Лечение холецистита в Москве

Пациентов с острым холециститом в клинику хирургии Юсуповской больницы госпитализируют для оказания экстренной медицинской помощи круглосуточно в любой день недели. Оперативные вмешательства больным хроническим холециститом проводят в плановом порядке после всестороннего обследования. Пациенты в отделении абдоминальной хирургии находятся в палатах с европейским уровнем комфортности.

Диагностику холецистита врачи Юсуповской больницы проводят с помощью современной аппаратуры ведущих мировых производителей. Во всех случаях подозрения на острый холецистит пациентам выполняют ультразвуковую диагностику. Динамическое ультразвуковое исследование в Юсуповской больнице выполняет специально подготовленный хирург.

При подозрении на наличие камней в желчных путях у больного с острым калькулёзным холециститом, ультразвуковое исследование служит только скрининговым методом. С его помощью определяют наличие желчной гипертензии (повышенного давления желчи в желчных путях). Для уточнения диагноза врачи отделения абдоминальной хирургии проводят магнитно-резонансную томографическую холангиографию, ретроградную холангиопанкреатографию или интраоперационное ультразвуковое исследование. Применение этих дополнительных методов исследования возможно благодаря оснащению Юсуповской больницы высокотехнологическим оборудованием. В сомнительных случаях диагноз острого холецистита устанавливают или исключают с помощью радиоизотопного сканирования.

Для купирования болевого синдрома при остром холецистите без признаков воспаления брюшины врачи назначают нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики или опиоидные анальгетики (кроме морфия). Оперативное вмешательство хирурги выполняют в ранние сроки – до 72 часов от начала заболевания. Раннюю операцию удаления желчного пузыря абдоминальные хирурги Юсуповской больницы успешно выполняют с помощью стандартной методики из лапаротомного доступа, методом минихолецистэктомии или видеолапароскопической холецистэктомии.

Если от начала заболевания острым холециститом до поступления пациента в клинику хирургии проходит более 72 часов, при нарастании воспалительных явлений и признаков перитонита производят срочное оперативное вмешательство. Поскольку операция в эти сроки выполняется в условиях плотного инфильтрата, абдоминальные хирурги отдают предпочтение открытому оперативному вмешательству или выполняют минилапаротомную холецистэктомию. При тяжёлом течении острого холецистита у пациентов с тяжёлыми соматическими заболеваниями производят чрескожную или минилапаротомную холецистостомию.

Ранний дренаж желчного пузыря позволяет избежать выполнения операции в сложных технических условиях. Если у пациента острый холецистит осложняется механической желтухой, абдоминальные хирурги выполняют эндоскопическую трансдуоденальную папиллосфинктеротомию и санацию гепатикохоледоха с последующей холецистэктомией. При преобладании клиники острого деструктивного холецистита, невозможности или неэффективности эндоскопического восстановления оттока желчи, выполняют одномоментную операцию: холецистэктомию, холедохолитотомию, наружное дренирование холедоха (по показаниям).

В качестве альтернативного метода лечения острого холецистита, осложнённого механической желтухой, абдоминальные хирурги Юсуповской больницы устанавливают назобилиарный дренаж и выполняют стентирование гепатикохоледоха через траспапиллярный эндоскопический доступ. При хроническом холецистите врачи отделения абдоминальной хирургии отдают предпочтение лапароскопической технике операции.

Наши специалисты

Равиль Марленович Нагаев

Хирург-онколог, к.м.н.

Записаться на приём

Холецистит (острый и хронический калькулезный)

Холецистит (воспаление желчного пузыря) бывает острым и хроническим. Пациентов с острым холециститом в клинику хирургии Юсуповской больницы госпитализируют для оказания экстренной медицинской помощи круглосуточно в любой день недели. Хирургическое лечение больных хроническим холециститом проводят в плановом порядке после всестороннего обследования. Пациенты в клинике хирургии пребывают в палатах с европейским уровнем комфортности. Они получают качественное диетическое питание. Врачи назначают наиболее эффективные лекарственные препараты, обладающие минимальным спектром побочных эффектов.

Для диагностики холецистита врачи Юсуповской больницы проводят обследование пациента с помощью современной аппаратуры ведущих мировых производителей. Хирурги в совершенстве владеют техникой лапароскопических операций и вмешательств, выполняемых посредством лапаротомного доступа. Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход за пациентами после операции, внимательно относится к их пожеланиям. Применение современных методов диагностики, инновационных методик операций позволило врачам клиники хирургии достичь впечатляющих результатов лечения холецистита.

Симптомы и диагностика острого холецистита

Острый холецистит – самое частое осложнение желчекаменной болезни. Только в 10% случаев острое воспаление желчного пузыря развивается при отсутствии камней в желчном пузыре и поэтому обозначается как «острый бескаменный холецистит». Воспалительные и некробиотические процессы в стенке пузыря развиваются вследствие повышения внутрипузырного давления из-за нарушения оттока желчи из желчного пузыря в результате закрытия просвета камнем, комочком слизи или желчным шламом.

Клинические симптомы острого холецистита чувствительны и высокоспецифичны. Их врачи клиники хирургии определяют до инструментально-лабораторного обследования. Однако на основании физикального обследования диагноз острого холецистита не может быть достоверно установлен или отвергнут.

Различают следующие местные признаки острого холецистита:

• Боль, болезненность и напряжение мышц в области правого подреберья или надчревья;
• Тошнота и рвота;
• Мышечная защита в правой подреберной области;
• Пальпируемый увеличенный болезненный желчный пузырь;
• Положительный симптом Щёткина-Блюмберга (признак раздражения брюшины);
• Симптом Мерфи – болезненность при пальпации на вдохе в точке проекции желчного пузыря.

К системным признакам воспаления при остром холецистите относится лихорадка, повышение уровня С-реактивного белка, количества лейкоцитов в периферической крови в сочетании с ультразвуковой картиной острого холецистита. У больных старшей возрастной группы или пациентов, страдающих сахарным диабетом, картина болезни может быть стёртая, признаки системной воспалительной реакции могут отсутствовать. Определяется незначительная болезненность во время глубокой пальпации при наличии деструктивных изменений в стенке желчного пузыря.

Лабораторное обследование в плане диагностики острого холецистита имеет вспомогательное значение и проводится для определения тяжести состояния пациента. При всех случаях подозрения на острый холецистит в Юсуповской больнице пациентам выполняют ультразвуковую диагностику. Ультразвуковой диагноз острого калькулёзного холецистита устанавливают при наличии следующих признаков:

• Увеличения более 8см продольного или более 4см поперечного размеров желчного пузыря;
• Утолщения стенки пузыря более трёх миллиметров с признаками её отёка и нарушением эхоструктуры блокирующего конкремента в шейке желчного пузыря;
• Положительного ультразвукового симптома Мерфи, заключающегося в усилении или появлении болей при надавливании датчиком на переднюю стенку живота в проекции видимого дна желчного пузыря при глубоком вдохе пациента.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет врачам клиники хирургии дифференцировать острый обструктивный (катаральный) и острый деструктивный холецистит и выделить гангренозный холецистит. Специально подготовленный хирург выполняет в Юсуповской больнице динамическое ультразвуковое исследование.

При подозрении на холедохолитиаз (наличие камней в желчных путях) у больного с острым калькулезным холециститом, УЗИ служит только скрининговым исследованием, с помощью которого определяют наличие желчной гипертензии. Для уточнения диагноза врачи клиники хирургии проводят магнитно-резонансную томографическую холангиографию, ретроградную холангиопанкреатографию или интраоперационное УЗИ. Применение этих дополнительных методов исследования возможно благодаря оснащению Юсуповской больницы высокотехнологическим оборудованием. В сомнительных случаях диагноз острого холецистита устанавливают или исключают с помощью радиоизотопного сканирования.

Врачи клиники хирургии проводят дифференциальный диагноз при подозрении на острый холецистит со следующими экстраабдоминальными и внутрибрюшными заболеваниями:

• Правосторонней нижнедолевой пневмонией;
• Инфарктом миокарда;
• Болезненным опоясывающим лишаём;
• Обострением гастродуоденальной язвенной болезни, в том числе перфоративной язвой;
• Острым панкреатитом;
• Гепатитом;
• Острой кишечной непроходимостью;
• Острым аппендицитом.

Для этого проводятся дополнительные исследования, пациентов консультирует кардиолог, пульмонолог, гастроэнтеролог. В диагностически сложных случаях, исчерпав все неинвазивные методы исследования, хирурги Юсуповской больницы прибегают к диагностической видеолапароскопии, а при её неинформативности – к лапаротомии.

Лечение острого холецистита

Целью лечения острого холецистита является максимально полное и быстрое снижение уровня воспалительной реакции за счёт уменьшения внутрипузырной гипертензии или удаления желчного пузыря. При установленном диагнозе «Острый холецистит» пациента немедленно госпитализируют в клинику хирургии. Консервативное лечение проводится в качестве предоперационной подготовки. Она включает следующие мероприятия:

• Отказ от приёма пищи и воды через рот;
• Внутривенное введение жидкости;
• Антибактериальную терапию.

Для купирования болевого синдрома врачи назначают нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики или опиоидные анальгетики (кроме морфия). Хирургическое вмешательство хирурги Юсуповской больницы выполняют в ранние сроки – до 72 часов от начала заболевания. Раннюю операцию холецистэктомию (удаление желчного пузыря) хирурги успешно выполняют с помощью стандартной методики из лапаротомного доступа, методом минихолецистэктомии или видеолапароскопической холецистэктомии.

20% больным, поступившим в клинику хирургии при давности заболевания острым холециститом более 72 часов, проводят оперативное лечение в связи с нарастанием воспалительных явлений. Операция в эти сроки выполняется в условиях плотного инфильтрата. По этой причине хирурги отдают предпочтение открытому оперативному вмешательству или выполняют минилапаротомную холецистэктомию.

При тяжёлом течении острого холецистита у пациентов с тяжёлыми соматическими заболеваниями выполняют чрескожную или минилапаротомную холецистостомию. Ранний дренаж желчного пузыря позволяет избежать выполнения операции в сложных технических условиях. Если у пациента острый холецистит, осложнённый механической желтухой, хирурги отдают предпочтение эндоскопической трансдуоденальной папиллосфинктеротомии и санации гепатикохоледоха с последующей холецистэктомией. Последнюю операцию выполняют одномоментно или в течение ближайших дней. При преобладании клиники острого деструктивного холецистита, невозможности или неэффективности эндоскопического восстановления оттока желчи, выполняют одномоментную операцию: холецистэктомию, холедохолитотомию, наружное дренирование холедоха (по показаниям). В качестве альтернативного метода лечения острого холецистита, осложнённого механической желтухой, хирурги устанавливают эндоскопический назобилиарный дренаж и выполняют стентирование гепатикохоледоха через траспапиллярный эндоскопический доступ.

Диагностика и лечение хронического холецистита

Пациентов, страдающих хроническим холециститом, беспокоит периодическая разной продолжительности или постоянная ноющая, тупая, неинтенсивная боль, чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье, не связанные с приёмом пищи или возникающие после еды. Во время приступа желчной колики появляется острая, интенсивная, нетерпимая, жгучая, распирающая, сжимающая, схваткообразная боль в надчревье или правом подреберье. Она достигает максимума в течение получаса и продолжается от 15 минут до 5 часов. Пациент от боли мечется в постели.

Боль может отдавать в правое плечо, половину шеи, надплечье, лопатку, спину, правую половину грудной клетки. Иногда она носит опоясывающий характер. Начало боли пациенты связывают с погрешностью в диете, физическим и эмоциональным напряжением, женщины – с менструальным циклом. Если приступ желчной колики не купируется в течение 10–12 часов, развивается острое воспаление стенки желчного пузыря.

Лихорадка с повышением температуры тела не выше 38 °C сопровождается ознобом, холодным липким потом. Температура тела нормализуется после окончания приступа. Нормализуется. Пациентов беспокоит рвота вначале пищей, затем содержимым с примесью желчи, которая сопровождается тошнотой. Она не приносит облегчения.

Во время осмотра пациента хирурги находят желтушность склер. Может обесцвечиваться кал, моча становиться тёмной. Развитию приступа предшествуют диспептические явлении, которые сохраняются в межприступный период:

• Снижение аппетита;
• Тошнота;
• Изжога;
• Постоянное или периодическое ощущение горечи или сухости во рту;
• Вздутие живота;
• Отрыжка воздухом или пищей;
• Неустойчивый стул со склонностью к запорам или поносам.

Во время желчной колики пациент нередко беспокоен, напряжён. Он старается выбрать положение тела, при котором интенсивность боли становится минимальной. Во время пальпации в подложечной области или правом подреберье, отмечается болезненность. Характерна болезненность при пальпации в месте пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с правой рёберной дугой, точке на задней поверхности грудной клетки по околопозвонковой линии справа на уровне X-XI грудного позвонка, в правой надключичной области между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Определяются следующие положительные симптомы:

• Мерфи – боль на вдохе при пальпации в правом подреберье на вдохе;
• Кера – боль в правом подреберье во время глубокого вдоха;
• Айзенберга – умеренная локальная и «пронизывающая» боль– в области желчного пузыря в момент удара ребром ладони ниже угла.

Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Иногда определяется локальное напряжение мышц в области правого подреберья.

Лабораторные исследования для установления диагноза хронического холецистита не представляют диагностической ценности. При осложнении хронического воспаления желчного пузыря обтурационной желтухой можно выявить положительную реакцию мочи на билирубин, повышение уровня билирубина в крови, преимущественно за счёт конъюгированной фракции, и других маркеров застоя желчи.

Основным методом диагностики хронического холецистита является ультразвуковое исследование. Во время УЗИ врач выявляет утолщение стенки желчного пузыря и его объёма. В просвете пузыря может быть густой секрет, камни. Иногда желчный пузырь сморщенный, уменьшенный в размерах, заполненный камнями и практически не содержит желчи. Эндоскопическую ретроградную холангиографию хирурги Юсуповской больницы применяют для оценки состояния желчных протоков, наличия в них конкрементов.

При наличии камней в общем желчном протоке выполняют эндоскопическую папиллосфинктеротомию и удаление конкрементов. Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяет выявить расширение желчных протоков, увеличение забрюшинных лимфатических узлов, заболевания печени и головки поджелудочной железы. Рентгеноконтрастные методы исследования желчного пузыря (пероральная холецистография, внутривенная холецистохолангиография) позволяют увидеть на снимках дефекты наполнения в желчном пузыре за счет наличия камней. При закрытии просвета пузырного протока определяется желчный проток, а желчный пузырь не контрастируется.

Лечение хронического холецистита преследует следующие цели:

• устранение болей и диспепсических расстройств;
• ликвидацию воспалительных изменений желчного пузыря;
• предотвращение осложнений;
• повышение качества жизни пациентов.

Пациентам, страдающим хроническим холециститом, назначают стол N 5 по Певзнеру. Антибактериальные препараты при хроническом некалькулѐзном холецистите. Приступ желчной колики купируют нестероидными противовоспалительными препаратами, миотропными спазмолитиками. При хроническом калькулёзном холецистите, протекающем с клинической симптоматикой, хирурги выполняют плановое оперативное вмешательство – холецистэктомию.

Врачи клиники хирургии Юсуповской больницы отдают предпочтение лапароскопической технике операции. Она обладает следующими преимуществами по сравнению с операцией открытым доступом:

• Менее заметен косметический дефект;
• Низкая стоимость;
• Раннее восстановление работоспособности;
• Низкая летальность;
• Менее выражена степень повреждения тканей и болей в послеоперационном периоде;
• Более короткий период пребывания в клинике хирургии.

В последние годы хирурги применяют методику однопортовой лапароскопической холецистэктомии – через один троакарный доступ в околопупочной области, который даёт минимальный косметический эффект.

При наличии признаков хронического холецистита, записывайтесь на приём к хирургу Юсуповской больницы онлайн или позвонив по телефону контакт центра. Если не удаётся самостоятельно купировать желчную колику или есть подозрение на развитие острого холецистита, обращайтесь в клинику хирургии в любое время суток. Хирурги проведут срочное обследование и предложат оптимальный метод лечения заболевания.