Рак молочной железы – это злокачественная опухоль. Несмотря на то, что она локализуется в органе, доступном осмотру и пальпации, наличие в каждом лечебном учреждении маммографа, всё чаще выявляет рак грудной железы на поздних стадиях заболевания. Это не очень хорошие показатели, так как от заболевания, диагностированного в начальной стадии, можно полностью излечиться. Тем не менее, полностью вылечить рак молочной железы возможно и онкологи Юсуповской больницы успешно реализуют это на практике. Обращаясь к врачам Юсуповской больницы, которые имеют опыт лечения пациенток, страдающих раком молочной железы, ваш шанс на выздоровление возрастает во много раз.

Проблема рака молочной железы в России

По данным Всемирной Организации Здравоохранения ежегодно в мире регистрируется около 1 млн. новых случаев рака молочной железы, из них 50000 в нашей стране. 500000 женщин ежегодно умирают от этого заболевания. Рост заболеваемостью этим видом рака будет сохраняться в ближайшем будущем. Догоняя страны Западной Европы по заболеваемости, мы опережаем их по смертности. 16,7% женщин, ушедших из жизни по причине злокачественных новообразований, болели раком груди. Количество умерших от этой причины за последний год составляет 22,6 тысяч женщин, что соответствует показателю смертности 34 на 100 тысяч женского населения. При этом более 30% всех умерших от рака груди составляют женщины трудоспособного возраста, что обуславливает высокую социальную значимость данной патологии в нашей стране.

Маммологи выделяют несколько причин увеличения заболеваемости раком молочной железы:

  • отсутствие доступных современных средств контрацепции, в результате чего женщины вынуждены беременеть и делать аборты;
  • отказ от грудного вскармливания;
  • низкая санитарная культура населения (не каждая женщина слышала, что надо проводить самообследование молочных желез);
  • низкая рождаемость, роды в зрелом возрасте;
  • нежелание женщин посещать врача и выполнять регулярно маммографию;
  • слабая просветительская работа.

Среди причин высокой смертности в России особенно необходимо выделить позднее выявление рака груди и высокий показатель запущенности, который является ведущим критерием качества диагностики. По данным шведских онкологов, регулярный визит к маммологу с проведением маммографии снижает вероятность наступления летального исхода на 30%. В то же время, американские статистики говорят, что скрининг онкологической патологии грудной железы с периодичностью 1 раз в год уменьшает смертность на 1/3 только у женщин младше 50 лет. Несмотря на постоянное развитие в России скрининговых программ для выявления рака грудной железы на ранней стадии, более 40% женщин впервые узнают о своем диагнозе только на III или IV стадии.

Это обусловлено многообразием проявлений клинических, сонографических, рентгенологических и патоморфологических форм злокачественных опухлой груди, что затрудняет правильность постановки диагноза и в определённой степени объясняет неудачные результаты лечения. Сегодня невозможно акцентировать внимание на диагностике доклинических форм рака молочной железы без применения современных лучевых методов исследования, которые используют маммологии Юсуповской больницы.

Лечение рака молочной железы

Для улучшения показателей при РМЖ в стране задействованы региональные и государственные программы, проводится скрининг РМЖ, ведутся научные исследования, в которых используется перевиваемая опухоль молочной железы человека. Они позволяют смотреть в будущее более оптимистично.

Виды опухолей груди

Известны доброкачественные и злокачественные виды опухолей молочной железы. К доброкачественным новообразованиям относятся:

  • фиброаденомы;
  • внутрипротоковые папилломы;
  • жировые кисты (галактоцеле);
  • липома;
  • фибро-кистозные изменения;
  • филлоидная (листовидная) опухоль.

Фиброаденома – доброкачественная опухоль молочной железы. Она представляет собой объёмное образование, расположенное в толще органа. Фиброаденомы округлой формы, мягкоэластичной консистенции, имеют ровную поверхность, не срастаются с кожей. Эти опухоли имеют тенденцию к озлокачествлению, поэтому мы их рассматриваем как потенциально опасные в отношении рака новообразования. Маммологи Юсуповской больницы рекомендуют женщине при данном виде опухоли выполнить секторальную резекцию молочной железы.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы – это интрадуктальная папиллярная опухоль коричневатого или желтовато-зеленоватого цвета. Маммологи Юсуповской больницы применяют для диагностики опухоли дуктографию, маммографию, УЗИ, цитологическое исследование выделений. Врачи предпочитают выполнять при папилломе секторальную резекцию молочной железы.

Галактоцеле – это полое образование в молочной железы, заполненное видоизменённым молоком. В зависимости от консистенции содержимого различают масляную, мыловидную и сыровидную кисты. Они могут быть единичными или множественными. В Юсуповской больнице выявляют галактоцеле такими методами:

  • осмотр, пальпация;
  • маммография;
  • УЗИ;
  • пункционная биопсия с последующим гистологическим и бактериологическим исследованием содержимого;
  • определение концентрации и соотношения гормонов.

Изредка кисты могут самостоятельно рассасываться, но маммологи Юсуповской больницы советуют регулярно проходить обследование. От мелких множественных кист позволяет избавиться гормонотерпия. Единичные мелкие кисты маммологии иногда наблюдают в динамике. В некоторых случаях врачи лечат галактоцеле без операции: под контролем УЗИ пунктируют кисту, аспирируют содержимое и вводят в полость спирт, который способствует рубцеванию. Хирургическим методом удаляют всю поражённую дольку через разрез на коже. В случае нагноения кисты её скрывают, дренируют и лечат как гнойную рану.

Липома или жировая опухоль молочной железы, это доброкачественная опухоль жировых тканей в груди. Новообразования возникают в основном у женщин старше 40 лет. Маммолог выявляет ее во время осмотра и пальпации. Для подтверждения диагноза и определения характера опухоли врачи Юсуповской больницы сделают маммографию, УЗИ и пункционную биопсию с гистологическим исследованием пунктата. Для лечения новообразования маммологи применяют следующие методы:

  • пункционно-аспирационный;
  • радиволновой;
  • лазерный;
  • оперативный.

Фиброзно-кистозная мастопатия – это доброкачественная дисгормональная патология молочных желез, при которой отмечаются как регрессивные, так и пролиферативные изменения в тканях органа, вследствие чего формируется патологическое соотношение соединительнотканного и эпителиального компонентов. Различают диффузную и узловую формы заболевания. Женщины жалуются на болезненность груди и наличие выделений из соска.
При диффузной мастопатии (доброкачественная опухоль груди) проявляются следующие симптомы: маммолог во время пальпации определяет болезненные и увеличенные молочные железы, в которых имеется грубая тяжистость и выраженная дольчатость, а также мелкая зернистость. При отсутствии терапии диффузной формы развивается узловая мастопатия. Пальпация молочных желез при этой форме заболевания позволяет прочувствовать пальцами отдельные участки уплотнения, которые имеют консистенцию плотного узла без выраженных границ и дольчатости.

В качестве методов диагностики маммологи Юсуповской больницы применяют:

  • маммографию – рентгенологическое исследование груди;
  • УЗИ молочных желез;
  • тонкоигольную пункционную биопсию;
  • исследование гормонального статуса;
  • УЗИ органов малого таза – для исключения заболеваний матки и яичников;
  • биохимический анализ крови - для исключения сопутствующих экстрагенитальных заболеваний.

При необходимости маммологи сделают дуктографию, пневмоцистографию (исследование полостного образования), цифровую и лазерную маммографию, термографию и магнитно-резонансную томографию.

При выявлении мастопатии маммологи Юсуповской больницы в обязательном порядке рекомендуют женщине пройти курс лечения негормональными и гормональными препаратами. Врачи в таком случае назначают витамин А, оказывающий антиэстрогенный эффект, витамин Е, который усиливает действие прогестерона, витамин В6, снижающий содержание пролактина, витамины С, Р и РР, Р, нормализующие микроциркуляцию, укрепляющие сосудистую стенку и уменьшающие отёк грудных желез. Все перечисленные витамины улучшают работу печени, в которой инактивируются эстрогены.

Из препаратов йода назначат йодомарин и йод-актив, которые нормализуют работу щитовидной железы и участвуют в образовании её гормонов. Успокоительные препараты (пустырник, настойка пиона) улучшают сон, нормализуют психоэмоциональное состояние пациентки и повышают устойчивость к стрессам. Адаптогены (элеутерококк, радиола розовая) нормализуют обменные процессы в организме, стимулируют иммунитет, улучшают работу головного мозга и печени. Из фитопрепаратов маммологи рекомендуют принимать циклодинон, мастодинон или ременс, которые благотворно влияют на гормональный баланс, снижают концентрацию пролактина и .устраняют патологические процессы в молочных железах. Неспецифические противовоспалительные препараты не только уменьшают болевой синдром за счет подавления синтеза простагландинов ( «возбудителей» болей), но и снимают отёк груди. Мочегонные препараты (лазикс или растительные мочегонные средства) снимают отёк в молочных железах и уменьшают боли.

Назначаются также гормональные препараты: гестагены, ингибиторы выработки пролактина, андрогены, антиэстрогены и комбинированные оральные контрацептивы. Маммологи Юсуповской больницы считают, что хирургическое лечение показано при выявлении узловой мастопатии (фиброаденомы или кисты). Оно заключается либо в проведении секторальной резекции молочной железы, либо выполняется энуклеация (удаление опухоли молочной железы).

Особое внимание врачи уделяют листовидной опухоли, которая является разновидностью фиброаденомы, поскольку только она способна переродиться в злокачественное новообразование – саркому. У неё отсутствуют чёткие границы, капсула, которая спаяна с кожей и недостаточно подвижна в тканях молочной железы. Эта опухоль молочной железы у женщин характеризуется наличием неравномерных полициклических контуров, болезненностью при надавливании на ткани молочной железы и склонностью к чрезвычайно быстрому росту.

Учитывая возможность озлокачествления, маммологи удалят листовидную опухоль хирургическим путём, подвергая секторальной резекции не только само новообразование, но и прилегающие к ней ткани. Если опухоль большого размера, то делается щадящая радикальная мастэктомия.

Злокачественные новообразования молочных желез представлены такими видами рака:

  • дольковым;
  • протоковым;
  • метапластическим;
  • медуллярным;
  • воспалительным;
  • коллоидным;
  • недифференцированным;
  • низкодифференцированным;
  • инфильтрирующим протоковым;
  • Педжета.

По гистологическому строению бывают:

  • аденокарциномы;
  • карциномы;
  • саркомы.

Рак молочной железы (РМЖ) бывает инвазивным, гормонозависимым и эстрогенозависимым. Опухоль может быть первичной и вторичной.

Инвазивный протоковый рак представляет собой злокачественную опухоль, которая встречается у 80% пациенток, страдающих раком грудной железы. Патологический процесс развивается в млечных протоках. Затем злокачественная опухоль прорастает в жировую ткань. Метастазирует гематогенным и лимфогенным путём. Если имеет место опухоль левой груди, метастазы могут быть и в правой молочной железе.

Прединвазивный протоковый рак развивается в млечных ходах, там же и остаётся. Он поражает соседние органы. Инвазивный дольковый РМЖ встречается в 15% случаев инвазивного раком. Он развивается в протоках и дольках, стремительно метастазирует по организму, поражает здоровые органы.

Лечение рака молочной железы

При гормонозависимой опухоли в ней имеются рецепторы к прогестерону и эстрогенам. Они расположены на поверхности раковой клетки. Гормонозависимая опухоль молочной железы – это хорошо, так как такие рак протекает мягче редко метастазирует. Если есть гормонозависимая опухоль молочной железы у женщин проявляются следующие симптомы:

  • Выделения из сосков наблюдаются на всех стадиях болезни и не зависят от менструального цикла. Со временем их интенсивность увеличивается, они приобретают своеобразный запах и желто-зелёный цвет.
  • Уплотнения в железе можно прощупать самостоятельно. Зачастую новообразования появляются после 40 лет.
  • Увеличение подмышечных лимфоузлов указывает на прогрессирование заболевания. При попытках поднять руку у женщины возникают неприятные ощущения.
  • Деформация железы происходит на поздних стадиях рака, поскольку новообразование прорастает в окружающие ткани и формирует спайки, которые приводят к структурному изменению груди.
  • Кожа над очагом поражения приобретает розовый или багровый окрас, появляются ямочки и шелушение. Грудь может приобретать приплюснутую или вытянутую форму, а сосок втягиваться вовнутрь.

Для диагностики гормонозависимого рака маммологи Юсуповской больницы применяют такие методы исследования:

  • УЗИ;
  • КТ;
  • МРТ;
  • маммография;
  • тройной тест на определение онкомаркеров.

Врачи выполнят пункционную биопсию с последующим цитологическим (гистологическим) исследованием пунктата. Также для исследования возьмут соскоб жидкости, которая выделяется из соска. Проведут иммуногистохимическое исследование тканей, полученных при биопсии, под микроскопом с применением специальных реактивов-антител. Для определения внутрипротоковых локализаций рака используют дуктографию, позволяющую оценить размеры опухоли в протоках и её расстояние от соска. С помощью пневмокистографии визуализируют внутреннюю структуру новообразования.

В Юсуповской больнице врачи используют такие методы лечения гормонозависимой опухоли молочной железы:

  • Хирургический. Операция может осуществляться методами лампэктомия (частичное удаление) и мастэктомия (полное удаление). Последний метод применяется в том случае, когда иное лечение не может дать результатов;
  • Химиотерапию врачи проводят как до операционного вмешательства, так и после. Её задача – уменьшить первичную опухоль, для того чтобы можно было удалить злокачественное новообразование с помощью лампэктомии. После операции лечение химиотерапевтическими препаратами необходимо для уничтожения метастазов и предупреждения их появления;
  • Лучевую терапию используют в качестве средства профилактики рецидивов рака после хирургического вмешательства и для симптоматического лечения отдаленных метастазов, вызвавших болевой синдром и осложнения. Лучевая терапия необходима для паллиативного воздействия на неоперабельные опухоли;
  • Чтобы избежать психологических и эстетических проблем, которые появляются у многих пациенток после операции, пластические хирурги выполнят реконструкцию молочных желез. В ЮБ есть пластические хирурги? Удаляем пункт? Реконструктивные операции проводят либо после всех этапов терапии, либо одномоментню (сразу же после удаления опухоли).

Для лечения гормонозависимой формы рака врачи Юсуповской больницы применяют гормональную (антиэстрогеновую) терапию. Лекарственные препараты оказывают влияние на производство эстрогена (женский половой гормон). Цель такого лечения – уничтожить злокачественные клетки после первичного курса терапии.

Перед началом терапии пациентка сдаёт тест на наличие рецепторов, так как лечение может оказаться неэффективным. В зависимости от конкретной ситуации, женщине подбирают специальные препараты с определённым механизмом действия. Так, одни лекарства снижают уровень эстрогена, другие блокируют возможность соединения гормонов с рецепторами или отключают их выработку. В некоторых случаях гинекологи выполняют удаление яичников.

По состоянию эстрогеновых рецепторов злокачественные опухоли молочной железы бывают:

  • Эрц-позитивные встречаются в 60-70% первичного РМЖ у женщин, пребывающих в постменопаузе;
  • Эрц-негативные опухоли чаще встречают у пациенток в пременопаузе. У 30% больных с Эрц-негативными первичными РМЖ в последующем развиваются рецидивные Эрц-позитивные опухоли.

Причины возникновения рака молочной железы

Основные факторы риска рака молочной железы хорошо известны:

  • несбалансированное питание;
  • позднее вступление в брак;
  • изменение физиологии современной женщины (раннее начало и позднее окончание менструаций, минимальное количество беременностей и родов в репродуктивном возрасте);
  • применение заместительной гормональной терапии для преодоления нежелательных последствий менопаузы;
  • генетические факторы (мутация гена BRSA1 и BRSA2).

В настоящее время учёные установили, что рак молочной железы возникает при чрезмерной выработке онкобелков-переключателей клеточного цикла в случае преобразования протоонкогена PRADI в онкоген, а также ряда других онкогенов. Эстроген-рецепторнегативная раковая клетка молочной железы имеет на поверхности большое количество рецепторов к эпидермальному фактору роста. В первичных опухолях молочной железы чаще всего возникают мутации и экспрессия трёх онкогенов.

Онкоген Her2 гомологичен гену рецептора эпидермального фактора роста. Он вызывает рак. Большую роль в механизмах индукции пролиферации при неоплазиях отводят онкобелкам - гомологам рецепторов ростовых стимуляторов, а также полирецепторным передатчикам, управляющим клеточным циклом. Под влиянием ростовых факторов возможна активация ГТФ-связывающих белков, которые вызывают атипичное преобразование клеток молочной железы. Белки-циклины запускают репликацию и митоз. Происходит неконтролируемое деление клеток, в результате чего образуется раковая опухоль.

В настоящее время одной из ведущих концепций рака молочной железы является точка зрения о важной роли усиленной гормональной стимуляции пролиферативных процессов при развитии новообразований. Немаловажная роль в патогенезе рака груди отводится гормональному дисбалансу, особенно, нарушению соотношения эстрогенов и прогестерона. Итогом взаимодействия эстрогенов - рецепторов, ERE и транскрипционных генов является стимуляция трансформирующего фактора роста альфа, подавление трансформирующего фактора роста бета и стимуляция инсулиноподобного фактора роста.

Нарушение гормонального баланса в гипоталамо-гипофизарно-гонадной системе сочетается с нарушениями баланса гормонов в гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системе: возрастает уровень тироксина и трийодтиронина в крови при одновременном снижении содержания тиреотропного гормона на ранних и метастатических стадиях рака молочной железы.

Рак молочной железы вызывается иммунодефицитным состоянием, когда в организме женщины недостаточно механизмов удаления малигнизированных клеток. К тому же, дефицит противораковых антител наблюдается по мере прогрессирования опухоли.

Типы и стадии рака молочной железы

В молочных железах есть 2 основных вида клеток: люминальные и базальные. Тип опухоли определяется видом клетки, из которой начал зарождаться рак. На сегодняшний день выделяют 4 вида злокачественных новообразований груди:

  • HER2-положительный тип;
  • базальный тип;
  • люминальный тип в РМЖ (тип) А – с негативным Her2/neu статусом и спозитивной экспрессией рецепторов к эстрогенам, прогестерону;
  • РМЖ люминальный тип В her2 позитивный (с негативной экспрессией рецепторов к гормонам.

Онкологи выделяют 4 стадии РМЖ. Нулевая стадия определяется при состояниях:

  • лобулярная аденокарцинома груди (поражение долек молочной железы);
  • атипичная протоковая (дуктальная) гиперплазия;
  • атипичная дольковая (лобулярная) гиперплазия.

Наличие у женщин этих патологических состояний является свидетельством того, что их организм предрасположен к раковому процессу. Им стоит чаще проходить медицинские осмотры, а также делать маммографию и УЗИ молочных желез не реже одного раза в год.

Рак молочной железы на 1 стадии представляет инвазивную опухоль молочной железы. Размер опухоли колеблется в пределах 2 см, она не распространяется на ближние ткани. Нет метастазов и в лимфатических узлах. При обнаружении заболевания на 1 стадии, лечение наиболее эффективно. 90% женщин излечиваются от заболевания, выявленного на первой стадии.

Рак молочной железы 2 стадии характеризуется наличием опухоли, размеры которой достигают 5 см. Отмечаются метастазы в подмышечные лимфатические узлы, которые не спаяны между собой и близлежащими тканями. При правильно подобранном лечении выживаемость составляет 85%.

При 2А стадии размеры опухоли превышают 2 см. Она метастазирует в регионарные лимфатические узлы. 2В характеризуется новообразования диаметром 5 и более см, атипичные клетки выявляют в нескольких лимфоузлах.

Рак молочной железы 3 стадии характеризуется наличием опухоли, которая прорастает в близлежащие ткани. Кроме уплотнений в областях груди и подмышечной ямки, могут появиться кровянистые или прозрачные выделения, грудь деформируется, меняется цвет и структура кожи.

Третью стадию РМЖ можно условно поделить на подстадии:

  • 3 А стадия. Опухоль может быть больше или меньше 5 см. В первом случае опухоль начинает распространяться на лимфоузлы в областях груди, а во втором – на стороне ракового процесса;
  • 3 В стадия. Опухоль уже достигла стенок грудной клетки, либо задела кожу. В данном случае раковые клетки распространились на лимфатические сосуды, а также на узлы в области грудины;
  • 3 С стадия характеризуется наличием опухоли любого размера и метастаз во все группы лимфоузлов (подмышечные, надключичные, шейные).

Рак груди 4 стадии характеризуется поражением молочных желез, регионарных и отдалённых лимфоузлов. Имеют место поздние метастазы при РМЖ.

Местнораспространённый РМЖ

Понятие «местнораспрострёненный рак молочной железы» включает в себя:

  • опухоли небольших размеров, которые занимают большую часть маленькой молочной железы;
  • новообразования больших (более 5 см в диаметре) размеров;
  • первичные опухоли любого размера, прямо распространяющиеся на кожу молочной железы, которые вызывают изъязвление, отёк («лимонная корка») или сопровождаются появлением сателлитов;
  • фиксированные или спаянные друг с другом метастатические аксиллярные лимфатические узлы;
  • опухоли, распространяющиеся на структуры грудной стенки;
  • метастазы в ипсилатеральные парастернальные лимфоузлы.

План лечебных мероприятий местнораспространённого РМЖ следующий:

  • предоперационный (лекарственная, лучевая терапия или их комбинация);
  • оперативный (различного характера радикальные операции);
  • послеоперационный (лучевая, лекарственная терапия или их сочетание).

В схему лечения больных с опухолями с неизвестным гормонорецепторным статусом или с рецептор-положительными опухолями маммологи Юсуповской больницы добавляют гормональные препараты. Местнораспространённые формы РМЖ подразделяются на операбельные и первично неоперабельные. На первом этапе лечения операбельной формы заболевания назначают лекарственные препараты, лучевую терапию или комбинируют их.

Пациенткам, ответившим на неоадъювантную полихимиотерапию, впоследствии онкологи больницы выполняют радикальную мастэктомию с подмышечной лимфодиссекцией. Им назначают послеоперационную лучевую терапию на переднюю грудную стенку и все зоны регионарного метастазирования. Пациенткам, достигшим значительной, частичной или полной регрессии опухоли после неоадъювантного лечения выполняют операцию по удалению опухоли молочной железы.

При первично нерезектабельной карциноме задачей лучевой терапии является максимальное разрушение опухолевых тканей для достижения возможности выполнения радикальной операции или полная деструкция опухолевых клеток при самостоятельном лучевом или химиолучевом лечении. У пациенток с первично неоперабельной опухолью или при наличии прогрессирования в процессе проведения неоадъювантной терапии врачи подвергают облучению молочную железу, подмышечную, надподключичную и парастернальную зоны. При значительной регрессии опухоли специалисты выполненят оперативное вмешательство (чаще всего, радикальную мастэктомию с подмышечной лимфодиссекцией).

Пациенткам, которым после подведения очаговых доз выполнения хирургического этапа лечения невозможно, проводим второй этап лучевой терапии. Через 1—2 месяца после окончания полного курса лучевого лечения вопрос о хирургическом лечении решается индивидуально, в зависимости от результатов предварительного химиолучевого и гормонального лечения.

Местнораспространённые опухоли молочной железы резистентны к действию ионизирующего излучения. Для улучшения показателей лечения маммологи используют сенсибилизаторы опухолевых клеток к ионизирующему излучению. Наиболее перспективным является локальная электромагнитная СВЧ-гипертермия (селективное прогревание опухоли или конгломератов метастатических лимфатических узлов до температуры 42-43 оС).

Диагностика рака молочной железы

Как определить опухоль в груди? РМЖ относится к визуальным формам новообразований, и его надо было бы выявлять на ранних стадиях. Однако, в России более 50% первичных злокачественных опухолей груди диагностируют на поздней стадии. Врачи Юсуповской больницы имеют в своём арсенале современные методы диагностики рака, позволяющие выявит РМЖ в начале заболевания.

Маммография – это рентгенологическое исследование молочной железы, которое применяется в Юсуповской больнице для ранней диагностики (скрининга) у женщин старше 40 лет. Исследование комбинируется с ультразвуковым сканированием, что существенно повышает его точность и диагностическую ценность. Скрининговая маммография позволяет уменьшить смертность от РМЖ в старческом возрасте.

Томографические методы исследования (компьютерная и магнитно-резонансная томография) выполняют при наличии соответствующих изменений на маммографии или при ранее диагностированной опухоли молочной железы. Эти исследования, наряду с позитронно-эмиссионной томографией, позволяют определить как первичную опухоль, так и метастатический рак.

Биопсия при РМЖ является необходимой диагностической процедурой, которая позволит определить гистологический тип рака и подобрать соответствующее лечение. Особое значение уделяется биопсии сторожевого (близлежащего к опухоли) лимфатического узла на наличие злокачественных клеток, без которой не удаляют всю гроздь. Лабораторная диагностика рака в Юсуповской больнице включает в себя определение онкомаркеров, генетических изменений, а также гистохимического типа опухоли (наличие рецепторов, чувствительных на прогестерон, эстроген, и тканевые факторы роста опухоли).

До недавнего времени главным методом верификации новообразований молочной железы была секторальная резекция на операционном столе. Однако хирургическая биопсия часто сопровождается значительным риском развития косметических дефектов грудной железы и вовсе не является обязательной в диагностике образований доброкачественного характера. В Юсуповской больнице применяют малоинвазивные методы верификации морфологической структуры опухоли без операции.

Если опухоль не визуализируется на УЗИ, врачи Юсуповской больницы, при подозрении на злокачественный характер новообразования, проводят исследование на стереотаксических установках с рентгеновским контролем. Современная рентгеноцифровая техника позволяет получить гистологический и цитологический материал из проблемной области в молочной железе с точностью, достигающей 90-100%. Для выполнения стереотаксической биопсии имеются аналоговые и цифровые приставки к стандартным маммографическим установкам и специальные горизонтальные столы. Для определения диплоидности или анеуплоидности и фракции клеток в S-фазе митоза выполняют цитометрию в протоке.

Лечение РМЖ

В Юсуповской больнице онкологии применяют комбинированное лечение злокачественных новообразований молочной железы (хирургическое, лучевое, гормонотерапию, химиотерапевтическое).

В большинстве случаев онкологи применяют модифицированную радикальную мастэктомию. Операции с сохранением молочной железы позволяют правильно оценить распространённость опухолевого процесса и улучшают косметический результат, однако, возможность сохранения железы есть не у всех пациенток. В зависимости от стадии заболевания онкологи Юсуповской больницы проводят либо радикальную, либо паллиативную операцию. Онкологи считают, что удаление всей пораженной молочной железы следует делать только тогда, когда ничего другого предпринять невозможно. Лимфоузы удаляют после биопсии контрольного узла, если в нём есть атипичные клетки.

Лечение рака молочной железы состоит в выполнении оперативного вмешательства. Онкологи делают подобные операции при РМЖ:

  • Лампэктомию (секторальную резекцию), лимфаденэктомию подмышечных лимфатических узлов (1 и 2 -го уровня) и послеоперационное облучение применяют при небольших опухолях (менее 4 см) и интрадуктальных карциномах;
  • Простую мастэктомию (операция Мадена) включает удаление молочной железы с околососковым пространством совместно с удалением лимфатических узлов 1-го уровня;
  • Модифицированную радикальную мастэктомию (операция Пэтти) характеризуется удалением кожи вокруг молочной железы, малую грудную мышцу, жировую клетчатку с лимфатическими узлами подмышечной, подключичной и подлопаточной областей. После этого оперативного вмешательства меньший косметический дефект и есть возможность выполнить реконструктивную операцию – субпекторальное протезирование;
  • Во время радикальной мастэктомии по Холстеду вместе со всеми тканями, указанными выше, онкологи удаляют и большую грудную мышцу;
  • Обширная радикальная мастэктомия состоит в удалении лимфатических узлов средостения. Она показана при наличии больших или медиально расположенных опухолей с наличием внутригрудных метастазов. Имеет высокий риск интраоперационной летальности;
  • Операции по реконструкции молочной железы пластические хирурги выполняют либо одновременно с мастэктомией, либо вторым этапом после полного заживления первичной операционной раны.

В надежде избежать заболевания раком молочной железы в будущем некоторые женщины из групп высокого риска прибегают к хирургическому удалению обеих грудных желез. Эта процедура называется двусторонняя профилактическая мастэктомия при РМЖ. Цель этой операции – удаление всей ткани грудных желез, в которой возможно развитие раковой опухоли. Необходимость превентивной мастэктомии может рассматриваться в случае, если женщина ранее проходила лечение рака молочной железы и, таким образом, имеет высокий риск повторного развития рака в любой из молочных желез.

Лучевая терапия применяется для лечения РМЖ. Она бывает:

  • Предоперационная. Пациентки после установления диагноза получают курс предоперационной лучевой терапии на молочную железу и зоны регионарного метастазирования.
  • Послеоперационная. После удаления опухоли и подмышечных лимфоузлов пациентки, которые не прошли курс предоперационной лучевой терапии, должны получать заключительную лучевую терапию на область молочной железы и лимфатических узлов (при обнаружении в них метастазов).
  • Облигатная послеоперационная. Больные РМЖ должны получать послеоперационное облучение при наличии любого из ниже перечисленных факторов риска:
    • размер первичного новообразования более 5 см,
    • метастазирование более чем в 4 лимфоузла подмышечной области,
    • опухоль достигает резекционной линии, проникает в грудную фасцию или мышцу, либо распространяется в подмышечную жировую клетчатку из лимфатических узлов.

Пациентки с высоким риском отдаленного метастазирования могут получать лучевую терапию до завершения адъювантной химиотерапии либо ее можно проводить совместно с облучением. Послеоперационное облучение подмышечной впадины повышает риск лимфостаза верхней конечности.

Где делать лучевую терапию при РМЖ? Химиотерапия является одним из методов лечения РМЖ. В Юсуповской больнице качество препаратов, дозировка и последовательность введения строго соответствуют Европейским протоколам химиотерапевтического лечения. Лечение рака молочной железы химиотерапией врачи проводят под контролем показателей крови и параметров гомеостаза, что позволяет точно контролировать скорость и продолжительность введения препаратов, а также число курсов и общую длительность лечения. Выполняется химиотерапия и по схеме ас при РМЖ.

Лечение рака молочной железы

Адъювантная химиотерапия замедляет или предупреждает рецидив заболевания, улучшает выживаемость пациенток с метастазами в подмышечные лимфоузлы. Химиотерапия наиболее эффективна у пациенток, пребывающих в пременопаузе с метастазами в подмышечные лимфоузлы. Комбинированная химиотерапия предпочтительней монотерапии, особенно в группе больных с метастатическим раком молочной железы. Оптимальным по эффективности и длительности методом лечения является приём препаратов шестью курсами в течение 6 месяцев. Тяжелая полинейропатия после хт при РМЖ развивается, если не контролировать лабораторные показатели.

Гормонотерапия при РМЖ приводит к позитивному ответу на проводимую терапию в следующих условиях:

  • пожилой возраст;
  • длительный период без метастазирования (более 5 лет);
  • наличие метастаз в костях;
  • длительная ремиссия в результате предшествующей гормонотерапии;
  • гистологические подтвержденная злокачественность 1 и 2 степени;
  • региональные метастазы и минимальные метастазы в лёгких.

У некоторых пациентов имеется РМЖ и ХОБЛ. Современный подход к лечению такой комбинации заболеваний позволит улучшить качество жизни пациентов.

Прогноз при раке молочной железы

Первая стадия рака молочной железы излечивается в 95% случаев. Лечение РМЖ второй стадии позволяет сохранить жизнь 85-90% женщин. Если у женщины была злокачественная опухоль молочной железы, симптомы рецидива наступают спустя 5-10 лет, а то и вовсе не развиваются. Для определения вероятности рецидива опухоли используют самопринт тест для РМЖ.

При более поздних стадиях рака лечение не столь эффективно. Мы советуем женщинам, которые заметили изменения в груди, немедленно обращаться к маммологу. Своевременное лечение предраковых состояний является лучшей профилактикой рака.

Куда обращаться, если обнаружили рак молочной железы?

Эффективное лечение рака груди в проводят врачи Юсуповской больницы, которая работает круглосуточно и без выходных. Если вы обнаружили участок c уплотнением в молочной железе, изменения её формы, асимметрию, выделения из соска или его втянутость, звоните по телефону. Врач-консультант ответит на все ваши вопросы и запишет на приём к маммологу. Также можно оставить свой запрос на сайте в форме обратной связи.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology - 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Милана Ханларовна Мустафаева
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт

Цены на лечение рака молочной железы

Наименование услуги     Стоимость
Консультация врача-химиотерапевта      Цена: 5 150 рублей
Проведение интратекальной химиотерапии      Цена: 15 450 рублей
МРТ головного мозга
     Цена от 8 900 рублей
Химиотерапия      Цена от 50 000 рублей
Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС      Цена от 9 690 рублей в сутки 

Программа онкодиагностики желудочно-кишечного тракта      Цена от 30 900 рублей
Программа онкодиагностики легких      Цена от 10 250 рублей
Программа онкодиагностики мочевыделительной системы
     Цена от 15 500 рублей
Программа онкодиагностики "женское здоровье"     
     Цена от 15 100 рублей
Программа онкодиагностики "мужское здоровье"       Цена от 10 150 рублей

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Паллиативная помощь
Мы работаем круглосуточно
Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи