Обследование пациентов, страдающих заболеваниями вилочковой и щитовидной железы, в Юсуповской больнице проводится с помощью современных лабораторных методов исследования и новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей. В вилочковой железе у взрослых могут развиваться герминогенные опухоли, тератомы, лимфомы, липомы, а в щитовидной железе – узловой зоб и рак. При патологии щитовидной железы нарушается гормональное равновесие. По этой причине врачи отделения торакальной хирургии мультидисциплинарный подход к лечению пациентов. Больных заболеваниями вилочковой и щитовидной железы обязательно консультирует эндокринолог, невролог, терапевт, кардиолог. Ведущие специалисты в области торакальной хирургии коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов.

Торакальные хирурги отдают предпочтение малоинвазивным методикам оперативных вмешательств. Консервативную терапию пациентов, страдающих тимомой (опухолью вилочковой железы) в сочетании с миастенией проводят неврологи. Торакальные хирурги применяют современный комплекс методов топической диагностики тимомы. Он позволяет врачам отделения торакальной хирургии получить достаточно полное представление о форме и локализации опухоли, ее размерах, характере топографо-анатомических соотношений патологического образования с окружающими тканями и органами средостения.

После комплексного обследования пациента торакальные хирурги выполняют радикально оперативное вмешательство – тимомтимэктомию (полное удаление опухоли вместе с вилочковой железой, окружающей жировой клетчаткой и лимфатическими узлами переднего средостения). При прорастании тимомы в перикард, лёгкое, плевру, диафрагмальный нерв, левую плечеголовную и верхнюю полую вену, торакальные хирурги выполняют резекцию органов единым блоком с опухолью. Наличие в Юсуповской больнице видеоэндоскопических систем, фиброволоконных светопроводников и микроинструментария позволяет торакальным хирургам выполнять видеоторакоскопическую тимэктомию.

При наличии узлового зоба торакальные хирурги индивидуально выбирают оптимальный метод оперативного вмешательства. В зависимости от распространённости опухоли, формы зоба выполняют гемиструмэктомию, субтотальную субфасциальную резекцию одной или обеих долей щитовидной железы или удаление одной и субтотальную субфасциальную резекцию второй доли с удалением перешейка. Во время операции выполняют экспресс биопсию. Если гистологи в биоптате выявляют атипичные клетки, операцию расширяют и производят тиреоидэктомию. Удалению щитовидной железы также производят, если размеры узла превышают 3см, наблюдается быстрый рост узлов с неясными результатами биопсии, «холодные узлы», которые не продуцируют тиреоидные гормоны по результатам сцинтиграфии.

Наши специалисты

Алексей Викторович Харчук
Заведующий отделением, врач-хирург, кандидат медицинских наук
Дмитрий Юрьевич Францев
Врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению
Максим Сергеевич Капранов
Врач-хирург, врач по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения

Патологии вилочковой и щитовидной железы

Заболевания вилочковой железы у взрослых занимают по частоте пятое место. Также вилочковая железа может служить источником органонеспецифических новообразований средостения – герминогенных опухолей и тератом, лимфом, липом. Щитовидная железа –синтезирует ряд нужных для поддержания стабильного состояния организма гормонов. При её патологии нарушается гормональное равновесие. Для диагностики заболеваний вилочковой железы врачи отделения торакальной хирургии применяют современные методы исследования. Обследование пациентов проводят с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей.

Врачи применяют мультидисциплинарный подход к лечению пациентов. Больных консультируют эндокринологи, неврологи, терапевты, кардиологи. Тяжёлые случаи заболеваний вилочковой и щитовидной железы обсуждаются на заседании Экспертного Совета. Ведущие специалисты в области торакальной хирургии коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов. Торакальные хирурги применяют малоинвазивные методики оперативных вмешательств. Медицинский персонал внимательно и уважительно относится к пациентам и их родственникам.

Диагностика и лечение патологии вилочковой и щитовидной железы

Обследование пациентов с заболеваниями вилочковой железы

Вилочковая железа является важным органом иммунной системы, который в детском возрасте отвечает за формирование первичного иммунитета. Она расположена сразу за грудиной в переднем средостении. У взрослых в возрасте 20-25 лет функционирование вилочковой железы прекращается. Орган постепенно превращается в жировую клетчатку.

В вилочковой железе могут появляться опухоли, кисты, метастазы рака других органов, лимфомы. Наиболее часто встречаются тимомы – опухоли с неопределённым поведением. Часто они протекают бессимптомно и выявляются случайной находкой при компьютерной томографии грудной клетки.

Особым свойством заболеваний вилочковой железы, которое выделяет их среди других новообразований, являются «паратипические синдромы»:

  • Гипогаммаглобулинемия;
  • Гипоплазия красного костного мозга;
  • Дерматомиозит;
  • Системная красная волчанка;
  • Апластическая анемия;
  • Ревматоидный артрит.

Наиболее распространённой патологией является неврологическое заболевание – аутоиммунная миастения. Она встречается более чем у 40% больных тимомами. Основным методом диагностики патологии вилочковой железы является ультразвуковое исследование. Торакальные хирурги рекомендуют взрослым выполнять ультразвуковое исследование вилочковой железы при наличии следующих показаний:

  • Простудные болезни, осложнённые пневмонией, бронхитом, синуситом;
  • Увеличение аденоидов, лимфатических узлов;
  • Аллергия;
  • Бронхиальная астма;
  • Частые повышения температуры тела до 37,5о без видимых причин;
  • Выраженная сосудистая сетка, расположенная в верхней части передней стенки грудной клетки;
  • Нарушение сердечного ритма;
  • Одышка;
  • Повышенная утомляемость;
  • Боль в грудной клетке;
  • Слабость.

В отделении торакальной хирургии врачи для ультразвукового исследования вилочковой железы используют высокочувствительный аппарат с хорошей разрешающей способностью.

Компьютерная томография позволяет оценить наличие вилочковой железы у взрослого пациента и следующие параметры:

  • Положение в средостении:
  • Уровень и отношение к срединной линии;
  • Форму;
  • Линейные размеры;
  • Однородность структуры;
  • Чёткость контуров.

При наличии показаний врачи отделения торакальной хирургии выполняют компьютерную томографию после болюсного внутривенного контрастирования.

Современный взгляд на хирургическое лечение тимомы

Новообразования вилочковой железы представляют собой ряд гистологически различных опухолей. В 90% случаев врачи выявляют тимому – опухоль, развивающаяся из клеток, гистогенез которых связан с эпителием паренхимы вилочковой железы. Большинство тимом располагается в переднем средостении. Нередко опухоль развивается из переместившейся ткани вилочковой железы: у основания черепа, на шее, внутри перикарда, в плевральной полости, паренхиме лёгких и щитовидной железы.

Клиническое течение заболевания обусловлено видом опухоли, биохимической активностью, локализацией, тенденцией к росту, размерами и степенью инвазии. Примерно в 30% случаев тимомы протекают бессимптомно. В остальных случаях они проявляются комплексом различных симптомов. Наиболее частым из них является миастения.

Это неврологическое заболевание проявляется патологической слабостью и утомляемостью поперечнополосатой мускулатуры. У 15-20% больных миастенией врачи выявляют новообразования вилочковой железы, большая часть которых относится к кортикальноклеточным тимомам. Сочетание тимомы и генерализованной миастении существенно утяжеляет состояние пациента и ухудшает прогноз заболевании. В этой связи, всем больным с миастенией неврологи Юсуповской больницы назначают компьютерную томографию грудной клетки, а пациентов с опухолью вилочковой железы консультирует неврологом для полноценной оценки их состояния и назначения адекватной терапии.

Клиническая картина новообразований вилочковой железы может быть связана с развитием компрессионного синдрома средостения, который проявляется следующими симптомами:

  • Одышкой;
  • Осиплостью голоса;
  • Постоянным кашлем;
  • Отёчностью лица;
  • Затруднённым глотанием;
  • Нарушением сердечного ритма;
  • Болью в грудной клетке.

Врачи отделения торакальной хирургии ставят диагноз тимомы на основании данных современных высокоинформативных методов исследования – компьютерной с контрастным усилением и магнитно-резонансной томографии. Применение современного комплекса методов топической диагностики позволяет врачам отделения торакальной хирургии получить достаточно полное представление о форме и локализации опухоли, ее размерах, характере топографо-анатомических соотношений патологического образования с окружающими тканями и органами средостения.

Наличие тимомы является абсолютным показанием к операции. Оперативное вмешательство не выполняют при наличии противопоказаний:

  • Острой фазы миастении с выраженными, некомпенсированными бульбарными нарушениями, а также миастеническим или холинэргическим кризом;
  • Тяжелых конкурирующих и фоновых заболеваний;
  • Воспалительных изменений в области предстоящего оперативного вмешательства.

Торакальные хирурги при наличии тимомы выполняют радикально оперативное вмешательство – тимомтимэктомию. Операция заключается в полном удалении тимомы вместе с вилочковой железой, окружающей жировой клетчаткой и лимфатическими узлами переднего средостения. Если опухоль прорастает в перикард, лёгкое, плевру, диафрагмальный нерв, левую плечеголовную и верхнюю полую вену торакальные хирурги выполняют резекцию органов единым блоком с опухолью.

Появление и развитие видеоэндоскопических систем, фиброволоконных светопроводников и микроинструментария позволяет торакальным хирургам выполнять видеоторакоскопическую тимэктомию. В настоящее время врачи применяют следующие мини-инвазивные методы оперативных вмешательств при тимоме:

  • Видеоторакоскопическую тимомтимэктомию с правой или левой стороны;
  • Двустороннюю видеоторакоскопическую тимэктомию;
  • Однопортовую тимэктомию;
  • Робот-ассистированную операцию.

Торакоскопическая тимомтимэктомия эффективна в отношении инкапсулированных тимом I, II стадии не более пяти сантиметров в диаметре, для остальных новообразований операция не обоснована. Инвазия в полую вену или другие крупные сосуды, диафрагмальный нерв является противопоказанием к использованию этого способа оперативного вмешательства.

Диагностика и лечение патологии вилочковой и щитовидной железы

Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы

Основной причиной патологии щитовидной железы является генетическая предрасположенность. Заболевания возникают под воздействием следующих факторов:

  • Неблагоприятного экологического и радиационного фона окружающей среды;
  • Психоэмоциональных нагрузок;
  • Несбалансированного рациона питания;
  • Инфекций;
  • Приёма лекарственных средств.

При наличии признаков заболеваний щитовидной железы эндокринологи Юсуповской больницы применяют следующие инструментальные методы диагностики:

  • Рентгенологическое исследование органов шеи, грудной клетки;
  • Ультразвуковое исследование;
  • Компьютерную томографию;
  • Магнитно-резонансную томографию.

Врачи-лаборанты определяют концентрацию тиреоидных гормонов в крови. Во время осмотра хирурги выявляют размеры и консистенцию щитовидной железы, наличие узлов.

Различают следующие заболевания щитовидной железы:

  • Сопровождающиеся повышенной выработкой гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз);
  • Характеризующиеся снижением синтеза тиреоидных гормонов (гипотиреоз);
  • Не сопровождающиеся изменениями функциональной активности, но связанные с морфологическими изменениями структуры щитовидной железы (гиперплазия, зоб, образование узлов).

Тиреотоксикоз – это заболевание щитовидной железы, которое характеризуется постоянным повышенным уровнем тиреоидных гормонов, в результате чего увеличивается скорость метаболических процессов организма. У пациентов нарушается сон, снижается масса тела при повышенном аппетите, появляется раздражительность, учащенное сердцебиение, потливость, повышается температура тела.

При гипотиреозе уровень уровнем секреции тиреоидных гормонов понижен. Симптомы данного заболевания развиваются медленно и выражены неярко на начальных стадиях патологического процесса. В дальнейшем у пациентов снижается температура тела, они быстро прибавляют в весе. Появляются следующие симптомы:

  • Сухость кожи;
  • Быстрая утомляемость;
  • Слабость;
  • Ухудшение памяти;
  • Тусклость и ломкость волос;
  • Отёчность.

У женщин может наблюдаться нарушение менструального цикла, депрессия.

Зоб – увеличение щитовидной железы. Хирургическому лечению подлежат пациенты с диффузно-токсической и узловой формой зоба. Узловая форма зоба опасна тем, что доброкачественные новообразования могут перерасти в злокачественную опухоль. Пациентам, страдающим зобом, кроме стандартного ультразвукового исследования, хирурги проводят пункционную тонкоигольную аспирационную биопсию под УЗИ-контролем. При неудовлетворительных результатах гистологического исследования биоптата щитовидной железы пациентам предлагают выполнить оперативное вмешательство.

В зависимости от распространённости поражения, формы зоба хирурги применяют следующие варианты оперативного вмешательства:

  • Гемиструмэктомию (удаление одной доли щитовидной железы);
  • Субтотальную субфасциальную резекцию (иссечение) одной или обеих долей щитовидной железы;
  • Удаление одной и субтотальную субфасциальную резекцию второй доли с удалением перешейка.

Показанием к тиреоидэктомии (удалению щитовидной железы) является наличие злокачественных клеток в биоптате, размеры узла более трёх сантиметров, быстрый рост узлов с неясными результатами биопсии, «холодные узлы», которые не продуцируют тиреоидные гормоны по результатам сцинтиграфии. Эту операцию не выполняют пациентам старше семидесяти пяти лет, больным с сердечно-сосудистой недостаточностью, нарушением свёртываемости крови.

При подозрении на наличие заболеваний вилочковой или щитовидной железы записывайтесь на приём к торакальному хирургу онлайн или позвонив по телефону. После обследования врач предложит оптимальный вариант лечения. Хирурги отделения торакальной хирургии виртуозно выполняют все оперативные вмешательства.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Гостищев В.К. Инфекция в торакальной хирургии. Руководство для врачей. - М., 2004. - 583 с.
  • Хирургические болезни [Текст] : учебник / ред. М. И. Кузин. – 4-е изд., перераб. и доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 991 с.
  • Калантаров, Т. К. Общие вопросы пропедевтики хирургических болезней [Текст] : учебно-методическое пособие / Т. К. Калантаров, Е. М. Мохов – Тверь : Триада, 2012. – 95 с.
Мы работаем круглосуточно
Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи