Лечение бронхоэктатической болезни в Москве

В отделении торакальной хирургии Юсуповской больницы созданы все условия для лечения пациентов, страдающих гнойно-воспалительными заболеваниями лёгких и плевры: абсцессами различной этиологии, бронхоэктатической болезнью, кистозными образованиями. Если у пациента выявляют туберкулёз лёгких, его консультирует фтизиатр. Он решает вопрос о продолжении лечения в условиях специализированного стационара или амбулаторно.

При поступлении пациентов в отделение торакальной хирургии врачи проводят комплексное обследование с помощью клинических, лабораторных и микробиологических исследований, проводят полипозиционное рентгенологическое исследование на аппаратах с высокой разрешающей способностью и фибробронхоскопию новейшими эндоскопами ведущих японских и европейских производителей.      Если абсцесс расположен вблизи грудной стенки, его пунктируют под ультразвуковым контролем. Лаборанты проводят посевы бронхиальных смывов и пунктата из зоны деструкции для определения вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, изучают иммунный статус пациента. При наличии эмпиемы плевры торакальные хирурги выполняют торакоскопию.

В отделении торакальной хирургии врачи проводят комплексную терапию гнойно-деструктивных заболеваний лёгких. Она включает дренирование гнойных полостей, лечение антибиотиками последнего поколения, к которым чувствительны возбудители инфекции, внутривенное вливание дезинтоксикационных растворов и жидкостей для коррекции нарушений объёма циркулирующей крови. По показаниям проводят парентеральное питание и инфузию компонентов крови. При тяжёлом течении воспалительного процесса с целью детоксикации выполняют плазмаферез.

Для восстановления проходимости дренирующих абсцесс бронхов осуществляют их санацию с помощью фибробронхоскопии. Торакальный хирург выполняет катетеризацию дренирующего бронха и вводит антисептики непосредственно в очаг воспаления. Это позволяет сократить сроки пребывания больного в клинике терапии. Специалисты клиники физической реабилитации Юсуповской больницы проводят физиотерапевтическое лечение, дыхательную гимнастику, индивидуальные занятия лечебной физкультурой.

В случае неэффективной бронхоскопической санации дренирующего бронха проводят пункцию острых абсцессов под рентгеноскопическим контролем или во время ультразвукового исследования. При больших абсцессах лёгких торакальные хирурги используют трансторакальное дренирование с последующей санацией гнойной полости антисептическими растворами и постоянной активной аспирацией содержимого. Таким способом создаются оптимальные условия для удаления гнойного содержимого и

При неэффективности комплекса консервативных и малоинвазивных хирургических методов лечения острого абсцесса, развитии осложнений или перехода воспалительного процесса в хроническую стадию      торакальные хирурги с помощью современных инструментов удаляют сегмент, долю или всё лёгкое. При ограниченных двусторонних поражениях торакальные хирурги успешно проводят последовательную двустороннюю резекцию лёгких.

Наши специалисты

Всеволод Олегович Пороховой

Хирург, онколог

Записаться на приём

Дмитрий Юрьевич Францев

Врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, хирург, к.м.н.

Записаться на приём

Гнойно-воспалительные заболевания легких и бронхов

К гнойно-воспалительным заболеваниям лёгких и плевры относятся абсцессы и гангрена лёгкого, бронхоэктазии, нагноившиеся кисты лёгкого. В отделении торакальной хирургии Юсуповской больницы созданы все условия для лечения пациентов, страдающих гнойно-воспалительными заболеваниями лёгких и плевры:

• Палаты с европейским уровнем комфортности;
• Новейшая аппаратура ведущих производителей США и европейских государств;
• Инновационные методики лечения;
• Использование современных лекарственных препаратов, которые оказывают наиболее эффективное действие и обладают минимальным спектром побочных эффектов.

Тяжёлые случаи гнойно-воспалительных заболеваний лёгких обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, докторов медицинских наук, врачей высшей категории. Ведущие торакальные хирурги коллегиально определяют тактику ведения пациентов, выбирают оптимальный метод оперативного вмешательства. Медицинский персонал внимательно относится ко всем пожеланиям пациентов.

Лечение абсцессов и гангрены лёгкого

Острые гнойно-воспалительные заболевания лёгких сопровождаются деструкцией легочной ткани в результате воздействия различных инфекционных возбудителей. Исключением являются заболевания, вызванные специфическими микроорганизмами (казеозная пневмония, сифилитическая гумма, туберкулёзная каверна). Они характеризуются, тяжёлым, угрожающим жизни пациента течением, которое обусловлено видом возбудителя, массивным поражением легочной ткани и предшествующими заболеваниями.

Абсцесс лёгкого представляет собой некротический участок легочной ткани с гнойным или гнилостным распадом, который чаще происходит в пределах сегмента, с наличием одной или нескольких полостей деструкции, которые заполнены гноем и окружены перифокальной инфильтрацией. Гангрена лёгкого – это гнойно-гнилостный некроз значительного участка тканей лёгкого или всего лёгкого, без признаков разграничения, который имеет тенденцию к распространению. Гангренозным абсцессом торакальные хирурги называют гнойно-гнилостный некроз участка легочной ткани, который имеет тенденцию к образованию секвестров и отграничению от непоражённых участков легочной ткани.

Абсцесс и гангрену лёгкого вызывают полиморфные анаэробно-аэробные ассоциации микроорганизмов: стрептококка, золотистого стафилококка, клостридии пневмонии, синегнойной палочки. Большое значение в развитии абсцессов лёгких имеет вирусная и грибковая инфекция. Развитие абсцесса лёгких связано со следующими факторами

• Нарушением бронхиальной проходимости;
• Острым воспалительным процессом в легочной ткани;
• Расстройством кровообращения, ведущим к некрозу легочной ткани.

При поступлении пациентов в клинику торакальной хирургии врачи проводят комплексное обследование. Диагноз устанавливают на основании на данных клинических, лабораторных и микробиологических исследований, на результатах полипозиционного рентгенологического исследования и фибробронхоскопии. Для того чтобы уточнить фазу формирования очагов деструкции и выявить легочные секвестры применяют компьютерную томографию, абсцессографию (трансторакальное введение в полость деструкции водорастворимых рентгеноконтрастных препаратов).

При расположении гнойного очага вблизи грудной стенки проводят его пункции под ультразвуковым контролем. Лаборанты проводят посевы бронхиальных смывов и пунктата из зоны деструкции для определения вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, изучаю иммунный статус пациента. У большинства больных абсцессом и гангреной лёгких выявляют депрессию клеточного звена иммунитета с выраженным угнетением Т-лимфоцитов на фоне снижения общего числа лимфоцитов и с нарушением баланса в системе регуляторных клеток.

При наличии эмпиемы плевры выполняют торакоскопию. Она часто позволяет выявить наличие бронхоплевральных свищей, их расположение и размеры, сделать биопсию плевры или лёгкого для уточнения причины заболевания. Больным с острыми гнойно-деструктивными заболеваниями лёгких врачи отделения торакальной хирургии проводят комплексную интенсивную терапию, которая включает следующие компоненты:

• Обеспечение оптимального дренирования полостей распада;
• Адекватную антибактериальную терапию;
• Коррекцию нарушений объёма циркулирующей крови;
• Дезинтоксикационную терапию, в том числе плазмаферез;
• Иммунокоррекцию;
• Парентеральное питание и инфузию компонентов крови (по показаниям);
• Общеукрепляющее лечение.

Для восстановления проходимости дренирующих абсцесс бронхов с помощью фибробронхоскопии осуществляют их санацию. Врач с учётом данных предварительного рентгенологического исследования выполняет катетеризацию бронха, дренирующего гнойный очаг, промывает его и вводит антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты. При необходимости лечебные бронхоскопии врачи клиники торакальной хирургии проводят многократно. Это позволяет в большинстве случаев добиться положительного эффекта. Для того чтобы улучшить отхождение мокроты пациенту назначают медикаментозные средства (отхаркивающие, бронхолитики, муколитики). Специалисты клиники физической реабилитации проводят физиотерапевтическое лечение, дыхательную гимнастику, индивидуальные занятия лечебной физкультурой

У больных с абсцессом и гангреной лёгких, которые поступают в отделение торакальной хирургии, первоначально затруднён выбор антибиотика, поскольку большинство из них получали массивную антибактериальную терапию амбулаторно или в отделении терапии. Поэтому до выделения возбудителя и его верификации антимикробную терапию подбирают эмпирическим путём. В дальнейшем назначают антибиотики в зависимости от чувствительности к ним идентифицированных возбудителей. При тяжёлом течении заболевания антибиотики вводят внутривенно, а для создания максимальной концентрации в очаге воспаления проводят катетеризацию бронхиальных артерий с последующей региональной антибиотикотерапией.

При полной непроходимости дренирующего бронха или недостаточной эвакуации гноя по нему в случае неэффективной бронхоскопической санации проводят пункцию острых абсцессов. Точку для пункции торакальный хирург намечает под рентгеноскопическим контролем или во время ультразвукового исследования, которое позволяет видеть место расположения иглы непосредственно во время пункции. При больших абсцессах лёгких врачи клиники торакальной хирургии используют трансторакальное дренирование с последующей санацией гнойной полости антисептическими растворами и постоянной активной аспирацией содержимого. Сочетание лечебной фибробронхоскопии с пункциями или дренированием абсцесса лёгких позволяет создать оптимальные условия для удаления гнойного содержимого и купирования воспаления.

Благодаря комплексному консервативному лечению абсцессов лёгких, которое включает эвакуацию содержимого гнойного очага, антибактериальную терапию, направленную на уничтожение идентифицированного возбудителя, коррекцию нарушений объёма циркулирующей крои и иммунологического равновесия, позволяет врачам клиники торакальной хирургии в подавляющем большинстве случаев добиться излечения пациента без оперативного вмешательства. При неэффективности комплекса консервативных и малоинвазивных хирургических методов лечения, развитии осложнений (легочного кровотечения, рецидивирующего кровохарканья), образовании стойких бронхоплевральных свищей, переходе в хронический абсцесс торакальные хирурги выполняют оперативное вмешательство. Наиболее часто при острых гнойных и хронических абсцессах лёгких хирурги выполняют лобэктомию. Иногда предварительная комплексная терапия позволяет удалить абсцессы с использованием техники, обладающей высокой точностью.

Консервативное лечение гангрены лёгких и гангренозных абсцессов малоэффективно. Радикальные резекционные оперативные вмешательства связаны с чрезвычайно высоким риском. Торакальные хирурги предпочитают в этом случае производить вскрытие полости абсцесса через грудную стенку с последующими этапными некрсеквестрэктомиями и санацией полости распада.

Хирургическое лечение бронхоэктатической болезни

Бронхоэктазы – это расширенный отдельный участок бронха с изменениями его структуры и функции. Бронхоэктазы возникают в результате многих болезней и состояний. Пациенты могут самостоятельно заподозрить о наличии бронхоэктазов по наличию следующих признаков:

• Постоянного кашля с мокротой в отсутствии привычки курить сигареты;
• Частыми заболеваниями пневмонией;
• Откашливания большого объёма мокроты (до 100-200 мл в сутки);
• Наличия в откашливаемой мокроте прожилок крови;
• Частых подъёмов температуры тела;
• Снижения веса.

В редких случаях бронхоэктазы осложняются выраженным легочным кровотечением, которое требует выполнения оперативного вмешательства. При переходе воспаления со стенки бронха на легочную ткань может развиваться пневмония, на плевру – боль в грудной клетке при кашле и дыхании. На поздних стадиях заболевания у пациента может развиваться дыхательная недостаточность.

Нагноение бронхоэктазов протекает клинически в двух вариантах: как гнойный бронхит с обострениями в виде бронхопневмоний или с выраженными симптомами бронхоэктатической болезни. При выполнении компьютерной томографии рентгенологи обнаруживают поражение одной ли двух долей, участки фиброза легочной ткани. В периоды обострения видны фокусы пневмонии. В ряде случаев имеет место несоответствие физикальных и томографических данных. Выраженные физикальные изменения выявляются при далеко зашедших формах бронхоэктатической болезни.

Врачи клиники торакальной хирургии выявляют бронхоэктазы при компьютерной томографии лёгких высокого разрешения. Обычная рентгенография и тем более флюорография являются недостаточно чувствительными методами для диагностики этого заболевания. При подозрении на генетические заболевания, которые являются причиной развития бронхоэктазов, врачи выполняют генетический скрининг, с помощью определения антител выявляют различные грибки.

Врачи клиники хирургии обязательно больным с бронхоэктазами назначают бактериологический анализ мокроты и исследование функции дыхания (спирографию или бодиплетизмографию), измеряют сатурацию (насыщение крови кислородом) с помощью пульсоксиметра. При снижении сатурации ниже 93% выполняют полное исследование газового состава артериальной крови.

Излечить ателектазы нельзя, но контролировать течение заболевания возможно при ранней диагностике, установлении и лечении их причины, адекватной терапии хронической бронхиальной инфекции, профилактике обострений и регулярном врачебном наблюдении пациента. После установления причины бронхоэктазов пульмонологи проводят лечение, направленное на её устранение.

При бронхоэктазах назначают следующее лечение:

• Адекватную антибиотикотерапию;
• Мощную муколитическую (разжижающую мокроту) терапию;
• Бронхорасширяющие препараты;
• Дыхательную гимнастику, занятия на дыхательных тренажерах;
• Полноценное питание.

При ограниченной распространённости бронхоэктазов торакальные хирурги выполняют оперативное вмешательство. Хирургическое лечение бронхоэктазов проводится при наличии следующих абсолютных показаний:

• Рецидивирующее кровохарканье;
• Легочное кровотечение;
• Пневмоторакса (скопление воздуха в плевральной полости);
• Частых обострений заболевания и коротких ремиссий (невозможность достигнуть стойкой ремиссии в течение 2-3 лет);
• Цирроза лёгкого с гнойным процессом в резко расширенных бронхах.

В большинстве случаев операцию выполняют в плановом порядке. Объём оперативного вмешательства торакальные хирурги определяют индивидуально. Это может быть сегментэктомия, лобэктомия, билобэктомия или пневмонэктомия. При ограниченных двусторонних поражениях проводят последовательное выполнение двусторонних резекций лёгких.

Лечение нагноившихся кист лёгкого в клинике хирургии

Нагноившаяся киста лёгкого – это врождённое или приобретенное полостное образование в легочной ткани, которое сообщается с бронхом, содержит воздух, инфицированную жидкость и ткани. Врождённые кисты образуются из бронхиального дерева или из альвеол. Приобретенные кисты представляют собой тонкостенные воздушные полости, которые располагаются под висцеральной плеврой или в междолевой борозде. Неосложнённые кисты протекают бессимптомно. Их преимущественно находят случайно при флюорографии.

Клиническая картина инфицированной кисты неспецифична и соответствует проявлениям любого легочного нагноения. При этом нагноившиеся кисты лёгкого отличаются от абсцессов относительно «мягким» течением инфекционного процесса – отсутствием высокой температуры тела, интоксикации, необильной слизисто-гнойной мокротой. Данные, которые врачи получают при физикальном исследовании, зависят от размеров кистозного образования.

На рентгенограмме киста представлена чрезвычайно тонкостенной округлой или овальной полостью правильной формы полостью с горизонтальным уровнем жидкости и без инфильтрации легочной ткани вокруг неё. При наличии поликистоза патологический процесс может стать хроническим. В этом случае с помощью рентгенографии или компьютерной томографии выявляют инфильтрированную легочную ткань.

В связи с относительно «мягким» течением нагноившихся кист торакальные хирурги преимущественно выполняют операцию в плановом порядке. При нагноении солитарной кисты её максимально щадяще иссекают, минимально затрагивая непоражённую легочную ткань. Единственным радикальным методом лечения поликистоза лёгких является лобэктомия или пневмонэктомия. Эти операции выполняют в случае одностороннего поражения. При наличии противопоказаний к радикальной операции врачи клиники торакальной хирургии проводят консервативную терапию по общим принципам лечения гнойных заболеваний.

При подозрении на наличие гнойно-воспалительных заболеваний лёгких записывайтесь на приём к торакальному хирургу онлайн или позвонив по номеру телефона Юсуповской больницы. Специалисты контакт центра предложат удобное вам время консультации. После обследования врач предложит оптимальную тактику лечения.