Свяжитесь любым удобным для вас способом:
г. Москва, ул. Нагорная, д.17, корп.6.
О нас
Отделения
Цены
Работаем в штатном режиме и соблюдаем меры безопасности. Госпитализация 24/7. Подробнее
Реабилитация после Covid-19

Лечение перитонита

Перитонит – это системная воспалительная реакция организма на развитие деструктивного и инфекционного процесса в органах брюшной полости, которая проявляется воспалением брюшины, развитием абдоминального сепсиса с нарушением функции многих органов. Пациентов с признаками воспаления брюшины госпитализируют в отделение абдоминальной хирургии круглосуточно. Врачи клиники хирургии с помощью современных методов диагностики определяют причину перитонита и степень тяжести гомеостаза (нарушения равновесия внутренней среды организма).

Хирурги совместно с врачами отделения реанимации и интенсивной терапии проводят полноценную предоперационную подготовку, немедленно начинают адекватную антибактериальную терапию. После устранения тканевой дегидратации, гиповолемии и электролитных нарушений, медикаментозной коррекции расстройств, обусловленных эндогенной интоксикацией, выполняют оперативное вмешательство. Все случаи перитонита обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, кандидатов и докторов медицинских наук, врачей высшей категории. Ведущие абдоминальные хирурги и реаниматологи определяют тактику хирургического лечения и послеоперационной терапии. Пациентов с перитонитом оперируют хирурги, имеющие большой опыт выполнения оперативных вмешательств по поводу этой грозной патологии брюшной полости. После операции пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии под круглосуточное наблюдение врачей.

Причины, симптомы и диагностика перитонита

Панкреатит является осложнением панкреонекроза, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, острого холецистита, аппендицита. Нередко перитонит развивается у пациентов после операций по поводу опухолей органов брюшной полости. Хирурги различают местный, и распространённый (диффузный и разлитой) перитонит. Местный перитонит ограничен одной анатомической областью, в которой располагается очаг инфекционной деструкции. Под диффузным перитонитом подразумевают наличие воспалительного процесса в пределах одного этажа брюшной полости. При распространении воспаления на 2 или 3 этажа брюшной полости с вовлечением в патологический процесс боковых пространств и полости малого таза развивается разлитой перитонит.

В первые трое суток заболевания экссудат в брюшной полости носит серозный или серозно-фибринозный характер. В дальнейшем при продолжающемся воспалительном процессе он становится гнойным или фибринозно-гнойным. Симптомы перитонита определяются причиной заболевания, локализацией источника воспалительного процесса, сроками болезни.

Ранним и постоянным признаком перитонита являются боли в животе. При перфорации полых органов и нарушениях мезентериального кровообращения боль возникает внезапно, при наличии воспалительно-деструктивного процесса в органах брюшной полости развивается постепенно. Локализация болей зависит от места и характера патологического процесса, который является причиной перитонита. При прогрессировании заболевания боль распространяется по всему животу.

Инструментальные методы позволяют не столько диагностировать перитонит, сколько выявить заболевания, являющиеся его причиной. Поэтому при наличии признаков перитонита пациентам врачи отделения абдоминальной хирургии проводят обзорную рентгенографию органов брюшной полости, ультразвуковое исследование брюшной полости. Последнее исследование помогает выявить наличие в полости живота жидкости, новообразований, инфильтратов, абсцессов, определить размеры печени, желчного пузыря, почек. Для того чтобы повысить ценность исследования, его проводят неоднократно.

С помощью компьютерной томографии выявляют свободную жидкость и газ в брюшной полости, которые могут быть признаками перфорации полого органа, формирующегося абсцесса или несостоятельности анастомоза. В некоторых случаях врачи клиники хирургии используют методику компьютерной томографии с усилением рентгенконтрастными средствами. Их назначают для приёма внутрь (с целью диагностики дефекта целостности стенки кишечника) или вводят внутривенно (для определения зоны некроза в паренхиматозных органах). Если с помощью неинвазивных методов исследования не удаётся определить причину перитонита, хирурги выполняют диагностическую лапароскопию или лапаротомию.

array(6) { ["ID"]=> string(5) "27071" ["WIDTH"]=> int(410) ["HEIGHT"]=> int(1024) ["SRC"]=> string(252) "/upload/sprint.editor/5e3/%D0%9A%D0%BE%D0%B3%D0%B4%D0%B0%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D1%89%D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D0%BA%20%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D1%83.png" ["ORIGIN_SRC"]=> string(252) "/upload/sprint.editor/5e3/%D0%9A%D0%BE%D0%B3%D0%B4%D0%B0%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D1%89%D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D0%BA%20%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D1%83.png" ["DESCRIPTION"]=> string(0) "" }

Хирургическое лечение перитонита

Предоперационную подготовку пациентов, страдающих перитонитом, начинают с инфузии кристаллоидных плазмозаменителей: изотонического раствора натрия хлорида, глюкозы с добавлением калия хлорида калия, витаминов, панангина. С целью восстановления объёма циркулирующей крови вводят коллоидные и белковые препараты (желатиноль, полиглюкин, плазму, протеин, альбумин). Осуществить полную коррекцию нарушений гемодинамики, водно-электролитного обмена до операции практически невозможно. Врачи предпринимают все усилия, чтобы добиться стабилизации артериального и центрального венозного давления, увеличения диуреза.

Хирургическое вмешательство при перитоните сопряжено с механическим разрушением биологических барьеров, которые отграничивают очаги деструкции. По этой причине врачи назначают антибиотики для создания их терапевтической концентрации в тканях, которые не поражены инфекционным процессом. Предпочтение отдают цефалоспоринам третьего поколения в комбинации с препаратами метронидазолового ряда. На поздней стадии распространённого перитонита используют антибиотики.

Во время операции хирурги выполняют следующие основные этапы хирургического вмешательства:

  • Тотальную лапаротомию;
  • Исчерпывающую ревизию брюшной полости;
  • Устранение источника воспаления брюшины;
  • Санацию брюшной полости химическими и физическими способами;
  • Рациональное дренирование широкопросветными дренажами, расположенными в наиболее отлогих областях брюшной полости);
  • Декомпрессию желудочно-кишечного тракта (назоинтестинальную интубацию);
  • Временную или окончательную герметизацию брюшной полости с учётом выраженности гнойно-воспалительных изменений тканей полости живота и брюшной стенки.

Завершающим этапом операции является создание условий для пролонгированной санации брюшной полости в послеоперационном периоде.

array(6) { ["ID"]=> string(5) "22777" ["WIDTH"]=> int(800) ["HEIGHT"]=> int(600) ["SRC"]=> string(64) "/upload/sprint.editor/d37/img-1616674545-6294-387-er-%284%29.png" ["ORIGIN_SRC"]=> string(64) "/upload/sprint.editor/d37/img-1616674545-6294-387-er-%284%29.png" ["DESCRIPTION"]=> string(0) "" }

Методы санации брюшной полости при перитоните

Основным элементом детоксикации, который применяют врачи отделения абдоминальной хирургии при перитоните, является адекватная интраоперационная и послеоперационная санация брюшной полости. С этой целью хирурги используют различные методы – от простого дренирования брюшной полости и перитонеального лаважа до лапаростомии и программированных релапаротомий. В лечении тяжёлых форм острого разлитого перитонита отдают предпочтение последним двум вариантам. Они позволяют не только эффективно санировать брюшную полость, но и контролировать течение перитонита.

С целью повышения эффективности дренирования хирурги используют множество различных дренажных устройств. В настоящее время широко применяют силиконовые дренажи, которые обладают гибкостью, прочностью и при длительном пребывании в брюшной полости не вызывают пролежни стенки кишечника.

Дренирование брюшной полости независимо от количества дренажных трубок и активной аспирации далеко не всегда способствует адекватной санации. При наличии распространённого перитонита большинство дренажных трубок в течение 12-24 часов теряют проходимость. Улучшает ситуацию применение активного дренирования.

Хирурги при перитоните также проводят промывание брюшной полости растворами антисептиков (1-1,5 % раствором перекиси водорода, раствором фурацилина в разведении 1:5000, 0,5 % раствором диоксидина, гипохлоритом натрия, озонированными растворами). Для промывания брюшной полости хирурги обычно используют от 4 до 6 литров раствора. Некоторые врачи считают, что необходимо применять до 10 литров антисептического раствора. Промывание не всегда позволяет полностью убрать налёт фибрина, под которым сохраняется патогенная микрофлора.

Галерея:

Остались вопросы? Мы вам перезвоним

array(6) { ["ID"]=> string(5) "22724" ["WIDTH"]=> int(600) ["HEIGHT"]=> int(400) ["SRC"]=> string(83) "/upload/sprint.editor/8a3/img-1616515223-2361-153-dizayn-bez-nazvaniya-%2816%29.png" ["ORIGIN_SRC"]=> string(83) "/upload/sprint.editor/8a3/img-1616515223-2361-153-dizayn-bez-nazvaniya-%2816%29.png" ["DESCRIPTION"]=> string(0) "" }

Мы с радостью проконсультируем вас и ответим на все интересующие вопросы. 

Перезвоните мне

Специалисты по направлению

Стоимость

Консультация врача-эндоскописта, первичная 3 600 руб.
Консультация врача-эндоскописта, повторная 2 900 руб.
Консультация врача-хирурга, к.м.н., первичная 5 150 руб.
Консультация врача-хирурга, к.м.н., повторная 3 600 руб.
Консультация врача-хирурга, первичная 3 600 руб.
Консультация врача-хирурга, повторная 2 900 руб.
Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки (1 кат) 600 000 руб.
Лапароскопическая коррекция диастаза прямых мышц живота 130 000 руб.
Ушивание диастаза 99 000 руб.