Что за болезнь — миастения? Это аутоиммунное (заболевание, при котором клетки организма сами уничтожают собственную иммунную систему) нервно-мышечное заболевание, характеризующееся патологически быстрой утомляемостью поперечнополосатых мышц. Эти мышцы отвечают за ряд жизненно необходимых действий: за движение тела, дыхание, сокращение голосовых связок. При поражении миастенией у больного нарушается одна (или сразу несколько) из этих функций. Главный симптом данного заболевания — чрезмерная утомляемость. Подвержены ему не только люди, но и даже кошки и собаки.

Описано заболевание было в конце XVII века английским врачом Томасом Уиллисом. С того момента значительно изменилась динамика болезни: на данный момент этот диагноз получают 5-7 человек из 100 тысяч. В МКБ-10 (международной классификации болезней десятого пересмотра) заболевание имеет код G70.

При этом женщины заболевают чаще мужчин (7 человек на 10 заболевших — женщины). Синдром миастении — болезнь молодых: первые симптомы могут появиться уже в подростковом возрасте, а наиболее ярко болезнь себя проявляет в возрасте 20-30 лет.

Миастения

Классификация болезни

Миастения встречается как у взрослых, так и у детей. У ребенка чаще всего это связанно с наследственным фактором, когда подобное заболевание есть у матери.

Врожденное заболевание бывает:

  • генерализованным, когда нарушается дыхательная или сердечная деятельность;
  • локальным — поражается область глотки, лицо;
  • скелетно-мышечным, когда отмечаются дыхательные расстройства.

Приобретенная патология может быть:

  • глазной формы — поражаются глазные веки и мышцы, чаще всего это начальная стадия заболевания;
  • бульбарной — поражаются мышцы жевательные, глотательные и речевые;
  • неонатальной — фиксируется у новорожденных детей;
  • генерализованной — поражаются скелетные структуры;
  • миастеническим кризом или синдромом.

Для определения наличия болезни, пациенту необходимо сдать анализ крови и пройти полный комплекс обследований.

Мнение эксперта

Автор: Андрей Игоревич Волков

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

Согласно статистическим данным, частота выявления миастении составляет 0,5-5% на 100 тысяч населения планеты. В России процент составляет около 2,5. У женщин заболевание диагностируется в 2 раза чаще, чем у мужчин. Миастения в 80-90% случаев дебютирует в возрасте до 40 лет. В структуре инвалидизации болезнь занимает одно из первых мест. Инвалидами 1 или 2 группы становятся 30% больных.

Врачам до сих пор не удалось установить точные причины развития миастении. В Юсуповской больнице терапия подбирается в соответствии с видом заболевания и его клинической формой. Разнообразие проявлений заболевания затрудняет первичную диагностику. В больнице для обследования используется новейшее медицинское оборудование: КТ, МРТ, ЭЭГ. Для уточнения диагноза проводится серологическое исследований крови в условиях современной лаборатории. Врачам Юсуповской больницы удается выявить миастению на любых этапах развития и провести соответствующее лечение. Индивидуально составленный план терапии позволяет добиться положительных результатов за минимальное количество времени. Проводимое лечение соответствует последним европейским стандартам терапии миастении.

Причины миастении

Мышцы человека начинают сокращаться тогда, когда через специальные рецепторы получают соответствующий сигнал с мозга. Посредником между главным центром и периферией выступает нейромедиатор ацетилхолин.

При правильной и отлаженной работе мышцы сокращаются по команде. Такие рецепторы расположены на постсинаптической мембране. Когда происходит аутоиммунный сбой, в крови человека начинают накапливаться специфические белковые образования, они нападают на мембрану, разрушая рецепторы. А это приводит к нарушению передачи соответствующих команд от головного мозга.

Поэтому анализы при миастении помогут быстро выяснить наличие таких антител и принять меры, так как агрессивная реакция и ошибочные действия иммунной системы могут привести к нежелательным последствиям.

Точные причины возникновения сбоя не установлены. Ученые предполагают, что нарушения в функционировании вилочковой железы может спровоцировать аномальное поведение защитной реакции организма. У многих больных миастенией эта железа значительно увеличена либо с онкологией (доброкачественного или злокачественного характера).

Причины данного аутоиммунного заболевания до конца не изучены, но большинство специалистов сходятся на следующем ряде причин, способных спровоцировать заболевание:

  • опухоли;
  • разрастание тканей тимуса (железы, расположенной в грудине и отвечающей за иммунитет);
  • заболевания, поражающие ЦНС;
  • другие аутоиммунные заболевания (например, дерматомиозит, также характеризующийся мышечной слабостью и кожными высыпаниями).

Первые признаки миастении

Самый первый и основной признак миастении — это слабость и повышенная утомляемость во всем организме. Мышцы устают настолько, что просто перестают выполнять распоряжения мозга, конечной стадией такого состояния может быть нечто похожее на паралич мышцы. Но все же это не будет истинным параличом, так как подвижность мышцы восстанавливается после отдыха. После сна больной может и вовсе чувствовать себя прекрасно, но симптоматика повторится снова уже через несколько часов.

Признаки миастении дифференцируются в зависимости от ее формы:

  • опущение верхнего века характерно для глазной формы заболевания;
  • затрудненный жевательный и глотательный рефлекс — характерный признак бульбарной формы;
  • генерализованная форма — самая часто встречающаяся. В этом случае болезнь поражает все виды мышц: глазодвигательные, мимические и мышцы шеи. Далее отмечается слабость в конечностях, в результате которой больному становится трудно передвигаться. Впоследствии возможно проявление атрофированности мышц.

Симптомы миастении

Характерными симптомами миастении являются:

  • опущение верхнего века;
  • двоение в глазах;
  • гнусавость голоса и нарушения речи;
  • затрудненное глотание, быстрая утомляемость жевательных мышц;
  • невозможность удерживать шею (в результате поражения мышц шеи);
  • слабость в верхних и нижних конечностях.

Данная симптоматика проявляется после нагрузки — как активной умственной работы, так и физической, при этом во втором случае больному совсем необязательно активно заниматься спортом для появления симптомов, достаточно незначительных физических нагрузок.

Вначале симптоматика выражена слабо: чаще всего незначительно изменяется голос (появляется гнусавость). Затем могут выпадать звуки и целые слова. И, в конце концов, говорить станет совсем невозможно.

У детей также возможно развитие этой болезни, и симптоматика будет отличаться от признаков миастении у взрослых. Выделяют следующие виды детской миастении:

  1. Врожденная миастения заметна уже на этапе внутриутробного развития плода: он почти или совсем неактивен. После рождения возможен отказ органов дыхания и гибель новорожденного.
  2. Миастения новорожденных — заболевание детей, чьи матери страдают от этой же болезни. Симптоматика в данном случае следующая:
  • вялость;
  • дыхательные трудности;
  • слабый крик;
  • быстрая утомляемость;
  • младенец быстро сосет молоко;
  • рот постоянно приоткрыт;
  • неподвижный взгляд;
  • затрудненное глотание.
  • Ранняя детская миастения — заболевание детей в возрасте до двух лет. Симптоматика схожа со взрослой: опущенное веко, косоглазие, паралич взора. Если в процесс вовлекаются двигательные мышцы, ребенок становится пассивным; если жевательные мышцы — может полностью отказаться от еды.
  • Детская и юношеская миастения — заболевание, поражающее детей в возрасте от двух до десяти лет, чаще встречается у девочек. Симптомы схожи с ранним детским типом заболевания, отличие заключается лишь в диагностике: более взрослого ребенка проще расспросить о симптомах и скорее начать лечение.
  • Виды миастении

    Миастения бывает различных видов. Можно выделить следующие ее классификации:

    1. По появлению (врожденная и приобретенная);
    2. По локализации (глазная, бульбарная, генерализированная форма);
    3. Отдельно выделяются миастения Гравис и Синдром Ламберта-Итона.

    Врожденная форма миастении

    Встречается нечасто и передается (передача зараженных антител во время беременности) плоду от зараженной материи. Эта форма обычно приводит к летальному исходу, так как ребенок при рождении крайне слаб: не может самостоятельно дышать и двигаться.

    Приобретенная форма миастении

    Эта форма наиболее распространена. В данном случае заболевание возникает обычно в подростковом возрасте или в период между 20-30 годами. Причиной могут стать как внешние факторы (различные заболевания, осложнения и пр.), так и внутренние (генетика больного).

    Глазная форма миастении

    Одна из самых распространенных форм заболевания. Симптоматика при глазной форме миастении следующая:

    • двоение в глазах;
    • осложненное моргание и движение глаз;
    • опущение верхнего века — птоз;
    • снижение четкости зрения.

    В случае глазной формы больным первое время помогает сон (симптомы пропадают после пробуждения) или даже закрытие глаз на какой-то период времени. Далее симптоматика обычно усугубляется, и эти приемы уже неэффективны. Патология начинает прогрессировать и нередко распространяется на другие группы мышц.

    Бульбарная форма миастении

    Одна из самых часто встречающихся форм заболевания. Вовлекает в себя мускулы гортани и мягкого неба. Часто распространяется на круговые мышцы рта (что проявляется невозможностью для пациента произнесения звуков) и мимические мышцы.

    Генерализованная форма миастении

    Поражает все мышцы больного: глазодвигательные, мимические, мышцы шеи. В результате человек испытывает серьезные проблемы со зрением, удержанием шеи (мышцы слишком слабы, чтобы удерживать ее в нормальном положении) и мимикой (на лбу появляются глубокие морщины, на лице — поперечная улыбка). Утомляемость верхних и нижних конечностей также повышается до полной потери подвижности.

    Синдром Ламберта-Итона

    При данной форме миастении нарушается процесс передачи сигналов от нервов к мышцам. Развивается обычно на фоне раковых и аутоиммунных заболеваний.

    Миастения Гравис, или псевдопаралитическая миастения

    Некоторые специалисты под этим названием понимают миастению вообще, другие же выделяют ее как отдельную форму течения болезни. Считается, что миастения Гравис развивается на фоне нарушения в работе эндокринной системы и таких аутоиммунных заболеваний, как волчанка, ревматоидный артрит и пр.

    Миастения Гравис бывает следующих видов:

    • миастения новорожденных;
    • врожденная миастения;
    • юношеская миастения;
    • генерализованная миастения взрослых.

    Диагностика миастении

    Диагностика данной патологии включает в себя:

    • сбор анамнеза специалистом (миастения — это болезнь неврологии, поэтому и обращаться нужно к врачу-неврологу);
    • выполнение прозериновой пробы (введение лекарственного раствора под кожу и дальнейший осмотр пациента с целью определения реакции на лекарство);
    • измерение объема биоэлектрических сигналов в мышцах;
    • анализ скорости передачи нервного сигнала к синапсу;
    • анализ крови;
    • КТ вилочковой железы;
    • исследование генотипа (необходим, чтобы подтвердить или опровергнуть наследственный характер заболевания).

    Для первичной диагностики заболевания в домашних условиях и выявления повода для обращения к специалисту достаточно выполнить несколько простых тестов:

    1. Быстро открывать и закрывать рот в течение 30-60 секунд. При отсутствии заболевания (а именно бульбарной его формы) человек способен выполнить более 120 движений;
    2. Для проверки подвижности и силы в мышцах шеи ее нужно удерживать навесу в течение минуты, лежа на спине. Это поможет исключить миастению Гравис.
    3. Быстро сжимать в кулак и разжимать кисть. Это упражнение также эффективно для диагностики силы в мышцах, к тому же при глазной форме миастении это оно может привести к опущению век.

    Для правильной постановки диагноза проводится дифференциальная диагностика, позволяющая отличить миастению от других заболеваний с подобным течением. Миастения похожа на целый ряд заболеваний, среди которых:

    • рассеянный склероз;
    • ботулизм;
    • функциональные парезы и пр.

    Диагностировать именно миастению позволяют вышеперечисленные методы.

    Для того чтобы поставить правильный диагноз — миастения и не ошибиться потребуется пройти внешний осмотр, рассказать неврологу о жалобах, о семейных патологиях. После этого проводится лабораторная диагностика, для выявления аномальных клеток. Инструментальные исследования назначают, чтобы увидеть общую картину изменений, а также, чтобы исключить сопутствующие заболевания: доброкачественные или злокачественные опухоли.

    Основными методами исследования являются:

    • электромиография — с ее помощью проверяются биоэлектрические потенциалы, возникающие в скелетных мышцах человека при воздействии на их волокна, фиксируется электрически активные структуры;
    • генетический скрининг, поваляет установить наличие мутационного гена в цепочке ДНК;
    • электронейрография — позволяет зарегистрировать скорость прохождения импульса по нервным волокнам;
    • магнитно-резонансную томографию, проводят для уточнения картины недуга и области поражения, а также для выяснения наличия доброкачественных или злокачественных новообразований;
    • прозериновую пробу, она способствует выявлению специфических антител;
    • развернутый биохимический анализ крови на антитела к скелетным мышцам для диагностики миастении;
    • специальные тесты, позволяющие установить мышечную утомляемость.

    Критерии диагностики

    В современной медицине выделяется четыре основных группы диагностических критериев:

    • клинические;
    • фармакологические;
    • электромиографические;
    • иммунологические.

    Частыми клиническими проявлениями болезни выступают нарушения функционирования экстраокулярной и бульбарной мускулатуры, слабость мышц туловища и конечностей, дыхательные расстройства, мышечные атрофии. Снижается функционирование сухожильных и периостальных рефлексов. Наблюдаются вегетативно-трофические нарушения в виде сухости кожи слизистых оболочек, нарушения сердечного ритма, непереносимость ортостатических нагрузок.

    Декремент-тест

    Это электромиографическая диагностика, которая заключается в изучении ЭМГ показателей. С помощью этого исследования проверяется состояние нервно-мышечной передачи при проведении декремент-теста. Он определяет надежность нервно-мышечной передачи, путем использования ритмических стимуляций. В зависимости от подозрения на тот или иной диагноз, исследование может проводиться на различных частях тела:

    • на мышцах лица;
    • в области плечевого пояса рук;
    • в круговой мышце глаз.

    Чаще всего исследуются основные группы мускулатурных структур, отклонения от нормы в показаниях говорит о наличии болезни.

    Серологический тест

    Этот вид обследования не требует специфической подготовки, пациенту необходимо будет сдать сыворотку крови за 4 часа до еды. Антитела к ацетилхолиновому рецептору обнаруживаются у 90% больных. Метод определения — иммуноферментный, для проведения процедуры потребуется около 5 дней.

    Анализ на миастению в инвитро проводится для взрослых и детей с подробной расшифровкой результатов.

    Прозериновая проба

    Относится к фармакологическим критериям диагностики, для этого используется две группы препаратов: прозерин или калимин-форте. Исследования показали, что у 15% больных при проведении процедуры происходит полная компенсация двигательных нарушений. Когда функционирование мышц восстанавливается до отметки 5 баллов. Не у всех больных была выявлена полная компенсация, встречалась — неполная или частичная.

    В процессе проведения теста важную роль играет дозировка вещества, которое вводится. Для детского возраста применяется минимальное введение препарата. Если обнаруживаются мышечные подергивания, то после теста, пациенту подкожно вводится атропин. Оценка состояния может занимать от 40 минут до 1,5 часов.

    Диагностика и лечение миастении для больного представляют очень большое значение, именно от них зависит характер течения патологических процессов. Чем качественней они будут проведены, тем полноценней будет жизнь.

    Лечение миастении

    На данный момент болезнь не является полностью излечимой. Терапия нужна лишь для поддержания пациента в нормальном состоянии, для формирования ремиссии. Так как основная проблема и симптом заболевания — это потеря силы в мышцах, лечение призвано ее вернуть. Таким образом, медикаментозная процедура включает в себя:

    • антихолинэстеразные препараты (они тормозят активность холинэстеразы — фермента, расщепляющего ацетилхолин, необходимого для передачи нервных импульсов);
    • калий (восстанавливает мышечный тонус);
    • цитостатики (понижают количество антител);
    • гормоны (борются с симптоматикой);
    • иммуноглобулин.

    Помимо медикаментозной терапии, в период обострения могут назначаться:

    • плазмаферез (удаление плазмы крови с аутоантителами. Один из самых эффективных способов лечения тяжелой миастении);
    • иммуносорбция (извлечение антител из крови).
    • гамма-облучение тимуса (воздействие на тимус радиоактивным излучением);
    • физиотерапию.

    При этом и плазмаферез и иммуносорбция имеют ряд противопоказаний: это плохое состояние вен, сепсис, нарушение кровообращения.

    Физиотерапия включает в себя ряд процедур, целью которых является нормализация питания тканей. Могут применяться:

    • стимуляция током;
    • ингаляции;
    • электрофорез;
    • массаж;
    • санаторно-курортное лечение.

    При тяжелом течении болезни возможно также проведение операции по удалению вилочковой железы (тимэктомии). Есть три основных метода проведения данной операции:

    1. Трансстернальный метод требует разреза в грудине, через который удаляется вилочковая железа.
    2. Трансцервикальный метод с надрезом у основания шеи, через который удаляется вилочковая железа.
    3. Роботизированная хирургия с использованием роботизированных манипуляторов.

    Основная цель терапии заключается в увеличении содержания ацетилхолина. Его синтез достаточно проблематичен, поэтому используются средства для предотвращения его разрушения. Начинают лечение с неостигмина, если заболевание не прекращается своего быстрого прогрессирования, то невролог прописывает медикаменты, способствующие блокировки иммунного ответа.

    Людям старшей возрастной группы удаляют вилочковую железу, а также могут назначать лекарства для остановки слюноотделения, от подергивания верхнего века.

    Для стабилизации и улучшения состояния пациент проходит пульсотерапию. Она заключается в приеме гормональных препаратов. Первоначально употребляется максимальная дозировка, далее идет постепенное снижение.

    При кризах или дыхательной недостаточности используют плазмофероз, при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких.

    Одна из новых методик терапии — криофероз. Используются низкие темпера, именно их влияние позволяет крови избавиться от вредных веществ.

    Диагностика миастении по анализу крови позволяет врачу подтвердить предварительный диагноз и прописать индивидуальный курс терапии.

    Лекарства при миастении

    Хорошо показали себя антихолинэстеразные средства при локальных формах недуга, они позволяют стабилизировать состояние, снизить симптоматические проявления, улучшить моторику, позволяют добиться ремиссии.

    Кроме этого, применяют:                                                                                  

    • синтетические глюкокортикоиды средней силы, их основной компонент, подавляет действие лейкоцитов и тканевых макрофагов, что значительно замедляет прогрессирование;
    • иммунодепрессанты, они приводят к нарушению действия нуклеотидов, угнетая полиферацию тканей;
    • белковые соединения плазмы крови, которые синтезируются плазматическими клетками в организме человека;
    • гормональные средства, они имеют более выраженное анаболическое действие и слабое андрогенное свойство.

    Все медикаментозные средства принимаются строго по рецепту, отменить прием или выписать препарат на замену может только лечащий врач.

    Не рекомендуется принимать:

    • мочегонные средства;
    • аминоглазиды;
    • нейролептики;
    • транквилизаторы.

    Правильно подобранный терапевтический курс при диагнозе — миастения поможет сгладить симптомы и приостановить прогрессирование.

    Тимэктомия при миастении

    Хирургическое вмешательство показано при тяжелых формах болезни, когда консервативное лечение не дало результата. У таких людей чаще всего наблюдается увеличение вилочковой железы. В таком случае пораженная железа удаляется, но, как и при любом оперативном вмешательстве, такая процедура имеет определенный риск, связанный с инфицированием, сильным кровотечением.

    Плазмоферез

    Такая техника применима не при всех отклонениях, вызывающих аномальное поведение у антител. Человеку вводят донорскую кровь в сочетании с медикаментозными препаратами. Существует большое количество противопоказаний, поэтому пациент проходит предварительную консультацию у трансфузиолога.

    Народная медицина и диета

    В домашних условиях можно использовать: настои из овса и чеснока, отвары из репчатого лука. Эти продукты положительно влияют на опорно-двигательный аппарат, нервную систему и мускулатуру.

    Диета включает в себя: фрукты и овощи, питание должно быть максимально сбалансированным. Стоит исключить: жареную пищу, консервацию, копчения, алкогольные напитки.

    В рационе должен присутствовать:

    • калий (апельсины, бананы, дыня, бобовые, курага, изюм);
    • кальций (кисломолочные продукты, орехи, кунжут, зелень, яйца);
    • фосфор (мясо, сыр, печень, рыба, гречка, перловка, овсянка).

    Профилактика

    Миастения относится к таким формам патологии, которые не излечиваются, предотвратить ее развитие невозможно. Но можно значительно облегчить симптоматику, чтобы вести полноценную жизнь. Для этого стоит:

    • посещать лечащего врача, с обязательным контролем сахара, артериального давления;
    • избегать чрезмерных эмоциональных и физических нагрузок, чтобы не подстегивать прогрессирования болезни;
    • снизить влияние ультрафиолетовой радиации, использовать специальные средства для загара, пляж посещать только во время минимальной солнечной активности;
    • строго соблюдать врачебные рекомендации и не пропускать прием медикаментов.

    Положительного прогноза можно ожидать только при легкой степени течения болезни, когда клинические признаки удается корректировать. Тяжелая степень патологии ведет в 30-40% случаев к летальному исходу.

      Прогноз по миастении

      Хоть заболевание и является неизлечимым, все же жить с ним вполне возможно. Если больной своевременно обратился к врачу, диагноз был поставлен верно и, соответственно, назначена грамотная терапия, миастения отступит. Важно лишь принимать все лекарства вовремя, следовать рекомендациям врача и не заниматься самолечением. В противном случае заболевание может грозить рецидивами и кризом (опасное состояние, сопровождающееся дыхательной недостаточностью).

      Так как миастения — это заболевание слабости в мышцах, то пациенту в первую очередь противопоказаны физические нагрузки. К тому же к списку противопоказаний при миастении относятся:

      • нейролептики;
      • мочегонные препараты;
      • транквилизаторы;
      • некоторые группы антибиотиков;
      • курение и алкоголь;
      • длительное пребывание на солнце.

      При прогрессирующей миастении больного могут направить на медико-социальную экспертизу для получения инвалидности и присвоить I, II или III группу, в зависимости от особенностей течения болезни, степени генерализации процесса, эффективности лечения, выраженности ограничения жизнедеятельности и социальной недостаточности.

      Реабилитация при миастении может быть трех видов:

      1. Медицинская. Подразумевает под собой прием препаратов, лучевую терапию, операционное вмешательство и другие методы лечения заболевания.
      2. Профессиональная — это переквалификация человека с диагнозом «миастения», чтобы он мог работать и чувствовать свою необходимость.
      3. Социальная. Проявляется в различных мерах социальной помощи: бесплатные лекарства, снабжение креслом-коляской при тяжелой форме заболевания и пр.

      Опасна миастения и своими осложнениями, среди которых:

      • дыхательная недостаточность: при тяжелых формах патологии больные не могут самостоятельно дышать вследствие истощения мышц;
      • криз, сопровождающийся тахикардией;
      • мышечная атрофия.

      Профилактика миастении

      Чтобы избежать диагноза «миастения» (если только заболевание не является генетическим), нужно выполнять следующие действия:

      1. Вовремя лечить хронические заболевания, на основании которых миастения нередко развивается. Среди них:
      • ишемическая болезнь сердца;
      • гипертония;
      • заболевания эндокринной системы;
      • заболевания почек;
      • опухоли в области вилочковой железы и пр.
    1. Исключить вредные привычки;
    2. Регулярно консультироваться со специалистом.
    3. Если раньше миастения считалась смертельным заболеванием, то сейчас больные с этим диагнозом живут еще много лет. Если лечение назначено вовремя, то и прогноз будет благоприятным. Важно понимать, что самостоятельно это заболевание не вылечить. Существует множество платных клиник для лечения миастении в Москве, но при выборе стоит интересоваться опытом специалистов клиники и техническим оснащением. В Юсуповской больнице работают квалифицированные неврологи с большим опытом работы с данным заболеванием. Здесь есть полный комплекс оборудования как для верной постановки диагноза, так и для лечения пациента. При необходимости возможно проведение операции по удалению вилочковой железы квалифицированными хирургами.

      Список литературы

      • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
      • Юсуповская больница
      • Винниченко А.Г., Живолуп Е.Г., Щербаков Ю.М. и др. Инструментальные методы диагностики новообразований вилочковой железы: Метод, рекомендации МЗ СССР. Харьков, 1976. - С. 25.
      • Гехт Б.М. О клинических вариантах и нозологическом единстве миастении. // В кн.: Миастенические расстройства.- Л.,1965. С 147-155.
      • Зайцев В.Т., Нечитайло П.Е., Журов Ю.Э., Климова Е.М. Изменения иммунореактивности у больных генерализованной миастенией после тимэктомии // Клин. хир. 1988. - № 12. - С. 25-27.

      Наши специалисты

      Цены на услуги *

      Наименование услуги Стоимость  
      Консультация врача-невролога Цена 3 600 руб.
      Электронейромиография игольчатая Цена 5 250 руб.
      Анализ крови на айцетилхолиновые рецепторы Цена 8 784 руб.
      Консультация врача-терапевта Цена 5 665 руб.

      *Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

      Скачать прайс на услуги

      Мы работаем круглосуточно
      Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи