Свяжитесь любым удобным для вас способом:
г. Москва, ул. Нагорная, д.17, корп.6.
О нас
Отделения
Врачи

Методики операций при деформации Хаглунда в Юсуповской больнице

Деформация Хаглунда – это патологическое костное образование, представляющее собой уплотнение в задней части стопы выше места прикрепления Ахиллова сухожилия. При пальпации отличительным признаком деформации Хаглунда четко выражен бугор в заднепяточной области, практически без исключений болезненный и гиперемированный, что указывает на воспаление прилежащих тканей.

Записаться на консультацию

Это заболевание наряду с ревматоидным артритом и ахиллобурситом является одной из наиболее распространенных причин болей в области пяточной кости. Характеризуется отечностьюпяточной областью с тонкой бесцветной кожей. Зачастую диагностируется ахиллобурсит, на что указывают отек по обеим сторонам от ахилла, боль при этом также будет с обеих сторон. Еще одна особенность, характерная для данного деформации – это боль, возникающая в начале ходьбы.

Причины развития деформации Хаглунда

Во время диагностики врач-травматолог интересуется у пациента о ношении узкой неудобной обуви, которая вызывает дискомфорт и трение в пяточной области. Также для установления причины развития заболевания доктор проводит визуальный осмотр стопы для выявления особенностей анатомического строения и патологических отклонений: варусного отклонения задней части стопы, полой стопы, остеофиты и другие признаки частой травматизации.

Другие факторы, влияющие на развитие данной деформации:

  • Метаболические заболевания (подагра)
  • Косолапость
  • Плоскостопие

  • Повышенная нагрузка на мышцы (спортсмены)
  • Плохая эластичность сухожилий
  • Беременность

Известно, что ахиллово сухожилие прикрепляется в задне-нижнем отделе пяточной кости, а между пяточным бугром и сухожилием имеется синовиальная сумка – особое образование, препятствующее чрезмерному трению в данной области. Отсюда следует, что патогенез деформации Хаглунда заключается в повторяющемся импиджменте позадипяточной синовиальной сумки.

Получить консультацию

Заполните форму и мы с вами обязательно свяжемся

Нажимая на "Отправить заявку", вы даёте согласие на обработку своих персональных данных

Диагностика заболевания

Кроме признаков, выявляемых при осмотре и пальпации, также необходимо сделать рентгенограмму, на которой определяется угол наклона стопы Фоулера-Филлипа, построенным по определенным линиям. При 75о угла наклона стопы у пациента присутствует боль с ахиллобурситом и выраженным остеофитом в задне-верхней пяточной области. При угле Фоулера-Филлипа от 440 до 690 патологии пяточной области редки, а при угле значительно выше 75о, что встречается редко, образуется из-за деформации участка пяточной кости и характерен для деформации Хаглунда.

На рентгенограмме также можно точно определить место расположения пяточного бугра, размеры остеофита, признаки воспаления, утолщение ахиллова сухожилия. Также применяется УЗИ, а в тяжелых случаях МРТ. На УЗИ возможно увидеть признаки ретроахиллярного бурсита, тендинита ахиллова сухожилия. Благодаря МРТ удается выявить изменения в строении ахиллова сухожилия, отек костного мозга пяточного бугра и т.д.

Консервативное лечение

Неинвазивные методики лечения включают в себя:

  • Ношение специальной ортопедической обуви с исключением тугой неудобной обуви
  • Применение НПВС, глюкокортикоидов, включая инъекции
  • Гипсовая фиксация
  • Изменение режима ативности, использование подушек
  • Физиотерапия

При неэффективности консервативных техник излечения, на очереди встает оперативное вмешательство, методики которого можно разделить на три варианта: открытая операция, малоинвазивное артроскопическое вмешательство,

Открытая операция проводится хирургом-травматологом под анестезией и заключатся в резекции задне-верхнего отдела пяточной кости или клиновидной остеотомии пяточного бугра, используя разновидности задних или боковых доступов. Так, например, в зависимости от клинической картины может использоваться задний продольный, задний поперечный доступ, при котором производится поперечное рассечение ахилла с реинсерцией. Чаще при открытой операции используется боковой прямой разрез.

Послойно рассекаются ткани от кожи до пятки. При помощи долота производится косая резекция задне-верхней части осуществляется косая резекия пяточного бугра, после чего удаляется прилежащая воспаленная синовиальная сумка с задней поверхности пяточной кости, так как если ее оставить, у пациента после проведенной операции могут сохраниться болевые ощущения.

Кроме боли в послеоперационном периоде, пациент должен быть осведомлен о возникновении возможных осложнений, среди которых гиперчувствительность в области рубца, неэстетичный шрам, развитие инфекционных осложнений, осложнения по части движения в суставе из-за повреждения ахиллова сухожилия и др.

Применение эндоскопической техники при лечении деформации Хаглунга стало приоритетным методом оперативного вмешательства, так как по сравнению с открытой операцией данная методика практически исключает инфекционные осложнения, повреждение сосудов и нервов и обеспечивает хороший эстетический эффект из-за чрескожного доступа через небольшие разрезы. Период реабилитации благодаря такой быстрой малоинвазивной операции сокращается до нескольких дней, что позволяет пациентам быстро вернуться к нормальной повседневной жизни и к занятиям спортом.

Пациенту придают положение лежа на животе с подставкой для ноги, и, после проведения анестезиологического пособия (общая, но чаще регионарная анестезия), проводят разрезы: первый порт латеральнее ахилла, через который вводится стандартный артроскоп, уже под контролем которого будет произведен второй разрез для медиального порта. После введения шейвера через медиальное отверстия производится резекция воспаленной синовиальной сумки, что открывает лучший обзор операционного поля.

Далее хирург производит резекцию фиброзированных и измененных воспалением околосуставных тканей так, чтобы не повредить ахиллово сухожилие. Однако зачастую патологическим изменениям подвергается само сухожилие, что при определенных клинических ситуациях подлежит хирургическому лечению и затрудняет ход операции. Если в этом нет необходимости, то ахилл во время операции отгораживают резектором, что позволяет избежать его повреждения.

После удаления выступающей части пяточного бугра и других остеофитных и фиброзных образований костным буром производят разглаживание резецированной кости. По окончании данных манипуляций область операции через порт промывается физиологическим раствором и с помощью шейвера удаляется оставшаяся костная стружка. Рана ушивается послойно, после чего на нее накладывается асептическая повязка.

Получить консультацию

Заполните форму и мы с вами обязательно свяжемся

Нажимая на "Отправить заявку", вы даёте согласие на обработку своих персональных данных

Специалисты по направлению

Стоимость

Консультация врача-травматолога-ортопеда, первичная 3 960р.
Консультация врача-травматолога-ортопеда, повторная 3 190р.
Консультация врача-травматолога-ортопеда, к.м.н., первичная 5 670р.
Консультация врача-травматолога-ортопеда, к.м.н., повторная 3 960р.
Реконструктивная операция при молоткообразной деформации пальца (ев) стопы (одна нога) от 40 000р.
Реконструктивная операция при молоткообразной деформации пальца (ев) стопы (две ноги) от 60 000р.
Реконструктивные операции на стопе (одна нога), передний отдел) от 70 000р.
Реконструктивные операции на стопе (одна нога), передний и средний отдел) от 100 000р.
Реконструктивные операции на стопе (две ноги), передний отдел) от 100 000р.
Реконструктивные операции при сложных случаях деформаций стоп (одна нога) от 130 000р.
Реконструктивные операции на стопе (две ноги), передний и средний отдел) от 140 000р.
Консультация травматолога-ортопеда, д.м.н./профессора 9 080р.
Пребывание в стационаре (2-местная палата, сутки) 7 810р.
Пребывание в стационаре (3-местная палата, сутки) 4 910р.
Пребывание в стационаре (4-местная палата, сутки) 4 400р.