Менингит – тяжёлое инфекционное заболевание, которым болеют взрослые и дети. Воспалительный процесс развивается в оболочках спинного мозга. У детей менингит протекает особо тяжело. У малышей симптомы заболевания могут развиваться стремительно. По этой причине ребёнка с признаками менингита госпитализируют в стационар круглосуточно. В Юсуповской больнице проводят лечение пациентов, начиная с восемнадцатилетнего возраста.

Врачи после проведения люмбальной пункции проводят бактериологическое исследование спинномозговой жидкости. Инфекционисты проводят антибактериальную терапию антибиотиками последней генерации. Вначале антибактериальные препараты подбирают эмпирическим путём. После получения результатов чувствительности возбудителя инфекции к антибиотикам проводят коррекцию проводимой терапии.

Тяжёлые случаи менингита обсуждают на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие кандидаты и доктора медицинских наук, доценты и профессора, врачи высшей категории. Ведущие инфекционисты коллегиально вырабатывают оптимальную тактику ведения пациента.

Менингит у детей

Причины и механизмы развития

Менингит у ребёнка может развиться при инфицировании следующими микроорганизмами:

  • Менингококками;

  • Гемофильной палочкой серогруппы b;

  • Пневмококками;

  • Стафилококками;

  • Туберкулёзной палочкой.

Вирусные менингиты у детей ассоциированы со следующими вирусами:

  • Эпидемического паротита;

  • ECHO и Коксаки;

  • Кори;

  • Краснухи;

  • Ветряной оспы;

  • Простого герпеса;

  • Клещевого энцефалита;

  • Эпштейна-Барр;

  • Аденовирусами;

  • Энтеровирусами.

Редко у детей менингиты вызывают спирохеты, грибы, риккетсии, малярийный плазмодий, токсоплазма, гельминты.

Источник инфекции – больной человек или бактерионоситель. Инфицирование происходит следующими путями:

  • Воздушно-капельным;

  • Водным;

  • Контактно-бытовым;

  • Трансмиссивным;

  • Алиментарным.

Возбудители инфекции также могут передаваться вертикальным путём в организм малыша от матери через плаценту. К факторам, которые способствуют развитию менингита у новорожденных, относится неблагоприятное течение беременности и родов, внутриутробные инфекции, гипоксия и недоношенность плода. У детей микроорганизмы могут распространиться в оболочки спинного мозга из первичных очагов инфекции, расположенных в придаточных пазухах носа, ухе, носоглотке, миндалинах. Менингит может осложнить течение гастроэнтероколита, фурункулов лица и шеи, остеомиелита, гриппа, черепно-мозговой травмы.

Дети первых лет жизни более расположены к развитию менингита. Этому способствуют особенность их организма: незрелость иммунной системы, повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера. Воспалительный процесс в оболочках спинного мозга чаще развивается на фоне гипотрофии, стресса, переохлаждения, дефектов ухода за ребёнком, при смене климатических условий.

Инфекционные агенты проникают в организм ребёнка через входные ворота: слизистые оболочки верхних дыхательных путей и органов пищеварительной системы. Микроорганизмы достигают мозговых оболочек гематогенным, лимфогенным или периневральным путём и вызывают их воспаление. Скопившийся воспалительный экссудат раздражает сосудистые сплетения желудочков мозга. Увеличивается продукция спинномозговой жидкости и внутричерепное давление. Развивается гипертензионный ликворный синдром, с которым связаны основные признаки менингита у детей.

Вследствие расширения ликворных пространств и сдавления тканей мозга ухудшается прохождение крови в них. Развивается кислородное голодание головного мозга – гипоксия. Жидкая часть крови выходит из сосудистого русла, в результате возникает отёк головного мозга. Во время обратного развития патологического процесса воспалительный экссудат адсорбируется, продукция спинномозговой жидкости и внутричерепное давление нормализуется. В случае неадекватной терапии менингита у детей может организоваться гнойный экссудат и сформироваться фиброз. Это приводит к нарушению ликвородинамики, развитию гидроцефалии.

Мнение эксперта

Автор: Андрей Игоревич Волков

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

Клинически доказано, что менингит у детей любого возраста протекает в тяжелой форме. Для заболевания характерна сезонность. Вирусный менингит чаще поражает детей, чем взрослых. Летальный исход в результате инфекционной болезни наступает в 70–80 % случаев. Это подтверждает опасность заболевания. Если менингит поразил ребенка до двух лет, то смерть возможна спустя 1–2 дня после появления патологических симптомов в 80 % случаев.

Диагностировать менингит самостоятельно не представляется возможным. Схожесть ранних симптомов болезни с простудными явлениями вводит родителей в заблуждение. Неврологи и инфекционисты настоятельно рекомендуют не затягивать с обращением в медицинское учреждение. Каждый день без корректного лечения увеличивает скорость наступления летального исхода.

Основным методом диагностики менингита является люмбальная пункция. По результатам анализа спинномозговой жидкости определяется возбудитель заболевания. В соответствии с полученными данными врачи Юсуповской больницы разрабатывают план лечения, индивидуальный для каждого ребенка. Для облегчения общего состояния в обязательном порядке проводится симптоматическая терапия. Подобным образом удается ускорить наступление положительного эффекта в результате лечения и не допустить развития осложнений.

Виды

Инфекционисты различают первичный и вторичный менингит. Первичный воспалительный процесс развивается при инфицировании менингококками. Вторичный менингит развивается в том случае, когда возбудители инфекции попадают в мозговые оболочки из другого очага инфекции. Первичный источник инфекционных агентов может находиться в носоглотке, бронхах, лёгких, костях, ухе.

По характеру воспалительного процесса врачи выделяют серозный и гнойный менингит. Болезнь может иметь острое, затяжное или хроническое течение. Различают лёгкую, средней тяжести и тяжёлую степень менингита. Воспаление оболочек мозга протекает без осложнений, с осложнениями, с наслоением вторичного инфекционного процесса или с обострением хронической патологии.

8d311f42277c7a2b39b3cf70b22c8fb1.jpg

Симптомы

Клинические проявления менингита у детей обусловлены склонностью к следующим процессам:

  • Повышению температуры тела;

  • Генерализованным общемозговым реакциям;

  • Судорогам и низкому порогу их возникновения;

  • Гиперкинезам и моторному автоматизму;

  • Нарушению периферического кровообращения.

Детский организм неспособен локализовать очаг возбуждения. У детей при инфекционной патологии быстро развивается набухание и отёк мозга, расстройство терморегуляции.

Менингит у детей проявляется триадой симптомов:

  • Внезапным повышением температуры тела до высоких цифр;

  • Сильной головной болью;

  • Повторной рвотой.

В клинической картине менингита у детей выделяют общеинфекционный, общемозговой, менингеальный синдром и признаки воспалительных изменений в спинномозговой жидкости. Общеинфекционный синдром состоит из следующих симптомов:

  • Повышения температуры тела до высоких цифр;

  • Озноба;

  • Отказа ребёнка от еды и питья;

  • Вялости или беспокойства малыша;

  • Бледности кожных покровов.

Общемозговой синдром проявляется интенсивной головной болью (локализованной в лобно-височной области или диффузной), которая усиливается при ярком свете, громких звуках, движении глазных яблок, рвотой, судорогами и нарушением сознания.

Для менингеального синдрома характерны следующие проявления:

  • Вынужденное положение ребёнка в кровати с запрокинутой головкой, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ножками;

  • Общая гиперестезия (повышенная чувствительность к раздражителям);

  • Гиперакузия (боль появляется даже от слабых сигналов, которых воспринимаются как интенсивные);

  • Светобоязнь;

  • Гипералгезия (повышенная болевая чувствительность);

  • Положительные менингеальные симптомы.

Неврологи при менингите определяют ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского. К признакам менингита у детей относится положительный симптом Бехтерева (локальная болезненность при поколачивании по скуловой дуге), симптом Мондонези (боль при надавливании на глазные яблоки через закрытые веки).

Общемозговые нарушения у детей проявляются интенсивной головной болью. В тяжёлых случаях заболевания происходит нарушение сознания, развивается мозговая кома. Эквивалент головной боли у детей до одного года – «мозговой крик». Часто у младенцев возникает повторная или многократная «мозговая» рвота, которая не связана с приёмом пищи и не приносит облегчения. В тяжёлых случаях развивается судорожный синдром.

Детский менингит проявляется вегетативными нарушениями: диссоциацией между температурой тела и пульсом, психическими нарушениями (расстройством сознания, астенией). Зрачки становятся неодинакового диаметра, исчезает их реакция на свет. Офтальмологи определяют у детей застойные явления диска зрительного нерва.

У детей раннего возраста заболевание начинается постепенно. Дети без видимой причины становятся беспокойными, апатичными, затем появляется монотонный пронзительный крик. Они часто срыгивают, отказываются от еды. У малышей определяется дрожание подбородка и ручек, взгляд, устремлённый в пространство. На фоне слабовыраженных проявлений менингеального синдрома отмечается повышенная чувствительность к раздражителям.

К типичным признакам менингита у грудных детей относится:

  • Пульсация и выбухание большого родничка;

  • «Звук треснувшего горшка», который слышен при постукивании по черепу;

  • Положительный симптом Лесажа (врач берёт грудного ребёнка за подмышечные впадины обеими руками, придерживает указательными пальцами голову со стороны спины, и поднимает; в это время ножки малыша непроизвольно подтягиваются к животику).

При развитии менингита у грудничков детские инфекционисты фиксируют реактивные болевые феномены:

  • Симптом Кернига (болезненность точек выхода тройничного нерва);

  • Симптом Куимова (появление болезненной гримасы при надавливании на глазные яблоки);

  • Симптом Бехтерева (болезненная гримаса и усиление головной боли при поколачивании по скуловой дуге);

  • Краниофациальный рефлекс Пулатова (появление болевой гримасы при перкуссии черепа).

  • У детей, больных менингитом, определяются патологические изменения в спинномозговой жидкости:

  • Повышение ликворного давления (во время люмбальной пункции спинномозговая жидкость вытекает частыми каплями или струёй;

  • Изменение цвета или прозрачности;

  • Плеоцитоз – повышение содержания клеток.

Клеточный состав спинномозговой жидкости зависит от типа воспалительного процесса. При серозном воспалении в ликворе преобладают лимфоциты, при гнойном – нейтрофилы. Также в спинномозговой жидкости повышается содержание белка, изменяется уровень хлоридов и сахара.



Диагностика

Диагноз менингита у детей инфекционисты устанавливают на основании клинической картины заболевания и результатов следующих исследований:

  • Бактериологического исследования слизи из носоглотки, крови, спинномозговой жидкости на питательных средах с последующим определением чувствительности возбудителей к антибиотикам;

  • Микроскопии ликвора и крови;

  • Экспресс-диагностики – выявление антигена в крови и цереброспинальной жидкости:

  • Иммунофлуоресцентного анализа – обнаружения антител к специфическим антигенам класса IGM или IGG;

  • Полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Установить точный диагноз менингит и идентифицировать возбудителя инфекционного заболевания у ребёнка можно только на основании результатов исследования спинномозговой жидкости. Чтобы её получить, врачи проводят спинномозговую пункцию. Первые результаты исследования получают не позже, чем через 2 часа после забора ликвора. Цереброспинальная жидкость при гнойном менингите мутная. В одном миллилитре ликвора определяется более 1000 клеток, что трактуется как плеоцитоз. В их составе преобладают нейтрофилы. На ранней стадии развития гнойного менингита (особенно при рано начатой антибактериальной терапии) в ликворе может определяться небольшое количество лимфоцитов.

Если воспаление оболочек мозга вызвано менингококками, во время люмбальной пункции под давлением вытекает мутный, «молочный» ликвор. В нём определяется нейтрофильный плеоцитоз (1000–30 000 клеток в 1 мл), 0,6–10 г/л белка. При бактериоскопии лаборанты выявляют грамотрицательные диплококки. У детей с пневмококковым менингитом спинномозговая жидкость зеленоватого цвета, мутная. Количество клеток варьирует от 10 000 до 50 000. Уровень белка – в диапазоне от 1 до 3 г/л. Концентрация сахара снижена. При бактериоскопии обнаруживаются грамположительные диплококки.

У больных менингитом, вызванном гемофильной палочкой, спинномозговая жидкость зелёная, мутная. В ней определяется от 5000 до 15 000 нейтрофилов, 1–3 г/л белка. Концентрация сахара снижена. При бактериоскопии лаборанты обнаруживают грамположительные диплококки.

Если причина менингита – стафилококк, ликвор мутный, желтовато-зелёного цвета. В нём резко повышено содержание белка (3–9 г/л), определяется нескольких тысяч нейтрофилов в одном микролитре. Концентрация глюкозы снижена. При бактериоскопии спинномозговой жидкости выявляют грамположительные кокки.

У детей с туберкулёзным менингитом спинномозговая жидкость во время люмбальной пункции вытекает под высоким давлением, иногда даже струёй. Её внешний вид не изменён. В цереброспинальной жидкости до 1 мг/л повышена концентрация белка, содержится много лейкоцитов. Из них 70–80% составляют лимфоциты. Отмечается белково-клеточная диссоциация, резкое снижение содержания сахара в спинномозговой жидкости. В пробирке со спинномозговой жидкостью после двадцатичетырёхчасового стояния выпадает тонкая фибринная плёнка. Она напоминает паутинку.

Для бактериологического исследования при менингите у детей используют слизь из носоглотки, содержимое элементов сыпи, соскобы с кожи, взятые на границе здоровой и поражённой области, мазки крови («толстую каплю»). Установить или исключить диагноз менингита у детей позволяет комплексное обследование ребёнка. Пациентам проводят биохимическое исследование крови (определение общего билирубина, креатинина, АЛТ, АСТ, прокальцитонина и лактата). При подозрении на вирусный менингит определяют Ig M к раннему антигену вируса Эпштейн-Барра и к цитомегаловирусу иммуноглобулины g M к вирусам простого герпеса первого и второго типа в сыворотке крови методом иммунохемилюминисценции.

Детям выполняют электроэнцефалограмму, регистрируют электрокардиограмму, проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Их консультирует невролог, офтальмолог, оториноларинголог.

68ddcd2c8ec29ffce6bae0c96d42db7c.jpg

Осложнения

Менингит у детей может осложняться отёком мозга. Для него характерны следующие симптомы:

  • Нарушение сознания (ступор, сопор);

  • Судороги;

  • Нестойкая очаговая симптоматика, проявляющаяся атаксией (расстройством координации движений) и гемипарезами (неполными параличами одной половины туловища).

Другими осложнениями являются:

  • потеря зрения, слуха;

  • умственная и физическая задержка в развитии;

  • токсический шок;

  • острая почечная недостаточность;

  • церебрастения.

При нарастающем отёке сдавливается ствол мозга, нарушаются все жизненные функции, развивается дислокация ствола и синдром вклинения. Летальный исход наступает вследствие остановки дыхания и прекращения сердечной деятельности.

К осложнениям менингита у детей относится острая гидроцефалия. Она проявляется следующими симптомами:

  • Выбуханием и напряжением большого родничка;

  • Расширением ликворных пространств;

  • Увеличением окружности головы;

  • Расхождением швов черепа.

У детей раннего возраста, страдающих менингитом, развивается субдуральный выпот. На фоне адекватной антибактериальной терапии, проводимой более трёх суток, у ребёнка держится стойкая лихорадка. Его состояние ухудшается, угнетается сознание, появляются гемипарезы и локальные судороги. Родничок уплотняется, не пульсирует. В дальнейшем у малыша развивается сонливость, ригидность затылочных мышц, появляется рвота, застойные явления на глазном дне. В ликворе резко увеличивается концентрация белка.

Для синдрома вентрикулита характерны следующие симптомы:

  • Выбухание и напряжением большого родничка;

  • Головная боль;

  • Неукротимая рвота;

  • Расхождение швов черепа;

  • Расширение вен глазного дна.

У ребёнка прогрессирует нарушение сознания, возникают судороги, развивается опистотонус. Он принимает судорожную позу, спинка резко выгибается, головка запрокидывается назад. Малыш принимает позу дуги с опорой лишь на пятки и затылок, вытягиванием ног, сгибанием кистей, стоп, пальцев рук и ног.



Лечение

Лечение менингита у детей проводят врачи инфекционных клиник-партнёров Юсуповской больницы. Для снижения внутричерепного давления проводят дегидратационную терапию лазиксом. При развитии отёка головного мозга применяют глюкокортикоидные гормоны (дексазон). Высокую температуру снижают внутримышечными инъекциями литической смеси анальгина с пипольфеном и папаверином. При тяжёлом течении заболевания ребёнка госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии, где врачи проводят оксигенотерапию, по показаниям выполняют интубацию трахеи и искусственную вентиляцию лёгких.

Если менингит у ребёнка ассоциируется с менингококковой инфекцией, в качестве стартового антибиотика используют пенициллин. При развитии инфекционно-токсического шока, применяют хлорамфеникол. Антибактериальную терапию тяжёлых менингитов начинают с ампициллина в сочетании с цефалоспоринами III поколения или аминогликозидами.

Ребёнку в стационаре обеспечивают охранительный режим, рациональное питание. Врачи проводят комплексную терапию, направленную на уничтожение инфекционного агента, прерывание механизмов развития и симптомов болезни. При тяжёлых формах менингита врачи через 24–48 часа от начала лечения антибиотиками с целью контроля эффективности начатой терапии проводят контрольную люмбальную пункцию. Лечение считается эффективным в том случае, когда количество клеток в спинномозговой жидкости уменьшается на 30%.

При низкой эффективности стартовой антибактериальной терапии после получения результатов чувствительности микроорганизмов, высеянных в спинномозговой жидкости, к антибиотикам, препарат заменяют более эффективным. О положительной динамике говорят при наличии следующих изменений:

Снижении выраженности интоксикационного синдрома:

  • Нормализации температуры тела:

  • Исчезновении менингеальных симптомов:

  • Значительного снижения цитоза:

  • Улучшении показателей общего анализа крови.

В этом случае продолжают стартовую терапию. При отсутствии положительной динамики от стартовой терапии в течение двух или трёх суток используют резервные препараты (цефепим, меропенем, ванкомицин).

При наличии показаний детям, болеющим менингитом, вводят глюкокортикоидные гормоны. С осторожностью проводят инфузионную терапию 5–10% раствором глюкозы в сочетании с раствором калия хлорида и 0,9% раствором натрия хлорида в соотношении 1:1. У детей первого года жизни это соотношение составляет 3:1. Если у ребёнка снижается артериальное давление, ему вводят препараты гидроэтилкрохмала третьего поколения. После стабилизации артериального давления, возобновления диуреза продолжают инфузионную терапию глюкозо-солевыми растворами.

В остром периоде менингита детям проводят противосудорожную терапию внутривенным или внутримышечным вливаниями возрастных доз реланиума, натрия тиопентала или натрия оксибутирата. В последующем дети принимают фенобарбитал в течение 3–6 месяцев.

Если менингит вызван вирусами, проводят терапию следующими препаратами:

  • Дезоксирибонуклеазой, ацикловиром, валацикловиром;

  • Рекомбинантными интерферонами (Вифероном, рофероном);

  • Индукторами эндогенного интерферона;

  • Иммуномодуляторами.

Внутривенно с иммуностимулирующей целью вводят иммуноглобулины (эндобулин, сандоглобулин, пентаглобин) или специфические иммуноглобулины. Уменьшает продукцию и улучшает отток ликвора диакарб. Для предотвращения ишемии мозговой ткани врачи назначают маленьким пациентам сосудистые средства (трентал, кавинтон).

Профилактика

Для того чтобы предотвратить развитие менингита у ребёнка, врачи советуют выполнять следующие рекомендации:

  • Соблюдать правила личной гигиены, всегда мыть ребёнку руки после улицы и использования общественного транспорта;

  • В период эпидемий инфекционных заболеваний не посещать с малышом места скопления большого количества людей;

  • При появлении симптомов инфекционного заболевания у ребёнка немедленно обращаться к педиатру;

  • Обеспечить ребёнку рациональное питание, организовать занятия спортом, гулять с малышом на свежем воздухе.

Метод специфической профилактики менингита у детей – вакцинация. Сегодня в арсенале врачей множество вакцин: менингококковая, пневмококковая конъюгационная (вводится детям до двух лет), и полисахаридная (показана детям старше пяти лет), тривакцина против кори, краснухи, эпидемического паротита, вакцина против ветряной оспы. Следует придерживаться календаря прививок и своевременно выполнять ревакцинацию ребёнка.

Своевременно начатая адекватная этиопатогенетическая и симптоматическая терапия позволяет сохранить ребёнку жизнь и избежать тяжёлых последствий. Если у ребенка высокая температура, сильная головная боль, немедленно обращайтесь к педиатру. Детей, у которых врачи подозревают менингит, госпитализируют в больницу круглосуточно в любой день недели.

   


 

 


Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • "Диагностика". — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
  • «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
  • Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Наши специалисты

Цены на услуги *

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-терапевта, первичная 3600 руб.
Консультация врача-терапевта, повторная 2900 руб.
Консультация врача-терапевта, к.м.н., первичная 5150 руб.
Консультация врача-терапевта, к.м.н., повторная 3600 руб.
Консультация врача-терапевта, д.м.н./профессора 8250 руб.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно
Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи