Болезнь Паркинсона относится к хроническим неуклонно прогрессирующим заболеваниям нервной системы. Причина заболевания неизвестна. Учёные предполагают, что дегенерация нигростриатных нейронов и дисфункция базальных ганглиев происходит вследствие возрастных, генетических и средовых факторов. Базисная терапия болезни Паркинсона, которую назначают неврологи Юсуповской больницы, направлена на нормализацию биохимического дисбаланса сдерживание прогрессирования симптомов

Врачи применяют средства с потенциальным нейропротекторным действием, к которым относится ингибитор МАО-Б 2-го поколения. Его эффективность доказана в крупном международном исследовании ADAGIO. Адекватная терапия противопаркинсоническими препаратами, поддерживает мобильность пациентов на достаточном уровне, а физическая активность способствует выработке эндогенных нейротрофических факторов, сдерживающих прогрессирование болезни на любом этапе, особенно на начальных стадиях.

Нейропротекторная терапия уменьшает темпы прогрессирования заболевания.

Лечение болезни Паркинсона: современные доступные методы терапии в Москве

Методы лечения болезни Паркинсона

Пациенты, страдающие болезнью Паркинсона, нуждаются в симптоматическом лечении. Неврологи Юсуповской больницы назначают больным лекарственные препараты, придерживаясь следующих принципов:

  • повышение содержания дофамина в головном мозге (применяется предшественник дофамина – леводопа);
  • непосредственная стимуляция дофаминовых рецепторов (используются агонисты дофамина);
  • усиление высвобождения дофамина пресинаптическими окончаниями нейронов (амантадин, разагилин);
  • торможение обратного захвата дофамина пресинаптическими окончаниями (трициклические антидепрессанты, дофаминергические антидепрессанты, разагилин, амантадин);
  • снижение процесса разрушения дофамина (ингибиторы ферментов, вызывающих распад дофамина – ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) типа Б - разагилин)
  • снижение процесса разрушения леводопы – ингибиторы катехолортометилтрансферазы (КОМТ) – последние не обладают самостоятельным терапевтически действием и применяют только с леводопасодержащими препаратами.

Для болезни Паркинсона характерна относительно избыточная трансмиссия нейромедиаторов глутамата и ацетилхолина в определённых областях головного мозга. Поэтому, назначают блокаторы рецепторов к данным нейромедиаторам: NMDA-рецепторы блокируются амантадином, рецепторы к ацетилхолину – холинолитиками.

Данные препараты при болезни Паркинсона имеют особенности механизма действия и метаболизма. Сам дофамин не проникает в мозг, в отличие от его предшественника – леводопы. В частности, только 1% «чистой» леводопы, принятой внутрь, достигает головного мозга, остальная часть подвергается разрушению в периферических органах и тканях. Добавление препаратов в состав леводопы – блокаторов дофадекарбоксилазы (основной фермент превращающий леводопу в дофамин) повышает биодоступность леводопы в 5 раз и нивелирует её периферические побочные действтия, такие как тошнота, рвота, головокружение, сердцебиение, падение артеиального давления и другие. С конца 60-начала 70 х годов применяются два ингибитора дофадекарбоксилазы – бенсеразид или карбидопа. Поэтому на любой упаковке леводопы указано данное сочетание. Следует отметить, что ингибиторы дофадекарбоксилазы не проникают в мозг.

Назначение лекарственных средств

В начале заболевания врачи назначают один лекарственный препарат, а в случае снижения его эффективности при прогрессировании болезни переходят к комбинированной терапии. Но бывает необходимость даже на начальных стадиях назначать комбинацию нескольких противопаркинсонических препаратов для коррекции дисбаланса в разных нейрорансмиттерных системах. С другой стороны больным старше 70-75 лет назначается монотерапия препаратами леводопы

При отсутствии на ранней стадии болезни Паркинсона функциональных нарушений и существенного снижения качества жизни врачи Юсуповской больницы назначают пациентам один из препаратов с предполагаемым нейропротекторным действием, ЛФК и проводят сеансы психотерапии. Лечение больных в возрасте до 50 лет с отсутствием когнитивных расстройств начинают с назначения одного из следующих препаратов:

  • агонист дофаминовых рецепторов;
  • амантадин;
  • ингибитор МАО типа В;
  • холинолитик.

Больным, возраст которых 50-60 лет, терапию заболевания начинают с агониста дофаминовых рецепторов, ингибитора моноаминоксидазы или амантадина. Поскольку продолжительность жизни семидесятилетних пациентов небольшая и у них отмечаются когнитивные расстройства, врачи сразу же начинают терапию болезни Паркинсона минимально эффективными дозами ДОФА содержащими препаратами.

В случае неэффективности монотерапии переходят на комбинированное лечение. Пациентам назначают комбинацию противопаркинсонических препаратов, добавляют ДОФА - содержащие лекарственные средства. Их эффективную минимальную эффективную дозу подбираем медленно, не спеша, в течение месяца, никогда не назначается пациентам максимально переносимую дозу препарата. Индивидуальная доза не должна выходить за пределы «фармакотерапевтического» окна.

Наиболее эффективными противопаркинсоническими средствами считаются препараты левоподы. Они способны увеличить продолжительность жизни пациентов. Назначенная однажды леводопотерапия продолжается всю жизнь пациентов, поводом к назначению леводопы является достижение 3 стадии болезни, род профессиональной деятельности человека и его желания продолжать работу, семейного статуса. Леводопа также назначается тогда, когда у пациента двигательные нарушения не поддаются коррекции другими противопаркинсоническими средствами.

Для коррекции лекарственных дискинезий и моторных флюктуаций врачи Юсуповской больницы назначают разных классов:

  • ингибиторы МАО типа В;
  • ингибиторы ферментов метаболизма дофамина-КОМП;
  • антагонисты дофаминовых рецепторов.

Последняя группа препаратов эффективна в отношении тремора, плохо поддающегося традиционной терапии леводопой. Они не конкурируют с пищевыми аминокислотами, обладают антидепрессивным эффектом. К наиболее эффективным антагонистам дофаминовых рецепторов относятся:

  • прамипексол
  • ропинирол
  • ротиготин трансдермальный (в виде пластыря).
  • апоморфин в виде подкожных уколов (самый сильный, но тяжелопереносимый препарат)
  • в некоторых случаях при правильном назначении используется пирибедил

При ингибировании моноаминоксидазы пролонгируются эффекты синаптического дофамина. К тому же, ингибиторы МАО-Б являются антиоксидантами. Наибольшей эффективностью является разагилин (азилект)

Ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ) не обладают непосредственным противопаркинсоническим эффектом. Их используют в качестве средства для борьбы с осложнениями длительной терапии леводопой. Результатом использования ингибиторов КОМТ является стабилизация концентрации леводопы в головном мозге и крови.

Некоторые ингибиторы КОМТ (энтакапон) оказывают только периферическое действие. Эффективная однократная доза энтакапона равна 200 мг, среднесуточная – от 600 до 1200 мг. Этот препарат оказывает положительное влияние на моторные флюктуации. Неврологи Юсуповской больницы назначают пациентам, страдающим болезнью Паркинсона, комбинированную форму леводопы (Сталево), содержащую леводопу, карбидопу и энтакапон. Она помогает бороться с леводопа-индуцированными флуктуациями симптомов паркинсонизма.

Моторные флюктуации корригируют, используя следующие приёмы: регулируют однократную и суточную дозу, кратность приёма препарата, комбинацию лекарственных средств. Назначают пролонгированные и быстро растворимые формы ДОФА-содержащих препаратов.

Показаниями к операции

В случае тяжёлых, неподдающихся фармакотерапии моторных флюктуаций и особенно лекарственных дискинезий рекомендуют нейрохирургические методы лечения. Их выполняют врачи в клиниках-партнёрах, находящихся в Москве. Нейрохирурги лечат больных паркинсонизмом стереотаксическим криогенным методом. Они проводят криодеструкцию вентролатерального ядра таламуса и субталамической области с помощью специального прибора. У пациентов после операции отмечается полное или почти полное исчезновение тремора и мышечной ригидности, восстанавливаются функциональные возможности и трудоспособность.

Показаниями к операции являются:

  • недостаточная эффективность антипаркинсонических препаратов;
  • лекарственные дискинезии;
  • плохая переносимость медикаментов;
  • выраженный, некурабельный медикаментозно тремор.

В Юсуповской больнице пациентам предоставляется сервис европейского уровня. Врачи используют современные схемы лечения заболевания оригинальными, наиболее эффективными, препаратами. Если вам необходима помощь невролога, специализирующегося на лечении болезни Паркинсона, звоните по номеру телефона.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Луцкий И. С., Евтушенко С. К., Симонян В. А. Симпозиум «Болезнь Паркинсона (клиника, диагностика, принципы терапии)» // Последипломное образование. — 2011. — № 5 (43)
  • Глозман Ж.М., Левин О.С., Лычева Н.Ю. Нарушение эмоциональной памяти и распознавания эмоциональных состояний у больных с болезнью Паркинсона.// Физиология человека, 2003. –N6. –C.55-60.
  • Голубев В.Л. ., Левин Я.И., Вейн А.М. Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма. М. Медпресс, 1999, 415 с.

Наши специалисты

Ирина Геннадьевна Смоленцева
Руководитель НПЦ болезни Паркинсона, врач-невролог, доктор медицинских наук, профессор
Георгий Романович Попов
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Андрей Игоревич Волков
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Дарья Дмитриевна Елисеева
врач-невролог, кандидат медицинских наук

Цены на услуги *

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-невролога Цена 3 600 руб.
Электромиография игольчатая Цена 5 665 руб.
Консультация врача физиотерапевта Цена от 5 150 руб.
Индивидуальный сеанс по кинезиотерапии 30 минут Цена 2 750 руб.
Комплексная программа реабилитации при болезни Паркинсона Цена от 13 739 руб. в сутки

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Дуодопа
Мы работаем круглосуточно
Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи