Лечение ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит входит в группу системных заболеваний соединительной ткани. Преимущественно патология поражает мелкие суставы. Больные, страдающие ревматоидным артритом, должны регулярно наблюдаться у врача-ревматолога и получать терапию в течение длительного времени.

Комплексное обследование в Юсуповской больнице помогает установить точный диагноз и провести дифференциальную диагностику с болезнью Стилла, синдромом Фелти, другими суставными заболеваниями. Мы выполняем анализы крови, в том числе иммунологические, на ревматоидный фактор. Для оценки состояния суставов применяется рентгенография, МРТ, допплерография.

Диагностикой и лечением ревматоидного артрита в нашей клинике занимаются опытные врачи высшей квалификационной категории, кандидаты и доктора медицинских наук. Мы применяем все доступные на данный момент препараты. Лечение проводится обезболивающими и противовоспалительными препаратами, глюкокортикостероидами. При необходимости пациенту назначают более мощные препараты, проводят плазмаферез.

Ревматоидный артрит – системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов. Причиной заболевания является генетический и инфекционный факторы. Заболевание дебютирует под воздействием пусковых факторов (переохлаждения, гиперинсоляции, интоксикации, мутагенных медикаментов, эндокринопатий, стрессов) и характеризуется высокой инвалидностью, которая наступает довольно рано. Ревматологи Юсуповской больницы проводят диагностику ревматоидного артрита с помощью современных инструментальных и лабораторных исследований.

Врачи клиники терапии индивидуально подходят к лечению каждого пациента. Тяжёлые случаи ревматоидного артрита обсуждаются на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Ведущие ревматологи коллегиально принимают решение о выборе тактики ведения пациента.

В начальной стадии заболевание протекает медленно. Клиническая симптоматика развивается постепенно в течение нескольких месяцев или лет, значительно реже – остро или подостро. В 66% случаев развивается полиартрит, в остальных – поражается 1 или 2 сустава. Суставной синдром характеризуется утренней скованностью более 30 минут и аналогичными проявлениями во второй половине ночи, постоянной спонтанной болью в суставах, которая усиливается при активных движениях. Для суставного синдрома при ревматоидном артрите характерна монотонность, продолжительность. После лечения сохраняются остаточные явления.

Могут иметь место продромальные клинические проявления:

• Незначительных преходящих болей;
• Их связи с метеорологическими условиями;
• Вегетативных расстройств.

Развиваются внесуставные проявления ревматоидного артрита со стороны других органов (перикардит, плеврит, васкулит, множественные мононевриты, эписклерит и пр.). Прогрессирование ревматоидного артрита происходит в 3 стадии:

• В первой стадии происходит околосуставной отёк синовиальных сумок, вызывающий боль, местное повышение температуры и припухлость вокруг суставов;
• Вторая стадия сопровождается стремительным делением клеток, которое приводит к уплотнению синовиальной оболочки;
• В третьей стадии воспалённые клетки высвобождают фермент, поражающий кости и хрящи, что часто приводит к деформации задетых суставов, увеличению боли и потере двигательных функций.

Ревматоидный артрит имеет следующие важные диагностические особенности:

• Отсутствие изменений цвета кожи над воспалёнными суставами;
• Развитие тендосиновитов сгибателей или разгибателей пальцев кистей;
• Формирование амиотрофий, типичных деформаций кистей.

Для установки точного диагноза ревматологи проводят комплексное обследование пациента. Оно включает определение скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка, белковых фракций. Большее значение имеет обнаружение в крови ревматоидного фактора в диагностических титрах. Улучшает диагностику заболевания иммунологический тест – определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду. В Юсуповской больнице пациентам выполняют рентгенографию суставов, магнитно-резонансную томографию, допплеровское ультразвуковое исследование суставов с помощью аппаратов с высокой разрешающей способностью.

При наличии инфекции или подозрении на неё проводят терапию соответствующими антибактериальными препаратами. При отсутствии ярких внесуставных проявлений лечение суставного синдрома начинают с подбора нестероидных противовоспалительных средств. Одновременно в наиболее воспалённые суставы вводят кортикостероидные препараты. Улучшает состояние пациентов плазмаферез.

В случае нестойкости результатов указанной терапии к лечению присоединяют так базисные средства (метотрексат, лефлуномид(эларфа), сульфасалазин, препараты золота). Эти препараты действуют медленно, поэтому применяются не менее 6 месяцев. При отчётливом положительном эффекте лечение ими обязательно продолжается и дальше. Проводят пульс-терапию глюкокортикоидами. При внутрисуставном введении депо-формы кортикостероидов оказывают и системное действие. Препаратом выбора является Дипроспан, который обладает пролонгированным эффектом. При стойком моноартрите и олигоартрите проводят синовэктомию введением в сустав изотопов иттрия, золота или хирургическим путём.

Болезнь Стилла – мультисистемное воспалительное заболевание. Мужчины и женщины болеют приблизительно с одинаковой частотой. Болезнь Стилла поражает лиц любого возраста. Пик заболеваемости приходится на молодой (от 15 до 25 лет) и средний (от 35 до 46 лет) возраст.

В настоящее время природа болезни Стилла неизвестна. Инфекционная теория подразумевает возникновение болезни Стилла в качестве реактивного синдрома в ответ на инфицирование бактериальными микроорганизмами или вирусами. Сторонники генетической теории утверждают, что заболевание связано с изменениями в структуре главного комплекса гистосовместимости.

Более чем у 70% пациентов заболевание начинается с воспаления в горле, напоминающего ангину. Болезнь Стилла проявляется триадой симптомов:

• Поражением суставов;
• Лихорадкой;
• Кожной сыпью.

В крови выявляют нейтрофильный лейкоцитоз при отсутствии ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептиду в сыворотке крови и синовиальной жидкости. У некоторых пациентов развиваются серозиты, лимфаденопатия, поражение органов ретикулоэндотелиальной системы.

Лихорадка при болезни Стилла достигает фебрильных цифр, появляется внезапно и также исчезает внезапно, иногда без приёма жаропонижающих средств. Температура повышается ежедневно в вечернее время. Иногда наблюдаются двойные пики повышения температуры тела (днём и вечером). Повышение температуры тела сопровождается появлением характерной для заболевания пятнисто-папулёзной сыпи характерного «лососевого» цвета. Высыпания быстро появляются вдоль расчёсов, в местах тесного соприкосновения с одеждой, на коже шеи, туловища, конечностей. Высыпания появляются и исчезают так же внезапно и самостоятельно, как и лихорадка.

Артралгии и артриты обнаруживаются у большинства пациентов с болезнью Стилла. Чаще всего поражаются лучезапястные суставы, мелкие суставы кистей, Характерным для болезни Стилла феноменом является развитие анкилоза (неподвижности) лучезапястных суставов. У некоторых пациентов встречаются анкилозы в области шейного отдела позвоночника и стоп. Лимфаденопатия, гепатомегалия и спленомегалия – очень частые симптомы на ранних стадиях заболевания. Они отражают инфильтрацию тканей клетками, которые участвуют в воспалении, а также повышение иммунной активности самой ретикулоэндотелиальной системы. Часто данные симптомы сопровождаются болями в животе.

При исследовании крови ревматологи находят следующие изменения:

• Нейтрофильный лейкоцитоз;
• Анемию хронических состояний;
• Увеличение скорости оседания эритроцитов;
• Увеличение концентрации С-реактивного белка;
• Повышение уровня печёночных трансаминаз;
• Гиперферритинемию.

У 95% пациентов с болезнью Стилла отмечаются отрицательные или очень низкие титры антинуклеарных антител и ревматоидного фактора.

В острой фазе заболевания ревматологи назначают пациентам с болезнью Стилла нестероидные противовоспалительные препараты, если не наступает улучшение – глюкокортикоиды. Для постоянного лечения чаще используют метотрексат. При устойчивых к проводимой терапии формах заболевания применяют ингибиторы фактора некроза опухоли, ингибитор IL 6 (тоцилизумаб), анакинру или канакинумаб. При значительном разрушении тазобедренного сустава выполняют аллопластику.

Ревматоидный артрит

Особой клинической формой длительно протекающего серопозитивного ревматоидного артрита является синдром Фелти. Заболевание проявляется сочетанием характерных признаков:

• Стойкой гранулоцитопении;
• Спленомегалии (увеличения селезёнки);
• Полиартрита;
• Системных проявлений (полиневропатии, легочного фиброза, гепатомегалии – увеличения печени);
• Пигментации кожи нижних конечностей.

Ревматологи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение синдрома Фелти. Для стимуляции гранулоцитопоэза используют препараты лития. С целью уменьшения риска развития интеркуррентных инфекций пациентам вводят гранулоцитостимулирующий фактор. В рамках терапии, направленной на блокирование образования антигранулоцитарных AT, назначают глюкокортикоиды, базисные препараты (D-пеницилламин, соли золота, метотрексат), проводят плазмаферез. При выраженной лейкопении и спленомегалии выполняют спленэктомию (операцию удаления селезёнки).

Для того чтобы пройти обследование и лечение ревматоидного артрита с системными проявлениями или без них запишитесь на прием к нашим специалистам.