Полиневропатия – это клинический синдром, который возникает вследствие воздействия различных причинных факторов на периферические нервы и отличается неоднородными механизмами развития патологического процесса. В настоящее время известно более 200 факторов, вызывающих поражение периферических нервов.

Виды и причины полинейропатии

Для того чтобы провести адекватное лечение полинейропатии нижних конечностей, неврологи Юсуповской больницы с помощью новейших методов исследования устанавливают причину заболевания, локализацию и степень поражения чувствительных, двигательных или вегетативных нервов. Неврологи при выборе схемы лечения учитывают природу заболевания, скорость прогрессирования клинических симптомов, степень тяжести полинейропатии, возраст и наличие сопутствующих заболеваний. Тяжёлые случаи полинейропатий обсуждаются на заседании экспертного совета. Врачи коллегиально выбирают тактику ведения пациентов, страдающих полинейропатией нижних конечностей.

Для восстановления функции периферических нервов реабилитологи применяют современные методики лечебной физкультуры, массажа, физиотерапевтического лечения. Уменьшить выраженность болевого синдрома, чувствительных и двигательных расстройств помогает иглорефлексотерапия. При тяжёлом течении полинейропатии, аутоиммунном процессе, токсической форме заболевания в Юсуповской больнице пациентам, страдающим полинейропатией, делают плазмаферез.

Механизмы развития полинейропатии

Независимо от этиологии заболевания, проводят комплексное лечение, включающее этиологическую, патогенетическую и симптоматическую терапию. Профессора, врачи высшей категории используют лекарственные средства, обладающие высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов. Ведущие специалисты в области лечения заболеваний периферической нервной системы индивидуально подходят к выбору лекарственных средств и доз препаратов для каждого пациента.

В настоящее время учёными установлены 3 ведущих патоморфологических механизма, которые лежат в основе формирования полинейропатии:

  • валлеровская дегенерация (разрушение участка аксона, отделённого от основной части нейрона при разрыве);
  • первичная демиелинизация (избирательное повреждение миелиновой оболочки нервов);
  • первичная аксонопатия (поражение отростков нервных клеток).

Существует несколько патогенетических теорий развития заболевания:

  • сосудистая теория объясняет развитие полинейропатии вовлечением в патологический процесс сосудов, обеспечивающих кровоснабжение периферических нервов, а также изменением физико-химических свойств, что приводит к уменьшению кровоснабжения нерва;
  • сторонники теории оксидативного стресса объясняют развитие полинейропатии с позиций нарушений обмена оксида азота, который изменяет механизмы, лежащие в основе формирования возбуждения и проведения импульса по периферическому нерву;
  • теория снижения активности факторов роста нерва рассматривает в качестве механизма развития полинейропатии нарушение перемещения по аксону (длинному цилиндрическому отростку нервной клетки) биологического материала с последующей аксонопатией;
  • приверженцы иммунологической теории объясняют развитие полинейропатии как результат перекрестной выработки аутоантител к структурам периферических нервов с последующим аутоиммунным воспалением и омертвлением нервных волокон.

Симптомы и диагностика полинейропатий

Различают двигательные, чувствительные и вегетативные симптомы полинейропатий. Заболевание проявляется прогрессирующей мышечной слабостью в дистальных отделах конечностей с атрофией мышц. Нарушения чувствительности представлены следующими симптомами:

  • болью;
  • снижением тактильной чувствительности (иногда бывает повышенная чувствительность);
  • парестезиями (ощущением «ползания мурашек по коже», покалываниями);
  • постепенным снижением болевой и вибрационной чувствительности.

Со временем появляются признаки нарушения питания кожи и ногтей: ломкость ногтей, истончение кожи, трофические расстройства, язвы. Полинейропатия может проявляться вегетососудистыми расстройствами:

  • мраморностью кожи;
  • отёками верхних и нижних конечностей;
  • внезапным побледнением кожи;
  • снижения чувствительности дистальных отделов конечностей;
  • сухостью кожи, чрезмерным общим или локальным потоотделением.

При обращении пациента в Юсуповскую больницу его осматривает невролог. Для определения степени выраженности полинейропатии, выявления скрытых форм заболевания врачи используют дополнительные методы обследования, которые позволяют оценить состояние периферических нервов: электронейромиографию, количественное сенсорное тестирование.

Лечение полинейропатии нижних конечностей

В лечении всех видов полинейропатий неврологи широко используют витамины группы В, А, Е, вазоактивные средства, препараты, улучшающие проведение по нервам, антиоксиданты. К «нейротропным» лекарственным средствам относят следующие витамины группы В: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин. Врачи в терапевтических дозах назначают комбинированные витаминные препараты. Использование сочетания тиамина (витамин В1), пиридоксина (витамин В6) и цианокобаламина (витамин В12) нормализует рефлекторные реакции, устраняет нарушения чувствительности, повышает скорость проведения по нервным волокнам, оказывает умеренное обезболивающее действие. Таким комбинированным препаратом, включающим тиамина гидрохлорид 100 мг, пиридоксина гидрохлорид 200 мг, цианокобаламина 200 мкг, является Нейромультивит.

К средствам первого выбора для борьбы с нарушением окислительных процессов относятся препараты альфа-липоевой или тиоктовой кислоты. Альфа-липоевая кислота является мощным антиоксидантом. Она, накапливаясь в нервных волокнах, оказывает следующее действие:

  • снижает содержание свободных радикалов;
  • увеличивает эндоневральный кровоток;
  • нормализует содержание оксида азота, регулятора расслабления сосудистой стенки.

Тиоктацид – препарат альфа-липоевой кислоты, которые неврологи применяют для лечения всех видов полинейропатий. Схема терапии включает ежедневное парентеральное введение препарата в дозе 600 мг. Затем пациенты принимают по 1 капсуле внутрь в течение месяца. В качестве средств симптоматического лечения болевого синдрома при полинейропатии широко применяются нестероидные противовоспалительные средства (нимесулид, диклоберл ретард). Они неэффективны при диабетической полинейропатии. В этом случае неврологи назначают анальгетики (трамадол).

При стойком характере болей неврологи добавляют в схему лечения трициклические антидепрессанты. Наибольшей анальгетической активностью обладают амитриптилин и имипрамин. Лечение начинают с низкой дозы (10 мг в сутки), постепенно её титруя. Это позволяет уменьшить побочные эффекты препаратов. В настоящее время врачи для купирования нейропатической боли применяют антидепрессанты нового поколения – венлафаксин (велафакс) и дулоксетин.

Антиконвульсанты наиболее эффективны при острой и пароксизмальной боли. Препараты этой группы, уменьшая импульсную активность мембран аксонов, не только снижают выраженность сенсорной симптоматики, но и улучшают функцию нервной системы, уменьшают выраженность гибели нервных клеток. Из антиконвульсантов в клинической практике чаще всего применяют карбамазепин. Препарат обладает побочными эффектами. Неврологи предпочитают использовать препараты карбамазепина с замедленным высвобождением (карбамазепин ретард), которые достаточно принимать 2 раза в сутки. Они обеспечивают более стабильную концентрацию лекарственного средства в течение суток, что снижает вероятность побочного эффекта. Помогает достичь максимального снижения боли с минимальным риском побочных реакций комбинация из антиконвульсанта карбамазепина и антидепрессанта (венлафаксина, пароксетина).

Пройти обследование и курс эффективной терапии новейшими препаратами для лечения полинейропатий можно, позвонив по телефону Юсуповской больницы. Специалисты контакт центра запишут на приём к неврологу в удобное для вас время. После лечения в клинике неврологии пациенты могут восстановить нарушенные функции с помощью инновационных методик в клинике реабилитации.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Влияние нейротрофической терапии не нейропатическую боль и психовегетативный статус больных диабетической нейропатией // Российский журнал боли. 2011. № 2. С. 46.
  • Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отческая О.В., Камчатнов П.Р. Нейродикловит: возможность применения у пациентов с болью в спине // Фарматека. 2010. № 7. С. 63–68.
  • Морозова О.Г. Полинейропатии в соматической практике // Внутренняя медицина. 2007. № 4 (4). С. 37–39.

Наши специалисты

Андрей Игоревич Волков
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Дарья Дмитриевна Елисеева
врач-невролог, кандидат медицинских наук
Татьяна Александровна Косова
Заведующий отделением восстановительной медицины - врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт

Цены на услуги *

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-невролога Цена 3 600 руб.
Консультация врача-невролога, повторная Цена 2 900 руб.
Комплексная программа реабилитации при рассеянном склерозе Цена от 148 390 руб.
Комплексная программа реабилитации при болезни Альцгеймера Цена от 153 890 руб.
Комплексная программа реабилитации при болезни Паркинсона Цена от 137 390 руб.
Комплексная программа реабилитации после инсульта Цена от 148 390 руб.
Электронейромиография игольчатая Цена 5 665 руб.
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
Цена 9 180 руб.
Магнитотерапия (1 поле) Цена 1 485 руб.
Магнитотерапия (2 поля) Цена 2 190 руб.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно
Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи