Плазмаферез - очищение крови

Плазмаферез относится к методам эфферентной терапии, когда происходит прямое воздействие на внутреннюю среду организма. Кровь во время процедуры плазмафереза пропускают через специальный фильтр, который очищает ее от вредных веществ. Плазмаферез применяют при токсическом поражении печени, передозировке препаратом, сильном повышении вязкости крови, сахарном диабете.

В клинике онкологии Юсуповской больницы врачи успешно проводят пациентам плазмаферез, уменьшающий проявления токсического поражения печени, передозировки медикаментами.

При помощи плазмафереза из крови удаляются метаболиты (продукты естественного обмена), продукты нарушенного обмена избыточное количество медикаментов (цитостатики, антибиотики, гормоны). Во время процедуры вредные вещества в плазме замещаются донорской плазмой. Иногда требуется несколько процедур.

Плазмаферез осуществляется по следующим показаниям:

Процедура противопоказана пациентам с:

• нарушением свертывающей системы, длительный прием антикоагулянтов;
• кровотеченем (язвенная болезнь и поражения желудка, рак в стадии распада опухолевого очага);
• гипохромной анемией;
• изменениями сердечно-сосудистой системы;
• длительной некомпенсируемой гипопротеинемией;
• септикопиемией и лихорадочными состояниями;
• недренированным гнойным очагом;
• обостренными флебитами периферических вен.

За один сеанс удаляется около 350-400 мл плазмы крови. Выведенную жидкость компенсируют растворами свежезамороженной плазмы, коллоидами, кристаллоидами. Процедура выполняется только по показаниям, после нее у пациентов наблюдаются положительные результаты. В онкологии используется мембранный плазмаферез, он менее травматичен и практически не имеет противопоказаний. Процедуру проводит врач-трансфузиолог, который имеет большой опыт работы с онкологическими пациентами. Во время плазмафереза отслеживаются показатели насыщения крови с помощью кардиомонитора, а также проводится АД и ЭКГ. Устанавливается одноразовый катетер в периферическую вену или центральный катетер. После процедуры пациент находится под наблюдением врача в течение 2 часов.

Врачи Юсуповской больницы выполняют плазмаферез как дополнительную терапию к лечению основного онкологического заболевания и основываются только на методы доказательной медицины. Юсуповская больница сотрудничает с одним из крупнейших банков крови. Деятельность осуществляется на основе лицензии Департамента здравоохранения Москвы на «трансфузиологию в амбулаторных и стационарных условиях».

Плазмаферез – процедура механической фильтрации крови, направленная на выделение из неё отдельных составляющих (плазмы, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов). В последствие, в зависимости от цели процедуры, очищенная часть компонентов крови может быть возвращена пациенту или собрана для временного хранения и дальнейшего использования. Процедуру плазмафереза при наличии показаний и отсутствии противопоказаний выполняют в Юсуповской больнице.

Врачи-трансфузиологии применяют сертифицированное оборудование с европейским стандартом безопасности. Для плазмафереза используют качественные фильтры, стерильные одноразовые шприцы, иглы и сосудистые катетеры. В сложных случаях профессора и врачи высшей категории на заседании экспертного совета принимают коллегиальное решение в отношении целесообразности применения плазмафереза для лечения конкретного пациента, сопоставляют ожидаемый положительный эффект и степень риска развития осложнений.

Процедуру выполняют в специально оборудованных кабинетах, в которых условия такие же, как и в операционной. Медицинский персонал тщательно выполняет правила асептики и антисептики, что позволяет избежать инфицирования пациента. В Юсуповской больнице можно пройти процедуру плазмафереза по приемлемым ценам. Процедура выполняется с соблюдением европейских стандартов.

Эффекты и виды процедуры

Плазмаферез – инвазивная процедура, которую врачи Юсуповской больницы выполняют не по желанию пациента, а при наличии показаний и отсутствии противопоказаний, что позволяет свести к минимуму риск развития осложнений.

Во время сеанса плазмафереза из кровеносного русла выводится часть плазмы. Вместе с ней удаляются и различные патогенные вещества (бактериальные и вирусные токсины, циркулирующие иммунные комплексы, продукты распада клеток крови обмена веществ, холестерин). После центрифужного плазмафереза их возвращают в кровеносное русло, разбавив донорской плазмой или кровезаменителями. Это улучшает текучесть крови, снижает риск образования тромбов. В результате удаления некоторого объёма плазмы активизируются физиологические реакции организма, повышается его устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды.

После каскадного и мембранного плазмафереза очищенная плазма пациента поступает обратно в кровь. В этом случае не требуется введение донорской плазмы. У онкологических больных улучшается функция печени, из организма выводится билирубин, лекарственные препараты. Это позволяет в последующем с большей эффективностью проводить сеансы химиотерапии.

Плазмаферез выполняют безаппаратным и аппаратным способом. Безаппаратные методики не предусматривают применение специальных приборов. Они достаточно просты и финансово более доступные, однако позволяют очищать лишь небольшой объём крови, несут повышенный риск инфицирования и других осложнений. Аппаратный плазмаферез в Юсуповской больнице проводят с использованием новейших аппаратов ведущих мировых производителей.

Различают следующие виды плазмафереза:

• Центрифужный – кровь пациента поступает из кровеносного русла в центрифугу, в результате вращения которой плазма крови отделяется от форменных элементов, клетки сразу же смешиваются с растворами-заменителями крови или донорской плазмой и возвращаются в кровоток;
• Мембранный, или фильтрационный – кровь проходит через специальные фильтры, которые пропускают плазму и задерживают форменные элементы;
• Каскадный (плазмаферез двойной фильтрации) – предусматривает прохождение крови через фильтры 2 раза, во время первой фильтрации задерживаются клетки, а во время второго очищения – крупные молекулы.

Ещё одна разновидность процедуры очищения крови – криоплазмаферез. Кровь фильтруют, отделившуюся плазму замораживают при -30 °С, во время следующего сеанса её нагревают до +4 °С, центрифугируют, а затем снова вводят в организм пациента. Этот метод очищения крови позволяет сохранить почти весь белок плазмы. Он применяется лишь по строгим показаниям.

Методика каскадного плазмафереза

В ходе выполнения процедуры происходит очищение крови. Каскадный плазмаферез имеет особенность: во время процедуры удаляется не вся плазма, а только патогенные вещества из неё. За меньшее количество процедур обрабатывается больший объём крови, поскольку очищенная плазма возвращается обратно в кровоток.

Для проведения каскадного плазмафереза врачи-трансфузиологи используют фракционатор. Он представляет собой фильтр с капиллярными мембранами, которые имеют поры определённого размера. Процедуру проводят следующим образом:

• пациенту устанавливают два венозных катетера в локтевые вены (с их помощью будет осуществляться забор и возврат крови);
• взятая из одной руки кровь поступает в сепаратор, разделяющий её на компоненты (плазму и форменные элементы);
• после этого тромбоциты, эритроциты и лейкоциты через катетер в другой руке возвращаются в кровоток, а отделённая плазма поступает в фракционатор;
• там она фильтруется;
• затем очищенная плазма возвращается в организм пациента;
• если нет необходимости проводить пациенту другие внутривенные инфузии, катетеры в завершение процедуры удаляются.

Каскадный плазмаферез выполняется в течение 1,5-2,5 часов. При каскадном плазмаферезе нет необходимости в компенсации жидкой части крови. Во время процедуры практически весь объём плазмы возвращается в кровоток, но в очищенном от патогенных веществ виде. За счет этого в рамках одной процедуры происходит очищение большого количества крови, в то время как за один сеанс стандартного плазмафереза очищается лишь 30 %. Каскадный плазмаферез обладает следующими преимуществами:

• нет необходимости в соблюдении диеты до и после процедуры;
• не требуется введения донорской плазмы или вливания специальных растворов;
• требуется меньшее количество сеансов;
• пациент теряет плазму в небольших количествах, все важные компоненты возвращаются в организм.

Как свидетельствуют отзывы пациентов, процедура каскадного плазмафереза абсолютно безболезненна. Дискомфорт ощущается только на стадии установки внутривенных катетеров. В ходе самой процедуры пациент не испытывает неприятных ощущений. После каскадного плазмафереза пациент в течение 30-60 минут остаётся в Юсуповской больнице под наблюдением врача. Ему не рекомендуется на протяжении следующих 8 часов садиться за руль, а от серьезных физических нагрузок следует воздержаться на ближайшие двое суток. В течение этого времени стоит избегать потенциально травматических ситуаций.

Мембранный плазмаферез

Мембранный плазмаферез – процедура очищения крови во время её прохождения через мембранные фильтры. Он применяется при заболеваниях, которые характеризуются внутренним и внешним токсикозом (неспособностью организма к детоксикации). В результате нарушения равновесия внутренней среды организма в крови скапливается высокое количество токсинов. Это является причиной возникновения целого ряда заболеваний: аутоиммунных, нервных, кожных, аллергических, бронхиальной астмы, дисбактериоза.

Перед тем, как назначить пациенту мембранный плазмаферез, врачи Юсуповской больницы проводят полное обследование, включающее:

• клинический анализ крови,

• коагулограмму,

• общий анализ мочи,

• исследование уровня в крови глюкозы, альбумина, мочевой кислоты.

Очищение крови методом плазмафереза позволяет нормализовать или значительно снизить степень сужения и уплотнения сосудов, избавить пациента от необходимости регулярно принимать лекарственные препараты, снижающие уровень холестерина. В Юсуповской больнице мембранный плазмаферез входит в комплексную терапию онкологических больных. После процедуры улучшается функция печени, состояние пациента. У онкологов появляется возможность провести следующий курс терапии химиотерапевтическими препаратами. Процедуру выполняют пациентам, страдающим рассеянным склерозом, миастенией.

Методика проведения процедуры

Во время гравитационного плазмафереза происходит отделение плазмы от клеток крови. В последствии плазма вместе с токсинами удаляется. Её замещают стерильными растворами. Уровень естественных биологических веществ, которые выводятся вместе с плазмой, полностью восстанавливается через 48 - 72 часа. Процедура не оказывает пагубного влияния на организм. Плазмаферез мобилизует внутренние ресурсы организма.

Мембранный плазмаферез имеет ряд преимуществ:

• пунктирование только одной вены менее болезненно для пациента (при гравитационном плазмаферезе пунктируют 2 вены);
• процедура проводится непрерывно, без разъединения контура забора и возврата крови, что обеспечивает защиту случайного инфицирования;
• при циркуляции и фильтрации минимально повреждаются форменные элементы крови.

Мнение эксперта

Дмитрий Николаевич Староверов

Заведующий отделением анестезиологии-реанимации с палатами интенсивной терапии, врач-анестезиолог-реаниматолог

Все протоколы и стандарты проведения плазмафереза соответствуют последнему руководству по использованию терапевтического афереза, принятому в 2019 году Американским обществом по Аферезу (Guidelines on the USA of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice, ASFA, 2019).

Показания 

Плазмаферез оказывает детоксикационное, гемореологическое (улучшающее физико-химические свойства крови), регулирующее свёртывающую систему и иммунорегулирующее действие. Очищение крови широко применяется врачами Юсуповской больницы для лечения разных заболеваний. Кардиологи назначают сеансы плазмафереза при болезнях сердечно-сосудистой системы:

• Вирусных миокардитах;
• Ишемической болезни сердца;
• Постинфарктных синдромах;
• Кардитах при заболеваниях соединительной ткани;
• Кардиомиопатиях при аутоиммунных болезнях и аутоиммунных кризах;
• Системного атеросклероза;
• Дислипидемии;
• Гипертонической болезни;
• Заболеваниях сосудов нижних конечностей (облитерирующем эндартериите, тромбангиите).

Эндокринологи с помощью плазмафереза добиваются успехов в лечении метаболического синдрома, сахарного диабета и его осложнений (ретинопатии, нефропатии, полинейропатии), при устойчивости к инсулину, аутоиммунном тиреоидите и болезни Аддисона. В гастроэнтерологии плазмаферез применяют в составе комплексной терапии болезни Крона, неспецифического язвенного колита, гепатитов, жирового гепатоза. Процедуры плазмафереза используются в комплексном лечении хронических заболеваний почек, волчаночного нефрита. Они эффективны при болезни Шенлейн-Геноха (генерализованном продуктивном васкулите), геморрагическом васкулите, синдроме Гудпасчера, парапротеинемии, гемолитико-уремическом синдроме.

После выполнения сеансов плазмафереза пациентам, страдающим ревматоидным артритом, системной склеродермией, аллергическими васкулитами, узелковым периартериитом их состояние улучшается, последующая терапия становится более эффективной. Аллергологи с помощью плазмафереза улучшают качество жизни больным поллинозами, атопическим дерматитом, страдающим физической аллергией (к теплу, холоду, солнечным лучам) и реакциями гиперсенсибилизации.

Плазмаферез применяется пульмонологами при фиброзирующих альвеолитах, бронхиальной астме, в комплексном лечении хронических обструктивных заболеваний лёгких. Неврологи Юсуповской больницы назначают плазмаферез при наличии следующих показаний:

• Рассеянный склероз;
• Миастения;
• Демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы;
• Аллергический энцефалит;
• Медленно текущие вирусные инфекции головного и спинного мозга;
• Гепатоцеребральная дистрофия.

Мнение эксперта 

Алексей Васильев

Заведующий отделением неврологии, кандидат медицинских наук, врач-невролог высшей категории

«Высокообъемный плазмаферез считается золотым стандартом лечения широкого спектра неврологических заболеваний. Он проводится пациентам с тяжелым, агрессивным течением рассеянного склероза, острым рассеянным энцефаломиелитом, миастениями, хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатией и многими другими заболеваниями. Данный метод лечения обладает выраженным терапевтическим эффектом, безопасен и доступен для пациентов.

На базе отделения неврологии Юсуповской больницы проводится плазмаферез объемом 2-2,5 литра за сеанс. Столь интенсивное использование плазмафереза позволяет максимально очистить организм от токсинов и антител, разрушающих миелиновую оболочку нервных волокон. После нескольких сеансов пациенты отмечают уменьшение симптомов основного заболевания и общее улучшение самочувствия».

Противопоказания 

Несмотря на свою относительную безопасность, данный метод имеет свои противопоказания. Процедура плазмафереза категорически противопоказана при наличии у пациентов следующих заболеваний:

• Нарушений свертываемости крови;
• Выраженной анемии, гипопротеинемии;
• Артериальной гипотензии;
• Нарушениях сердечного ритма.

Процедура не проводится после перенесенного инсульта, инфаркта, пожилым людям. Абсолютными противопоказаниями к выполнению плазмафереза являются язвенная болезнь желудка, продолжающиеся кровотечения, открытые гнойно-воспалительные процессы в месте установки сосудистого катетера.

Часто процедуру называют чисткой крови. Плазмаферез – не косметическая процедура. Врачи Юсуповской больницы не выполняют детоксикацию организма без наличия обоснованных показаний. Плазмаферез не делают пациентам с ярко выраженными органическими изменениями сердечно-сосудистой и нервной систем, имеющим открытые гнойные образования, страдающим анемией, аллергическими реакциями на компоненты плазмозамещающих жидкостей.

Плазмаферез не делают женщинам в период беременности при наличии угрозы выкидыша или преждевременных родов, а также во время месячных. Если у пациента имеется флебит или отсутствует венозный доступ, вначале назначают лечение основного заболевания, а затем проводят процедуру плазмафереза. Цена в этом случае будет немного выше. Абсолютным противопоказанием к выполнению мембранного плазмафереза является язвенная болезнь желудка с кровотечением, относительным – нестабильность системы свёртывания крови.

При наличии относительных противопоказаний (нарушений свёртывающей системы крови, низкого артериального давление, сниженного уровня протеинов крови) врачи Юсуповской больницы сначала корригируют состояние пациента, а затем выполняют плазмаферез. В этом случае стоимость процедуры будет выше. Онкологи Юсуповской больницы проводят детоксикацию методом мембранного плазмафереза онкологическим больным с тяжёлыми нарушениями функции печени перед последующим курсом химиотерапии или накануне оперативного вмешательства.

Применение плазмафереза для лечения различных заболеваний

Плазмаферез – незаменимый метод детоксикации при отравлениях алкоголем, внешними и внутренними токсинами, ядами. Процедура применяется с целью профилактики инсульта, инфаркта и других сердечно-сосудистых заболеваний. Курс плазмафереза способствует постепенному очищению сосудов от наслоений холестерина, они становятся крепкими и эластичными. Восстанавливается нормальное кровообращение в организме, снижается риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. У пациентов проходят боли в сердце, нормализуются артериальное давление, улучшается память и качество сна.

Обеспечивая хорошее кровоснабжение организма, плазмаферез улучшает работу сердца, сосудов, почек. Снижается риск развития осложнений диабета. После процедур быстро заживают трофические язвы. Плазмаферез позволяет преодолеть инсулинорезистентность.

Положительный эффект плазмафереза наблюдается при аутоиммунных заболеваниях (бронхиальной астме, аллергии, ревматоидном артрите, рассеянном склерозе). Эти болезни возникают вследствие нарушений в работе иммунной системы человека, когда она начинает воспринимать собственные ткани как чужеродные и бороться с ними, вырабатывая специальные аутоантитела. Во время сеансов плазмафереза они удаляются из организма, как и другие вредные вещества. Курс плазмафереза помогает быстро справиться с обострением патологического процесса, продлить период ремиссии и предотвратить возможные осложнения заболевания. Плазмаферез также позволяет значительно снизить дозы, а иногда вообще отменить, гормональные препараты.

Плазмаферез позволяет быстро стабилизировать состояние пациента, улучшить работу печени при гепатитах В и С. Успех применения медикаментозной терапии при гепатите напрямую зависит от количества вирусных компонентов в организме. Вирус изменяет и деформирует клетки организма, дезориентирует иммунную систему, которая начинает вырабатывать антитела к собственным клеткам. К гепатитам добавляются системные заболевания (сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит). В этом случае терапия гепатита становится опасной, ведь препараты интерферона усиливают аутоиммунную агрессию организма. Очищают кровь от вирусных компонентов, аутоантител, циркулирующих иммунокомплексов и других вредных веществ с помощью плазмафереза. Сеансы внекорпоральной детоксикации позволяют провести необходимое лечение и предупредить развитие аутоиммунных процессов.

Хронические воспалительные процессы репродуктивных органов встречаются у мужчин и женщин. Их причина – вирусы, грибки, бактерии. Заболевания могут протекать как с клиническими проявлениями, так и скрыто. Нередко хронические инфекции приводят к бесплодию, сексуальным расстройствам, вызывают нарушения развития плода в утробе матери. Часто антибактериальная терапия оказывается недостаточно эффективной. Плазмаферез очищает кровь на глубоком клеточном уровне, позволяет воздействовать на очаг инфекции и справиться с хроническим воспалением. После проведения плазмафереза повышается сопротивляемость организма к инфекции, восстанавливается репродуктивная функция.

Синдром хронической усталости проявляется повышенной утомляемостью, которая не проходит даже после полноценного отдыха. Пациенты подавлены, их беспокоят головные боли, снижается работоспособность. Появляются боли в мышцах и суставах, раздражительность, нарушения качества сна, увеличиваются лимфатические узлы, беспричинно повышается температура тела. В таком состоянии организм не способен справиться с возбудителями инфекции. Противовирусные препараты, иммуномодуляторы, антидепрессанты не решают проблему. Применение плазмафереза позволяет вернуть утраченную устойчивость организма к бактериям и вирусам, купировать проявления синдрома хронической усталости.

Обследование перед плазмаферезом

Для того чтобы выявить показания и противопоказания к плазмаферезу, исключить вероятные осложнения процедуры, пациенты Юсуповской больницы проходят комплексное обследование:

• Осмотр терапевтом, который включает в себя измерение артериального давления и оценку других важных показателей работы организма;
• Клинический анализ крови, позволяющий диагностировать острый или хронический воспалительный процесс, другие заболевания;
• Определение уровня глюкозы в крови (позволяет выявить сахарный диабет, а у лиц с подтверждённым диагнозом – контролировать уровень глюкозы в крови);
• Коагулограмму (с целью оценки показателей свёртывающей системы крови, выявления склонности к повышенной кровоточивости или образованию тромбов);
• Анализ крови на реакцию Вассермана (позволяет обнаружить сифилис);
• Определение антигенов к ВИЧ и гепатитам;
• Биохимический анализ крови с определением уровня белковых фракций –позволяет выявить пониженное содержание протеинов в крови, которое является относительным противопоказанием к проведению сеансов плазмафереза.

Для того чтобы оценить работу сердца, с помощью современных аппаратов регистрируют электрокардиограмму. По своему усмотрению врач может назначить другие методы обследования, которые подтверждают необходимость проведения плазмафереза или исключают этот метод внекорпоральной детоксикации для конкретного пациента.

Техника выполнения плазмафереза

В технике проведения процедуры плазмафереза выделяют следующие этапы:

• Забор крови из вены в контейнер с консервантом;
• Центрифугирование;
• Удаление плазмы из контейнера;
• Возврат форменных элементов в кровеносное русло.

Большинство процедур плазмафереза врачи выполняют аппаратным методом на сепараторах дискретного или непрерывного типа. Аппаратный плазмаферез более эффективный при необходимости быстрой очистки больших объёмов крови в экстренных ситуациях.

Непрерывный аппаратный плазмаферез позволяет удалить большое количество крови в течение короткого промежутка времени. Этот метод требует выполнения доступа в 2 вены, что не всегда возможно. Дискретный аппаратный плазмаферез – это промежуточный вариант между непрерывным и центрифужным способом очищения крови вне организма человека.

Аппаратный плазмаферез обладает следующими преимуществами:

• Непрерывный цикл взятия, разделения и возврата крови;
• Небольшой объём заполнения системы;
• Быстрота процедуры и удобство в эксплуатации аппарата;
• Длительность одного сеанса от 60 до 90 минут, объём удаляемой плазмы варьирует от 600 мл до 1000 мл.

Количество процедур и кратность врачи Юсуповской больницы определяют индивидуально каждому пациенту, в зависимости от заболевания и исходных лабораторных данных. В среднем курс плазмафереза составляет от двух до шести процедур. Их выполняют через 1-3 дня.

Осложнения плазмафереза

Врачи Юсуповской больницы профессионально подходят к определению показаний и противопоказаний к плазмаферезу, определению степени риска развития осложнений. Для проведения процедуры используют современную качественную аппаратуру. Поэтому пациенты переносят плазмаферез хорошо. Однако каждый организм индивидуален, и полностью предвидеть его реакцию на плазмаферез невозможно.

 В ряде случае развиваются осложнения:

• Аллергические реакции вплоть до анафилактического шока (преимущественно в ответ на введение в кровоток донорской плазмы или лекарственных средств, предотвращающих образование тромбов);
• Кровотечения (развиваются в результате превышения дозы препаратов, которые снижают способность крови к свёртыванию);
• Резкое снижение артериального давления (возникает в тех случаях, когда у пациента одномоментно выводят из кровеносного русла большой объём крови);
• Образование тромбов и их распространение по организму с развитием тромбоэмболии внутренних органов и головного мозга;
• Инфицирование крови случается из-за нарушения во время проведения плазмафереза правил асептики, чаще – при безаппаратных методиках процедуры;
• Почечная недостаточность является следствием несовместимости донорской плазмы с кровью пациента, которому проводят плазмаферез.

В Юсуповской больнице применяют аппаратные методы плазмафереза, используют качественные фильтры, назначают пациентам адекватные дозы антикоагулянтов, проверяют совместимость донорской плазмы с кровью реципиента перед её вливанием. Это позволяет свести к минимуму риск развития осложнений плазмафереза.

Пройти процедуру плазмафереза в Москве по доступной цене можно в Юсуповской больнице. Позвоните по телефону, и специалисты контакт-центра подберут удобное для вас время консультации врача, который определит наличие показаний и отсутствие противопоказаний для аппаратного очищения крови. После обследования трансфузиолог проведёт сеанс плазмафереза.