Рак прямой кишки является достаточно распространенной онкологической патологией, так как в силу анатомического положения именно в этом участке кишечника часто развиваются воспалительные процессы, геморрой, анальные трещины. Разнообразие заболеваний в прямой кишке зачастую является причиной позднего обнаружения рака, симптомы которого принимают за проявления геморроя и воспалительных процессов.

Для выявления рака прямой кишки в Юсуповской больнице используют самые современные и высокотехнологичные методы исследований, обеспечивающие раннее обнаружение опухоли:

  • рутинное пальцевое обследование прямой кишки;
  • ректороманоскопию;
  • фиброскопию;
  • биопсию и цитологическое исследование фрагментов тканей прямой кишки;
  • УЗИ, в т.ч. эндоскопическое;
  • радиоизотопную сцинтиграфию;
  • рентгенологическое исследование;
  • компьютерную томографию;
  • онкомаркеры.

Для каждого пациента Юсуповской больницы, страдающего раком прямой кишки, разрабатывается индивидуальный план лечения, используются самые современные технологии и действенные методики борьбы с онкопатологией.

Наиболее эффективным методом лечения рака прямой кишки является хирургическое лечение, которое хирурги онкологи Юсуповской больницы проводят двумя основными способами:

  • хирургическое вмешательство, в ходе которого на переднюю брюшную стенку выводится колостома для опорожнения кишечника (при удалении опухоли вместе с сфинктерным аппаратом прямой кишки). В случае удаления опухоли с сохранением сфинктерного аппарата проводят повторную операцию - оставшуюся здоровую кишку низводят в промежность и подшивают её к заднему проходу для восстановления нормального хода каловых масс;
  • операция, в ходе которой хирурги накладывают кишечный анастомоз (сшивают оставшиеся здоровые участки прямой кишки).

Лучевую терапию при лечении рака прямой кишки проводят в предоперационный период. Она применяется для резкого снижения уровня жизнедеятельности злокачественных клеток, в результате чего уменьшаются размеры опухоли и значительно сокращается риск попадания их в брюшную полость при проведении хирургического вмешательства.

Химиотерапию онкологи Юсуповской больницы применяют в послеоперационный период. Данный метод лечения позволяет подавить возможное метастазирование опухоли и предотвратить попадание раковых клеток в брюшную полость. Кроме того, использование химиотерапевтических препаратов последнего поколения рекомендуется для лечения метастазов опухоли прямой кишки в другие органы. Во избежание токсического воздействия современные химиотерапевтические препараты вводятся целенаправленно в сосуды, питающие органы, пораженные метастазами.

В арсенале врачей отделения хирургической онкологии Юсуповской больницы имеются самые современные достижения медицинской науки и практики, обеспечивающие успешное лечение рака прямой кишки.

Наши специалисты

Цены на услуги *

Наименование услуги Стоимость
Консультация онколога   Цена 5 150 руб.
Орхиэктомия односторонняя   Цена 55 000 руб.
Орхиэктомия двухсторонняя Цена 65 000 руб.
Левосторонняя гемиколэктомия с лимфотической диссекцией Цена 600 000 руб.
Правосторонняя гемиколэктомия (отрытая)
Цена 165 000 руб.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки занимает лидирующее место в структуре злокачественных новообразований толстого кишечника. Заболевание в 40% случаев диагностируется у пациентов трудоспособного возраста. Хирурги отделения хирургической онкологии Юсуповской больницы достигли успехов в лечении рака прямой кишки благодаря внедрению в медицинскую практику принципов мультидисциплинарного подхода, методов комбинированного и комплексного лечения. Они включают в себя обязательное проведение химиотерапии и лучевого лечения на дооперационном этапе при низком расположении опухоли, а также при местнораспространённых формах рака прямой кишки.

Это позволило врачам клиники хирургической онкологии выполнять в большинстве случаев радикальные органосохраняющие операции. Они повышают трёхлетнюю и пятилетнюю выживаемость без возникновения рецидивов до 96%. Онкологи–хирурги направляют все усилия на улучшение качества жизни пациентов в послеоперационном периоде, ведь резекция прямой кишки с формированием прямого колоректального или наданального анастомоза сопряжена с возникновением у пациентов в послеоперационном периоде следующих осложнений:

  • Частых актов дефекации;
  • Длительного и неполного опорожнения кишечника;
  • Императивных позывов к дефекации;
  • Нарушения анального держания (анальной инконтиненции) различной степени тяжести.

Для пациентов в отделении хирургической онкологии оборудованы палаты с европейским уровнем комфортности. Больные обеспечены качественным диетическим питанием. Медицинский персонал клиники хирургии в совершенстве владеет техникой манипуляций, знает особенности течения онкологического процесса, обучает родственников уходу за больными после выписки из стационара. Психологи помогают пациентам справиться с психологическими проблемами послеоперационного периода.

Лечение рака прямой кишки в Юсуповской больнице

Диагностика рака прямой кишки

Онкологи Юсуповской больницы проводят ректальное исследование пациентом с подозрением на наличие рака прямой кишки в коленно-локтевом положении, а у женщин ещё и в гинекологическом кресле, лёжа на спине. Врач оценивает тонус сфинктеров, определяет расстояние нижнего полюса новообразования от края заднего прохода. Злокачественная опухоль прямой кишки представляет собой плотное образование, которое суживает просвет кишки. Онколог по возможности устанавливает протяжённость опухоли, её подвижность, отношение к окружающим тканям и органам. У женщин проводят сочетанное пальцевое исследование прямой кишки с исследованием влагалища. Также врач оценивает состояние клетчатки таза и тазовых лимфатических узлов. После извлечения пальца из просвета кишки определяет характер патологических выделений по их следам на перчатке.

Для визуального осмотра прямой кишки онкологи Юсуповской больницы выполняют ректороманоскопию жёстким или гибким аппаратом (фибросигмоидоскопом). В случае расположения новообразования в дистальном сегменте сигмовидной кишки и прямой кишке врач проводит визуальную оценку опухоли, забор мазков-отпечатков для цитологического исследования, выполняет биопсию. Во время исследования определяет консистенцию опухоли и степень её подвижности.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет онкологам с высокой степенью достоверности установить следующие особенности опухолевого процесса:

  • Метастазирование новообразования в печень;
  • Глубину инфильтрации опухолью стенки прямой кишки и окружающих тканей;
  • Наличие абсцессов в зоне опухоли.

Для возрастания разрешающей способности ультрасонографии врачи Юсуповской больницы используют внутрипросветные датчики, вмонтированные в фиброколоноскоп. С помощью трансректального ультразвукового исследования онкологи определяют степень инвазии опухоли в кишечную стенку и окружающие ткани, устанавливают параректальные метастазы, предварительно определяют стадию онкологического процесса.

Для диагностики рака прямой кишки врачи применяют ирригоскопию. Основным рентгенологическим симптомом злокачественного ректального новообразования является дефект наполнения при тугом её заполнении контрастным веществом. К другим признакам злокачественной опухоли относится атипическая перестройка рельефа слизистой оболочки, сужение участка кишки, ригидность кишечной стенки, её фиксация.

Компьютерную томографию онкологи Юсуповской больницы используют для установления местной распространенности опухолевого процесса, выявления метастазов в регионарных лимфатических узлах. Различают следующие КТ-признаки опухолевого поражения прямой кишки:

  • Наличие дополнительного внутристеночного или внутрипросветного образования с утолщением стенки кишки более 0,3 см;
  • Ригидность (потеря эластичности) стенки кишки в месте поражения;
  • Неровность, бугристость контуров поражённого участка;
  • Инфильтрация окружающей клетчатки (при распространении опухоли за пределы кишечной стенки).

«Золотым стандартом» в диагностике локального распространения рака прямой кишки является магнитно-резонансная томография. Она позволяет онкологам Юсуповской больницы обоснованно установить показания к предоперационной лучевой терапии при распространении опухоли за пределы мышечного слоя с прорастанием в околопрямокишечную клетчатку.

В отделении хирургической онкологии врачи применяют ПЭТ-КТ в следующих случаях:

  • Для определения стадии рака прямой кишки у пациентов с единичными метастазами в лёгких или печени;
  • При необходимости принять решение о возможности хирургического вмешательства;
  • Если есть подозрение на рецидив болезни.

В мониторинге рака прямой кишки онкологи с высокой эффективностью используют определение уровня онкомаркера РЭА (раково-эмбрионального антигена).

Современные взгляды на лечение рака прямой кишки

Онкологи-хирурги Юсуповской больницы начинают лечение рака прямой кишки после определения стадии заболевания. На данном этапе они находят ответы на следующие вопросы:

  • В каком отделе прямой кишки расположена злокачественная опухоль;
  • Каковы её размеры и есть ли метастазы в регионарных лимфатических узлах;
  • Вовлечена ли в патологический процесс собственная или мезоректальная фасция прямой кишки (капсула Амюсса);
  • Вовлечён ли в злокачественный процесс сфинктерный аппарат;
  • Если ли отдалённые метастазы?

Когда диагноз и стадия рака не вызывают сомнений, профессора, доктора медицинских наук, врачи высшей категории на заседании Экспертной Комиссии коллегиально принимают решение о тактике лечения. В клинике хирургии Юсуповской больницы выполняют хирургические вмешательства по поводу рака прямой кишки, проводят облучение опухоли до и после операции и химиотерапию в соответствии с международными стандартами.

Пациентам Юсуповской больницы доступны все самые современные методы лечения рака прямой кишки. При раннем локализованном ректальном раке хирурги выполняют в зависимости от локализации опухоли тотальную или частичную мезоректумэктомию. Если после операции гистологи выявляют атипичные клетки по циркулярному краю резекции, онкологи проводят послеоперационную химиолучевую терапию.

Всем больным резектабельным локализованным и местнораспространенным раком прямой кишки I–III стадий проводят предоперационную лучевую или химиолучевую терапию. В последующем хирурги – онкологи выполняют радикальное оперативное вмешательство.

Пациентам с нерезектабельным раком прямой кишки при наличии вколоченной неподвижной опухоли, врастающей в окружающие органы и ткани, когда исходная возможность выполнения резекции вызывает у хирурга сомнения, на первом этапе лечения проводят мелкофракционную дистанционную конформную лучевую терапию в комбинации с химиотерапией фторпиримидинами. В дальнейшем индивидуально выбирают метод лечения:

  • Попытку удаления первичной опухоли в пределах здоровых тканей;
  • Паллиативное оперативное вмешательство;
  • Паллиативную лекарственную терапию.

У больных генерализованным раком прямой кишки хирурги проводят иссечение первичной опухоли в пределах здоровой ткани при наличии резектабельных или потенциально резектабельных синхронных метастазов в печень или лёгкие, которые изначально можно удалить в пределах здоровой ткани или при переходе метастатического поражения этих органов в процессе химиотерапевтического лечения в резектабельное состояние.

Все случаи изолированного метастатического поражения печени или лёгких обсуждаются на заседании Экспертного Совета совместно с торакальными хирургами и хирургами-гепатологами. Хирургическое вмешательство в объёме резекции в пределах здоровой ткани выполняют, как только возникает возможность резецировать метастазы. Радиочастотную аблацию метастазов в печень или стереотаксическое лучевое воздействие применяют в качестве дополнения к резекции для достижения радикальности вмешательства или самостоятельного метода лечения пациентов, которым невозможно выполнить операцию.

При наличии нерезектабельных или потенциально резектабельных метастазов проводят максимально эффективную химиотерапию. Её задачей является достижение объективного эффекта и перевод нерезектабельных метастазов в резектабельные. Различные методы эмболизации печёночной артерии, внутриартериальная химиотерапия применяют у отдельных пациентов с изолированным или преобладающим метастатическим поражением печени при исчерпанности возможностей системной противоопухолевой терапии.

Больным, у которых ответ на лечение недостаточен для перевода опухоли в резектабельное состояние, проводят паллиативную лекарственную терапию. Вопрос об удалении первичного новообразования прямой кишки решают индивидуально с учётом риска развития связанных с ним осложнений. При наличии хорошего ответа на проводимую терапию онкологи проводят повторную оценку резектабельности метастатических очагов.

При исходной возможности резекции метастазов рака прямой кишки в печень или лёгкие, а также при переходе метастатического поражения этих органов в резектабельное состояние в процессе химиотерапевтического лечения, хирургическое иссечение опухоли прямой кишки в пределах здоровых тканей обеспечивает пятилетнюю выживаемость у 30-50 % пациентов.

При распространённом опухолевом процессе в печени, который делает невозможным или сомнительным выполнение резекции в пределах непоражённых тканей, онкологи для перевода этих метастазов в резектабельные проводят максимально активную терапию.

При наличии рака прямой кишки на фоне тяжёлой сопутствующей патологии (функционально неоперабельной опухоли), риск проведения операции превышает риск, связанный с прогрессированием онкологического заболевания. Решение о наличии противопоказаний к операции принимается на консилиуме с участием хирурга, терапевта, реаниматолога, анестезиолога. Больным проводят лечение химиотерапевтическими препаратами или симптоматическую терапию. При наличии показаний хирурги проводят стентирование опухоли или накладывают разгрузочную кишечную стому.

При наличии рецидива рака прямой кишки операцию выполняют через 6-8 недель после химиолучевой терапии. Если невозможно провести лучевую терапию и выполнить хирургическое вмешательство, онкологи индивидуально подбирают пациентам химиотерапевтические препараты. Выбор лечебной тактики осуществляют на мультидисциплинарном консилиуме с участием хирурга-проктолога, гепатохирурга, химиотерапевта, лучевого терапевта.

Эндоскопическое лечение раннего рака прямой кишки хирурги отделения хирургической онкологии проводят при наличии следующих показаний:

  • Тубуло-виллезных аденом с тяжёлой степенью дисплазии эпителия;
  • Аденокарцином с инвазией в пределах слизистого слоя или неполной толщины подслизистого слоя по данным ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии;
  • Умеренной или высокой степени дифференцировки аденокарцином;
  • Размерах опухоли менее 3 см;
  • Поражении не более 30 % окружности прямой кишки.
  • Подвижности новообразования.

При выявлении после окончательного морфологического исследования удалённого препарата факторов негативного прогноза выполняют операцию в объёме мезоректумэктомии. Факторами негативного прогноза является низкодифференцированная или слизистая аденокарцинома, лимфоваскулярная или периневральная инвазия, величина опухоли более 3см, поражение краёв резекции.

Лечение рака прямой кишки в Юсуповской больнице

Хирургические вмешательства при раке прямой кишки

Перед операцией у всех пациентов, у которых выявлен рак прямой кишки, получают информированное согласие на проведение хирургического вмешательства и формирование (даже если это не предполагается в плане операции) колостомы.

При наличии у пациента рака прямой кишки выполняют следующие стандартные операции:

  • Чрезбрюшную резекцию прямой кишки;
  • Низкую чрезбрюшную резекцию прямой кишки;
  • Брюшно-анальную резекцию прямой кишки;
  • Операцию Гартмана;
  • Брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки.

Мобилизацию прямой кишки хирурги выполняют только острым путём с соблюдением принципов тотальной или частичной мезоректумэктомии (удаляют брюшинный покров верхней части прямой кишки не менее 5 см ниже опухоли) с сохранением тазовых вегетативных нервов. При распространении опухолевого процесса за пределы мезоректальной фасции выполняют экстрафасциальное удаление прямой кишки.

При локализации опухоли ниже 10 см от края ануса выполняют тотальную мезоректумэктомию и формируют превентивную колостому или илеостому. Иногда операцию завершают формированием тазового толстокишечного резервуара или анастомоза «бок-в-конец», что улучшает функциональные результаты лечения. Выполнение экстралеваторной экстирпации прямой кишки производят пациентам с подтверждённым с помощью магнитно-резонансной томографии врастанием опухоли в мышцы тазового дна или висцеральную фасцию.

У пациентов с кишечной непроходимостью, вызванной раком прямой кишки, объём экстренной операции ограничивают формированием двуствольной трансверзостомы или сигмостомы с целью проведения последующего хирургического лечения. У пациентов с кровотечением и перфорацией при распаде злокачественной опухоли прямой кишки выполняют оперативное вмешательство с соблюдением принципов тотальной мезоректумэктомии. Хирурги Юсуповской больницы отдают предпочтение временной или постоянной кишечной стомы. В отдельных случаях проводят разрешение непроходимости возможно путем стентирования с последующей подготовкой пациента к плановому хирургическому или комбинированному лечению. Для того чтобы пройти обследование и лечение рака прямой кишки, звоните по номеру телефона контакт центра Юсуповской больницы.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Городилов С.Г., Довгалюк А.З., Павлов В.С. и др. Временная и стойкая утрата трудоспособности у хирургических больных. - СПб.
  • Алгоритмы современной онкологии / под ред. И.Б. Щепотина, Г.В. Бондаря, В.Л. Ганула. - Киев: Книга плюс, 2006. - 304 с.
  • Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Атлас по онкологии. - М.: Медицинское информационное агентство, 2008. - 416 с.
Мы работаем круглосуточно
Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи