Свяжитесь любым удобным для вас способом:
г. Москва, ул. Нагорная, д.17, корп.6.
О нас
Отделения
Цены
Работаем в штатном режиме и соблюдаем меры безопасности. Госпитализация 24/7. Подробнее
Реабилитация после Covid-19

Лечение рака прямой кишки

Рак прямой кишки занимает лидирующее место в структуре злокачественных новообразований толстого кишечника. Заболевание в 40% случаев диагностируется у пациентов трудоспособного возраста. Хирурги отделения хирургической онкологии Юсуповской больницы достигли успехов в лечении рака прямой кишки благодаря внедрению в медицинскую практику принципов мультидисциплинарного подхода, методов комбинированного и комплексного лечения. Они включают в себя обязательное проведение химиотерапии и лучевого лечения на дооперационном этапе при низком расположении опухоли, а также при местнораспространённых формах рака прямой кишки.

Это позволило врачам клиники хирургической онкологии выполнять в большинстве случаев радикальные органосохраняющие операции. Они повышают трёхлетнюю и пятилетнюю выживаемость без возникновения рецидивов до 96%. 

Диагностика рака прямой кишки

Онкологи Юсуповской больницы проводят ректальное исследование пациентом с подозрением на наличие рака прямой кишки в коленно-локтевом положении, а у женщин ещё и в гинекологическом кресле, лёжа на спине. Врач оценивает тонус сфинктеров, определяет расстояние нижнего полюса новообразования от края заднего прохода. Злокачественная опухоль прямой кишки представляет собой плотное образование, которое суживает просвет кишки. Онколог по возможности устанавливает протяжённость опухоли, её подвижность, отношение к окружающим тканям и органам. У женщин проводят сочетанное пальцевое исследование прямой кишки с исследованием влагалища. Также врач оценивает состояние клетчатки таза и тазовых лимфатических узлов. После извлечения пальца из просвета кишки определяет характер патологических выделений по их следам на перчатке.

Для визуального осмотра прямой кишки онкологи Юсуповской больницы выполняют ректороманоскопию жёстким или гибким аппаратом (фибросигмоидоскопом). В случае расположения новообразования в дистальном сегменте сигмовидной кишки и прямой кишке врач проводит визуальную оценку опухоли, забор мазков-отпечатков для цитологического исследования, выполняет биопсию. Во время исследования определяет консистенцию опухоли и степень её подвижности.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет онкологам с высокой степенью достоверности установить следующие особенности опухолевого процесса:

  • Метастазирование новообразования в печень;
  • Глубину инфильтрации опухолью стенки прямой кишки и окружающих тканей;
  • Наличие абсцессов в зоне опухоли.

В отделении хирургической онкологии врачи применяют ПЭТ-КТ в следующих случаях:

  • Для определения стадии рака прямой кишки у пациентов с единичными метастазами в лёгких или печени;
  • При необходимости принять решение о возможности хирургического вмешательства;
  • Если есть подозрение на рецидив болезни.

Лечение рака прямой кишки

Онкологи-хирурги Юсуповской больницы начинают лечение рака прямой кишки после определения стадии заболевания. На данном этапе они находят ответы на следующие вопросы:

  • В каком отделе прямой кишки расположена злокачественная опухоль;
  • Каковы её размеры и есть ли метастазы в регионарных лимфатических узлах;
  • Вовлечена ли в патологический процесс собственная или мезоректальная фасция прямой кишки (капсула Амюсса);
  • Вовлечён ли в злокачественный процесс сфинктерный аппарат;
  • Если ли отдалённые метастазы?

Когда диагноз и стадия рака не вызывают сомнений, профессора, доктора медицинских наук, врачи высшей категории на заседании Экспертной Комиссии коллегиально принимают решение о тактике лечения. В клинике хирургии Юсуповской больницы выполняют хирургические вмешательства по поводу рака прямой кишки, проводят облучение опухоли до и после операции и химиотерапию в соответствии с международными стандартами.

Пациентам с нерезектабельным раком прямой кишки при наличии вколоченной неподвижной опухоли, врастающей в окружающие органы и ткани, когда исходная возможность выполнения резекции вызывает у хирурга сомнения, на первом этапе лечения проводят мелкофракционную дистанционную конформную лучевую терапию в комбинации с химиотерапией фторпиримидинами. В дальнейшем индивидуально выбирают метод лечения:

  • Попытку удаления первичной опухоли в пределах здоровых тканей;
  • Паллиативное оперативное вмешательство;
  • Паллиативную лекарственную терапию.

У больных генерализованным раком прямой кишки хирурги проводят иссечение первичной опухоли в пределах здоровой ткани при наличии резектабельных или потенциально резектабельных синхронных метастазов в печень или лёгкие, которые изначально можно удалить в пределах здоровой ткани или при переходе метастатического поражения этих органов в процессе химиотерапевтического лечения в резектабельное состояние.

Все случаи изолированного метастатического поражения печени или лёгких обсуждаются на заседании Экспертного Совета совместно с торакальными хирургами и хирургами-гепатологами. Хирургическое вмешательство в объёме резекции в пределах здоровой ткани выполняют, как только возникает возможность резецировать метастазы. Радиочастотную аблацию метастазов в печень или стереотаксическое лучевое воздействие применяют в качестве дополнения к резекции для достижения радикальности вмешательства или самостоятельного метода лечения пациентов, которым невозможно выполнить операцию.

При наличии нерезектабельных или потенциально резектабельных метастазов проводят максимально эффективную химиотерапию. Её задачей является достижение объективного эффекта и перевод нерезектабельных метастазов в резектабельные. Различные методы эмболизации печёночной артерии, внутриартериальная химиотерапия применяют у отдельных пациентов с изолированным или преобладающим метастатическим поражением печени при исчерпанности возможностей системной противоопухолевой терапии.

Больным, у которых ответ на лечение недостаточен для перевода опухоли в резектабельное состояние, проводят паллиативную лекарственную терапию. Вопрос об удалении первичного новообразования прямой кишки решают индивидуально с учётом риска развития связанных с ним осложнений. При наличии хорошего ответа на проводимую терапию онкологи проводят повторную оценку резектабельности метастатических очагов.

При исходной возможности резекции метастазов рака прямой кишки в печень или лёгкие, а также при переходе метастатического поражения этих органов в резектабельное состояние в процессе химиотерапевтического лечения, хирургическое иссечение опухоли прямой кишки в пределах здоровых тканей обеспечивает пятилетнюю выживаемость у 30-50 % пациентов.

При распространённом опухолевом процессе в печени, который делает невозможным или сомнительным выполнение резекции в пределах непоражённых тканей, онкологи для перевода этих метастазов в резектабельные проводят максимально активную терапию.

При наличии рака прямой кишки на фоне тяжёлой сопутствующей патологии (функционально неоперабельной опухоли), риск проведения операции превышает риск, связанный с прогрессированием онкологического заболевания. Решение о наличии противопоказаний к операции принимается на консилиуме с участием хирурга, терапевта, реаниматолога, анестезиолога. Больным проводят лечение химиотерапевтическими препаратами или симптоматическую терапию. При наличии показаний хирурги проводят стентирование опухоли или накладывают разгрузочную кишечную стому.

При наличии рецидива рака прямой кишки операцию выполняют через 6-8 недель после химиолучевой терапии. Если невозможно провести лучевую терапию и выполнить хирургическое вмешательство, онкологи индивидуально подбирают пациентам химиотерапевтические препараты. Выбор лечебной тактики осуществляют на мультидисциплинарном консилиуме с участием хирурга-проктолога, гепатохирурга, химиотерапевта, лучевого терапевта.

array(6) { ["ID"]=> string(5) "22733" ["WIDTH"]=> int(0) ["HEIGHT"]=> int(0) ["SRC"]=> string(107) "/upload/resize_cache/sprint.editor/501/1200_2000_1/img-1616593076-0815-467-surgeon-concentrates-on-work.jpg" ["ORIGIN_SRC"]=> string(82) "/upload/sprint.editor/501/img-1616593076-0815-467-surgeon-concentrates-on-work.jpg" ["DESCRIPTION"]=> string(0) "" }

Эндоскопическое лечение раннего рака прямой кишки

Эндоскопическое лечение раннего рака прямой кишки хирурги отделения хирургической онкологии проводят при наличии следующих показаний:

  • Тубуло-виллезных аденом с тяжёлой степенью дисплазии эпителия;
  • Аденокарцином с инвазией в пределах слизистого слоя или неполной толщины подслизистого слоя по данным ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии;
  • Умеренной или высокой степени дифференцировки аденокарцином;
  • Размерах опухоли менее 3 см;
  • Поражении не более 30 % окружности прямой кишки.
  • Подвижности новообразования.

При выявлении после окончательного морфологического исследования удалённого препарата факторов негативного прогноза выполняют операцию в объёме мезоректумэктомии. Факторами негативного прогноза является низкодифференцированная или слизистая аденокарцинома, лимфоваскулярная или периневральная инвазия, величина опухоли более 3см, поражение краёв резекции.

Хирургические вмешательства при раке прямой кишки

Перед операцией у всех пациентов, у которых выявлен рак прямой кишки, получают информированное согласие на проведение хирургического вмешательства и формирование (даже если это не предполагается в плане операции) колостомы.

При наличии у пациента рака прямой кишки выполняют следующие стандартные операции:

  • Чрезбрюшную резекцию прямой кишки;
  • Низкую чрезбрюшную резекцию прямой кишки;
  • Брюшно-анальную резекцию прямой кишки;
  • Операцию Гартмана;
  • Брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки.

Мобилизацию прямой кишки хирурги выполняют только острым путём с соблюдением принципов тотальной или частичной мезоректумэктомии (удаляют брюшинный покров верхней части прямой кишки не менее 5 см ниже опухоли) с сохранением тазовых вегетативных нервов. При распространении опухолевого процесса за пределы мезоректальной фасции выполняют экстрафасциальное удаление прямой кишки.

При локализации опухоли ниже 10 см от края ануса выполняют тотальную мезоректумэктомию и формируют превентивную колостому или илеостому. Иногда операцию завершают формированием тазового толстокишечного резервуара или анастомоза «бок-в-конец», что улучшает функциональные результаты лечения. Выполнение экстралеваторной экстирпации прямой кишки производят пациентам с подтверждённым с помощью магнитно-резонансной томографии врастанием опухоли в мышцы тазового дна или висцеральную фасцию.

У пациентов с кишечной непроходимостью, вызванной раком прямой кишки, объём экстренной операции ограничивают формированием двуствольной трансверзостомы или сигмостомы с целью проведения последующего хирургического лечения. У пациентов с кровотечением и перфорацией при распаде злокачественной опухоли прямой кишки выполняют оперативное вмешательство с соблюдением принципов тотальной мезоректумэктомии. Хирурги Юсуповской больницы отдают предпочтение временной или постоянной кишечной стомы. В отдельных случаях проводят разрешение непроходимости возможно путем стентирования с последующей подготовкой пациента к плановому хирургическому или комбинированному лечению.

Остались вопросы? Мы вам перезвоним

array(6) { ["ID"]=> string(5) "22734" ["WIDTH"]=> int(600) ["HEIGHT"]=> int(400) ["SRC"]=> string(83) "/upload/sprint.editor/ab9/img-1616593189-8603-962-dizayn-bez-nazvaniya-%2816%29.png" ["ORIGIN_SRC"]=> string(83) "/upload/sprint.editor/ab9/img-1616593189-8603-962-dizayn-bez-nazvaniya-%2816%29.png" ["DESCRIPTION"]=> string(0) "" }

Мы с радостью проконсультируем вас и ответим на все интересующие вопросы. 

Перезвоните мне

Специалисты по направлению

Стоимость

Консультация врача-онколога, к.м.н., первичная 5 150 руб.
Мастэктомия 140 000 руб.
Консилиум врачей 10 300 руб.
Консультация врача-хирурга, к.м.н., первичная 5 150 руб.
Консультация врача-хирурга, к.м.н., повторная 3 600 руб.
Консультация врача-хирурга, первичная 3 600 руб.
Консультация врача-хирурга, повторная 2 900 руб.