Пневмония: сроки лечения заболевания

Пневмония – это острое инфекционное заболевание, при котором воспалительный процесс развивается в легочной ткани. Часто воспаление легких протекает тяжело, с выраженной интоксикацией.

Варианты течения

Различают следующие виды воспаления легких:

• внебольничная пневмония (приобретенная вне лечебного учреждения);
• госпитальная пневмония (приобретенная в лечебном учреждении);
• аспирационная пневмония;
• воспаление легких у пациентов с тяжелыми дефицитами иммунитета (ВИЧ-инфекция, врожденный иммунодефицит, медикаментозная иммуносупрессия).

Легкое течение пневмонии характеризуется выраженными симптомами интоксикации, субфебрильной температурой тела, отсутствием дыхательной недостаточности и нарушения гемодинамики. Инфильтрация локализуется в пределах одного сегмента легких, лейкоциты от 9,0 до 10,0 ×10 9/л, у пациента нет сопутствующих заболеваний.

Классификация

В зависимости от возбудителя различают следующие виды пневмоний:

• бактериальные;
• вирусные;
• грибковые.

Довольно часто встречается воспаление легких, которое возникает под воздействием ассоциаций различных микроорганизмов, чаще вирусов и бактерий. По степени тяжести течения пневмония может быть:

• легкой;
• средней тяжести;
• тяжелой;
• крайне тяжелой.

В зависимости от распространения патологического процесса различают очаговую, сегментарную, долевую, субтотальную или тотальную (крупозную) пневмонию. Воспалительный процесс может располагаться в одном легком или быть двухсторонним.

В зависимости от характера течения выделяют следующие виды пневмонии:

1. острая;
2. хроническая;
3. врожденная;
4. затяжная;
5. без кашля.

В соответствии с возбудителем пневмонию классифицируют на:

• грибковую;
• казеозную;
• на фоне инсульта.

Прикорневая пневмония

Прикорневая пневмония – разновидность воспаления лёгких. Воспалительный процесс локализуется в участках легочной ткани, расположенных возле корня лёгкого. Диагностика прикорневого воспаления лёгких бывает сложной.

Патологический процесс развивается под воздействием двух факторов: снижения реактивности макроорганизма и повышения вирулентности микроорганизмов. Под реактивностью организма подразумевают его способность сопротивляться. Ключевое значение в развитии прикорневой пневмонии имеет своевременность и интенсивность иммунного ответа. Иммунитет снижается под воздействием следующих факторов:

• переохлаждение;
• респираторная вирусная инфекция;
• врождённые или приобретенные иммунодефицитные состояния (ВИЧ-СПИД, продолжительный приём антибиотиков, химиотерапевтических и иммуносупрессиных препаратов);
• курение;
• аутоиммунные заболевания.

Прикорневая пневмония у взрослых развивается под воздействием нескольких провоцирующих факторов. Патологический процесс чаще локализуется в правом лёгком, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями бронхиального дерева.

Кашель вначале сухой, со временем он становится влажным, мучительным. При бактериальном характере прикорневой пневмонии имеют место выраженные симптомы интоксикации:

• выраженная общая слабость;
• повышенная потливость;
• головная боль;
• бессонница.

Прикорневая пневмония у взрослых часто протекает без типичной для воспаления легких боли в грудной клетке, в боку или под лопаткой.

Основным методом диагностики прикорневой пневмонии являются рентгенологические методы исследования. На рентгенограммах врач может увидеть локализацию воспаления, дифференцировать прикорневое воспаление лёгких от других заболеваний дыхательных путей. Но при прикорневой пневмонии интерпретация рентгенографического исследования может быть затруднительной.

Пульмонологи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию прикорневой пневмонии:

• антибактериальное лечение (амоксиклав, левофлоксацин, цефиксим и другие комбинированные антибиотики);
• дезинтоксикационную терапию (внутривенное капельное введение 0,9% раствора натрия хлорида, раствора Рингера, 5% раствора глюкозы);
• назначают отхаркивающие секретолитики (ацетилцистеин, лазолван, бромгексин);
• бронходилатирующие средства (ингаляции сальбутамола, внутривенные или внутримышечные инъекции эуфиллина, теокард).

Сегментарная пневмония

При сегментарной пневмонии происходит развитие воспалительного процесса в одном из сегментов легких. Область поражения при этом будет значительно больше, чем при классической пневмонии. Сегментарная пневмония имеет острое начало и быстрое развитие симптоматики.

Пациент испытывает ярко выраженные симптомы интоксикации:

• слабость,
• сонливость,
• головную боль,
• ломоту в теле,
• боль в мышцах и суставах,
• бледность кожных покровов,
• потерю или расстройство аппетита,
• повышение температуры тела.

Температура больного может достигать угрожающих цифр, поэтому лечение сегментарной пневмонии необходимо начинать при возникновении первых симптомов:

• ухудшении самочувствия;
• сухом кашле, переходящим во влажный;
• боли в груди во время кашля и при дыхании;
• одышке;
• повышенном потоотделении;
• учащении частоты сердцебиения;
• нездоровом румянце.

Сегментарная пневмония развивается в организме с ослабленным иммунитетом, при наличии деформации в бронхах, у курильщиков вследствие спазма сосудов при воздействии никотина. В большинстве случаев пневмонию вызывают бактерии, такие, как пневмококк и стафилококк. Однако в случае сегментарной пневмонии воспаление провоцируют чаще хламидии, микоплазмы и легионеллы.

Микоплазменная пневмония

Пневмония вызывается различными возбудителями. Среди них вирусы, грибки и бактерии. Заболевание проявляется следующими симптомами:

• кашель, который постепенно усиливается;
• высокая температура;
• насморк;
• боли в области ребер при кашле;
• головная боль;
• слабость;
• тяжелая одышка.

Пневмония может стать причиной развития тяжелых осложнений (обострения бронхиальной астмы, хронического бронхита), отита, энцефалита, перикардита, менингита и многих других заболеваний, а также стать причиной смерти больного. Микоплазменная пневмония становится причиной летального исхода очень редко – в 1% случаев.

Пневмония этого типа характеризуется симптомами, схожими с симптомами гриппа – заложенностью носа, болью и першением в горле, приступообразным кашлем. Заболевание сопровождается болью в мышцах и головной болью, субфебрильной температурой, слабостью.

Инкубационный период микоплазменной пневмонии составляет 2-3 недели. По окончании этого срока могут появиться первые симптомы. В начале развития патологии чаще всего фиксируют заболевания, не связанные с пневмонией, - фарингит или тонзиллит. После небольшого промежутка времени уже начинают появляться характерные симптомы:

• сухие хрипы и жесткое дыхание;
• болезненный сухой кашель в течение 2-3 недель (позже начинает отделяться незначительное количество мокроты);
• боли в грудной клетке, которые усиливаются при вдохе и выдохе;
• покраснение горла;
• общее недомогание;
• симптомы интоксикации организма (тошнота, рвота);
• головные боли;
• боли в суставах.

Микоплазма пневмония у детей проявляет себя в виде симптомов заболеваний верхних дыхательных путей: ринита, ларингита, фарингита, бронхиолита. Признаки микоплазменной пневмонии на начальном этапе развития болезни схожи с симптомами гриппа. Первые симптомы воспаления легких:

• чувство озноба;
• лихорадка;
• головная боль;
• боль в горле;
• насморк (может присутствовать при воспалении легких, вызванном микоплазмой, однако не является типичным симптомом);
• сухой надрывный кашель (у подростков при микоплазменной пневмонии мокрота может выделяться в виде белой пены).

Для определения микоплазменной пневмонии учитывают данные клинической картины, результаты рентгенографии, серологического и ПЦР-исследования. Для уточнения диагноза в некоторых сложных случаях может быть назначена компьютерная томография.

Очаговая пневмония

Очаговая пневмония – это инфекционно-воспалительное заболевание, затрагивающее не всю легочную ткань, а только определенный ее участок, формируясь при этом в мелкоочаговое или крупноочаговое воспаление в дольках легкого.

Очаговое воспаление легких наиболее часто является осложнением после тяжелого и долгого течения или полного отсутствия надлежащего лечения другой болезни. Очаговая пневмония может развиваться вследствие следующих недугов:

• приобретенный порок сердца;
• инфаркт миокарда;
• бронхит;
• ОРВИ;
• доброкачественные или злокачественные опухоли;
• коклюш;
• корь;
• скарлатина;
• менингит;
• гнойный отит;
• острый катар дыхательных путей;
• фурункулез;
• грипп;
• сепсис;
• хламидиоз;
• брюшной тиф;
• остеомиелит;
• перитонит;
• хронические заболевания легких и органов дыхания;
• обструктивный бронхит;
• любые другие патологии гнойного или воспалительного характера.

К болезнетворным агентам, способным вызвать очаговую пневмонию, относят:

• стрептококки;
• стафилококки;
• пневмококки;
• кишечную палочку;
• протей и палочку Фридлендера;
• вирусы группы А и В;
• аденовирус;
• микроскопические грибки;
• риновирус;
• вирус парагриппа.

Тяжелая пневмония

Объективная оценка тяжести состояния пациента необходима для принятия решения о тактике ведения больного, его транспортировке, оптимальном месте проведения комплексной терапии. Различают 3 степени тяжести течения пневмонии.

Для средней степени тяжести течения воспаления лёгких характерны следующие признаки:

• повышение температуры тела до 38°С;
• умеренно выраженные симптомы интоксикации;
• наличие легочного инфильтрата в пределах 1-2 сегментов;
• частота дыхательных движений до 22 в минуту;
• увеличение частоты сердечных сокращений до 100 ударов в минуту;
• отсутствие осложнений.

Факторами риска для развития устойчивости пневмококков к антибиотикам являются:

• возраст пациентов менее 7 лет и более 60 лет;
• предшествующая антибиотикотерапия,
• наличие сопутствующих заболеваний;
• пребывание в домах ухода.

Клиническими показаниями к переводу пациентов с тяжёлой пневмонией на искусственную вентиляцию лёгких являются:

• возбуждение или потеря сознания;
• изменение величины зрачков;
• нарастающий цианоз;
• выраженная одышка (более 35 дыханий в минуту);
• активное участие в дыхании вспомогательной мускулатуры со сниженной вентиляцией.

Одна из сложных проблем является вентиляция пациента с асимметричным поражением лёгких. Для уменьшения риска развития баротравмы врачи Юсуповской больницы используют алмитрин. Периодически пациенту придают положения на здоровом боку.

Вирусная пневмония

Вирусная пневмония — это острое воспалительное заболевание дыхательный путей вирусной природы. Заболевание передается воздушно-капельным путем, поэтому быстро распространяется среди населения. Чаще всего вирусной пневмонией болеют дети и пожилые люди.

• Пневмонию может вызвать достаточно большое количество вирусов. Прежде всего легкие подвержены инфекциям, которые поражают дыхательные пути. Это разные типы вирусов гриппа:
• Парагрипп;
• Аденовирус;
• Респираторно-синцитиальный вирус.

Однако воспаление легких могут спровоцировать и инфекции, не входящие в число ОРВИ. Среди них:

1. Герпесвирус;
2. Цитомегаловирус;
3. Энтеровирус;
4. Вирус Эпштейна-Барр;
5. Вирус ветряной оспы;
6. Кори и краснухи.

При поражении легочной ткани вирусами пневмония может проявляться множеством симптомов и протекать в разной форме. Пациентов беспокоит боль в грудной клетке, одышка, боль в мышцах. С усилением интоксикации появляются следующие симптомы;

• Головная боль;
• Тошнота;
• Рвота;
• Понос;
• Повышенная потливость в ночное время.

В настоящее время при вирусных инфекциях выделяют три формы пневмонии:

• Первичная вирусная пневмония;
• Вирусно-бактериальная пневмония;
• Вторичная бактериальная пневмония.

Врожденная пневмония

Врождённая пневмония – заболевание, которое сопровождается воспалительным процессом и нарушением функции дыхания. Оно развивается в том случае, когда женщина во время беременности болела инфекционным заболеванием или малыш родился недоношенным.

Симптомы врождённой пневмонии начинают проявляться сразу после рождения ребёнка или в раннем послеродовом периоде. Если клиническая картина воспаления лёгких развивается на протяжении 72 часов с момента рождения, то заболевание также является врождённой пневмонией.

Главными методами диагностики врождённой пневмонии являются лабораторные и инструментальные методы исследования. Их можно пройти в клиниках-партнёрах.

Лечение врожденной пневмонии начинается сразу после установления диагноза. Врачи-неонатологи проводят комплексную терапию, учитывающую звенья патогенеза (механизма развития) и условий для выхаживания ребенка. Новорожденных помещают в кувез, где поддерживают температурный режим и влажность воздуха. Малышам проводят кислородную терапию. При необходимости коррекции акта дыхания подключают аппараты искусственной вентиляции лёгких.

Инфаркт-пневмония

Инфаркт-пневмония – это воспаление, возникающее после локального стойкого нарушения кровообращения в легочной ткани. Основной причиной такого явления считается тромбоэмболия ветвей легочной артерии. При массивном распространении она приводит к моментальной смерти. При поражении мелких ветвей наблюдаются только локальные инфаркты легочной паренхимы.

Выделяют следующие состояния, провоцирующих развитие тромбов:

• варикозное расширение вен;
• сердечная недостаточность правожелудочковая;
• пороки сердца;
• отрыв тромба или воспаление вены.

При наличии сопутствующих факторов, отягощающих течение основного заболевания, риск развития инфарктной пневмонии в разы увеличивается.

Развитие инфаркта сопровождается появлением сильной боли в области груди. Через некоторое время появляется сухой кашель с одышкой. Также можно наблюдать мокроту с примесями крови.

Если причиной пневмонии после перенесенного инфаркта легкого послужили тромбоэмболические осложнения, то терапию начинают с приема фибринолитических средств и антикоагулянтов.

Симптоматическое лечение подразумевает уменьшение болей путем приема анальгетиков. Этиотропное лечение предполагает курс антибиотиков в зависимости от характера возбудителя. Принцип терапии после перенесенного инфаркта миокарда основан на применении стероидных гормонов, способствующих быстрому улучшению общего самочувствия.

Криптогенная пневмония

Криптогенная пневмония является идиопатическим заболеванием, для которого характерно перекрытие просвета альвеол и альвеолярных ходов грануляционной тканью. Это является причиной развития хронического воспаления в смежных альвеолах.

Клиническая картина криптогенной организующейся пневмонии достаточно стереотипна. Дебют заболевания напоминает ОРВИ или грипп, который включает:

• Непродуктивный кашель (70%);
• Лихорадку (примерно 50%);
• Одышку (50%);
• Плевральные боли (30%).

Иногда такая симптоматика выходит на первый план. При организующейся пневмонии обычно не наблюдается кровохарканье и изменение концевых фаланг пальцев в виде “барабанных палочек”.

При подозрении на пневмонию чаще всего применяют рентгенологические методы исследования и компьютерную томографию, реже - биопсию легких.

Для лечения криптогенной организующейся пневмонии чаще всего используются кортикостероиды. Клиническое выздоровление отмечается у большинства пациентов, результат заметен уже через две недели.

Рецидивы возникают в зависимости от длительности лечения, поэтому минимальный курс терапии составляет около полугода или года. Рецидивирующие эпизоды заболевания обычно являются ответом на дополнительные курсы кортикостероидов.

Прогноз при криптогенной организующейся пневмонии обычно благоприятный, большинство пациентов полностью излечивается при приеме глюкокортикостероидов. Однако в редких случаях наблюдается плохой ответ на стероиды и неуклонно прогрессирующее течение заболевания. У таких больных рекомендовано применять цитостатики.

Хламидийная пневмония

Хламидийная пневмония является разновидностью атипичной пневмонии. Заболевание развивается при инфицировании дыхательных путей различными видами хламидий. Эти микроорганизмы вызывают воспалительный процесс легочной ткани у 5-15% пациентов, которым диагностировано воспаление лёгких.

Воспалением лёгких, вызванным хламидией пневмонии, чаще болеют дети и молодые люди в возрасте от 5 до 35 лет. Заболевание может иметь острое или постепенное начало. В первом случае проявления интоксикации и поражения дыхательных путей достигают максимума уже на третьи сутки. При подостром течении заболевание начинается с респираторного синдрома (ринита, ларингита, назофарингита), незначительного озноба, субфебрильной температуры. Пациентов беспокоит осиплость голоса, заложенность носа, умеренные слизистые выделения из носа, нарушение носового дыхания.

Для лечения хламидийной пневмонии у взрослых пульмонологи используют следующие антибиотики:

• макролиды;
• фторхинолоны;
• тетрациклины.

Макролиды могут применяться для терапии взрослых, новорожденных, детей и беременных. Наибольшей активностью в отношении хламидии пневмонии обладают джозамицин, кларитромицин, эритромицин, спирамицин. Отмечается положительная динамика при назначении фторхинолонов (ципрофлоксацина, офлоксацина, левофлоксацина) и тетрациклинов (доксициклина, моноциклина). Антибиотики группы тетрациклинов не назначают при печеночной недостаточности и беременным женщинам. Длительность курса антибактериального лечения хламидийной пневмонии составляет 2–3 недели.

Пневмоцистная пневмония

Пневмоцистная пневмония относится к атипичным формам воспаления лёгких. Её причиной является инфицирование дыхательных путей пневмоцистами. В Юсуповской больнице пульмонологи применяют инновационные методы идентификации возбудителя пневмонии.

Пневмоцистную пневмонию вызывают простейшие микроорганизмы – пневмоцисты. Заболевание передаётся воздушно-капельным или воздушно-пылевым путём. Механизм заражения – аэрогенный. Возбудитель также может попадать от матери к плоду через плаценту. Воспаление лёгких развивается у пациентов с выраженным иммунодефицитом.

Группами риска развития пневмоцистной пневмонии являются следующие категории населения:

1. люди преклонного возраста, находящиеся в домах престарелых;
2. дети воспитанники домов-интернатов;
3. пациенты с заболеваниями крови;
4. онкологические больные, получающие иммунодепрессанты;
5. больные ВИЧ-инфекцией, туберкулёзом, цитомегаловирусной инфекцией;
6. пациенты, получающие кортикостероидные гормоны.

Пациентов с выраженной клинической картиной заболевания госпитализируют в клинику терапии. Пациентам проводят терапию, направленную на уничтожение пневмоцист в организме. Им назначают пентамидин внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10-14 дней, фуразолидон, бисептол. В схему лечения пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных включают антиретровирусные препараты.

Патогенетическое и симптоматическое лечение пневмоцистной пневмонии включает:

• противовоспалительные препараты;
• муколитики;
• отхаркивающие средства;
• препараты, облегчающие отхождение мокроты.

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония – это воспалительный процесс в легких, который развивается в результате попадания в дыхательные пути инородных предметов или жидкостей. Обычно в медицинской практике под термином «аспирационная пневмония» у взрослых понимают поражение легких, возникшее вследствие попадания в дыхательные пути среднего или большого количества содержимого желудка (рвотные массы, желудочный сок).

Попадание рвотных масс или желудочного сока в дыхательные пути приводит к серьезному поражению легких. Аспирационная пневмония (иначе: синдром Мендельсона) у взрослых чаще всего встречается при следующих ситуациях:

• нарушение сознания в результате алкогольной интоксикации;
• передозировка лекарственными препаратами;
• травма центральной нервной системы;
• общая анестезия;
• инсульт;
• патологии пищевода;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• рассеянный склероз;
• болезнь Паркинсона;
• пищевое отравление, сопровождающееся рвотой;
• введение эндотрахеальной трубки;
• введение назогастрального зонда.

Лечение аспирационной пневмонии включает методы для устранения синдрома острой дыхательной недостаточности. В некоторых случаях больного направляют в интенсивную терапию для нормализации состояния. Если восстановить нормальное естественное дыхание не удается, используют искусственную вентиляцию легких. В тяжелых случаях мероприятия проводят в течение нескольких суток для улучшения показателей газообмена в легких.

Односторонняя пневмония

Односторонняя пневмония поражает одно легкое, встречается правосторонняя и левосторонняя пневмония. Односторонняя пневмония может локализоваться в верхней, средней или нижней части легкого. Односторонняя пневмония относится к острым инфекционным процессам паренхимы сегментов дыхательного органа с внутриальвеолярной экссудацией в пределах одного сегмента легкого.

Симптомы односторонней пневмонии могут появиться на второй-третий день в виде высокой температуры и недомогания. Появляется кашель, сначала сухой, лающий, затем с выделением мокроты. В некоторых случаях не происходит вовлечения в воспалительный процесс верхних дыхательных путей – пневмония проходит без кашля. Во время пневмонии появляются симптомы нарушения сердечной деятельности – тахикардия, боли в области сердца, одышка. При вдохе появляется боль в области грудной клетки и живота. Цвет кожи больного имеет бледный оттенок, носогубный треугольник приобретает синюшный оттенок.

Интерстициальная пневмония

Острая интерстициальная пневмония входит в группу диффузных паренхиматозных заболеваний лёгких, которые характеризуются многими сходными чертами (неизвестная причина, близкие клинические и рентгенологические признаки), но имеют морфологические различия, разные подходы к терапии и прогноз.

Респираторный бронхиолит, ассоциированный с интерстициальным заболеванием лёгких, – болезнь курильщиков со стажем более 30 лет. Преимущественно симптомы заболевания выражены незначительно, но иногда у пациентов развивается тяжёлая одышка и гипоксемия. Постепенно появляется и усиливается кашель. У части больных при выслушивании в лёгких определяются трескучие хрипы.

Острая атипичная пневмония характеризуется молниеносным течением, плохим прогнозом, в 70% случаев приводит к летальному исходу. У пациентов, которые выжили после острой интерстициальной пневмонии, в дальнейшем возможны следующие исходы:

1. Полное восстановление функции лёгких;
2. Стабильное состояние с периодически возникающими нарушениями функции легких;
3. Развитие прогрессирующего легочного фиброза;
4. Рецидив острой интерстициальной пневмонии.

Стафилококковая пневмония

Пневмония является воспалительным заболеванием легких. Пневмония встречается достаточно часто и может приводить к серьезным последствиям. Неправильная или несвоевременная терапия провоцирует тяжелые осложнения, и даже гибель больного. В большей части случаев возбудителями пневмонии являются бактерии, среди которых стафилококк фиксируется в 10-15% случаев. Стафилококковая пневмония характеризуется тяжелым течением, поэтому требует срочного лечения.

Заболевание начинается остро и быстро прогрессирует. Характерным признаком стафилококковой пневмонии является повышение температуры тела до критических цифр (40ºС и выше). Температура держится долго, плохо снижается жаропонижающими средствами, повторяется через короткий промежуток времени.

Развитие стафилококковой пневмонии можно заподозрить при наличии нагноения открытой раны (пуповинная рана у новорожденных, послеоперационные раны и т.д.), поскольку это может быть первопричиной воспалительного процесса. Подтверждение диагноза происходит после рентгенологического и бактериологического исследования.

Основой лечения стафилококковой пневмонии является антибиотикотерапия. Поскольку результаты бактериологического исследования готовятся несколько дней, а лечение заболевания необходимо начинать немедленно, используют антибиотики широкого спектра действия. Опытный врач может заподозрить именно стафилококковую пневмонию, сопоставляя данные клинической картины, результаты рентгенографии и анализа крови.

Атипичная пневмония

Атипичная пневмония является одной из форм воспаления легких, при которой патологический процесс развивается под действием атипичных возбудителей. При этом у больного выявляются признаки, нехарактерные для данного заболевания. Атипичную пневмонию вызывают микоплазмы, легионеллы или хламидии. Воспалительный процесс в легких при отсутствии лечения или некачественной терапии может нанести серьезный вред здоровью.

Атипичная пневмония носит острый характер появления признаков. Данная разновидность воспаления легких активно изучается врачами-пульмонологами, так как данный термин появился в медицине относительно недавно – в начале 30 годов XX века. Атипичная пневмония распространена среди молодых людей, также патологический процесс может развиваться у детей.

Атипичная пневмония, симптомы у взрослых при которой могут отличаться от обычного воспаления легких, характеризуется появлением выраженных признаков в стадию разгара.

Лечение атипичной пневмонии проводится по двум направлениям. Первое направлено на устранение симптоматики, второе заключается в борьбе с возбудителем воспаления легких. Антибиотики назначаются для уничтожения микроорганизмов, курс лечения составляет 10-14 дней. Выбор препарата обусловлен типом возбудителя. Антибактериальная терапия при данном заболевании является также мерой профилактики вторичного воспаления. Дополнением к медикаментозной терапии являются массажи и дыхательная гимнастика, которые назначаются при стабилизации состояния.

Абсцедирующая пневмония

Абсцедирующая пневмония – это очаговая инфекционная гнойно-некротическая деструкция лёгкого, представляющая собой множественные гнойно-некротические очаги распада без чёткого отделения от жизнеспособной легочной ткани. Пациенты с гнойной пневмонией поступают в тяжёлом состоянии в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Патологический процесс при абсцедирующей пневмонии начинается с деструкции и расплавления легочной ткани. В лёгких образуются множественные очаги сливного характера. В них вначале отсутствуют полости, содержащие жидкость и воздух. Эти очаги не ограничены капсулой.

Диагноз гнойной пневмонии подтверждается во время рентгенологического обследования. Абсцесс на рентгенограмме выглядит следующим образом:

• в легочной ткани имеется полость просветления;
• нечёткий округлый контур с перифокальными воспалительными очагами;
• уровень затемнения в проекции распада за счёт инфильтрата;
• исчезновение горизонтального уровня при дренировании абсцесса.

Обструктивная пневмония

Отличительной чертой обструктивной пневмонии от других видов является стремительное, резкое появление симптомов. Обструктивная пневмония является заболеванием, при котором человек испытывает затруднения при дыхании, дискомфорт и интенсивную боль. В основе болезни зачастую лежит длительное разрушающие воздействие на органы дыхания, в частности на легкие, приводящее к серьезным последствиям.

Обструктивная пневмония в течение длительного времени развивается медленно. Заболеванию зачастую предшествует воспалительный процесс в бронхах.

Обструктивная пневмония среди других форм заболевания характеризуется стремительным началом болезни.

Обструктивная пневмония при своевременной диагностике успешно лечится, для этого проводятся различные исследования. Врач-пульмонолог при сборе анамнеза выявляет наличие у пациента вредных привычек, а также воздействие производственных факторов.

Крупозная пневмония

Воспалительный процесс в легких определяют как затемненные участки или тени с неровными контурами и неоднородной структурой. Визуально на рентгеновском снимке они будут видны как светлые пятна, потому что рентгенограмма – это негатив изображения.

Крупозная пневмония требует обязательного стационарного лечения. Нередко пациенты с острой крупозной пневмонией попадают в реанимационное отделение, где врачи стабилизируют их состояние. В связи с высокой токсичностью заболевания требуется инфузионная терапия, нормализации работы всех органов и систем, улучшение обмена веществ.

Казеозная пневмония

В последние годы специалисты отмечают ухудшение мировой санитарно-эпидемиологической ситуации. Одним из распространенных заболеваний является туберкулез, который может развиться на фоне острой пневмонии.

Казеозная пневмония развивается стремительно с ярко выраженными симптомами. На первой стадии, в период образования казеозно-некротических масс, появляются признаки интоксикации и другие симптомы:

1. выраженная потливость;
2. слабость;
3. озноб;
4. лихорадка;
5. отсутствие аппетита;
6. одышка;
7. кашель, который в начале болезни может быть сухим, сопровождающимся незначительным отделением мокроты.

Возбудителями казеозной пневмонии являются патогенные бактерии рода микобактерии, которые передаются аэрогенным способом. Основными источниками данных бактерий являются люди, которые больны туберкулёзом, так как в среду вместе с воздухом они выдыхают микобактерии.

Казеозная пневмония, как и другие разновидности воспаления легких, лечится только врачом-пульмонологом. В основе терапии находятся антибактериальные препараты. В период лечения заболевания необходимо нахождение пациента в стационаре.

Легионеллезная пневмония

Легионеллы – это грамотрицательные бактерии, которые не входят в состав нормальной физиологической флоры человека. Выделяют более 30 видов легионелл, среди которых наиболее часто вызывает пневмонию Легионелла пневмония (Legionella pneumophila). Заражение человека происходит воздушно-капельным путем.

После проникновения инфекции в организм первые симптомы заболевания проявляются через 7-10 дней. Легионеллезная пневмония начинается с увеличения температуры выше 39°С, появляется озноб. На 4-5 сутки болезни возникает сухой кашель, который быстро перерастает во влажный.

Возбудители при легионеллезной пневмонии располагаются внутри клеток, поэтому для лечения воспаления используют препараты, которые могут накапливаться в клетке в высокой концентрации. В терапии применяют макролиды, фторхинолоны и тетрациклины. Препаратом выбора является эритромицин.

В начале терапии антибактериальное средство вводят внутривенно или внутримышечно для получения лучшего эффекта. В дальнейшем переходят на использование препаратов перорально. Курс антибиотикотерапии составляет от 7 дней. Полную продолжительность лечения определяет лечащий врач, учитывая динамику терапии. В среднем, терапия может занимать несколько недель. Нельзя самостоятельно прекращать прием антибиотиков до полного выздоровления, что должно подтвердиться анализами.

Стрептококковая пневмония

Пациентов с тяжёлым течением стрептококковой пневмонии госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. За их состоянием врачи круглосуточно наблюдают с помощью современных кардиомониторов, определяют насыщение крови кислородом. Всем пациентам проводят оксигенотерапию.

Самым частыми возбудителями пневмонии являются пневмококки (стрептококк пневмонии). Воспаление лёгких могут вызывать бета-гемолитические стрептококки и пептострептококки. Возбудитель распространяется воздушно-капельным путём от больных и носителей. Нередко заболевание возникает во время эпидемий гриппа у больных с хроническими заболеваниями лёгких.

Стрептококковая пневмония начинается внезапно, с повышения температуры тела до 39°С. Стремительного нарастают признаки интоксикации. На фоне лихорадки появляется кашель, одышка, боли в груди. Ознобы возникают редко.

Пульмонологи диагностируют стрептококковую пневмонию после осмотра пациента, собранного анамнеза, анализа результатов анализов и обследований.

Лечение воспаления лёгких, вызванным стрептококком, проводят в клинике терапии. Стартовую терапию антибиотиками пульмонологи назначают до получения результатов бактериологического исследования. Антибиотик терапевты выбирают эмпирическим путём, основываясь на данных клинического и рентгенологического обследования.

Пневмония после операции

Воспаление легких после операции или пневмония, является одним из наиболее опасных осложнений. Развитие болезни после вмешательства чаще всего происходит в пожилом возрасте, так как иммунная система людей может быть ослаблена. Врачи к числу основных причин данного явления относят жизнедеятельность возбудителей инфекций, которые попадают в дыхательные пути. Возникновение болезни также связывают с другими факторами:

• гиповентиляция легких;
• длительная вентиляция легких;
• оперативные вмешательства на бронхах;
• длительное нахождение пациента в горизонтальном положении;
• застой крови.

При диагностике пневмонии нередко возникают трудности, связанные с тяжелым состоянием больного после операции. Воспаление легких, причиной которого является операция, в большинстве случаев сопровождается повышением температуры тела. Данный симптом может быть связан также и с другими процессами: скоплением жидкости в области вмешательства или послеоперационной раной. После операции пациента и врача должны насторожить другие симптомы: одышка, боли в груди, хрипы и снижение дыхательной функции.

Сроки лечения

Существуют определенные стандарты, соответствующие международным нормам, которыми руководствуются врачи-пульмонологи Юсуповской больницы в лечении пневмонии. Их необходимо знать, чтобы понимать, сколько дней лечится пневмония. Срок лечения воспаления легких зависит от нескольких факторов:

1. природы возбудителя заболевания;
2. степени тяжести;
3. реакции на антибактериальную терапию;
4. общего состояния организма больного.
5. Срок лечения пневмонии у взрослых с тяжелой степенью заболевания может быть довольно длительным, пациенту требуется госпитализация. Помещение больного в стационар необходимо в следующих случаях:
6. если пациент старше 65 лет;
7. систолическое и/или диастолическое давление снижено, достигает критической отметки;
8. уровень мочевины в крови превышает 7 ммоль/л;
9. у больного имеются признаки нарушения сознания.

Каждый из факторов оценивается в один балл. Ноль баллов означает возможность проведения лечения амбулаторно, от одного до трех баллов - больному требуется госпитализация. Лечение в условиях стационара необходимо пациентам при следующих состояниях:

• нарушение сознания;
• наличие тяжелых сопутствующих заболеваний;
• сильное обезвоживание;
• острая дыхательная недостаточность;
• гнойная мокрота;
• высокая температура тела;
• сильная интоксикация организма;
• двусторонний воспалительный процесс (двусторонняя пневмония).

Сколько будет длиться лечение в стационаре, решает специалист, оценивая общее состояние больного и эффективность терапии.

В стационаре

Как правило, близкие больного обеспокоены не только тем, сколько болеют воспалением легких, но и длительностью наиболее опасного периода. Специалисты Юсуповской больницы выделяют первые три-четыре дня от начала лечения. Больным с интоксикацией и лихорадкой назначается постельный режим. Для профилактики застоя в легких и развития пролежней пациент должен вставать минимум на 20 минут. Непродолжительные прогулки рекомендуются больным после того, как температура тела придет в норму.

Пациенту рекомендуется обильное питье минеральной негазированной воды, травяных чаев, соков, морсов. Рацион питания в период болезни должен состоять из легких супов, фруктов, блюд из рыбы и мяса, приготовленных на пару.

Амбулаторно

Антибактериальная терапия, которая проводится в амбулаторных условиях, продолжается от 7 до 10 дней. Лечение прекращается после того, как нормализуется температура тела и физикальные данные. Допустимыми остаточными явлениями считаются:

• покашливание;
• жесткое дыхание при аускультации;
• небольшой субфебрилитет.

О полном выздоровлении можно говорить при отсутствии у больного кашля, нормализации температуры тела, восстановлении спокойного и свободного дыхания, отсутствии на рентгенограмме признаков воспалительного процесса. Как правило, лечение продолжается 3 недели, однако последующие 6 месяцев больному необходимо находится под наблюдением лечащего врача.

Для лечения пневмонии и других патологий верхних дыхательных путей в Юсуповской больнице применяются инновационные методики, позволяющие победить болезнь в кратчайшие сроки. Медикаментозная терапия проводится с применением наиболее эффективных и безопасных препаратов с минимальным спектром побочных действий.

Записаться на прием к специалисту и узнать условия госпитализации можно по телефону клиники.