Пациентов с признаками воспаления брюшины (перитонита) госпитализируют в отделение абдоминальной хирургии круглосуточно. Врачи клиники хирургии с помощью современных методов диагностики определяют причину перитонита и тяжесть нарушения равновесия внутренней среды организма. После полноценной предоперационной подготовки выполняют оперативное вмешательство, направленное на устранение причины перитонита и создание условий для быстрой ликвидации воспаления брюшины.

Абдоминальные хирурги проводят адекватную интраоперрационную и послеоперационную санацию брюшной полости. С этой целью применяют инновационный метод лечения – программированные релапаротомии. Эффективность дренирования повышают с помощью современных устройств. Врачи отделения абдоминальной хирургии широко применяют силиконовые дренажи, которые обладают гибкостью, прочностью и при длительном пребывании в брюшной полости не вызывают пролежни стенки кишечника. При наличии показаний проводят активное дренирование.

В послеоперационном периоде пациенты отделения абдоминальной хирургии получают антибиотики новой генерации. Их концентрация создаётся как в очагах воспаления, так и в тканях, не поражённых инфекционным процессом. Профессиональный уход в сочетании с грамотной медикаментозной терапией, ранняя активация пациентов, применение современных реабилитационных мероприятий позволяет сократить длительность восстановительного периода после операции по поводу перитонита.

Наши специалисты

Цены на услуги *

Наименование услуги Стоимость
Консультация хирурга Цена 5 150 руб.
Лапароскопическая холецистэктомия при неосложненном холецистите Цена 70 000 руб.
Лапароскопическая холецистэктомия при осложненном холецистите Цена 90 000 руб.
Лапароскопическая спленэктомия Цена 130 000 руб.

Спленектомия
Цена 105 000 руб.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Перитонит

Перитонит – это системная воспалительная реакция организма на развитие деструктивного и инфекционного процесса в органах брюшной полости, которая проявляется воспалением брюшины, развитием абдоминального сепсиса с нарушением функции многих органов. Пациентов с признаками воспаления брюшины госпитализируют в отделение абдоминальной хирургии круглосуточно. Врачи клиники хирургии с помощью современных методов диагностики определяют причину перитонита и степень тяжести гомеостаза (нарушения равновесия внутренней среды организма).

Хирурги совместно с врачами отделения реанимации и интенсивной терапии проводят полноценную предоперационную подготовку, немедленно начинают адекватную антибактериальную терапию. После устранения тканевой дегидратации, гиповолемии и электролитных нарушений, медикаментозной коррекции расстройств, обусловленных эндогенной интоксикацией, выполняют оперативное вмешательство. Все случаи перитонита обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, кандидатов и докторов медицинских наук, врачей высшей категории. Ведущие абдоминальные хирурги и реаниматологи определяют тактику хирургического лечения и послеоперационной терапии. Пациентов с перитонитом оперируют хирурги, имеющие большой опыт выполнения оперативных вмешательств по поводу этой грозной патологии брюшной полости. После операции пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии под круглосуточное наблюдение врачей.

Преимущества лечения перитонита в Юсуповской больнице

Причины, симптомы и диагностика перитонита

Панкреатит является осложнением панкреонекроза, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, острого холецистита, аппендицита. Нередко перитонит развивается у пациентов после операций по поводу опухолей органов брюшной полости. Хирурги различают местный, и распространённый (диффузный и разлитой) перитонит. Местный перитонит ограничен одной анатомической областью, в которой располагается очаг инфекционной деструкции. Под диффузным перитонитом подразумевают наличие воспалительного процесса в пределах одного этажа брюшной полости. При распространении воспаления на 2 или 3 этажа брюшной полости с вовлечением в патологический процесс боковых пространств и полости малого таза развивается разлитой перитонит.

В первые трое суток заболевания экссудат в брюшной полости носит серозный или серозно-фибринозный характер. В дальнейшем при продолжающемся воспалительном процессе он становится гнойным или фибринозно-гнойным. Симптомы перитонита определяются причиной заболевания, локализацией источника воспалительного процесса, сроками болезни.

Ранним и постоянным признаком перитонита являются боли в животе. При перфорации полых органов и нарушениях мезентериального кровообращения боль возникает внезапно, при наличии воспалительно-деструктивного процесса в органах брюшной полости развивается постепенно. Локализация болей зависит от места и характера патологического процесса, который является причиной перитонита. При прогрессировании заболевания боль распространяется по всему животу.

При наличии боли в поражённом органе происходит активация вегетативной нервной системы. У пациента появляются следующие симптомы:

  • Потливость;
  • Тошнота и рвота;
  • Побледнение кожи.

Висцеральная боль локализована неотчётливо, не изменяется при перемене положения тела. Соматическая боль, возникающая при поражении пристеночной брюшины, хорошо локализована, интенсивная, усиливается при изменении положения тела и напряжении брюшной стенки. Боль при перитоните сопровождаются рвотой желудочным содержимым. Она не приносит облегчения. По мере прогрессирования воспаления брюшины и пареза кишечника появляется задержка стула и газов.

Пациент принимает вынужденное положение, живот не участвует в акте дыхания, его стенка напряжена. При пальпации определяется болезненность во всех отделах живота, более выраженная в области локализации патологического процесса. Определяются признаки отдельных заболеваний, которые являются причиной перитонита, и положительный симптом Щёткина-Блюмберга – резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания.

В фазу выраженной эндогенной интоксикации у пациента определяется «лицо Гиппократа»:

  • Заострённый нос;
  • Впалые глаза;
  • Холодные и съежившиеся уши, мочки уха топырятся;
  • Сухая, шероховатая, натянутая кожа лба;
  • Тёмный или жёлтый, свинцовый или синеватый цвет лица.

Инструментальные методы позволяют не столько диагностировать перитонит, сколько выявить заболевания, являющиеся его причиной. Поэтому при наличии признаков перитонита пациентам врачи отделения абдоминальной хирургии проводят обзорную рентгенографию органов брюшной полости, ультразвуковое исследование брюшной полости. Последнее исследование помогает выявить наличие в полости живота жидкости, новообразований, инфильтратов, абсцессов, определить размеры печени, желчного пузыря, почек. Для того чтобы повысить ценность исследования, его проводят неоднократно.

С помощью компьютерной томографии выявляют свободную жидкость и газ в брюшной полости, которые могут быть признаками перфорации полого органа, формирующегося абсцесса или несостоятельности анастомоза. В некоторых случаях врачи клиники хирургии используют методику компьютерной томографии с усилением рентгенконтрастными средствами. Их назначают для приёма внутрь (с целью диагностики дефекта целостности стенки кишечника) или вводят внутривенно (для определения зоны некроза в паренхиматозных органах). Если с помощью неинвазивных методов исследования не удаётся определить причину перитонита, хирурги выполняют диагностическую лапароскопию или лапаротомию.

Врачи Юсуповской больницы применяют современные методы лабораторной диагностики, чтобы выявить признаки нарастающей печеночно-почечной недостаточности, определить уровень азота в крови, количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов. В качестве дополнительного исследования определяют концентрацию прокальцитонина в плазме крови.

Хирургическое лечение перитонита

Предоперационную подготовку пациентов, страдающих перитонитом, начинают с инфузии кристаллоидных плазмозаменителей: изотонического раствора натрия хлорида, глюкозы с добавлением калия хлорида калия, витаминов, панангина. С целью восстановления объёма циркулирующей крови вводят коллоидные и белковые препараты (желатиноль, полиглюкин, плазму, протеин, альбумин). Осуществить полную коррекцию нарушений гемодинамики, водно-электролитного обмена до операции практически невозможно. Врачи предпринимают все усилия, чтобы добиться стабилизации артериального и центрального венозного давления, увеличения диуреза.

Если имеют место признаки гиповолемического шока и нарушения сердечной деятельности, в инфузионные растворы добавляют следующие препараты:

  • Глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, гидрокортизон);
  • Сердечные гликозиды (строфантин, коргликон);
  • Антиоксиданты (токоферол);
  • Витамины В и С.

При наличии метаболического ацидоза (смещения рН крови в кислую сторону) вводят натрия гидрокарбонат.

Хирургическое вмешательство при перитоните сопряжено с механическим разрушением биологических барьеров, которые отграничивают очаги деструкции. По этой причине врачи назначают антибиотики для создания их терапевтической концентрации в тканях, которые не поражены инфекционным процессом. Предпочтение отдают цефалоспоринам третьего поколения в комбинации с препаратами метронидазолового ряда. На поздней стадии распространённого перитонита используют антибиотики группы карбопенемов (меронем, тиенам).

Во время операции хирурги выполняют следующие основные этапы хирургического вмешательства:

  • Тотальную лапаротомию;
  • Исчерпывающую ревизию брюшной полости;
  • Устранение источника воспаления брюшины;
  • Адекватную санацию брюшной полости химическими и физическими способами;
  • Рациональное дренирование широкопросветными дренажами, расположенными в наиболее отлогих областях брюшной полости);
  • Декомпрессию желудочно-кишечного тракта (назоинтестинальную интубацию);
  • Временную или окончательную герметизацию брюшной полости с учётом выраженности гнойно-воспалительных изменений тканей полости живота и брюшной стенки.

Завершающим этапом операции является создание условий для пролонгированной санации брюшной полости в послеоперационном периоде.

Преимущества лечения перитонита в Юсуповской больнице

Методы санации брюшной полости при перитоните

Основным элементом детоксикации, который применяют врачи отделения абдоминальной хирургии при перитоните, является адекватная интраоперационная и послеоперационная санация брюшной полости. С этой целью хирурги используют различные методы – от простого дренирования брюшной полости и перитонеального лаважа до лапаростомии и программированных релапаротомий. В лечении тяжёлых форм острого разлитого перитонита отдают предпочтение последним двум вариантам. Они позволяют не только эффективно санировать брюшную полость, но и контролировать течение перитонита.

С целью повышения эффективности дренирования хирурги используют множество различных дренажных устройств. В настоящее время широко применяют силиконовые дренажи, которые обладают гибкостью, прочностью и при длительном пребывании в брюшной полости не вызывают пролежни стенки кишечника.

Дренирование брюшной полости независимо от количества дренажных трубок и активной аспирации далеко не всегда способствует адекватной санации. При наличии распространённого перитонита большинство дренажных трубок в течение 12-24 часов теряют проходимость. Улучшает ситуацию применение активного дренирования.

Хирурги при перитоните также проводят промывание брюшной полости растворами антисептиков (1-1,5 % раствором перекиси водорода, раствором фурацилина в разведении 1:5000, 0,5 % раствором диоксидина, гипохлоритом натрия, озонированными растворами). Для промывания брюшной полости хирурги обычно используют от 4 до 6 литров раствора. Некоторые врачи считают, что необходимо применять до 10 литров антисептического раствора. Промывание не всегда позволяет полностью убрать налёт фибрина, под которым сохраняется патогенная микрофлора.

Хирурги иногда для лечения перитонита применяют закрытую или открытую лапаростомию. При закрытой лапароскопии не ушивают лапаротомную рану, а внутренние органы отграничивают салфетками или плёнкой. При втором виде санации брюшную полость оставляют открытой, а в края раны вшивают различные каркасные устройства (аппарат для сближения краёв раны, молнии-застёжки, вентрофилы). Кроме оказания положительного действия, этот метод приводит к нежелательным последствиям:

  • Большим потерям жидкости;
  • Нарушению всех видов обмена веществ;
  • Образованию кишечных свищей;
  • Формированию массивного спаечного процесса брюшной полости;
  • Образованию обширных дефектов передней брюшной стенки, которые требуют повторного оперативного вмешательства;
  • Присоединению суперинфекции.

Более эффективным методом лечения перитонита является программная релапаротомия. Её суть в том, что после завершения операции хирург ушивает только кожу. Программные релапаротомии хирурги выполняют при наличии следующих показаний:

  • Формирующиеся абсцессы брюшной полости;
  • Неуверенность в жизнеспособности органов брюшной полости;
  • Массивные наложения фибрина и нежизнеспособных тканей, которые невозможно удалить одномоментно;
  • Послеоперационный перитонит;
  • Синдром внутрибрюшной гипертензии;
  • Перитонит с распространением воспалительного процесса на забрюшинную клетчатку.

При применении этого метода может возникнуть операционная травма в результате повторного вмешательства, развиться гнойные осложнения брюшной полости и передней брюшной стенки, образоваться свищи, возникнуть внутрибрюшное кровотечение.

Наименьшей травматичностью обладает минирелапаротомия, когда хирург снимает с краёв раны 1-2 шва и исследует брюшную полость методом «шарящего катетера». Врачи клиники хирургии при перитоните используют инновационные методики санации брюшной полости – лапароскопические технологии. Они позволяют выполнить следующие задачи:

  • Санировать брюшную полость, корригировать расположение дренажей, контролировать состояние кишечных анастомозов и швов, выполнить наложения швов в случае обнаружения дефекта полого органа;
  • Произвести пункцию и дренирование внутрибрюшных абсцессов;
  • Остановить кровотечение с использованием гемостатических полимерных материалов, осуществить прошивание сосудов, коагуляцию, клипирование;
  • Рассечь формирующиеся и сформированные спайки между органами брюшной полости.
  • Произвести лазерное облучение брюшной полости или обработку брюшины и органов брюшной полости ультразвуком в растворе антисептика.

Различают две разновидности лапароскопической санации: гидропрессивную (механическое воздействие промываемым раствором) и физическую (обработку ультразвуком, облучение лазером). Программированные санации выполняют при наличии следующих показаний:

  • Давность заболевания свыше 24 часов;
  • Источником перитонита является патология ободочной кишки;
  • Выраженные воспалительные изменения париетальной и висцеральной брюшины, которые сопровождаются массивными, плотными наложениями фибрина;
  • Наличие экссудата с каловыми массами;
  • Удерживание жидкости после перитонеального лаважа;
  • Истечение желчи;
  • Необходимость в визуальном динамическом контроле.

Кроме положительных моментов, лапароскопическая санация имеет ряд недостатков: отсутствие возможности произвести назоинтестинальную интубацию, невозможность адекватной санации брюшной полости при массивном бактериальном обсеменении и фибринозных наложениях, плохой обзор при наличии паралитической кишечной непроходимости.

Перитонит – грозное осложнение острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости, нарушения целостности полых органов, травм живота. Невзирая на применяемые врачами клиники хирургии современные методы лечения, инновационные методики санирования брюшной полости, инфузионную терапию новейшими лекарственными препаратами, антибактериальную терапию антибиотиками последней генерации, прогноз далеко не всегда утешительный. При подозрении на перитонит немедленно вызывайте скорую помощь и звоните по телефону Юсуповской больницы. К приезду пациента бригада хирургов, анестезиологов, врачей интенсивной терапии в любой день недели независимо от времени суток будет готова начать оказание неотложной помощи.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Григорян Р.А. Релапаротомия в хирургии желудка и 12 п.к. М., МИА, 2005, 399 с.
  • Гринберг А.А. Неотложная абдоминальная хирургия. 2000 г.
  • Гайворонский И.В. Анатомия пищеварительной системы ЭЛБИ-СПб, 2004, 64 с.
Мы работаем круглосуточно
Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи