Трофическая язва – это дефект кожи, который возникает под воздействием различных факторов. В МКБ 10 трофическая язва голени кода не имеет. Для лечения пациентов с трофическими язвами голени все условия созданы в Юсуповской больнице:

  • Палаты с европейским уровнем комфортности;
  • Новейшая диагностическая аппаратура ведущих мировых производителей;
  • Применение для консервативного лечения заболеваний, являющихся причиной трофической язвы, лекарственных средств нового поколения, которые оказывают эффективнейшее действие и обладают минимальным спектром побочных эффектов;
  • Использование флебологами инновационных оперативных методик.

При поступлении пациента в клинику хирургии врачи проводят комплексное обследование пациента. В истории болезни делают подробное описание язвы голени, регистрируют данные проведенных исследований. При выписке пациента домой он получает подробную выписку с рекомендациями по дальнейшему лечению.

Лечение трофических язв голени

Причины трофических язв голени

Трофические язвы голени являются следствием разнообразных заболеваний, которые нарушают движение крови по артериальным, венозным, лимфатическим сосудам, и микроциркуляцию. Причиной появления трофических язв могут быть различные травмы кожи, мягких тканей и нервов ноги. К появлению трофических расстройств на голени могут привести некоторые протекающие хронически формы кожных заболеваний.

Чаще всего трофические язвы на голени встречаются у пациентов, страдающих хронической венозной недостаточностью. У больных первичным варикозным расширением вен эти трофические язвы встречаются относительно редко, но среди пациентов, которые один или несколько раз перенесли тромбоз глубоких вен на разных уровнях конечности, трофические язвы обнаруживаются в 10 раз чаще.

Причиной трофических язв голени может быть диабетическая ангиопатия у больных сахарным диабетом, артериальная гипертензия, экзема. Довольно часто флебологи у пациентов, страдающих трофическими язвами, определяют сочетанную венозную и артериальную недостаточность. Основная причина развития венозных трофических язв –формирование стойкого патологического «вертикального» рефлюкса (обратного сброса крови) в глубокой и поверхностной венозной системе, а также наличие «горизонтального» рефлюкса на уровне вен коммуникантов и перфорантов, которые расположены преимущественно по внутренней поверхности голени в нижней её трети.

Формирование артериальных трофических язв происходит в результате развивающейся тяжёлого ухудшения кровоснабжения ткани нижней конечности (на голени и стопе). Основными причинами поражения магистральных артерий являются облитерирующий атеросклероз, эндартериит и тромбангиит. Трофические язвы при этой патологии развиваются при резком снижении перфузионного давления в артериальном русле, которое вызывает застой крови и тяжёлое кислородное голодание тканей, а также при появлении очагов тяжёлой местной ишемии вследствие микроэмболии и макроэмболии из вышележащих отделов артериальной системы. Трофические язвы голени могут развиться у больных с сахарным диабетом, который осложнён тяжёлой полинейропатией, сопровождающейся полной или частичной потерей чувствительности в нижних конечностях.

Симптомы трофических язв

Если причиной трофической язвы является хроническая венозная недостаточность, на начальном этапе заболевания пациенты предъявляют следующие жалобы:

  • Отёчность стоп и голеней, усиливающуюся к концу дня;
  • Ощущение зуда и жжения кожи голени;
  • Ночные судороги икроножных мышц.

При прогрессировании патологического процесса кожа в этой области уплотняется, её невозможно собрать в складку. Кожа становится красной, горячей на ощупь, приобретает вид апельсиновой корки. На начальной стадии трофической язвы голени образуется кожный дефект с корочкой. Он постепенно увеличивается в размерах. При наличии нескольких дефектов они сливаются. При отделении струпа с поверхности язвы выделяется мутная серая или кровянистая жидкость. Инфицированная трофическая язва голени проявляется гнойным отделяемым из области кожного дефекта, местным и общим повышением температуры тела, выраженной отёчностью, краснотой и болью вокруг язвы.

При осмотре нижних конечностей пациента с артериальной трофической язвой сосудистые хирурги констатируют следующие изменения:

  • Симметричность изменений окраски кожи;
  • Атрофию мышц;
  • Трофические расстройства;
  • Выпадение волос;
  • Изменения формы ногтей.

Бледность кожных покровов возникает вследствие спастического состояния капилляров. Если их тонус отсутствует, кожные покровы принимают багрово-синюшную окраску, особенно при выпоте эритроцитов через стенку парализованных капилляров. У пациентов снижена или отсутствует пульсация тыльной артерии стопы, подколенной, бедренной или подвздошной артерии.

Диабетическая трофическая язва характеризуется следующими особенностями:

  • Отсутствием перемежающейся хромоты;
  • Сохранённой пульсацией артерий на уровне лодыжки;
  • Наличием язвы, даже обширной и глубокой, которая не вызывает значительных локальных болевых ощущений.

Если трофическая язва возникла у больных сахарным диабетом, осложнённым тяжелой нейропатией, имеет место симптом «рваных носок или перчаток». Его суть в том, что при исследовании поверхностной чувствительности у пациента на стопе и нижней трети голени определяются расположенные рядом участки кожи с полной анестезией и сохранённой чувствительностью. При инфицировании трофической язвы голени у пациентов, страдающих сахарным диабетом, быстро развивается влажная гангрена, требующая ампутации для сохранения жизни пациента.

Лечение трофических язв голени

Лечение трофической язвы голени

Флебологи Юсуповской больницы придерживаются следующих основных принципов лечения трофических язв голени, которые являются осложне6ием хронической венозной недостаточности:

  1. Рекомендуют соблюдение режима труда и отдыха с ограничением пребывания в вертикальном положении;
  2. Индивидуально поддирают каждому пациенту компрессионный трикотаж, который обеспечивает давление до 30–40 мм рт.ст.;
  3. В качестве венотонизирующего препарата используют микронизированную форму диосмина. Препарат обладает следующими преимуществами: быстро всасывается и накапливается в области трофической язвы голени в течение 4-6 часов;
  4. Применяют дезагреганты (малые дозы ацетилсалициловой кислоты 0,1 г. В сутки, препараты никотиновой кислоты, пентоксифиллин);
  5. Проводят локальную терапию язвы гепатромбином.

Целью оперативного лечения является ликвидация «вертикального» и «горизонтального» рефлюкса крови. Операции выполняют в 2 этапа. Сначала убирают ствол большой подкожной вены до верхней трети голени. Второй этап оперативного вмешательства выполняют после полного заживления язвы или уменьшения её размеров и ликвидации воспаления вокруг кожного дефекта. Флебологи проводят субфасциальную перевязку вен методом Коккета с помощью эндоскопической технологии, которая позволяет с наименьшей травматизацией для тканей осуществлять коррекцию движения крови.

Главным принципом лечения «диабетической» язвы является соблюдение постельного режима или исключение нагрузки на конечность с нарушенной трофикой. Пациентов обязательно госпитализируют в клинику хирургии. Эндокринологи проводят коррекцию уровня глюкозы, а флебологи – интенсивное местное лечение трофической язвы. Пациентам с артериальными трофическими язвами ангиохирурги проводят специальное обследование, которое включает следующие методы исследования:

  • Ультразвуковое определение разницы давления на разных уровнях артерий нижних конечностей и плечевой артерии;
  • Дуплексное исследование аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов;
  • Контрастную рентгенологическую ангиографию конечности перечисленных сегментов;
  • Определение парциального давления кислорода.

Только такой подход позволяет сосудистым хирургам провести оценку возможности выполнения реконструктивной сосудистой операции для ликвидации угрозы ампутации конечности. Консервативную терапию, направленную на улучшение микроциркуляции и повышение парциального давления кислорода в зоне недостаточного кровоснабжения, проводят эффективными лекарственными препаратами из группы простагландинов (алпростадилом). В схему лечения трофических язв, независимо от их происхождения, для купирования ишемии и борьбы с инфекцией включают метод гипербарической оксигенации.

Для уменьшения зоны воспаления вокруг язвы с нарушением системы микроциркуляции локально применяют лекарственные средства, воздействующие на эти два фактора. Наиболее эффективным препаратом является гепатромбин. Он также оказывает влияние на образование и функцию эпителиальной ткани, обладает противовоспалительным и защищающим кожу эффектом.

При наличии смешанных трофических язв венозно-артериального происхождения не проводят компрессионную терапию. Выполнение операции на голени вследствие недостаточного кровоснабжения может осложниться плохим заживлением раны, нагноением. По этой причине сосудистые хирурги на первом этапе выполняют артериальную реконструкцию с применением различных видов профундопластики или бедренно-подколенной реконструкции, методом эндартерэктомии или шунтирования. Для улучшения кожного кровотока эндоскопическим методом проводят поясничную симпатэктомию. При наличии трофической язвы голени записывайтесь на приём к флебологу, позвонив по номеру телефона контакт центра Юсуповской больницы.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Шевченко Ю. Л., Лыткин М. И. Основы клинической флебологии / Под редакцией Ю. Л. Шевченко, Ю. М. Стойко, М. И. Лыткина. — М.: Медицина, 2005. — 312 с. — 1500 экз.
  • Аскерханов Р. П. Хирургия периферических вен.— Махачкала, 1973.—392 с.
  • Константинова Г. Д. Практикум по лечению варикозной болезни.— М.: Профиль, 2006.— 191 с.

Наши специалисты

Александр Владимирович Альбицкий
Руководитель научно-практического центра эндоваскулярной флебологии, сосудистый хирург, кандидат медицинских наук

Цены на услуги *

  Наименование услуги   Стоимость
Консультация врача-хирурга Цена: 3600 рублей
Консультация врача-флеболога, к.м.н. Цена: 5150 рублей
Эндовенозная лазерная коагуляция ствола одной вены Цена: 61800 рублей
Эндовенозная лазерная коагуляция ствола двух вен Цена: 82400 рублей
Эндовенозная лазерная коагуляция перфорантных вен
Цена: 36000 рублей
Операция Троянова-Тренделенбурга (кроссэктомия)Цена:  Цена: 46350 рублей
Комбинированная флебэктомия большой подкожной вены и ее притоковЦена:  Цена: 66950 рублей
Минифлебэктомия притоков большой и малой подкожной вены на голени и бедре Цена: 25750 рублей
Пенная склеротерапия ретикулярных вен, 1 сеанс Цена: 12350 рублей
Пенная склеротерапия перфорантных вен под УЗИ- контролем, 1 сеанс Цена: 18550 рублей
Микросклеротерапия сосудистых звездочек Цена: 9300 рублей
 Флебологический Check up Цена: 8750 рублей

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно
Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи