Лечение холецистита

Пациентов с острым холециститом в клинику хирургии Юсуповской больницы госпитализируют для оказания экстренной медицинской помощи круглосуточно в любой день недели. Оперативные вмешательства больным хроническим холециститом проводят в плановом порядке после всестороннего обследования. Пациенты в отделении абдоминальной хирургии находятся в палатах с европейским уровнем комфортности.

Острый холецистит – самое частое осложнение желчекаменной болезни. Только в 10% случаев острое воспаление желчного пузыря развивается при отсутствии камней в желчном пузыре и поэтому обозначается как «острый бескаменный холецистит». Воспалительные и некробиотические процессы в стенке пузыря развиваются вследствие повышения внутрипузырного давления из-за нарушения оттока желчи из желчного пузыря в результате закрытия просвета камнем, комочком слизи или желчным шламом.

Клинические симптомы острого холецистита чувствительны и высокоспецифичны. Их врачи клиники хирургии определяют до инструментально-лабораторного обследования. Однако на основании физикального обследования диагноз острого холецистита не может быть достоверно установлен или отвергнут.

Различают следующие местные признаки острого холецистита:

• Боль, болезненность и напряжение мышц в области правого подреберья или надчревья;
• Тошнота и рвота;
• Мышечная защита в правой подреберной области;
• Пальпируемый увеличенный болезненный желчный пузырь;
• Положительный симптом Щёткина-Блюмберга (признак раздражения брюшины);
• Симптом Мерфи – болезненность при пальпации на вдохе в точке проекции желчного пузыря.

Лабораторное обследование в плане диагностики острого холецистита имеет вспомогательное значение и проводится для определения тяжести состояния пациента. При всех случаях подозрения на острый холецистит в Юсуповской больнице пациентам выполняют ультразвуковую диагностику. 

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет врачам клиники хирургии дифференцировать острый обструктивный (катаральный) и острый деструктивный холецистит и выделить гангренозный холецистит. Специально подготовленный хирург выполняет в Юсуповской больнице динамическое ультразвуковое исследование.

При подозрении на холедохолитиаз (наличие камней в желчных путях) у больного с острым калькулезным холециститом, УЗИ служит только скрининговым исследованием, с помощью которого определяют наличие желчной гипертензии. Для уточнения диагноза врачи клиники хирургии проводят магнитно-резонансную томографическую холангиографию, ретроградную холангиопанкреатографию или интраоперационное УЗИ. Применение этих дополнительных методов исследования возможно благодаря оснащению Юсуповской больницы высокотехнологическим оборудованием. В сомнительных случаях диагноз острого холецистита устанавливают или исключают с помощью радиоизотопного сканирования.

Для купирования болевого синдрома при остром холецистите без признаков воспаления брюшины врачи назначают нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики или опиоидные анальгетики (кроме морфия). 

Оперативное вмешательство хирурги выполняют в ранние сроки – до 72 часов от начала заболевания. Раннюю операцию удаления желчного пузыря абдоминальные хирурги Юсуповской больницы успешно выполняют с помощью стандартной методики из лапаротомного доступа, методом минихолецистэктомии или видеолапароскопической холецистэктомии.

Если от начала заболевания острым холециститом до поступления пациента в клинику хирургии проходит более 72 часов, при нарастании воспалительных явлений и признаков перитонита производят срочное оперативное вмешательство. Поскольку операция в эти сроки выполняется в условиях плотного инфильтрата, абдоминальные хирурги отдают предпочтение открытому оперативному вмешательству или выполняют минилапаротомную холецистэктомию. При тяжёлом течении острого холецистита у пациентов с тяжёлыми соматическими заболеваниями производят чрескожную или минилапаротомную холецистостомию.

Ранний дренаж желчного пузыря позволяет избежать выполнения операции в сложных технических условиях. Если у пациента острый холецистит осложняется механической желтухой, абдоминальные хирурги выполняют эндоскопическую трансдуоденальную папиллосфинктеротомию и санацию гепатикохоледоха с последующей холецистэктомией. При преобладании клиники острого деструктивного холецистита, невозможности или неэффективности эндоскопического восстановления оттока желчи, выполняют одномоментную операцию: холецистэктомию, холедохолитотомию, наружное дренирование холедоха (по показаниям).

В качестве альтернативного метода лечения острого холецистита, осложнённого механической желтухой, абдоминальные хирурги Юсуповской больницы устанавливают назобилиарный дренаж и выполняют стентирование гепатикохоледоха через траспапиллярный эндоскопический доступ. При хроническом холецистите врачи отделения абдоминальной хирургии отдают предпочтение лапароскопической технике операции.

Пациентов, страдающих хроническим холециститом, беспокоит периодическая разной продолжительности или постоянная ноющая, тупая боль, чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье, не связанные с приёмом пищи или возникающие после еды. Во время приступа желчной колики появляется острая, интенсивная, нетерпимая, жгучая, распирающая, сжимающая, схваткообразная боль в надчревье или правом подреберье. Она достигает максимума в течение получаса и продолжается от 15 минут до 5 часов. 

Боль может отдавать в правое плечо, половину шеи, надплечье, лопатку, спину, правую половину грудной клетки. Иногда она носит опоясывающий характер. Начало боли пациенты связывают с погрешностью в диете, физическим и эмоциональным напряжением, женщины – с менструальным циклом. 

У пациента может быть желтушность склер. Может обесцвечиваться кал, моча становиться тёмной. Развитию приступа предшествуют диспептические явлении, которые сохраняются в межприступный период:

• Снижение аппетита;
• Тошнота;
• Изжога;
• Постоянное или периодическое ощущение горечи или сухости во рту;
• Вздутие живота;
• Отрыжка воздухом или пищей;
• Нестабильный стул с запорами или поносом.

При наличии признаков хронического холецистита, записывайтесь на приём к хирургу Юсуповской больницы онлайн или позвонив по телефону контакт центра. Если не удаётся самостоятельно купировать желчную колику или есть подозрение на развитие острого холецистита, обращайтесь в клинику хирургии в любое время суток. Хирурги проведут срочное обследование и предложат оптимальный метод лечения заболевания.