В отделении торакальной хирургии Юсуповской больницы врачи проводят эффективное лечение заболеваний, опухолей и повреждений диафрагмы, грудной стенки, гнойного воспаления костной ткани (остеомиелита) рёбер, лопаток и грудины после комплексного обследования пациентов с помощью современных диагностических методов. Торакальные хирурги проводят современные диагностические процедуры, используя новейшую аппаратуру ведущих производителей США, Японии и европейских государств.

Врачи отделения торакальной хирургии используют инновационные эндоскопические методики выполнения операций при парастернальной, ретростернальной и диафрагмальной грыже. Операцию проводят только после подтверждения диагноза с помощью рентгеновского исследования с применением контраста и компьютерной томографии. Торакальные хирурги индивидуально выбирают доступ к грыже. При диафрагмальных грыжах торакальные хирурги отдают предпочтение лапароскопическим операциям. Врачи отделения торакальной хирургии также применяют мини-лапаротомный метод, включающий элементы открытой лапароскопии. Он сочетает в себе миниинвазивность лапароскопического метода с возможностью технического выполнения различных манипуляций полостных операций. Инновационной методикой является эндоскопический метод лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. С помощью специального аппарата торакальный хирург формирует острый угол между пищеводом и желудком и манжетку в месте пищеводно-желудочного соустья.

При гнойном воспалении грудной стенки врачи отделения торакальной хирургии проводят вскрытие гнойника через разрезы, которые обеспечивают адекватный отток гноя и позволяют полноценно дренировать полость. Лечение остеомиелита рёбер, лопаток и грудины проводится с помощью антибактериальных препаратов новой генерации. Терапию корригируют после выявления микроорганизмов, вызывающих гнойное воспаление, и определения их чувствительности к антибиотикам. Такая тактика позволяет провести своевременную адекватную противобактериальную терапию. При её неэффективности производят вскрытие очага воспаления, обеспечивают адекватный отток экссудата и возможность введения антибиотиков непосредственно в очаг поражения.

Наши специалисты

Цены на услуги *


*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Заболевания диафрагмы и грудной стенки

В клинике торакальной хирургии Юсуповской больницы созданы все условия, необходимые для эффективного лечения заболеваний и повреждений диафрагмы, грудной стенки:

  • Палаты с европейским уровнем комфорта;
  • Новейшая аппаратура ведущих мировых производителей, с помощью которой врачи проводят современные диагностические процедуры и выполняют инновационные оперативные вмешательства;
  • Использование наиболее эффективных и наименее опасных лекарственных препаратов;
  • Качественное диетическое питание;
  • Внимательное отношение персонала к проблемам пациентов.

Тяжёлые случаи заболеваний, повреждений диафрагмы и грудной стенки обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием доцентов и профессоров, кандидатов и докторов медицинских наук, врачей высшей категории. Ведущие специалисты в области торакальной хирургии коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов, оптимальный метод оперативного вмешательства. Операции выполняют торакальные хирурги, которые в совершенстве владеют техникой оперативных вмешательств на диафрагме и грудной стенке.

Диагностика и лечение заболеваний диафрагмы и грудной стенки

Современные методы лечения диафрагмальной грыжи

Диафрагмальная грыжа – заболевание, которое сопровождается перемещением брюшных органов в грудную полость через врождённые отверстия или приобретенные дефекты диафрагмы. Различают врождённые, приобретенные и посттравматические диафрагмальные грыжи.

Ложные диафрагмальные грыжи не имеют грыжевого мешка. Врождённые грыжи диафрагмы образуются в результате незаращения в диафрагме существующих в эмбриональном периоде сообщений между грудной и брюшной полостью. Посттравматические грыжи встречаются при изолированных разрывах мышечной или сухожильной части диафрагмы размером более 2-3 см.

При истинных грыжах грыжевой мешок покрывает выпавшие органы. Они возникают при повышении внутрибрюшного давления и выхождении брюшных органов:

  • Парастернальные грыжи – через грудино-рёберное пространство (грыжа Ларрея, Морганьи);
  • Ретростернальная грыжа – непосредственно в области слаборазвитой грудинной части диафрагмы;
  • Диафрагмальная грыжа Бохдалека – через пояснично-рёберное пространство.

Содержимым грыжевого мешка могут быть поперечная ободочная кишка, сальник, предбрюшинная жировая клетчатка. Степень выраженности клинических проявлений диафрагмальных грыж зависит от характера органов, перемещённых в плевральную полость, их объема, степени наполнения содержимым полых органов, перегиба и сдавления в области грыжевых ворот, степени коллапса легкого и смещения органов средостения, формы и размеров грыжевых ворот.

Пациенты предъявляют жалобы на чувство тяжести и боли в грудной клетке, подреберьях, одышку и сердцебиение, подложечной области, которые возникают после обильного приёма пищи, урчание и бульканье в грудной клетке на стороне грыжи, усиление одышки в горизонтальном положении. После еды часто бывает рвота принятой пищей.

При ущемлении диафрагмальной грыжи возникают резкие приступообразные боли в эпигастральной области и соответствующей половине грудной клетки, тошнота, рвота, неотхождение газов и кала. Ущемление полого органа может стать причиной некроза и прободения его стенки с развитием пиопневмоторакса.

Для того чтобы подтвердить диагноз диафрагмальной грыжи, врачи отделения торакальной хирургии проводят рентгеновское исследование с применением контраста и компьютерную томографию. В связи с возможностью ущемления при диафрагмальной грыже выполняют оперативное вмешательство. Торакальные хирурги индивидуально выбирают доступ к грыже:

  • При правосторонней локализации грыжи – трансторакальный доступ в четвёртом межреберье;
  • При парастернальных грыжах – верхнюю срединную лапаротомию;
  • При левосторонних грыжах – трансторакальный доступ в 7-8 межреберьях.

После разделения сращений, освобождения краев дефекта диафрагмы перемещённые органы низводят в брюшную полость, дефект в диафрагме ушивают отдельными узловыми швами с образованием дубликатуры. При больших размерах грыжевых ворот дефект закрывают синтетической сеткой (лавсановой, тефлоновой). При парастернальных грыжах перемещённые органы низводят, грыжевой мешок выворачивают и отсекают у шейки. Затеи накладывают и последовательно завязывают П-образные швы на края дефекта диафрагмы и задний листок влагалища брюшных мышц, надкостницу рёбер и грудины. При грыжах пояснично-рёберного пространства проводят ушивание дефекта диафрагмы отдельными швами с образованием дубликатуры.

При наличии ущемлённой диафрагмальной грыжи торакальные хирурги выполняют трансторакальный доступ, после рассечения ущемляющего кольца исследуют содержимое грыжевого мешка. Если выпавший орган жизнеспособен, его вправляют в брюшную полость, при наличии необратимых изменений выполняют резекцию. Дефект в диафрагме ушивают.

Врачи отделения торакальной хирургии при грыжах диафрагмы выполняют лапароскопические операции. Метод мини-лапаротомного доступа с элементами открытой лапароскопии сочетает в себе миниинвазивность лапароскопического метода с возможностью технического выполнения различных манипуляций полостных операций. Эндоскопический метод лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы заключается во введении в пищевод через рот специального аппарата. С его помощью торакальный хирург формирует острый угол между пищеводом и желудком и манжетку в месте пищеводно-желудочного соустья.

Диагностика и лечение повреждений диафрагмы

Сложность диагностики и лечения повреждений диафрагмы обусловлены тяжестью травмы и одновременным нарушением герметичности двух полостей. В большинстве случаев повреждение диафрагмы невозможно выявить своевременно по следующим причинам:

  • Клиническая картина травмы сопровождается множеством симптомов;
  • Состояние пациентов тяжёлое;
  • Отсутствуют специфические симптомы повреждения диафрагмы;
  • Имеют место сочетанные повреждения органов грудной и брюшной полостей.

Для того чтобы быстро установить наличие и вид повреждения диафрагмы врачи отделения торакальной хирургии выполняют рентгенографию грудной клетки с применением аппаратов, обладающих высокой разрешающей способностью, и компьютерную томографию. Торакальные хирурги при подтверждении диагноза выполняют экстренное оперативное вмешательство лапаротомным доступом. Торакотомию выполняют при наличии сочетанных повреждений грудной клетки.

Ушивание диафрагмы проводят нерассасывающимся шовным материалом. При завершении ушивания целостность линии шва контролируют увеличением внутригрудного давления с воздействием большого дыхательного объёма и исследованием движения диафрагмы. Эвакуацию крови и воздуха из грудной клетки достигают дренированием плевральной полости. Если по какой-то причине ушивание раны диафрагмы проводится со стороны грудной клетки, ревизию органов брюшной полости выполняют с помощью лапароцентеза (пункции).

Кисты и опухоли грудной стенки и полости

Опухоли и кисты средостения чаще встречаются у детей. Симптомы заболеваний неспецифичные. Патология часто является случайной находкой во время рентгенологического исследования пациента. Нередко при сосудистых опухолях грудной клетки можно увидеть гемангиомы и лимфангиомы, которые располагаются на коже или подкожно. Иногда опухолевидные образования выбухают из средостения в подключичную или яремную область шеи.

При осмотре пациента можно обнаружить асимметрию грудной клетки и выбухание областью средостения.

Основными методами диагностики опухолей и кист грудной полости является рентгенологическое и ультразвуковое исследование. Они позволяют не только установить наличие и расположение опухоли, но и в большинстве случаев определить характер новообразования.

Врачи отделения торакальной хирургии применяют следующие методы визуализации органов грудной полости:

  • Обзорную рентгеноскопию и рентгенографию;
  • Суперэкспонированную рентгенографию;
  • Контрастное исследование пищевода;
  • Компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
  • Ангиокардиографию;
  • Бронхографию.

Бронхогенные и энтерогенные кисты чаще всего располагаются в средних или задних отделах средостения. Их наружный контур выходит за пределы средостения. При небольших размерах тень кисты перекрывается тенью средостения и не выявляется на обычных рентгенограммах. В этих случаях выполняют рентгеновский снимок с контрастированием пищевода в боковой проекции.

В верхних отделах переднего средостения чаще локализуются опухоли и кисты вилочковой железы, сосудистые образования, тератомы, липомы. Целомические кисты перикарда рентгенологически выявляют в кардиодиафрагмальном углу. Они непосредственно прилегают к тени сердца. Злокачественные опухоли лимфоэпителиальной системы преимущественно располагаются в переднем средостении. Новообразование имеет бугристый контур и занимает срединное положение.

При подозрении на наличие опухоли грудной полости или средостения торакальные хирурги выполняют биопсию под контролем ультразвукового исследования. Эффективным методом исследования служит торакоскопия с осмотром опухоли и проведением биопсии. Эзофагоскопию или бронхоскопию выполняют при наличии новообразования средостения, вызывающего смещение, сдавление или закрытие просвета трахеи, бронхов, пищевода, бронхогенных кист, которые иногда вызывают обтурационный синдром, но остаются невидимыми из-за малого размера и расположения около бифуркации трахеи. При наличии кист и новообразований врачи клиники торакальной хирургии выполняют классические и инновационные операционные вмешательства. Операции детям выполняют опытные торакальные хирурги клиник-партнёров Юсуповской больницы.

Хондрит и перихондрит

Рёберный хондрит очень часто называют синдромом Титце. Это редкое воспалительное заболевание, которое характеризуется болью в грудной клетке и набуханием хряща в области крепления второго или третьего ребра к грудине. Боль возникает остро и иногда отдаёт в руку, в плечо, усиливается при глубоком дыхании или при движении туловища. Развитию болевого синдрома предшествуют физические перегрузки, незначительные травмы, острые респираторные инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. При нажатии в области крепления рёбер к грудине определяется болезненность.

Рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию врачи назначают с целью дифференциальной диагностики хондрита с онкологическими заболеваниями, патологией лёгких. Для исключения патологии сердца проводят регистрацию электрокардиограммы. Лечение заключается в назначении нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапевтических процедур, инъекций в место локализации патологического процесса местного анестетика в комбинации с глюкокортикоидом пролонгированного действия.

Перихондрит – воспаление надхрящницы. Развивается после острых или хронических травм хряща, инфекционных заболеваний и при непосредственном микробном поражении хряща. Патологический процесс чаще всего локализуется в области реберных хрящей. Проявляется болями и отёком пораженной области. При нагноении происходит расплавление ткани и образуется свищ. Врачи отделения торакальной хирургии устанавливают диагноз на основании клинических проявлений заболевания, ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, фистулографии. После установки точного диагноза проводят консервативное или оперативное лечение – полное удаление пораженного хряща. При распространении процесса на костную ткань ребра дополнительно удаляют 2-3 см кости. послеоперационном периоде назначают новейшие антибиотики и эффективные обезболивающие препараты.

Диагностика и лечение заболеваний диафрагмы и грудной стенки

Гнойное воспалении грудной стенки

К гнойным воспалительным заболеваниям стенки грудной клетки относится субпекторальная флегмона. Гнойный процесс может распространиться в клетчатку под большой грудной мышцей из подмышечной впадины при её флегмоне, из плевральной полости, с ребра при остром остеомиелите, из молочной железы при гнойном мастите. Бывают метастатические абсцессы при септикопиемии.

Воспалительный процесс в субпекторальном клетчаточном пространстве проходит все стадии развития – от отёчно-инфильтративной фазы до абсцедирования. Поскольку замкнутое пространство, гнойный инфильтрат и абсцесс обычно имеют большой размер. При разрушении фасции гной распространяется на переднебоковую поверхность стенки грудной клетки. В тяжёлых случаях воспалительный процесс переходит на большую грудную мышцу, подкожную жировую клетчатку, кожу.

Субпекторальная флегмона протекает тяжело, проявляется следующими симптомами:

  • Высокой лихорадкой (до 39-40 °С);
  • Выраженной интоксикацией;
  • Тахикардией.

Пациентов беспокоит боль в области воспаления. Она усиливается при попытках движения рукой, резком повороте туловища. Иногда боли в плечевом суставе сильные, как при ревматизме. При пальпации большой грудной мышцы определяется её болезненность, но уплотнение тканей из-за мощного мышечного массива и молочной железы выявить не удаётся. Если воспалительный процесс распространяется на грудную мышцу, она становится плотной, резко болезненной, кожа над ней уплотнена, отёчна. При попытке отвести приведенную к туловищу руку пациент ощущает резкую боль.

С помощью ультразвукового исследования врачи отделения торакальной хирургии выявляют полость или несколько полостей, которые наполнены жидкостью. Пункция, при которой торакальные хирурги, получают гной, делает диагноз бесспорным, а операцию – неотложной. При вскрытии субпекторальной флегмоны хирурги выполняют 2 разреза: под ключицей и по нижнему внутреннему краю большой грудной мышцы. При вторичной субпекторальной флегмоне, которая является следствием распространения процесса из подмышечной ямки, делают третий разрез у нижненаружного края мышцы.

После удаления гноя хирурги обследуют пальцем гнойную полость, разделяют перемычки. Затем промывают полость раствором перекиси водорода, осушают. После санации в полость вводят дренажные трубки, через которые после операции периодически промывают полость гнойника растворами антисептиков и протеолитических ферментов.

Если у вас возникли подозрения на наличие патологии диафрагмы или стенки грудной клетки, звоните по номеру телефона Юсуповской больницы. Специалисты контакт центра подберут удобное вам время консультации торакального хирурга. Пациентов с неотложными состояниями госпитализируют в клинику хирургии круглосуточно.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Гостищев В.К. Инфекция в торакальной хирургии. Руководство для врачей. - М., 2004. - 583 с.
  • Хирургические болезни [Текст] : учебник / ред. М. И. Кузин. – 4-е изд., перераб. и доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 991 с.
  • Калантаров, Т. К. Общие вопросы пропедевтики хирургических болезней [Текст] : учебно-методическое пособие / Т. К. Калантаров, Е. М. Мохов – Тверь : Триада, 2012. – 95 с.
Мы работаем круглосуточно
Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи