Лечение язвенной болезни в отделении абдоминальной хирургии

Диагностику язвенной болезни врачи Юсуповской больницы проводят с помощью новейшей эндоскопической аппаратуры ведущих мировых производителей и современных методов выявления микроорганизмов, которые вызывают язвенный процесс, в содержимом желудка. Внедрение в клиническую практику новых хирургических технологий оперативного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки позволило врачам отделения абдоминальной хирургии снизить до минимума число осложнений в послеоперационном периоде.

Врачи отделения абдоминальной хирургии дифференцировано подходят к выбору метода лечения каждого пациента в зависимости от локализации язвенного дефекта. Хирурги виртуозно выполняют операцию выбора при наличии язвы, располагающейся ниже луковицы двенадцатиперстной кишки – селективную проксимальную ваготомию с дуоденопластикой и формированием арефлюксных механизмов или дистальную резекцию желудка по Бильроту I с моделированием пилорического жома. Благодаря применению этих наиболее физиологических операций сокращается срок временной нетрудоспособности пациента.

Абдоминальные хирурги Юсуповской больницы виртуально выполняют иссечение язвы с гемипилорэктомией и последующим восстановлением пилоруса, если язвенный дефект располагается на передней полуокружности начального отдела луковицы двенадцатиперстной кишки и имеет место органическая несостоятельность пилорического жома. При расположении язвы на задней полуокружности луковицы двенадцатиперстной кишки в сочетании с органической несостоятельностью привратника хирурги Юсуповской больницы отдают предпочтение пилоробульбэктомии с последующим моделированием пилорического жома.

Благодаря применению новых технологий хирургического лечения язвенной болезни в сочетании с инновационными принципами ведения больных в раннем послеоперационном периоде врачам отделения абдоминальной хирургии удаётся избежать развития несостоятельности швов анастомоза, нарушения эвакуаторной функции культи желудка, выраженных форм анастомозита. Сформированные хирургами Юсуповской больницы во время операции пилороподобные и клапанные структуры в ближайшие и в отдалённые сроки после оперативного вмешательства сохраняют свою форму и строение, а также обеспечивают восстановление моторно-эвакуаторной и резервуарной функции желудка. После из выполнения у пациентов не развивается эзофагеальная рефлюксная болезнь и рефлюкс-эзофагит. Использование врачами клинике хирургии оперативных вмешательств, которые направлены на восстановление формы и функции оперированного желудка, позволило полностью выздороветь большинству пациентов. Большинство операций по поводя язвенной болезни абдоминальные хирурги выполняют с помощью лапароскопической аппаратуры.

Наши специалисты

Равиль Марленович Нагаев

Заместитель генерального директора, врач-хирург, онколог, кандидат медицинских наук

Записаться на приём

Алексей Викторович Харчук

Заведующий отделением, врач-хирург, кандидат медицинских наук

Записаться на приём

Игорь Степанович Гостевских

Врач-хирург

Записаться на приём

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенную болезнь в 90-95% случаев вызывает новый вид бактерий – Хеликобактер Пилори. Диагностику заболевания в Юсуповской больницы проводят с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей и современных методов выявления микроорганизмов в содержимом желудка. Для лечения язвенной болезни в Юсуповской больнице созданы все условия:

• Комфортные палаты;
• Качественное диетическое питание;
• Использование новейших высокоэффективных лекарственных препаратов;
• Применение инновационных методик хирургического лечения.

Плановые оперативные вмешательства врачи клиники хирургии выполняют при наличии абсолютных показаний и отсутствии противопоказаний после комплексного обследования пациентов. Больных с осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки госпитализируют в отделение абдоминальной хирургии круглосуточно. Хирурги выполняют минимальный объём диагностических процедур, позволяющих установить точный диагноз, и проводят оперативное вмешательство. Врачи клиники хирургии предпочитают при наличии технических условий выполнять лапароскопические операции.

Тяжёлые случаи язвенной болезни обсуждают на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие кандидаты и доктора медицинских наук, доценты и профессора. Врачи высшей квалификационной категории коллегиально принимают решение о необходимости выполнения оперативного вмешательства и определяют оптимальный вариант планируемой операции. Хирурги Юсуповской больницы в совершенстве владеют техникой всех операций, выполняемых по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Плановое хирургическое лечение язвенной болезни

Гастроэнтерологи считают, что в 95% больных язвенной болезнью можно вылечить с помощью лекарственных препаратов. Результаты исследований, проведенных учёными, свидетельствуют, что через 18 месяцев после отмены Н₂-6локаторов и блокаторов протонной помпы у 100% больных язвенной болезнью наступает рецидив заболевания, когда после хирургического лечения частота рецидива через 10 лет не превышает 15%.

Традиционные методы оперативного лечения (резекция желудка по методике Бильрот I, Бильрот II и их модификации) не решают проблему. В ближайшие и отдалённые сроки после операции неизбежно возникают следующие осложнения:

• Несостоятельность швов;
• Анастомозиты;
• Кровотечения;
• Демпинг-синдром;
• Рефлюкс-эзофагиты;
• Рефлюкс-гастриты;
• Агастральная астения.

Врачи клиники абдоминальной хирургии для лечения язвенной болезни применяют оперативные вмешательства, которые наименее травматичные и обеспечивают следующие результаты:

• Устранение язвенного дефекта;
• Снижение кислотообразования;
• Сохранение физиологической целостности желудочно-кишечного тракта;
• Минимальные послеоперационные осложнения.

Внедрение в клиническую практику новых хирургических технологий оперативного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки позволило врачам отделения абдоминальной хирургии снизить до минимума число осложнений после операций. Качество жизни улучшилось у 93,2% пациентов после резекции желудка и у 95,8% - после различных вариантов селективно-проксимальной ваготомии.

Для лечения язв, расположенных ниже луковицы двенадцатиперстной кишки, методом выбора является селективная проксимальная ваготомия с дуоденопластикой и формированием арефлюксных механизмов или дистальная резекция желудка по Бильрот I с моделированием пилорического жома. Это наиболее физиологичные операции, которые ведут к уменьшению сроков временной нетрудоспособности и значительному снижению числа неудовлетворительных результатов в отдалённые сроки после операции.

Если язвенный дефект располагается на передней полуокружности начального отдела луковицы двенадцатиперстной кишки и имеет место органическая несостоятельность пилорического жома, выполняют иссечение язвы с гемипилорэктомией и последующим восстановлением пилоруса. При локализации язвы на задней полуокружности луковицы двенадцатиперстной кишки в сочетании с органической несостоятельностью привратника хирурги производят пилоробульбэктомию с последующим моделированием пилорического жома.

Применение новых технологий хирургического лечения язвенной болезни в сочетании с инновационными принципами ведения больных в раннем послеоперационном периоде позволяют избежать развития несостоятельности швов анастомоза, выраженных форм анастомозита и нарушения эвакуаторной функции культи желудка. Сформированные во время операции пилороподобные и клапанные структуры в ближайшие и в отдаленные сроки после оперативного вмешательства сохраняют свою форму, строение, обеспечивают восстановление моторно-эвакуаторной и резервуарной функции желудка. Они обладают надёжной арефлюксной функцией, благодаря чему уменьшается число лёгких форм и не возникают тяжёлые формы рефлюкс-гастрита. Использование в клинике хирургии оперативных вмешательств, направленных на восстановление формы и функции оперированного желудка, позволило получить хорошие и отличные результаты у большинства пациентов. В отдаленные сроки после операций крайне редко возникают признаки болезни оперированного желудка.

Пилоровосстанавливающие операции, а также пластику кардиального сфинктера после селективной проксимальной ваготомии хирурги выполняют при наличии следующих условий:

• Локализации язвенного дефекта в проксимальном отделе луковицы двенадцатиперстной кишки;
• Функциональной или органической несостоятельности привратника;
• Компенсированных нарушений моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки;
• Нормальной или повышенной кислотности;
• Отсутствия атрофического и гиперпластического гастрита, дисплазии и метаплазии слизистой оболочки желудка.

После выполнения операции пациентам проводят комплекс реабилитационных мероприятий, который включает декомпрессию желудка или его культи, зондовое энтеральное питание, двигательную активность пациента (с первых суток после операции). Это способствует гладкому течению раннего послеоперационного периода и позволяет предотвратить развитие грозных осложнений.

Показания к хирургическому лечению язвенной болезни

Применяемый гастроэнтерологами обширный арсенал медикаментозных препаратов не всегда позволяет получить достаточный терапевтический эффект лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Современная медикаментозная терапия не снижает частоты осложнений язвенной болезни: кровотечения, перфорации (прободения) и пилородуоденального стеноза (сужения места перехода желудка в двенадцатиперстную кишку).

Хирурги выполняют операции по поводу язвенной болезни при наличии следующих относительных показаний:

• Недостаточной эффективности лечения антисекреторными препаратами;
• Наличии хеликобактер-отрицательных язв;
• Невозможности ликвидировать хеликобактерную инфекцию.

Абсолютными показаниями к выполнению операций являются осложнения язвенной болезни – перфорация, стеноз, кровотечение, малигнизация (перерождение в раковую опухоль). Относительные показания в связи с применением высокоэффективных антисекреторных препаратов в сочетании с антибиотиками, которые гастроэнтерологи используют для полного уничтожения хеликобактерной инфекции, в настоящее время возникают значительно реже.

Оперативное лечение язвенной болезни показано в следующих случаях:

• Незаживающая в течение шести месяцев, несмотря на правильное медикаментозное лечение, язва желудка;
• Частые обострения заболевания, которые не удаётся предотвратить современными лекарственными средствами;
• Повторяющиеся многократно кровотечения, которые возникают, несмотря на правильно построенную курсовую медикаментозную терапию;
• Прогрессивное нарастание после каждого обострения явлений стеноза привратника.

Хирурги решают вопрос об оперативном лечении язвенной болезни при каллёзных и пенетрирующих язвах, которые плохо поддаются медикаментозному лечению, а также при наличии язв диаметром более 2 см.

Хирургическое лечение кровотечения из язвы желудка

Пациенты с желудочным кровотечением при поступлении в отделение абдоминальной хирургии предъявляют жалобы на рвоту содержимым желудка цвета «кофейной гущи», наличие дёгтеобразного стула. У них обычно определяются общие признаки кровопотери:

• Общая слабость, головокружение, однократная потеря сознания;
• Бледность кожи и видимых слизистых оболочек;
• Снижение артериального давления, частый пульс слабого наполнения и напряжения.

Все пациенты обычно предъявляют жалобу на боль в подложечной области, связанную с приёмом пищи. В клинике абдоминальной хирургии пациентам с язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки выполняют фиброгастродуоденоскопию и делают эндоскопическую топографическую рН-метрию, которая позволяет дифференцировать кислотно-пептические язвы от некислотных. После выполнения эндоскопического гемостаза при активном кровотечении проводят эндоскопическую оценку риска рецидива кровотечения. Повторная эндофиброгастродуоденоскопия выполняется спустя 1–3 дня от первого исследования. Во время динамического эндоскопического исследования врач повторно оценивает риск рецидива желудочно-кишечного кровотечения и осуществляет его профилактику при сохраняющейся угрозе.

Для эндоскопической остановки кровотечения при первичном обследовании пациента хирурги используют следующие методы гемостаза:

• Введение спирт-новокаиновой смеси вокруг язвы;
• Термическую электрокоагуляцию;
• Аргоноплазменную коагуляцию;
• Лазерокоагуляцию;
• Микроволновую коагуляцию.

При активном кровотечении используют комбинированные способы остановки кровотечения, сочетая инъекционные термические методы гемостаза. Благодаря большому опыту работы врачей, оснащению клиники хирургии высокотехнологичным оборудованием, эндоскописты Юсуповской больницы при повторяющемся кровотечении проводят его повторную эндоскопическую остановку. При наличии у пациента высокого риска рецидива кровотечения после контрольной фиброэндогастродуоденоскопии, выполненной через 12-24 часа, на заседании Экспертного Совета решается вопрос о срочном оперативном лечении.

Хирургическая тактика при перфоративных гастродуоденальных язвах

Перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются грозным осложнением язвенной болезни, которое требует выполнения экстренной операции. В диагностике перфоративной гастродуоденальной язвы хирурги Юсуповской больницы используют наряду с обзорной рентгенографией органов брюшной полости фиброгастродуоденоскопию, ультразвуковое исследование брюшной полости и диагностическую лапароскопию.

Для лечения перфоративной язвы применяют 3 методики операций:

• Видеолапароскопические вмешательства;
• Комбинированные миниинвазивные операции (лапароскопическую санацию брюшной полости и вмешательства на желудке или двенадцатиперстной кишке из мини-лапаротомного доступа);
• Операции из классического лапаротомного доступа.

Всех больных с прободной гастродуоденальной язвой оперируют в течение первых двух часов после госпитализации в отделение абдоминальной хирургии. Пациентам с выраженной интоксикацией, нестабильной гемодинамикой, проявлениями распространенного перитонита, инфекционно-токсического шока проводят кратковременную предоперационную подготовку.

Основным способом хирургического лечения является ушивание перфоративного отверстия. При этом хирурги отдают предпочтение видеолапароскопическим вмешательствам. После ушивания перфоративного отверстия достаточно часто наступает рецидив язвенной болезни. По этой причине при наличии технической возможности хирурги стремятся выполнить радикальную операцию по поводу язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.

Прогноз после плановых оперативных вмешательств более оптимистичный, чем после экстренных операций. По этой причине не стоит ожидать осложнения язвенной болезни. При наличии симптомов заболевания получите консультацию хирурга, записавшись на приём по телефону. Врач после обследования предложит оптимальный вариант лечения язвенной болезни.