Пневмония – инфекционное заболевание, при котором воспалительный процесс развивается в паренхиме лёгких. При несвоевременном и неадекватном лечении развиваются осложнения, которые могут привести к летальному исходу. По этой причине врачи Юсуповской больницы госпитализируют в клинику терапии всех пациентов, у которых подозревают воспаление лёгких. Диагностику заболевания проводят с помощью новейших инструментальных и лабораторных методов.

Для терапии воспаления лёгких пульмонологи назначают современные, эффективные, нетоксичные препараты. Врачи клиники используют европейские рекомендации по лечению пневмоний, тактику ведения пациентов с тяжёлыми пневмониями обсуждают на заседании экспертного совета с участием кандидатов и докторов медицинских наук, врачей высшей категории, являющихся ведущими пульмонологами России. В клинике реабилитации пациенты проходят курс восстановительной терапии с помощью инновационных методик.

Воспаление лёгких

Причины и механизмы развития заболевания

Воспаление лёгких вызывают бактерии, вирусы и патогенные грибы. Пневмония развивается при инфицировании пациента следующими микроорганизмами:

  • Пневмококками;

  • Стрептококками;

  • Стафилококками;

  • Легионеллой;

  • Микоплазмой;

  • Хламидиями;

  • Вирусом гриппа;

  • Цитомегаловирусами;

  • Штаммами вируса герпеса;

  • Грибами рода кандида.

Воспаление лёгких достаточно часто осложняет течение респираторных инфекций и гриппа. Возбудители инфекции проникают в паренхиму лёгких и начинают интенсивно размножаться при ослаблении иммунной системы. Вирусной пневмонией чаще болеют дети и пожилые люди. У детей иммунная система ещё не развита, а у пожилых людей утрачивает свои функции.

Воспаление лёгких развивается под воздействием следующих провоцирующих факторов:

  • Переохлаждения;

  • Вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголя, употребления наркотических веществ);

  • Травм грудной клетки;

  • Паров токсических веществ.

В группу риска по развитию воспаления лёгких входят больные хроническими бронхитами, застойной сердечной недостаточностью, врождёнными пороками развития лёгких, хронической носоглоточной инфекцией, пациенты с иммунодефицитными состояниями. Высокий риск воспаления лёгких у истощённых и ослабленных больных, пациентов, которые длительно находятся на постельном режиме, лиц пожилого и старческого возраста. Особо подвержены развитию пневмонии люди, которые курят и злоупотребляют спиртными напитками.

Организм, ослабленный хроническими заболеваниями и деструктивным образом жизни, становится в большей степени подверженным развитию пневмонии. Инфекционные агенты проникают в лёгкие бронхогенным, лимфогенным или гематогенным путём. В альвеолах развивается воспаление. Оно распространяется на другие отделы легочной ткани. В альвеолах образуется экссудат. Он препятствует газообмену между легочной тканью и кровеносными сосудами. В результате развивается дыхательная недостаточность.

Для того чтобы снизить риск возникновения воспаления лёгких, следует своевременно проводить адекватную терапию острой патологии, контролировать течение хронических заболеваний, вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, рационально питаться.

Мнение эксперта

Автор:

Александр Вячеславович Аверьянов

Врач пульмонолог, доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории

Согласно статистике ВОЗ, отмечается ежегодный прирост количества диагностированных пневмоний. Данные свидетельствуют о том, что большая часть случаев протекает с осложнениями. Неутешительные результаты исследований резюмируют: в 20 % случаев врачи пропускают воспаление легких и не проводят достаточного объема обследований.

Воспаление легких может возникнуть у людей любого пола и возраста. В структуре смертности на долю пневмонии приходится 15–20 %. Позднее обращение населения за медицинской помощью связывают со схожестью начальных симптомов воспаления легких с простудными явлениями. Длительное самолечение может привести к развитию тяжелых осложнений. Поэтому важно при появлении первых патологических признаков проконсультироваться с врачом.

В Юсуповской больнице диагностика пневмонии осуществляется с помощью рентгенологического исследования, КТ или МРТ органов грудной клетки, анализа мокроты. По лабораторным показателям крови определяются маркеры воспаления. Тактика лечения зависит от распространенности воспалительного процесса. Основной группой лекарственных средств, назначаемых для терапии воспаления легких, являются антибиотики. Препараты подбираются в зависимости от вида возбудителя пневмонии.

Признаки

Пневмония проявляется следующими основными симптомами:
  • Лихорадкой;
  • Кашлем;
  • Выделением мокроты;
  • Повышением количества лейкоцитов в крови;
  • Рентгенологически выявляемым инфильтрат.
При развитии воспаления лёгких быстро повышается температура тела до высоких цифр, появляется одышка, цианоз (синюшный цвет кожи). С третьего дня заболевания врачи во время физикального обследования выявляют над зоной воспалительных изменений укорочение перкуторного звука и резкое ослабление везикулярного дыхания. Аускультативная картина пневмонии становится яркой и убедительной только после 5-7 дня, в фазе разрешения.

Клиническое течение пневмонии зависит от того, какой участок лёгких поражён воспалительным процессом. Крупозная пневмония начинается внезапно следующими симптомами:
  • Повышением температуры тела до 39-40ос;
  • Ознобом;
  • Болью в грудной клетке;
  • Одышкой;
  • Слабостью.
Пациентов беспокоит сухой непродуктивный кашель. На третий или четвёртый день выделяется «ржавая» мокрота. Кашель, лихорадка и отхождение мокроты держатся до десяти дней. При тяжёлом течении воспаления лёгких кожные покровы становятся красными, носогубной треугольник – синюшным. На крыльях носа, щеках, губах и подбородке видны герпетические высыпания. Состояние пациента тяжёлое, дыхание становится поверхностным, учащённым, с раздуванием крыльев носа. Во время аускультации врачи выслушивают влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитацию. Частота пульса увеличивается, ритм нарушается. Артериальное давление снижается, сердечные тона становятся глухими.

Начало очаговой пневмонии не такое бурное. Воспаление лёгких чаще развивается после перенесенных острых респираторно-вирусных инфекций. Температура тела повышается до 38-38,5°С. Пациентов беспокоит кашель. Он сопровождается отхождением слизисто-гнойной мокроты. Отмечается слабость, потливость. Больного беспокоит боль в грудной клетке на вдохе и выдохе. При очаговой сливной пневмонии состояние пациента ухудшается. Появляется выраженная одышка, цианоз. Во время аускультации врачи выслушивают жёсткое дыхание с удлинённым выдохом, мелкопузырчатые и среднепузырчатые хрипы, крепитацию над очагом воспаления.


Симптомы атипичного воспаления лёгких

Воспаление лёгких, вызванное внеклеточными бактериями и грамотрицательными палочками, протекает с типичной клинической картиной. Атипичные пневмонии вызывают вирусы и внутриклеточные бактерии.

Воспаление лёгких, вызванное хламидией пневмонии, проявляется сильным сухим кашлем и охриплостью голоса. Даже на фоне адекватной антибактериальной терапии заболевание продолжается от двух до десяти недель. Сухой кашель может оставаться многие месяцы.
Микоплазменная пневмония сопровождается заложенностью носа, першением в горле, приступами навязчивого малопродуктивного кашля. Температура тела повышается до субфебрильных цифр. Пациентов беспокоит слабость, головная и мышечная боль.

Воспаление лёгких вызывают около трёхсот вирусов. Это усложняет выявление возбудителя пневмонии. Заболевание начинается с повышения температуры тела, озноба и боли в мышцах. Во время аускультации врачи не определяют характерных признаков воспаления лёгких.

При развитии гриппозной пневмонии у пациентов на фоне положительной динамики симптомов вирусной инфекции стремительно повышается температура тела, усиливается кашель, появляется одышка. Гриппозная пневмония протекает тяжело, поэтому пациентов госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии.


Диагностика

Диагноз «воспаление лёгких» врачи Юсуповской больницы подтверждают с помощью рентгенологических методов исследования. Пациентам делают рентгенографию в двух проекциях или крупнокадровую флюорографию. Рентгенологически различают 2 вида воспаления лёгких: преимущественно паренхиматозные пневмонии экссудативного характера и интерстициальные пневмонии, проявляющиеся усилением легочного рисунка за счёт инфильтрации вокруг бронхов и сосудов.

Типичные рентгенологические признаки воспаления лёгких можно увидеть на рентгенограммах к третьему дню заболевания. При тяжёлом течении болезни и угрозе развития осложнений врачи Юсуповской больницы проводят повторные рентгенологические исследования каждые 3–4 дня. Особенно важны данные рентгенографии, выполненной с пятого по седьмой день болезни. Именно в это время при отсутствии разрешения пневмонии чаще всего распадается легочная ткань. Если воспаление лёгких вызвано гемофильной палочкой или стафилококком, острое расплавление лёгких может наступить на вторые или третьи сутки.

При крупозной пневмонии на рентгеновских снимках видно долевое поражение лёгких. Однородное затемнение всей доли или большей части, которое не соответствует сегментарному делению лёгкого, встречается при пневмонии, вызванной клебсиеллой. В этом случае чаще поражается верхняя доля правого лёгкого.

С помощью рентгенографического исследования врачи выявляют выпот в плевральной полости. Он образуется при воспалении лёгких, которое вызвано стрептококком и гемофильной палочкой. Она часто поражает нижнюю долю и у 30% пациентов захватывает более одной доли.
При отсутствии на рентгенограмме чётких признаков воспаления лёгких и слабо выраженных аускультативных изменениях врачи Юсуповской больницы проводят компьютерную томографию. Она показана пациентам, у которых воспаление лёгких протекает с выраженными клиническими признаками, но на рентгенограмме отсутствуют характерные изменения. С помощью компьютерной томографии выявляют инфильтрацию легочной ткани.

Чтобы выявить полости распада в легочной ткани, бронхоэктазы, вокруг которых при обострении возникают инфильтративные изменения, пульмонологи Юсуповской больницы делают диагностическую бронхоскопию. С помощью плевроскопии проводят дифференциальную диагностику пневмонии с раком лёгких.

Бактериологическое исследование мокроты проводят до начала антибиотикотерапии. Оно позволяет идентифицировать возбудитель и определить его чувствительность к антибиотикам. Диагноз уточняют с помощью иммунологические исследования. Диагностику вирусных и вирусно-бактериальных воспалений лёгких проводят серологическими и вирусологическими методами исследования.

Об остроте воспалительного процесса судят по динамике изменений в анализе крови. При остром воспалении лёгких в периферической крови увеличивается количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов. Если воспаление лёгких вызвано вирусами, количество лейкоцитов уменьшается. При затяжном течении воспаления лёгких и развитии осложнений пульмонологи изучают иммунологическую реактивность организма. Если показатели гуморального и клеточного иммунитета снижены, проводят иммуномодулирующую терапию.

Комплексная терапия

Врачи Юсуповской больницы придерживаются современной стратегии антибактериальной терапии пациентов с пневмонией. Выделяют четыре группы больных воспалением лёгких. К первой группе относятся внебольничные пневмонии без сопутствующей патологии. Вторая группа представлена больными пневмонией, у которых есть сопутствующая патология, и лицами старше шестидесяти лет, у которых есть возможность лечиться амбулаторно. В третью группу входят пациенты с воспалением лёгких, при которых необходимо проводить лечение в условиях стационара, но без применения методов интенсивной терапии. Четвёртая группа представлена больными тяжёлым воспалением лёгких, при котором необходимо проводить интенсивное лечение.

Пациентам первой группы проводят монотерапию одним антибиотиком, который больные принимают внутрь. Им обычно назначают макролид (спирамицин, азитромицин, кларитромицин) или амоксициллин. Если у пациентов есть противопоказания к приёму этих антибиотиков, им назначают респираторные фторхинолоны III–IV поколения. При отсутствии в течение 48-72 часов положительного эффекта, применяют доксициклин или макролид. Если стартовая антибиотикотерапия неэффективна, пульмонологи назначают амоксициллин или фторхинолоны III–IV поколения.

Пациентам второй группы также назначают антибиотики для перорального приёма: защищённый аминопенициллин (амоксициллин+ клавулановую кислоту) или цефалоспорин II поколения (цефуроксим аксетил). В качестве альтернативного препарата используют фторхинолоны III–IV поколения. Если пациент не может принимать антибиотики через рот, делают внутримышечные инъекции цефалоспоринового антибиотика III поколения (цефтриаксона).

После госпитализации пациентов третьей группы с воспалением лёгких в клинику терапии пульмонологи проводят комбинированную антибиотикотерапию. Им назначают парентеральный аминопенициллин или цефалоспорин II–III поколения в комбинации с макролидом. Если у пациента отсутствуют заболевания желудочно-кишечного тракта, он принимает макролид во внутрь. В случае невозможности перорального приёма антибактериального препарата пациенту назначают фторхинолоны III–IV поколения.

Пациентов четвёртой группы госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии, которое оснащено новейшей дыхательной аппаратурой. Им делают внутривенные вливания защищённого аминопенициллина или цефалоспорина III поколения с макролидом. В качестве альтернативной терапии применяют комбинацию бета-лактамного антибиотика с фторхинолоном III–IV поколения. При выраженных симптомах интоксикации делают плазмаферез. Если у больного пневмонией развивается острая дыхательная недостаточность, ему проводят искусственную вентиляцию лёгких с помощью стационарных или переносных аппаратов.

При высокой температуре пациентам назначают жаропонижающие средства. Для разжижжения и улучшения отхождения мокроты проводят терапию отхаркивающими препаратами и муколитиками. В комплекс лечебных мероприятий включают приём пациентом внутрь витаминно-минеральных комплексом, иммуномодулирующую терапию. При выраженной интоксикации проводят детоксинационную терапию новейшими инфузионными средствами. При тяжёлом течении воспаления лёгких выполняют плазмаферез.

IMG_9236.jpg

Инновационные методы терапии

Поскольку в острой фазе воспаления лёгких развиваются регионарные нарушения движения крови по сосудам, антибиотик не попадает в очаг воспаления. Создаются предпосылки для развития осложнений. Также в области воспалительных изменений наблюдаются глубокие местные нарушения газообмена, рН смещается в кислую сторону. Антибактериальное действие антибиотика ослабевает.

Чтобы усилить действие антибиотиков при тяжёлой пневмонии пульмонологи Юсуповской больницы применяют глюкокортикоидные гормоны. Преднизолон вводят внутримышечно или пациенты принимают препарат через рот. Глюкокортикоиды уменьшают частоту и тяжесть аллергических реакций, которые развиваются на фоне антибактериальной терапии.

С помощью органного электрофореза лекарственные вещества вводят через кожные покровы. В лёгких создаётся депо препаратов. Чтобы лекарства попали в легочную ткань, процедуру проводят на высоте концентрации антибактериального препарата в плазме крови и сосудах малого круга кровообращения. Лекарственные вещества под влиянием силовых линий постоянного электрического тока выходят из сосудистого русла малого круга кровообращения и депонируются в зоне пневмонического очага в концентрациях, которые в 10 раз превышают содержание основного действующего вещества в плазме крови. При тяжёлом воспалении лёгких пульмонологи Юсуповской больницы назначают гормональные препараты в сочетании с органным электрофорезом. Эта инновационная методика обеспечивает высокую эффективность проводимой терапии при отсутствии осложнений.

Эффективная методика лечения воспаления лёгких – циркадный режим применения антибиотиков. Суточную дозу антибиотика вводят однократно в утренние часы. Пациентам с тяжёлым течением пневмонии антибактериальный препарат вводят повторно в разовой дозе в середине светового дня. При таком режиме антибактериальные препараты не угнетают иммунную систему.

Для того чтобы повысить эффективность лечения, врачи при проведении антибактериальной терапии назначают амброксол. Он проводит антибактериальные препараты в бронхолегочную систему. Препарат стимулирует синтез эндогенного сурфактанта. Это способствует нормализации синтеза и транспорта бронхоальвеолярного секрета. При сочетании амброксола с эритромицином, цефалоспоринами и амоксициллином увеличивается концентрация антибиотиков в бронхоальвеолярном секрете. При лечении пневмонии бактериального происхождения комбинацией антибиотиков с амброксолом наблюдается быстрая положительная динамика клинических и рентгенологических признаков воспаления лёгких.

Чтобы получить консультацию пульмонолога, предварительно записывайтесь на приём по телефону. Пациентов с пневмонией, нуждающихся в стационарном лечении, госпитализируют в клинику терапии ежедневно 24 часа в сутки. Пульмонологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору тактики ведения пациентов с воспалением лёгких. Врачи придерживаются европейских рекомендаций и используют инновационные методики лечения воспаления лёгких. Они позволяют быстро добиться разрешения пневмонии, улучшения клинической картины и данных рентгенологического исследования.





Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
  • Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
  • Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.

Наши специалисты

Цены на диагностику воспаления легких

Наименование услуги Стоимость
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога, к.м.н., первичный 5150 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога, к.м.н., повторный 3600 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога, д.м.н./профессора, первичный 15450 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога, д.м.н./профессора, повторный 15450 руб.
Определение уровня свободной жидкости в брюшной или плевральной полости 1650 руб.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно
Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи