артроскопически ассистируемый остеосинтез простых внутрисуставных переломов коленного сустава 132 000 руб.
Консультация врача-отоларинголога, первичная 6 240 руб.
Артроскопическое лечение адгезивного капсулита, тугоподвижности плечевого сустава (релиз капсулы и ротаторного интервала, субакромиальная декомпрессия, тенодез бицепса, шов манжеты 132 000 руб.
Консультация врача-отоларинголога, повторная 4 360 руб.
Артроскопическое лечение плечевого сустава - повреждение костный Банкарт (рефиксация фрагмента, шов губы, тенодез бицепса) 132 000 руб.
Эхокардиография (ЭхоКГ) 9 090 руб.
Артроскопическая реконструкция (пластика) передней или задней крестообразной связки (ПКС или ЗКС) аутотрансплантатом, забор аутотрансплантата 143 000 руб.
Артроскопическая фиксация остехондральных переломов коленного сустава с помощью винта (различных конструкций) 143 000 руб.
Артроскопическое лечение кальцинирующего тендинита плечевого сустава (удаление кальцинатов, дебрижмент и шов манжеты плеча, декомпрессия сустава) 154 000 руб.
Артроскопическое лечение неправильно сросшегося перелома большого бугорка плечевой кости с формированием дисфункции ротаторной манжеты плеча- туберопластика, шов ротаторной манажеты плеча, тенодез бицепса 154 000 руб.
Колоноскопия диагностическая 19 970 руб.
Артропластика других суставов (Артроскопическая реконструкция верхней капсулы плечевого сустава) 176 000 руб.
Полипэктомия эндоскопическая 19 970 руб.
Артроскопическая реконструкция крестообразной связки, шов мениска, реконструкция антеро-латеральной связки, забор аутотрансплантата 176 000 руб.
Анестезия в/в при проведении эндоскопического исследования 4 000 руб.
Артроскопическое лечение костно-хрящевых дефектов суставных поверхностей методом мозаичной аутоостеохондропластики 176 000 руб.
Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая 13 180 руб.
Артроскопическое лечение массивных, обширных дефектов вращательной манжеты плеча, релиз надлопаточного нерва, ревизионная артроскопия 176 000 руб.
Артроскопическая реконструкция обеих крестообразных связок аутотрансплантатом (ПКС и ЗКС) при многоплоскостной нестабильности коленного сустава 220 000 руб.
Артроскопическое лечение сложных случаев нестабильности коленного сустава - реконструкция, пластика задне-наружных стабилизаторов коленного сустава аутотрансплантатом, забор аутотрансплантата) 220 000 руб.
Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава артроскопическая 88 000 руб.
Артроскопическая субакроминальная декопрессия, дебридмент вращающей манжеты плеча плечевого сустава 88 000 руб.
Артроскопическое лечение деформации Хаглунда 88 000 руб.
Артроскопическое лечение дольчатого надколенника, рефиксация костного фрагмента 88 000 руб.
Артроскопическое лечение латерального эпикондилита локтевого сустава 88 000 руб.
Консультация врача-онколога, д.м.н./профессора 12 100 руб.
Артроскопическое лечение пяточной «шпоры» 88 000 руб.
Гемофильтрация крови продленная 182 270 руб.
Артроскопическое лечение хронического ахиллобурсита 88 000 руб.
Гемодиафильтрация продленная 182 270 руб.
Артроскопическое удаление внутрисуставных тел, остеофитов, лечение хондроматоза, удаление внутрисуставных доброкачественных образований голеностопного сустава, лаваж, лечение мягкотканного и костного импинджмента артролиз 88 000 руб.
Ультрафильтрация крови продленная 182 270 руб.
Aртроскопическое удаление внутрисуставных тел, остеофитов, лечение хондроматоза, удаление внутрисуставных доброкачественных образований в пределах коленного сустава) 99 000 руб.
Гемодиализ продленный 182 270 руб.
Артроскопическая стабилизация надколенника с наложением внутрисуставных швов (медиальная имбрикация, операция Ямомото), латеральный релиз, с возможным использованим анкерных фиксаторов 99 000 руб.
Плазмообмен 159 720 руб.
Артроскопическая субакроминальная декомпрессия, шов вращающей манжеты плеча, плечевого сустава 99 000 руб.
Плазмофильтрация каскадная 178 090 руб.
Артроскопия коленного сустава, резекция мениска, резекция при комбинированных разрывах обоих менисков, костная тоннелизация (ретроградная, антероградная) при хрящевых и костно-хрящевых дефектах 99 000 руб.
Иммуносорбция 275 000 руб.
Плазмосорбция 275 000 руб.
Плазмаферез для лечения сепсиса 342 100 руб.
Консультация врача физической и реабилитационной медицины, первичная 6 240 руб.
Консультация врача физической и реабилитационной медицины, повторная 4 360 руб.
Онкологический консилиум 11 860 руб.
Консультация врача ЛФК, повторная 4 360 руб.
Консультация специалиста (к.м.н.) 6 240 руб.
Стоимость программы востановления в сутки 24 200 руб.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии (до 30 минут) 4 000 руб.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии (амбулаторный) 5 590 руб.
Тест на антитела к Covid-19 IGG ИФА 3 030 руб.
Консультация ведущего специалиста отделения неврологии, повторная 4 620 руб.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии в рамках комплексной программы (до 30 минут) 4 000 руб.
Экспресс тест на атитела к Covid-19 IGM/IGG 4 840 руб.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии с использованием подвесной разгрузочной системы Biodex Free Step 4 800 руб.
Общий анализ крови (CITO) 4 240 руб.
Общий анализ мочи (CITO) 1 810 руб.
Консультация врача-онколога, повторная 3 510 руб.
Общая биохимическая панель 7 060 руб.
Осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия) 3 480 руб.
Серологическая диагностика для госпитализации 3 150 руб.
Гистологическое исследование одного фрагмента ткани 5 330 руб.
Терапевтическая госпитализация 8 910 руб.
Консультация по готовому гистологическому препарату (второе мнение), (до 7 стекол) 9 680 руб.
Хирургическая госпитализация 10 930 руб.
Лапароскопическая холецистэктомия при неосложненном холецистите 84 700 руб.
Проведение внутрибрюшной химиотерапии 20 570 руб.
Консультация эндоваскулярного хирурга, первичная 4 360 руб.
Проведение гормонотерапии 10 890 руб.
Консультация эндоваскулярного хирурга, повторная 3 510 руб.
Пребывание в 1-местной палате в рамках дневного стационара 7 870 руб.
Проведение химиотерапии менее 3 часов (без стоимости лекарств.препаратов) 15 040 руб.
Консультация врача-эндоваскулярного хирурга, к.м.н., первичная 6 240 руб.
Пребывание в 2-местной палате в рамках дневного стационара 5 540 руб.
Проведение химиотерапии от 3 до 6 часов (без стоимости лекарств. препаратов) 15 650 руб.
Коронарография 56 870 руб.
Пребывание в 3-местной палате в рамках дневного стационара 3 720 руб.
Проведение химиотерапии от 6 до 9 часов (без стоимости лекарств. препаратов) 16 450 руб.
Имплантация кава-фильтра (с учетом расходных материалов) 157 300 руб.
Пребывание в 4-местной палате в рамках дневного стационара 2 940 руб.
Гемодиафильтрация (1 процедура) 95 840 руб.
Электроимпульсная терапия при фибрилляции / трепетании предсердий (электрокардиоверсия) 55 000 руб.
Баллонная ангиопластика и стентирование 1 коронарной артерии 1 стентом (без стоимости стента) 111 100 руб.
Консультация врача-гастроэнтеролога, к.м.н., первичная 6 240 руб.
Консультация врача-гастроэнтеролога, к.м.н., повторная 4 360 руб.
Видеоэзофагоскопия 9 080 руб.
ПРГ Гастроскопия «во сне» 14 470 руб.
Онлайн приём Вызвать такси
Работаем 24/7