Лечение тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) в Москве

Тромбоэмболия легочной артерии – состояние, при котором жизни пациента угрожает опасность. По этой причине кардиологи Юсуповской больницы круглосуточно госпитализируют пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии, немедленно проводят комплекс диагностических мероприятий и немедленно начинают оказание специализированной медицинской помощи.

Врачи отделения кардиологии определяют уровень D-димера в плазме крови, проводят ангиопульмонографию или компьютерно-томографическую ангиографию легочной артерии с помощью мультидетекторного компьютерного томографа. Сцинтиграфию лёгких выполняют больным с повышенной концентрацией   D-димера и противопоказаниями для компьютерной томографии. Трансторакальнаую ЭхоКГ выполняют непосредственно «у постели больного». Трансэзофагеальная ЭхоКГ позволяет увидеть тромбы непосредственно в легочной артерии и её крупных ветвях.

Кардиологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору тактики ведения пациента в зависимости от того, протекает тромбоэмболия легочной артерии с шоком и гипотензией (снижением артериального давления) или нет. Если у пациента развивается правожелудочковая недостаточность, реаниматологи проводят лечение, которое направлено на поддержание жизнедеятельности организма.

В ожидании хирургического лечения пациентам вводят вазопрессоры. При массивной тромбоэмболии легочной артерии проводят экстракорпоральную гемодинамическую поддержку. В целях предотвращения ранней смерти и повторения эпизода эмболии кардиологи назначают современные антикоагулянты, проводят тромболизис. Кардиохирурги Юсуповской больницы на месте выполняю эмболэктомию с использованием экстракорпорального кровообращения.

Для лечения пациентов с абсолютными противопоказаниями к тромболизису применяют интервенционные способы: фрагментацию тромба, реолитическую тромбэктомию гидродинамическими устройствами, сукционную тромбэктомию с аспирацией и ротационную тромбэктомию. Кардиохирурги устанавливают в инфраренальную часть нижней полой вены венозные фильтры. После проведенного лечения пациентов выписывают домой для продолжения терапии только при низком риске неблагоприятных исходов.

Наши специалисты

Дмитрий Юрьевич Францев

Врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, хирург, к.м.н.

Записаться на приём

Тромбоэмболия легочной артерии

Врачи-кардиологи Юсуповской больницы владеют всем необходимым для того, чтобы своевременно оказывать экстренную помощь и осуществлять профилактическое лечение пациентам с тромбоэмболией легочной артерии. Современная высокоточная аппаратура, которой оснащена клиника, обеспечивает проведение максимально достоверной диагностики, позволяющей определить всевозможные риски и подобрать наиболее подходящую стратегию лечения. При наличии необходимости пациентам рекомендуется проведение хирургического вмешательства, в ходе которой извлекается тромб и нормализуется кровообращение.

Применяемые кардиохирургами Юсуповской больницы инновационные методики лечения тромбоэмболии гарантируют минимальное количество послеоперационных осложнений и высокую эффективность хирургических вмешательств, значительно улучшающих прогноз и обеспечивающих быстрое возвращение больных к нормальному образу жизни.

Причины возникновения тромбоэмболии легочной артерии

Основной причиной развития тромбоэмболии легочной артерии, по мнению кардиологов Юсуповской больницы, является тромбоз вен голени, чаще всего сопровождающийся тромбофлебитом.

Кроме того, развитие данной патологии может быть вызвано следующими заболеваниями и состояниями:

• тромбозом нижней полой вены;
• различными сердечно-сосудистыми патологиями (ишемической болезнью сердца, кардиомиопатией);
• сепсисом;
• онкологическими заболеваниями (чаще – раком желудка, поджелудочной железы, легких);
• длительным обездвиживанием.

Существует и ряд факторов, которые могут провоцировать развитие тромбоэмболии. Так, возникновение патологии может быть обусловлено:

• долгими и частыми перелетами;
• длительным постельным режимом;
• хронической недостаточностью (сердечно-сосудистой, дыхательной);
• обезвоживанием;
• долгим применением медикаментов (к ним относят оральные контрацептивы, другие гормональные препараты);
• варикозом;
• нарушением обмена веществ;
• инсультами;
• травмами спинного мозга;
• беременностью;
• вредными привычками.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии представляет для врачей не самую простую патологию, так как её симптомы нередко замаскированы под другие заболевания. Яркие характерные симптомы, подтверждающие подобную патологическую ситуацию, отсутствуют.

Основными проявлениями тромбоэмболии легочной артерии принято считать:

• одышку;
• болевые ощущения в области грудной клетки (с усилением их при глубоких вдохах);
• кашель с появлением мокроты и примесью крови;
• снижение артериального давления;
• учащенный пульс;
• холодный, липкий пот;
• побледнение кожных покровов;
• повышенная температура тела;
• обмороки.

Коварство патологии заключается в том, что несвоевременное оказание неотложной помощи может привести к быстрому летальному исходу.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии в Юсуповской больнице

Для того чтобы подобрать максимально эффективную стратегию лечения тромбоэмболии врачи Юсуповской больницы предварительно назначают пациентам проведение комплексного диагностического исследования для оценки размеров, структуры тромба, его локализации и степени риска полной закупорки артерии. Критические ситуации требуют срочной госпитализации и проведения экстренного хирургического лечения. Для предупреждения рецидива тромбоэмболии осуществляют профилактическую терапию.

Медикаментозная терапия тромбоэмболии легочной артерии в Юсуповской больнице

В качестве медикаментозного лечения тромбоэмболии легочной артерии пациентам Юсуповской больницы назначается прием препаратов – антикоагулянтов, способствующих разжижению крови и профилактике тромбообразования. Кардиологи клиники используют лекарственные средства последнего поколения, высокоэффективных, обладающих минимальным количеством побочных негативных действий. Данные препараты способствуют устранению воспалительного процесса, подавлению синтеза белков, отвечающих за свертываемость крови, а также расщеплению уже образовавшегося тромба. Лекарственные средства для рассасывания тромба вводятся непосредственно в пораженный сосуд инъекционным способом. Ввиду необходимости точного введения препарата, процедура контролируется УЗИ.

Хирургическое лечение тромбоэмболии легочной артерии в Юсуповской больнице

При критическом состоянии пациента, а также неэффективности других видов терапии, единственным способом спасения жизни больного является хирургическое вмешательство. Кардиохирурги Юсуповской больницы проводят сложнейшие операции, направленные на удаление только тромба либо одновременно тромба и части поврежденной стенки сосуда. Если позволяет возможность, предпочтение отдается эндоваскулярным операциям, при которых тромб удаляется через сосуд. Другие случаи требуют выполнения полномасштабных хирургических вмешательств.

Операции необходимы пациентам с тромбоэмболией легочной артерии, проявляющейся следующими симптомами:

• тяжелой (массивной) тромбоэмболией легочной артерии;
• стремительным ухудшением состояния пациента, несмотря на прием медикаментов;
• существенным ограничением притока крови к легким;
• хронической тромбоэмболией легочной артерии с возникновением рецидивов;
• резким снижением артериального давления.

Хирургическое лечение тромбоэмболии легочной артерии в Юсуповской больнице проводится двумя основными способами:

• эмболэктомией – в ходе операции удаляют тромб;
• тромбэндартерэктомией – удаляется внутренняя стенка сосуда и прикрепленная к нему бляшка.

После вскрытия грудной клетки и получения доступа к легочной артерии, кардиохирург вводит в сердечную мышцу специальное эндоскопическое оборудование.

Зачастую вследствие тромбоэмболии легочной артерии растягивается правый желудочек сердца, что объясняется повышенным давлением в легочной артерии. В таких ситуациях рекомендуется выполнение пластической операции на трехстворчатом клапане.

Лечебные мероприятия при тромбоэмболии легочных артерий преследуют следующие цели:

• улучшить перфузию легких;
• предотвратить развитие тяжелой хронической постэмболической легочной гипертензии.

Пациентам, обратившимся в отделение кардиологии Юсуповской больнице по поводу подозрения на тромбоэмболию легочной артерии, в догоспитальный период и в процессе обследования рекомендуются следующие общие лечебные мероприятия:

• соблюдать строгий постельный режим;
• выполнить катетеризацию центральной вены для последующего проведения инфузий;
• контролировать центральное венозное давление;
• ингалировать кислород с помощью интраназального катетера;
• провести интубацию трахеи и ИВЛ (пациентам с выраженной острой дыхательной недостаточностью).

Для того чтобы купировать болевой синдром, разгрузить малый круг кровообращения и уменьшить одышку назначается применение наркотических анальгетиков.

Пациентам с инфарктной пневмонией – болью в области грудной клетки, которую вызывает дыхание, кашель или смена положения тела, назначают ненаркотические анальгетики последнего поколения.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии в Юсуповской больнице

В Юсуповской больнице пациенту при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии назначается проведение всестороннего обследования. Необходимые исследования безошибочно и быстро выполняются даже больным, поступившим в критическом состоянии, что позволяет современная инновационная диагностическая аппаратура клиники терапии. Параллельно с обследованием в таких ситуациях выполняются неотложные меры по жизнеобеспечению пациента.

В случае поступления больного на плановую терапию, диагностические исследования проводятся в кратчайшие сроки.

После проведения консультации, кардиолог, оценивая полученные данные, назначает проведение дополнительных исследований, позволяющих получить более полную картину болезни:

• лабораторных исследований крови (общего, биохимического и пр.);
• рентгенографии грудной клетки;
• компьютерной, магнитно-резонансной томографии;
• эхокардиографического исследования;
• ультразвукового исследования вен;
• электрокардиограммы;
• сцинтиграфии.

Интерпретируют результаты исследований опытные врачи-диагносты Юсуповской больницы. Согласно результатам исследования в клинике собирается консилиум с участием задействованных в лечении специалистов. Решение о методе лечения принимается коллегиально.

Благодаря комплексному подходу, применению современных лекарственных препаратов последнего поколения и использованию передовых технологий, врачам-кардиологам Юсуповской больницы удается достичь высочайших результатов в лечении тромбоэмболии легочной артерии и сохранить качество жизни пациентов.