Полинейропатия – поражение нервной системы, развивающееся вследствие отравления токсическими веществами, алкоголем. Причиной поражения периферических нервов могут быть инфекционные и системные заболевания, отягощённая наследственность. Пациенты могут проходить лечение полинейропатии в стационаре или амбулаторно. Врачи клиники неврологии Юсуповской больницы проводят комплексную терапию заболеваний периферической нервной системы, придерживаясь Национальных и европейских стандартов оказания помощи больным полинейропатией.

Комплексное лечение полинейропатии в стационаре проводят кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Ведущие неврологи, врачи функциональной диагностики, нейрофизиологи проводят всестороннее обследование пациентов с помощью современных инструментальных и лабораторных методов диагностики. Врачи устанавливают причину заболевания, локализацию и степень поражения периферических нервов. Тяжёлые случаи полинейропатии обсуждают на заседании Экспертного Совета.

Как лечить полинейропатию

Причины полинейропатии

Поскольку периферические нервы обладают общими анатомическими и физиологическими признаками, на них оказывают одинаковое влияние определённые наследственные аномалии, нарушения обмена веществ, эндогенные и экзогенные токсические субстанции. Вследствие этого развивается системное поражение периферических нервов.

Наиболее частыми причинами полинейропатии являются:

  • экзогенные токсические влияния лекарственных средств, алкоголя, растворителей;
  • нарушения обмена веществ (сахарный диабет, дисметаболический синдром);
  • наследственные заболевания (порфирия, наследственная невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута, болезнь Рефсума);
  • неполноценное или недостаточное питание;
  • нарушение всасывания витамина В12;
  • коллагенозы (узелковый периартериит, саркоидоз).

Винкристиновая полинейропатия развивается после лечения онкологических заболеваний химиотерапевтическими препаратами. Инфекционная полинейропатия возникает у пациентов, которые перенесли вирусные или бактериальные заболевания. В 40% случаев причину заболевания установить не удаётся, и тогда неврологи говорят об идиопатической полинейропатии.

Лечение диабетической полинейропатии в Москве

Диабетическая нейропатия представляет собой повреждение нервов, обусловленное сахарным диабетом. Согласно разработанной в ходе совместной конференции эндокринологов и неврологов (Сан Антонио, 1988 г.) классификации, диабетическая полинейропатия делится на следующие группы: субклиническая нейропатия (определяются изменения при проведении электродиагностических, количественно-сенсорных или автономно-диагностических тестов) и клиническая нейропатия. Неврологи выделяют следующие виды клинической формы диабетической полинейропатии: диффузная нейропатия (дистальная симметричная сенсомоторная нейропатия и автономная нейропатия) и фокальная нейропатия.

Пациенты, страдающие полинейропатией, предъявляют следующие жалобы:

  • онемение кончиков пальцев ног, стоп,
  • парестезии (ощущение ползания мурашек по коже);
  • жжение и боли в пальцах ног, подошвах, икроножных мышцах;
  • слабость в нижних конечностях,
  • крампи (периодические судороги в икроножных мышцах).

Со временем нарушается питание конечностей, развивается диабетическая стопа. Для диабетической полинейропатии характерна симметричная дистальная локализация неврологических симптомов. Во время обследования пациента врачи Юсуповской больницы проводят общий неврологический осмотр, который включает следующие исследования:

  • тактильной чувствительности на верхних и нижних конечностях с помощью стандартного микрофиламента (10 г);
  • болевой чувствительности на ногах и руках с помощью неврологической иглы, одноразовой зубочистки или зубчатого колеса;
  • температурной чувствительности на конечностях с помощью термического наконечника, поочередного прикосновения резиновой или металлической частью неврологического молоточка, пробирок с водой различной температуры (20°с и 40°с);
  • вибрационной чувствительности с помощью градуированного камертона 128 Гц или биотензиометра;
  • мышечно-суставного чувства;
  • коленных и ахилловых рефлексов;
  • силы мышц;
  • статики и походки с открытыми и закрытыми глазами;
  • координаторных проб (пальценосовой и пяточно-коленной) с открытыми и закрытыми глазами.

Все исследования чувствительности неврологи проводятся симметрично с обеих сторон по направлению от дистального отдела конечности (расположенного дальше от туловища) проксимально. Клинически значимыми являются следующие признаки диабетической полинейропатии:

  • отсутствие или снижение болевой, температурной чувствительности в дистальных отделах нижних конечностей;
  • аллодиния (боль в ответ на раздражители, которые раньше не вызывали её) в дистальных отделах нижних конечностей;
  • гиперестезия (повышенная болевая чувствительность) в дистальных отделах нижних конечностей;
  • снижение или отсутствие мышечно-суставного чувства и вибрационной чувствительности в дистальных отделах ног;
  • снижение или выпадение коленных и ахилловых рефлексов;
  • снижение силы мышц в дистальных отделах ног;
  • нарушение координации при закрытых глазах (сенситивная атаксия).

Электрофизиологи проводят электронейромиографию нижних конечностей с оценкой скорости проведения по моторным и сенсорным волокнам (не менее двух нервов с каждой стороны). Сомнологи выполняют ультразвуковую допплерографию сосудов нижних конечностей, рентгенологи – рентгенографию стопы в двух проекциях (при подозрении на нейроостеоартропатию).

Как лечить полинейропатию? Немедикаментозное лечение диабетической полинейропатии включает режим, дозированные физические нагрузки, диету (стол №9). Эндокринологи проводят адекватную терапию сахарного диабета. Эффективными препаратами для лечения диабетической полинейропатии являются антиоксиданты, антигипоксанты, метаболики. К ним относится альфа-липоевая кислота, актовегин, пиримидиновые нуклеотиды.

Неврологи назначают больным диабетической полинейропатией витамины группы В (бенфотиамин, комбинацию тиамина, пиридоксина и цианокобаламина). В комплексную терапию включают противосудорожные препараты (прегабалин, габапентин), антидепрессанты (дулоксетин, амитриптилин). При устойчивой к терапии болевой форме диабетической полинейропатии применяют опиоидные анальгетики (трамадол).

В клинике реабилитации Юсуповской больницы проводят физиотерапевтическое лечение диабетической полинейропатии:

  • чрескожную электронейростимуляцию;
  • магнитотерапию;
  • низкочастотную лазеротерапию.

Положительно воздействует на состояние нервных волокон иглорефлексотерапия.

Методы лечения токсической полинейропатии

Токсическая полинейропатия в большинстве случаев развивается при хронических отравлениях, нарушении правил применения бытовой химии, хроническом алкоголизме. Нередко токсическая полинейропатия является результатом хронического алкоголизма. К другим факторам, которые могут спровоцировать развитие полинейропатии, относят:

  • отравления угарным газом, метиловым спиртом, мышьяком, карбофосом, дихлофосом;
  • хронические интоксикации;
  • дифтерию;
  • авитаминоз;
  • цирроз печени;
  • уремию;
  • гипотиреоз;
  • коллагенозы;
  • онкологические заболевания;
  • применение некоторых медикаментозных препаратов – метронидазола, изониазида.

Токсическая полинейропатия сопровождается такими проявлениями, как онемение нижних и верхних конечностей, чувством ползания мурашек по телу. На начальном этапе заболевания страдают дистальные, отдалённые отделы конечностей. По мере прогрессирования болезни патологический процесс поражает проксимальные участки ног и рук, расположенные ближе к туловищу.

Помимо чувствительных расстройств, появляются двигательные нарушения: слабость мышц, повышенная утомляемость при выполнении обычной работы или физических нагрузках. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение тяжести и полнокровия в конечностях. Возникают признаки вегетативных расстройств. Они проявляются нарушением сна, частоты и ритма сердечных сокращений, мочеиспускания, эвакуаторной функции кишечника. В запущенных случаях заболевания пациенты не могут самостоятельно передвигаться или обслуживать себя. При отравлении токсическими веществами возникает сочетанное поражение внутренних органов. В подобных случаях клиническая картина полинейропатии может появиться значительно позже.

Для того чтобы установить точный диагноз, невролог собирает анамнез, выясняет, не контактировал ли пациент с токсическими веществами, не злоупотребляет ли спиртными напитками, какими заболеваниями болеет. Неврологическое обследование позволяет выявить поражение периферических нервов. С помощью инструментальных исследований (электронейромиографии) удаётся обнаружить нарушения передачи импульсов. В отдельных случаях неврологи проводят биопсию периферического нерва с целью дальнейшего гистологического исследования. Токсикологические тесты позволяют выявить наличие токсических веществ в организме пациента.

Лечение токсической полинейропатии преследует следующие цели:

  • выведение токсинов (в Юсуповской больнице врачи применяют инновационный метод детоксикации – плазмаферез);
  • улучшение проводимости нервных импульсов;
  • восстановление структуры нервных волокон;
  • восстановление двигательной активности пораженных конечностей;
  • предотвращение прогрессирования заболевания.

Успешное лечение токсической полинейропатии возможно после исключения контакта с провоцирующим агентом. Если причиной поражения периферических нервов является эндокринная патология, болезни внутренних органов, терапевты и эндокринологи проводят терапию основного заболевания. Комплексное лечение токсической полинейропатии включает:

  • использование витаминов группы В;
  • применение лекарственных препаратов, которые способствуют улучшению проводимости нервных импульсов;
  • назначение пациентам глюкокортикоидных гормонов и выполнение плазмафереза при аутоиммунной природе заболевания.

Исход токсической полинейропатии зависит от длительности контакта с отравляющими веществами, своевременности начала и адекватности терапии. Неврологи Юсуповской больницы проводят лечение пациентов, страдающих токсической полинейропатией, новейшими эффективными лекарственными препаратами, обладающими минимальным спектром побочных эффектов.

При развитии острой полинейропатии чаще всего прогноз удовлетворительный. Хроническая форма заболевания при адекватной терапии протекает сравнительно благоприятно. Благодаря правильному лечению удаётся существенно замедлить развитие болезни. Неблагоприятный исход возможен в случае острой интоксикации при поступлении в организм большого количества токсина. В этом случае существует высокий риск развития почечной и печёночной недостаточности.

Пациентов госпитализируют в Юсуповскую больницу в Москве круголосуточно. При поступлении в стационар врачи определят причину заболевания, проведут детоксикационную терапию, назначат лекарственные препараты, позволяющие предотвратить поражение нервных волокон. При наличии симптомов полинейропатии неврологи проведут комплексную терапию, направленную на восстановление структуры и функции периферических нервов. При появлении первых симптомов токсической полинейропатии следует незамедлительно звонить по телефону Юсуповской больницы.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Влияние нейротрофической терапии не нейропатическую боль и психовегетативный статус больных диабетической нейропатией // Российский журнал боли. 2011. № 2. С. 46.
  • Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отческая О.В., Камчатнов П.Р. Нейродикловит: возможность применения у пациентов с болью в спине // Фарматека. 2010. № 7. С. 63–68.
  • Морозова О.Г. Полинейропатии в соматической практике // Внутренняя медицина. 2007. № 4 (4). С. 37–39.

Наши специалисты

Андрей Игоревич Волков
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Дарья Дмитриевна Елисеева
врач-невролог, кандидат медицинских наук
Татьяна Александровна Косова
Заведующий отделением восстановительной медицины - врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт

Цены на услуги *

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-невролога Цена 3 600 руб.
Консультация врача-невролога, повторная Цена 2 900 руб.
Комплексная программа реабилитации при рассеянном склерозе Цена от 148 390 руб.
Комплексная программа реабилитации при болезни Альцгеймера Цена от 153 890 руб.
Комплексная программа реабилитации при болезни Паркинсона Цена от 137 390 руб.
Комплексная программа реабилитации после инсульта Цена от 148 390 руб.
Электронейромиография игольчатая Цена 5 665 руб.
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
Цена 9 180 руб.
Магнитотерапия (1 поле) Цена 1 485 руб.
Магнитотерапия (2 поля) Цена 2 190 руб.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно
Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи