Свяжитесь любым удобным для вас способом:
г. Москва, ул. Нагорная, д.17, корп.6.
О нас
Отделения
Цены
Работаем в штатном режиме и соблюдаем меры безопасности. Госпитализация 24/7. Подробнее
Реабилитация после Covid-19

Экссудативный плеврит - симптомы и лечение

Экссудативный плеврит – это заболевание, при котором имеет место поражение плевры инфекционного, опухолевого или иного характера, протекающее с образованием и накоплением в плевральной полости выпота. Экссудативный плеврит в МКБ 10 входит в рубрику «другие болезни плевры» и имеет код J90-J94. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов, страдающих экссудативным плевритом:

  • Палаты с европейским уровнем комфортности, оснащённые кондиционерами, что позволяет создать оптимальный температурный режим в любое время года;
  • Современная аппаратура ведущих мировых производителей;
  • Использование для лечения новейших лекарственных средств, которые оказывают эффективное действие и обладают минимальным спектром побочных эффектов.

Экссудативный плеврит в клинической практике встречается как самостоятельное заболевание (первичный плеврит), но чаще является следствием других легочных или внелегочных патологических процессов (вторичный плеврит). Скопление экссудата в плевральной полости отягощает течение основного заболевания, поэтому лечением пациентов в Юсуповской больнице занимаются пульмонологи, кардиологи, эндокринологи и другие узкие специалисты.

Экссудативный плеврит - симптомы и лечение

Причины экссудативного плеврита

Экссудативные плевриты по своей природе бывают инфекционными и асептическими. Большая часть инфекционных экссудативных плевритов – это осложнение патологических легочных процессов. В 80% случаев жидкость в плевральной полости выявляют у пациентов с туберкулезом лёгких. Экссудативные плевриты реактивного характера наблюдаются при пневмониях, абсцессах лёгких, бронхоэктазах, поддиафрагмальном абсцессе. В ряде случаев экссудативный плеврит является следующей стадией сухого плеврита.

Инфекционные экссудативные плевриты вызывают следующие возбудители:

  • Специфические бактериальные (микобактерии туберкулёза);
  • Неспецифические бактериальные (пневмококки, стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка, брюшнотифозная палочка, бруцелла);
  • Риккетсии;
  • Вирусы;
  • Грибки;
  • Паразиты (эхинококк);
  • Простейшие (амёбы);
  • Микоплазма.

Асептические экссудативные плевриты развиваются на фоне самых различных легочных и внелегочных патологических состояний. Аллергические выпоты в плевральную полость могут отягощать течение экзогенного аллергического альвеолита, лекарственной аллергии, постинфарктного аутоаллергического перикардита или полисерозита. Экссудативные плевриты – частые спутники диффузных заболеваний соединительной ткани – ревматизма, ревматоидного артрита, системной красной волчанки, склеродермии.

Посттравматические экссудативные плевриты сопровождают следующие травмы:

  • Закрытое повреждение грудной клетки;
  • Перелом рёбер;
  • Спонтанный пневмоторакс;
  • Ранение грудного лимфатического протока;
  • Электрические ожоги.

Значительную группу экссудативных плевритов составляют выпоты опухолевого происхождения, которые развиваются при злокачественных новообразованиях лёгкого, плевы, метастатических опухолях из яичников, молочной железы, желудка, поджелудочной железы, толстой кишки. Причиной застойного экссудативного плеврита может быть сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии. У пациентов, страдающих гломерулонефритом, амилоидозом почек, липоидным нефрозом с нефротическим синдромом, микседемой, циррозом печени также развивается экссудативный плеврит. Ферментогенный экссудативный плеврит является осложнением панкреатита. Причинами геморрагического плеврита могут служить геморрагический диатез, авитаминозы, заболевания крови.

Механизмы развития экссудативного плеврита

Независимо от причины в развитии экссудативного плеврита выделяют 3 стадии, которые постепенно переходят одна в другую. Первая, экссудативная стадия, характеризуется быстрым накоплением стерильного выпота в плевральной полости в ответ на воспаление плевры. Плевральная жидкость содержит низкое число лейкоцитов. В плевре увеличивается проницаемость кровеносных капилляров, происходит расширение лимфатических капилляров, отёк. Спустя 2-3 суток наступает тромбоз капилляров и их проницаемость уменьшается.

При отсутствии лечения, направленного на устранение причины патологического процесса, развивается вторая, фибринозная стадия заболевания. Фибрин, отложившийся на плевре в виде сетчатой плёнки или островков в первой стадии, во второй стадии образует сплошной слой. Наступает анатомическая и функциональная блокада всасывающего аппарата плевры.

Наряду с изменёнными участками могут сохраняться отделы неизменённой плевры. Происходят осумкование выпота, образование плевральных спаек, нитей и тяжей. В плевральной жидкости содержатся большое количество полиморфно-ядерных лейкоцитов. При неблагоприятном течении развивается гнойный плеврит. В плевральном содержимом появляются бактерии и детрит.

В последней стадии патологического процесса происходит организация выпота. Постепенно уменьшается количество жидкого содержимого. Плёнка фибрина на париетальной и висцеральной плевре организуется в плевральную шварту – плотную соединительную ткань. Формируется много плевральных сращений.

Симптомы и диагностика экссудативного плеврита

Пульмонологи Юсуповской больницы проводят диагностику экссудативного плеврита в 2 этапа: выявление жидкости в плевральной полости и установление причины выпота. В дебюте плеврита пациентов беспокоят боли в грудной клетке при дыхании, которые исчезают при накоплении выпота. Также имеют место следующие симптомы экссудативного плеврита:

  • Сухой непродуктивный кашель;
  • Рефлекторный кашель, в связи с воспалением париетальной плевры;
  • Одышка
  • Признаки интоксикации (повышение температуры тела, слабость, озноб, снижение работоспособности).

При объективном обследовании пациентов врачи при экссудативном плеврите выявляют синдром выпота в плевральную полость:

  • Некоторое расширение поражённой половины грудной клетки, больная половина более неподатливая;
  • Сглаженность межрёберных промежутков;
  • Пастозность кожи и наличие более массивной складки над зоной выпота.

Голосовое дрожание и бронхофония при пальпации грудной клетки отсутствуют или ослаблены. Определяется притупление перкуторного тона с дугообразной верхней границей. С помощью перкуссии можно определить наличие экссудата, если объём жидкости превышает 300-500 мл. Во время аускультации выслушивается ослабленное дыхание над зоной притупления, а при больших выпотах – вообще не определяется. Выше зоны притупления выслушивается бронхиальное дыхание. У верхней границы притупления определяется крепитация или шум трения плевры.

На рентгенограмме в вертикальном положении свободный выпот обнаруживается в виде затенения со скошенной внутрь и книзу и верхней границей. В прямой проекции обычно можно выявить не менее 250 мл жидкости в плевральной полости. В боковой проекции при наличии выпота появляется однородная тень с границей, имеющей форму мениска.

Органы средостения при массивном плевральном выпоте у пациентов с левосторонним экссудативном плевритом вправо, правосторонним – влево.

Пульмонологи Юсуповской больницы применяют следующие дополнительные методы исследования при экссудативном плеврите:

  • Ультразвуковую диагностику – определяется даже менее 10мл жидкости в плевральной полости;
  • Компьютерную томографию – применяется при необходимости проведения дифференциального диагноза между плевральной спайкой и периферическим новообразованием лёгкого;
  • Перфузионную сцинтиграфию лёгких – при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии.

К инвазивным методам исследования при подозрении на наличие экссудативного плеврита относится плевральная пункция. Процедура входит в обязательный диагностический минимум при синдроме выпота в плевральную полость. Степень нарушения дыхательной функции определяют с помощью спирографии, пневмотахометрии.

Экссудативный плеврит - симптомы и лечение

Лечение экссудативного плеврита

Пульмонологи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение экссудативного плеврита. Для устранения бактериальной причины заболевания проводят терапию антибиотиками. Ревматические экссудативные плевриты лечат глюкокортикостероидами, нестероидными противовоспалительными препаратами. При туберкулезных плевритах пациентов консультирует фтизиатр и проводит специфическую терапию противотуберкулёзными препаратами.

Симптоматическая терапия проводится анальгетиками, мочегонными, сердечно-сосудистыми средствами. Противовоспалительное и обезболивающее действие оказывают нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, вольтарен, индометацин). В качестве десенсибилизирующих средств применяют 10% раствор кальция хлорида, лоратадин, цетиризин).

Если объём плеврального выпота не превышает 10мл, необходимость в выполнении пункции плевральной полости отсутствует. При экссудативном плеврите с большим количеством выпота выполняют его эвакуацию путём проведения плевральной пункции или дренирования. Удаление плевральной жидкости преследует 2 цели: предотвращение развитие эмпиемы (нагноения плевры) и устранение физиологических расстройств, которые возникают вследствие сдавления жизненно важных органов.

Плевральную жидкость эвакуируют в том случае, когда большой объём экссудата вызывает одышку, смещение сердца или граница тупости спереди доходит до II ребра. При наличии этих показаний плевральную пункцию выполняют даже в раннем периоде заболевания. В других случаях пульмонологи Юсуповской больницы экссудат удаляют из плевральной полости в фазе стабилизации или обратного развития, поскольку ранняя эвакуация экссудата способствует нарастанию отрицательного давления в плевральной полости и накоплению жидкости.

Во избежание сердечно-сосудистых осложнений вследствие резкого расправления лёгкого и обратного смещения средостения одномоментно эвакуируют не более 1-1,5 л экссудата. При гнойных плевритах плевральную полость промывают антисептическими растворами, вводят внутриплеврально антибиотики, глюкокортикостероиды, ферменты.

С целью повышения общей реактивности организма проводят иммуномодулирующую терапию следующими препаратами:

  • Декарисом;
  • Т-активином;
  • Тималином;
  • Диуцифоном;
  • Катергеном.

С целью стимуляции иммунной системы и дезинтоксикации в Юсуповской больнице проводят плазмаферез. При экссудативном плеврите проводят дезинтоксикационную терапию и коррекцию нарушений белкового обмена. С целью дезинтоксикации пациентам назначают внутривенные капельные вливания 5% раствора глюкозы, гемодеза, раствора Рингера. Для коррекции белкового дефицита проводят переливания 10% раствора альбумина, нативной и свежезамороженной плазмы.

В ранней стадии экссудативного плеврита пациентам делают полуспиртовые согревающие компрессы, электрофорез с кальция хлоридом. После рассасывания выпота специалисты клиники реабилитации отпускают следующие физиотерапевтические процедуры:

  • Электрофорез с гепарином;
  • Парафинотерапию;
  • Дециметровые волны.

Для того чтобы получит консультацию пульмонолога и пройти курс адекватной терапии, звоните по номеру телефона контакт центра Юсуповской больницы. Запись на приём проводится круглосуточно в любой день недели.

Поделитесь с близкими и друзьями

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
  • Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
  • Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.

Профильные специалисты

 
Терапия, прайс цен
Консультация врача-терапевта, к.м.н., первичная 5 150 руб.
Эхокардиография (ЭхоКГ) 7 510 руб.
Госпитализация Записаться на приём
Если у Вас есть вопросы, позвоните по номеру:
+7 (499) 750 00 04