Свяжитесь любым удобным для вас способом:
г. Москва, ул. Нагорная, д.17, корп.6.
О нас
Отделения
Цены
Работаем в штатном режиме и соблюдаем меры безопасности. Госпитализация 24/7. Подробнее
Реабилитация после Covid-19

Полинейропатия

Полинейропатия – группа заболеваний, которые развиваются под воздействием различных факторов, но имеют общую черту – поражение большого количества периферических нервов. Симптомы болезни зависят от причины, локализации патологического процесса, поражения тех или иных нервных волокон.

Для того чтобы установить точный диагноз, врачи Юсуповской больницы применяют современные методы диагностики полинейропатий. Инструментальные исследования проводят с помощью современных аппаратов ведущих мировых производителей. Для лабораторных анализов исследуют сверхчувствительные реактивы, позволяющие получить точные результаты исследования.

Полинейропатия

В клинике неврологии созданы все условия для лечения пациентов, страдающих полинейропатией. Палаты оснащены притяжно-вытяжной вентиляцией и кондиционерами. Пациенты обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены, диетическим питанием. Качество блюд, которые готовят повара, не отличается от домашней кухни. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников.

Неврологи проводят комплексную терапию полинейропатий эффективными безопасными лекарственными средствами. Врачи индивидуально подходят к выбору схемы лечения и дозы препаратов. Реабилитологи восстанавливают нарушенные нервные функции с помощью инновационных методов лечебной физкультуры, современных физиотерапевтических процедур, рефлексотерапии.

Клинические проявления полинейропатии

Неврологи Юсуповской больницы устанавливают диагноз полинейропатии на основании анамнеза болезни (сведений о предполагаемой причине заболевания, динамике развития симптомов), общего осмотра, оценки неврологического статуса. Различные факторы, которые вызывают полинейропатию, сначала раздражают нервные волокна, вызывая симптомы раздражения, а затем приводят к нарушению функции этих нервов, вызывая признаки выпадения.

К признакам раздражения относят:

  • тремор (дрожание конечностей);
  • синдром Крампи (болезненные судороги в мышцах);
  • фасцикуляции (непроизвольные сокращения отдельных мышечных пучков, которые видны невооруженным взглядом);
  • боль в мышцах и коже;
  • тахикардию (учащённое сердцебиение);
  • парестезии (ощущение ползания мурашек по коже);
  • артериальную гипертензию (повышение кровяного давления).

К признакам выпадения относят несколько симптомов. Слабость вначале появляется в мышцах конечностей, которые расположены дистально – наиболее далеко от туловища. При поражении передней группы мышц голени пациент с трудом может ходить на пятках. Распространение патологического процесса на заднюю группу мышц голени приводит к невозможности ходить на цыпочках. При отравлении свинцом развивается полинейропатия с мышечной слабостью преимущественно в разгибателях пальцев кисти. Снижение мышечного тонуса, атрофия мышц (их истончение), гипестезия (снижение чувствительности конечностей) также являются признаками выпадения. В классическом варианте течения заболевания чувствительность снижается в дистальных частях конечностей в виде «перчаток и носков».

Признаками выпадения при полинейропатии являются:

  • фиксированный пульс – вследствие утраты функции нервов, регулирующих работу сердца, оно сокращается с постоянной частотой;
  • склонность к запорам – развивается из-за нарушения функции нервов, обеспечивающих работу пищеварительного тракта;
  • гипогидроз – сухость кожи из-за недостаточного отделения пота.

Шаткость походки при ходьбе с закрытыми глазами возникает вследствие повреждения нервов, которые обеспечивают поступление в головной мозг информации о взаимном расположении конечностей в пространстве. При закрытии глаз это приводит к полной потере информации о положении ног и рук, что вызывает нарушение равновесия. Результатом нарушения функции нервов, которые обеспечивают изменение тонуса венозных сосудов ног, является головокружение, ощущение дурноты и мелькание мушек перед глазами при переходе из положения «лёжа» в положение «стоя». Кровь продолжает оставаться в венах нижних конечностей, что приводит к кислородному голоданию головного мозга и развитию ортостатического коллапса.

Последствия полинейропатии

Последствия полинейропатии нижних конечностей могут быть разными. В некоторых случаях под воздействием лекарственных препаратов симптомы заболевания подвергаются обратному развитию. У других пациентов, невзирая на адекватную своевременную комплексную терапию, заболевание прогрессирует. Задачей врачей является стабилизация состояния пациента.

При нарушении функции нервов, регулирующих работу сердца, может внезапно наступить смерть из-за нарушения ритма сердечной деятельности. В случае выраженной мышечной слабости нарушается двигательная способность. При некоторых полинейропатиях (синдроме Гийена-Барре) нарушается функция нервов, обеспечивающих движения дыхательной мускулатуры.

Диагностика полинейропатии

Для того чтобы выявить причину заболевания, врачи Юсуповской больницы проводят токсикологические тесты, определяют уровень глюкозы и гормонов щитовидной железы в крови. Неврологи используют европейские и американские алгоритмы, рекомендации и шкалы для диагностики и оценки степени выраженности полинейропатии.

Важным и неотъемлемым методом диагностики полинейропатии является неврологический осмотр. Часто на начальных стадиях заболевания единственным методом, позволяющим выявить заболевание, является определение вибрационной чувствительности. Порог вибрационной чувствительности оценивается при помощи неврологического градуированного камертона с частотой 128 Гц. Определение тактильной чувствительности проводится с помощью монофиламента 10 г. Чувствительность метода варьирует от 86 до 100%.

Болевую чувствительность исследуют с помощью укола тупой неврологической иглы. Температурную чувствительность оценивают при помощи специального инструмента – «тип-терма». Он представляет собой термический цилиндр, один конец у которого сделан из металла, другой – из пластика. В норме прикосновение различных материалов ощущается по-разному. Неврологи по классической методике исследуют сухожильные рефлексы. В первую очередь оценивают ахилловы рефлексы, затем – коленные.

Важнейшим дополнением клинического обследования являются электрофизиологические методы оценки периферических нервов, в частности стимуляционная электронейромиография. Это малоинвазивный, объективный и достаточно надёжный метод диагностики полинейропатии. Он позволяет оценить степень тяжести, динамику и прогрессирование болезни, включая субклиническую стадию заболевания.

Электрофизиологические методы исследования предоставляют информацию не только о функции нервного волокна, но и о его структуре. На основании этого неврологи устанавливают, преобладает повреждение моторных или сенсорных волокон, оценивают ер характер поражения нерва: аксональный или демиелинизирующий. Электронейромиография состоит из двух дополняющих друг друга анализов. Миография при помощи электродных игл регистрирует электрические сигналы, которые возникают в спокойном и функционирующем состоянии мышечных волокон. С помощью нейрографии определяют проводимость нервных волокон.

Электронейромиография выявляет поражение толстых миелинизированных нервных волокон. При диабетической полинейропатии максимальная скорость распространения возбуждения по нерву может оставаться неизменной. Для подтверждения болевой формы полинейропатии не требуется выявление нарушений проводимости по толстым нервным волокнам, поскольку эта форма заболевания не взаимосвязана со скоростью нервной проводимости.

Если при осмотре невролог-нейрофизиолог Юсуповской больницы выявляет признаки моторной полинейропатии, он обязательно делает электронейромиографию. Электрофизиологические методы исследования позволяют провести дифференциальную диагностику полинейропатий. Они информативны в случаях атипичного течения и быстрого прогрессирования заболевания.

В последние годы врачи применяют методы очень ранней диагностики поражения тонких немиелинизированных нервных волокон. К инвазивным методам исследования относится панч-биопсия кожи стоп. В последующем выполняют иммуногистохимический анализ плотности нервных волокон с использованием маркера нервной ткани PGP 9,5. Неинвазивным диагностическим методом является исследование плотности тонких нервных волокон в роговице с помощью конфокального микроскопа. Целесообразность столь детального исследования состояния тонких нервных волокон диктуется необходимостью начать лечение на самых ранних стадиях поражения нервов.

Биопсию икроножного нерва используют для выявления периферической полинейропатии. Она является полезной диагностической процедурой у пациентов с неизвестной причиной полинейропатии или атипично протекающим заболеванием. С помощью конфокальной микроскопии роговицы определяют процессы повреждения и восстановления в корнеальном (роговичном) нерве.

Виды полинейропатии

По преобладающему механизму повреждения нервов выделяют следующие формы полинейропатии:

  • аксональные – развитие заболевания связано с нарушением функции аксона, центрального стержня нерва, с помощью которого осуществляется его питание:
  • Демиелинизирующие – болезнь возникает вследствие распада миелина (специального белка, который окутывает нервные волокна и обеспечивает быстрое проведение нервного импульса по нервам);
  • Нейропатические – связаны с поражением тел нервных клеток.

По преобладанию поражения нервов, выполняющих ту или иную функцию, выделяют следующие формы полинейропатии:

  • сенсорную – преобладают признаки вовлечения в патологический процесс чувствительных нервов (боль, онемение, жжение, боль);
  • моторную – доминируют симптомы поражения двигательных нервных волокон (мышечная слабость, истончение мышц);
  • сенсомоторную – проявляется симптомами поражения одновременно двигательных и чувствительных волокон;
  • вегетативную – неврологи выявляют признаки вовлечения в процесс вегетативных нервов (потоотделение, учащённое сердцебиение, сухость кожи, склонность к запорам, эректильную дисфункцию);
  • смешанную – в клинической картине заболевания присутствуют признаки поражения всех видов нервов.

В зависимости от причины, вызвавшей поражение периферических нервов, выделяют следующие формы полинейропатии:

  • наследственные – передаются от родителей к детям;
  • дисметаболические – возникают вследствие нарушения обмена веществ;
  • токсические - развиваются при отравлении токсическими веществами (солями тяжёлых металлов, органическими растворителями);
  • постинфекционные – возникают при инфекционных заболеваниях (СПИДе, дифтерии);
  • паранеопластические – причиной заболевания является сдавление нерва новообразованиями или метастазами опухоли.

Полинейропатии могут развиться у пациентов, страдающих системными заболеваниями (склеродермией). Посттравматическая полинейропатия возникает вследствие механического повреждения периферических нервов. Диагноз «идиопатическая полинейропатия» неврологи устанавливают в том случае, когда природу поражения периферических нервов выявить не удаётся.

Если выявлена полинейропатия, что делать? Своевременно начатое адекватное лечение способствует стабилизации состояния пациента, обратному развитию симптомов заболевания. Записывайтесь на приём к неврологу по телефону Юсуповской больницы.

Поделитесь с близкими и друзьями

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Влияние нейротрофической терапии не нейропатическую боль и психовегетативный статус больных диабетической нейропатией // Российский журнал боли. 2011. № 2. С. 46.
  • Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отческая О.В., Камчатнов П.Р. Нейродикловит: возможность применения у пациентов с болью в спине // Фарматека. 2010. № 7. С. 63–68.
  • Морозова О.Г. Полинейропатии в соматической практике // Внутренняя медицина. 2007. № 4 (4). С. 37–39.

Профильные специалисты

 
Неврология, прайс цен
Консультация врача-невролога, к.м.н., первичная 5 150 руб.
Консультация врача-невролога, к.м.н., повторная 3 600 руб.
Госпитализация Записаться на приём
Если у Вас есть вопросы, позвоните по номеру:
+7 (499) 750 00 04