Электронейромиография (ЭНМГ) – комплексное электрофизиологическое исследование, которое врачи Юсуповской больницы используют для определения функционального состояния периферической нервной системы и мышц. ЭНМГ рук и ног позволяет выявлять патологические изменения на самых ранних стадиях. Расшифровку результатов ЭНМГ проводят кандидаты медицинских наук, ведущие специалисты в области нейрофизиологии и патологии нервной системы.

В Юсуповской больнице ЭНМГ обследование верхних конечностей проводят опытные врачи неврологи-нейрофизиологи. Они не только регистрируют показатели электрической активности мышц и нервов, расшифровывают результаты исследования, но и проводят лечение выявленной патологии современными лекарственными препаратами, оказывающими минимальное побочное действие.

a2228e31d43e4ed0ca22a187ca6e6b9b.jpg

Суть метода 

Нейрофизиологи применяют 2 вида исследования: электромиографию (ЭМГ) и электронейромиографию (ЭНМГ). Чем отличается ЭМГ от ЭНМГ? Электромиография представляет собой исследование электрической активности мышц в состоянии покоя и при их сокращении.

Электронейрография позволяет оценить скорость проведения электрического сигнала по нервам. Это наиболее информативный метод диагностики мононевритов, полиневритов, полиневропатии и других заболеваний нервной системы, для которых характерно поражение нервов верхней или нижней конечностей. ЭНМГ применяется при исследовании супрасегментных пирамидных и экстрапирамидных поражений. С помощью электронейромиографии врачи осуществляют контроль эффективности проводимого лечения.

В основе электронейромиографии лежит применение электрической стимуляции нерва с последующим анализом параметров вызванных потенциалов, которые регистрируются с нервного ствола или иннервируемой мышцы. Стимуляция нерва в двух находящихся на определённом расстоянии друг от друга точках позволяет определить время, в течение которого волна возбуждения проходит между точками стимуляции. Так вычисляют скорость проведения импульса по нервным волокнам.

ЭНМГ нервов верхних конечностей (срединного, локтевого, локтевого) позволяет установить степень их повреждения. Если стимуляция нервов в двух точках затруднена (мышечно-костного нерва руки, плечевого сплетения), косвенное представление об их функции получают с помощью измерения латентного периода М-ответа при однократном раздражении с одной точки.

Что показывает исследование

По снижению амплитуды М-ответа при повторной электрической стимуляции нерва судят о наличии нервно-мышечной утомляемости. Диагностический критерий миастенического синдрома – наличие прогрессирующего снижения амплитуды М-ответа при частоте стимуляции от 30 до 50 импульсов в минуту. В исследовании нервно-мышечного утомления нейрофизиологи Юсуповской больницы применяют фармакологические тесты.

Скорость проведения импульса зависит от многих параметров:

  • Диаметра и степени миелинизации нервного волокна;
  • Возраста пациента;
  • Времени суток;
  • Воздействия лекарственных препаратов.

Скорость проведения импульса неодинакова на разных участках нерва. Она прямо пропорциональна диаметру волокна: выраженная в метрах в секунду, в 6 раз превышает диаметр волокна, выраженный в микрометрах. ЭНМГ верхних и нижних конечностей включает:

  • Регистрацию и анализ параметров вызванных потенциалов нерва и мышцы (латентный период, форму, амплитуду и длительность);
  • Определение количества функционирующих двигательных единиц;
  • Подсчёт краниокаудального и мотосенсорного коэффициентов, коэффициентов отклонения от нормы и асимметрии;
  • Определение скорости проведения импульса по чувствительным и двигательным волокнам периферических нервов.

Виды ЭНМГ

Электронейромиография бывает двух видов: поверхностная и игольчатая. Методика подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от патологического процесса. В некоторых случаях применяются оба варианта обследования. Это необходимо для того, чтобы различить патологии, сходные по клиническим проявлениям (симптомам).

Поверхностная электронейромиография – это накожная методика. Во время процедуры на тело пациента накладываются накожные электроды, которые фиксируют любые колебания мышц, а также определяют локализацию и степень тяжести поражения. Проводится поверхностная методика в нескольких режимах:

  • Состоянии полного покоя;
  • Пассивного растяжения мышечных волокон;
  • Искусственной активации мышц;
  • Максимального напряжения;
  • Дозированных нагрузок (специальных упражнений).

Диагностика совершенно безболезненная и не вызывает негативных реакций организма.

Игольчатая электронейромиография проводится с помощью тонкого электрода. По полученным результатам врач оценивает скорость прохождения импульсов, зоны поражения и ответную реакцию мышечной системы. Диагностический метод безопасный и безболезненный, но у некоторых пациентов может отмечаться ощущение несильного покалывания при подаче электрических импульсов. Это не говорит о неправильности проведения процедуры. Обусловлено такое явление индивидуальными особенностями организма пациента, порогом чувствительности. Такая реакция организма может наблюдаться непосредственно во время процесса.

По окончании электронейромиографии ощущения дискомфорта в большинстве случаев не отмечаются. Производится путём введения тонкого игольчатого электрода в мышцу. Методика позволяет провести тщательное обследование мышц в спокойном состоянии и при произвольном напряжении.

Цель диагностики заключается в определении типа поражения мышечной системы, степени тяжести нарушения клеток спинного мозга, стадии и формы течения патологического процесса. Игольчатая методика считается одним из самых сложных видов диагностики и позволяет получить максимально точную клиническую картину. В основе данного метода лежит магнитная стимуляция нервных тканей при помощи переменной магнитной волны.

Принципы выявления патологий:

  1. Нарушения спинного мозга. Работа крупной нервной клетки (мотонейрон), располагающейся в отделе спинного мозга, основывается на контроле движений определённых мышечных волокон. В то время, когда в организме развиваются патологические процессы и происходят сбои в работе мотонейронов, мышечные волокна перестают получать от них «сигналы», что приводит к непроизвольным сокращениям мышц. При визуальном осмотре такую патологию выявить невозможно, поэтому самый верный метод определения нарушений — игольчатая электронейромиография;
  2. Дисфункция мышечной системы. Если импульсы от мотонейрона к мышечной ткани передаются без каких-либо нарушений, то причина патологического процесса — патологические изменения непосредственно мышечных волокон. В этом случае игольчатая электронейромиография определяет длительность сокращения мышц после подачи к ним нервного импульса. Так же, как и в случае с нарушениями спинного мозга, выявить патологию методом осмотра не получится, нужна тщательная диагностика.

Кроме того, что игольчатая методика позволяет определять вид заболевания, форму течения и область поражения, также она помогает отслеживать эффективность терапевтических мероприятий, назначенных врачом. То есть игольчатая электронейромиография – это не только эффективная диагностическая процедура, но и верный путь к выздоровлению. Процедура достаточно безопасная, поэтому назначается как взрослым, так и маленьким детям.



Стимуляционная электронейромиография

Основная задача методики – стимуляция определённых групп нервов при помощи слабого электрического тока. Перед проведением процедуры на кожные покровы в области локализации нервов накладываются электроды, подключенные к диагностическому аппарату. После подачи импульса через электрод специалист определяет реакцию мышечных сокращений и определяет степень нарушения (если оно есть).

Оценка чувствительности нервов проводится следующим методом: для диагностирования нарушений к определённым группам мышц подаётся слабый разряд тока и проверяется ответная реакция на импульсы. Если во время процедуры мышечные волокна не реагируют на электрическое поле, значит, их работа нарушена. Определение нервно-мышечной передачи заключается в регистрации реакции мышечных волокон на импульсы тока. Если реакция слабая и сокращение мышц происходит непроизвольно, то, как правило, диагностируется нарушение нервно-мышечной передачи. Стимуляционная ЭНМГ помогает выявить данную патологию и определить характер её течения.

Обследование периферической нервной системы проводится неврологами. При подаче импульса определяется скорость его проведения по периферическому нерву. Если реакция замедленная, то это говорит о нарушениях периферической нервной системы. При полной дисфункции нерва импульсы не проводятся.

7a2056fa1b54dec8c75f07dec796ba85.jpg

Методика проведения ЭНМГ верхних конечностей

Инструкция позволяет проводить процедуру в положении пациента лёжа или сидя. Дальнейшая техника зависит от методики электронейромиографии. Поверхностная ЭНМГ проводится с помощью накожных электродов для исследования прохождения импульсов при произвольных сокращениях мышц. Для выполнения игольчатой ЭНМГ врач вводит в мышцу концентрические электроды, с которых регистрирует потенциалы. Стимуляционная ЭНМГ предполагает отведение биопотенциалов посредством накожных и игольчатых электродов при стимуляции периферического нерва.

Введенные в мышцы электроды подключают к электронейромиографу. Он регистрирует электрическую активность мышцы (сначала в покое, затем при её сокращении). Запись мышечной активности напоминает электрокардиограмму. Процедура длится 30-60 минут, в зависимости от количества обследуемых мышц.

При применении накожной методики ЭНМГ в области прохождения нерва врач прикрепляет металлический диск-электрод. Другой электрод крепит к коже в области мышцы, которая иннервируется нервом. К первому электроду подаются электрические сигналы. Они переходят на нерв и вызывают сокращение мышцы. Время передачи сигнала по нерву к мышце регистрирует аппарат электронейромиограф. Длительность процедуры – от 15 минут до одного часа.

Стимуляционная ЭНМГ верхних конечностей – метод исследования периферических нервов рук. При стимуляционной электронейромиографии исследуется ответ мышц на электрическую стимуляцию нерва на разных уровнях, начиная от его выхода из позвоночника и по его ходу в руке. Так нейрофизиолог выявляет повреждения и патологию нервных волокон, их состояние после травмы или неудачной операции, когда нерв попадает в рубец или может быть повреждён.

Стимуляционная ЭНМГ рук является информативным методом диагностики туннельного синдрома, при котором нейрофизиологи дополнительно проводят игольчатую электромиографию, чтобы посмотреть, есть ли тенденция нерва к восстановлению. Это имеет значение при принятии решения о проведении оперативного вмешательства. С помощью ЭНМГ врач может увидеть повышение сопротивления прохождению нервного импульса, которое развивается вследствие нейроинфекций, отравления токсическими веществами, алкоголем, нарушения обмена веществ у пациентов, страдающих сахарным диабетом и при метаболическом синдроме.

Показания 

ЭНМГ назначается для выявления ряда патологий, вызывающих нарушения работы нервной и мышечной системы. Ниже представлены заболевания, которые выявляет электронейромиография:

  1. Миастения – аутоиммунное заболевание, сопровождающееся слабостью мышц из-за нарушений нервно-мышечных передач. При данной патологии, как правило, происходят патологические процессы в мышечной системе глаз, лица и жевательной мускулатуре. Причинами такого отклонения нередко становятся опухолевые заболевания и патологии аутоиммунного характера (склеродермия, дерматомиозит и прочие);
  2. Радикулит – при патологии воспаляется один из спинномозговых нервов. При этом пациент не может полноценно двигаться, так как любое изменение положения тела вызывает боль. Особенно при наклонах вперёд. Поражение мышц может произойти в шейном отделе, шейно-плечевом, грудном и пояснично-крестцовом (наиболее распространённый вид);
  3. Сахарный диабет – эндокринная патология, которая поражает различные органы, ткани и мышечную систему. В процессе развития болезни мышцы ослабевают. Сахарный диабет характеризуется повышением показателей глюкозы, находящейся в крови. Именно она пагубно влияет на кровеносные сосуды, разрушая их стенки. Следствие – дисфункция мышечной системы;
  4. Туннельный синдром (второе название – синдром сдавливания нервов). Заболевание невралгического характера, вызванное защемлением нервов и сдавливанием сосудов. Симптоматика достаточно болезненная и проявляется в виде болевых ощущения и покалывания в области кистей рук, особенно при сгибании. Как правило, заболевание диагностируется у людей, работающих длительное время за компьютером;
  5. Рассеянный склероз – вызывает нарушение спинного и головного мозга и сопровождается различной болезненной симптоматикой. Во время прогрессирования патологического процесса нарушается целостность миелиновой оболочки, покрывающей нервные клетки. При данном нарушении происходит сбой при передаче проведения нервного импульса к нервам. Если не лечить патологию, то в скором времени миелиновая оболочка полностью разрушается, что приводит к тяжёлым необратимым последствиям;
  6. Плексопатия (плексит) – тяжёлое поражение сплетений передних ветвей спинномозговых нервов. Чаще всего при данном патологическом процессе страдают плечевые, пояснично-кресцовые и шейные нервные сплетения. Плексит имеет ярко выраженные болезненные проявления, которые значительно ухудшают качество жизни пациента;
  7. Полинейропатия – характеризуется множественным поражением периферических нервов. Сопровождается патология периферическими параличами, вегетососудистыми нарушениями и потерей чувствительности. В роли факторов-возбудителей выступает алкогольная зависимость, эндокринные заболевания и болезни онкологического характера;
  8. Спинальная амиотрофия – тяжёлое патологическое состояние, при котором нарушается функционирование нервных клеток спинного мозга. Сопровождающая симптоматика – ослабление мышечной системы и атрофия мышц, что впоследствии приводит к полному обездвиживанию пациента;
  9. Онкологические новообразования – при новообразованиях онкологического характера страдает весь организм, в том числе мышцы, нервная и сосудистая системы. Опухоли в отделах спинного и головного мозга приводят к дисфункции работы нервно-мышечных передач и разрушению клеток мышечной системы;
  10. Патологические изменения костной системы – болезнь поражает практически все группы мышц и нервно-мышечную передачу. Возникает патология на фоне генетической предрасположенности или из-за различных тяжёлых заболеваний. Обусловлена патология стремительным отмиранием клеток и тканей мышечной системы;
  11. Неврит тройничного нерва — хроническая болезнь невралгического характера. Сопровождается патология невыносимыми болями в области глаз, лба, висков, нижней челюсти. Обусловлено нарушение дисфункцией тройничного нерва, отвечающего за работу этих органов. Причины неврита могут быть различны, например, опухоли, механическое сдавливание нерва кровеносными сосудами и прочие;
  12. Невропатия малоберцового нерва – патологии нерва, вызывающие подворачивание стоп при ходьбе, боли при разгибании пальцев рук, ограничение движения конечностей и прочие тяжёлые заболевания.

Все эти патологии представляют большую опасность для жизни человека, требуют вмешательства специалиста и своевременного лечения. Электронейромиография помогает быстро выявить характер течения болезни, степень тяжести и начать своевременное лечение. Во время ЭНМГ определяется скорость проведения импульсов от нервов к мышцам, мышечную реакцию на подаваемый электрический разряд и скорость мышечных сокращений.

fb23a3d1fb0f39fae0f842ee9d969900.jpg

Подготовка к исследованию

Перед проведением процедуры ЭНМГ верхних конечностей врач выясняет, не имплантирован ли пациенту искусственный водитель ритма сердца, не принимает ли он лекарственные препараты, влияющие на нервную систему (мышечные релаксанты) и антикоагулянты. Это может отразиться на результатах исследования. Невролог отменяет приём лекарственных препаратов в течение нескольких дней, предшествующих ЭНМГ.

В течение трёх часов перед исследованием пациенту рекомендуют отказаться от курения, 2-3 дня до ЭНМГ не употреблять в пищу продукты, содержащие кофеин (кофе, чай, колу, шоколад). Электронейромиографию нижних конечностей не делают при наличии повреждения кожных покровов в предполагаемом месте крепления электродов, при имплантированном кардиостимуляторе и эндопротезе, сердечно-сосудистых заболеваниях, артериальной гипертензии. Процедуру не выполняют в период беременности и кормления грудью, острых респираторных вирусных инфекций, при лихорадке и нарушении свёртываемости крови. ЭНМГ противопоказана больным шизофренией, эпилепсией, поскольку процедура может вызывать обострение основного заболевания.

Техника выполнения 

Нейрофизиологи Юсуповской больницы выполняют ЭНМГ в специально подготовленном кабинете. Техника выполнения зависит от вида процедуры (поверхностная, игольчатая или стимуляционная электронейромиография), а также от нерва или нервов, которые нужно обследовать. При выполнении стимуляционной ЭНМГ электрические импульсы подаются на исследуемый нерв с помощью специального электрода, который врач прикладывает к поверхности кожи пациента на определённом участке. Во время стимуляции могут возникать неприятные ощущения. Они связаны с раздражением исследуемого нерва и последующим мышечным сокращением. Пациент боли не ощущает.

Перед началом выполнения процедуры пациент ложится на кушетку лицом вверх. Врач определяет точки прикладывания электродов. Они зависят от исследуемого участка нерва. Затем он протирает выбранные области специальным гелем, который улучшит контакт между электродом и кожей, и накладывает электроды. Во время процедуры на один из электродов подаётся электрический импульс, а второй электрод регистрирует, через какое время данный импульс пройдёт по нерву. Результаты исследования вносятся в компьютер. После стимуляции врач с помощью линейки измеряет расстояние между двумя электродами и также вводит эти данные в компьютер. На основании полученных данных компьютерная программа высчитывает скорость проведения импульса по нерву, его амплитуду и другие характеристики. Это позволяет нейрофизиологу определить, поражён нерв или нет.

При выполнении игольчатой ЭНМГ врач вводит в мышцы пациента специальные электроды. Они очень тонкие, тем не менее, во время их введения пациент может ощущать определённую болезненность. Это связано с раздражением чувствительных нервных окончаний. Такие же болевые ощущения иногда наблюдаются во время извлечения электродов, однако выраженность болей незначительна.

При выполнении процедуры пациент ложится на кушетку, а врач определяет точки, в которые он будет вводить игольчатые электроды, Нейрофизиолог с целью предотвращения развития инфекции протирает кожу в области введения электродов спиртом. После этого распаковывает одноразовые стерильные электроды и аккуратно вводит их в исследуемую мышцу. В течение определённого времени аппарат регистрирует характер и амплитуду мышечных сокращений, электрическую активность внутри мышцы. После этого электрод извлекается и вводится в другой участок исследуемой мышцы. Для оценки состояния одной мышцы выполняется 7 – 8 введений игольчатого электрода.

После окончания процедуры врач ещё раз обрабатывает место введения электродов спиртом. После этого пациент может отправляться домой. Если он не страдает заболеваниями крови, кровотечение после данной процедуры не развивается.



Электронейромиография нижних конечностей

Процедурой занимается врач-нейрофизиолог. Для диагностики патологий нижних конечностей возможно применение как игольчатого метода, так и стимуляционного. Вид процедуры определяется индивидуально для каждого пациента. Патологии, которые можно обнаружить при помощи данного метода обследования:

  • Различные повреждения нервных окончаний;
  • Полинейропатия (поражение периферических нервов);
  • Туннельный синдром запястья;
  • Патологии в различных областях позвоночника;
  • Остеохондроз любой формы;
  • Воспалительные болезни периферических нервов.

Основные цели электронейромиографии нижних конечностей заключаются в следующем:

  • Установить степени тяжести заболевания.
  • Выявить точные причины нарушений.
  • Определить область локализации поражения.
  • Оценить степень повреждения седалищного нерва.

Перед началом поверхностной или стимуляционной ЭНМГ врач-диагност подробно рассказывает пациенту обо всех фазах диагностических мероприятий. Проводится диагностика в положении лёжа. Важно, чтобы пациент был максимально расслаблен. На предварительно обработанные кожные покровы специальными обеззараживающими растворами накладываются электроды, подключенные к диагностическому аппарату. Сигнал, который подаётся от оборудования к электроду, поступает к определённым нервам, тем самым вызывая принудительное сокращение мышечных волокон.

В процессе обследования врач может попросить пациента напрячь ту или иную группу мышц. Все полученные данные в обязательном порядке фиксируются на диагностическом оборудовании. Область наложения электродов определяется специалистом, проводящим обследование. Игольчатая методика подразумевает введение электрода в исследуемые группы мышц, расположенные на голени, бёдрах и ступнях пациента. Патологический процесс определяется по степени поражения мышечной системы.

При патологических изменениях, происходящих в мышечных тканях и областях спинного мозга, сбои наблюдаются во всех обследуемых группах мышц. Если патология вызвана травмой, то работа мышечных волокон в поражённой области будет нарушена, а в других исследуемых группах мышц сбои могут и не наблюдаться.

Определить характер патологического изменения в конечностях способен только опытный врач, так как процедура достаточно трудоёмкая и требует определённых профессиональных навыков. Нередко после диагностики допускаются ошибки при расшифровке результатов и постановке предварительного диагноза. Это влечёт за собой массу негативных последствий, в том числе бесполезность назначенного лечения. В Юсуповской больнице явления данного рода исключены, так как проведением электронейромиографии занимаются только дипломированные врачи-диагносты.

59737fb9a90fb6761c56f890687df9be.jpg

Исследование лицевого нерва

За мимику отвечает непосредственно лицевой нерв. Как только в мышечных волокнах или нервах возникают патологические изменения, у пациента происходит полный или частичный паралич лица. Чтобы установить истинную причину данного заболевания, необходимо провести электронейромиографию лицевого нерва. Только эта методика помогает быстро выявить фактор, повлиявший на появление заболевания и начать своевременный курс лечения. Процедура подразумевает несколько этапов:

  1. Тщательное обследование лицевого нерва. Цель — выявление причины нарушений подвижности лицевых мышц;
  2. Исследование жевательных и лицевых групп мышц. Важный этап для определения степени тяжести болезни и области поражения.

Методика подбирается индивидуально. Это может быть и игольчатый способ, и стимуляционный. Перед началом обследования врач укладывает пациента на кушетку, обязательно лицом вверх, определяет область исследования и обрабатывает кожные покровы антисептическим препаратом. Этап обеззараживания кожи очень важен, так как без очистки в ткани может попасть инфекция. Принципы методик имеют некоторые различия:

  1. Стимуляционная ЭНМГ. На определённые зоны лица накладываются электроды. При этом один из них стимулирует сокращения определённых групп мышц и нервов, а второй определяет скорость передачи импульса по нерву;
  2. Игольчатая ЭНМГ. После определения области исследования врач осторожно вводит электроды в мышцу. Далее, на протяжении необходимого промежутка времени производится отслеживание динамики мышечных сокращений. Затем электрод удаляется из кожных покровов и вводится в следующую обследуемую зону.

Полученные результаты отображаются на мониторе и обязательно фиксируются на бумаге или электронном носителе. Результаты высчитываются специальной компьютерной программой в автоматическом режиме. После этого врач оценивает функциональность лицевого нерва и мышечных волокон.

Перед началом проведения диагностики пациент должен обязательно сообщить об имеющихся патологиях. Это поможет избежать негативных последствий в виде кровотечений. Чтобы процедура дала максимально достоверные результаты, пациенту необходимо взаимодействовать с врачом и выполнять его рекомендации.



Электронейромиография тройничного нерва

Функция тройничного нерва – обеспечение чувствительности век, глаз, лба, ноздрей, губ, а также щёк. При дисфункции нерва у пациента наблюдаются нарушения в работе органов, за которые он отвечает. Электронейромиография в данном случае необходима для определения функционирования мигательного рефлекса (защитная реакция организма на свет, звук, касания ресниц и прочие факторы-раздражители).

При патологиях тройничного нерва у пациента может наблюдаться замедление рефлекса или его полное отсутствие. Выявить причину возникновения болезни помогает стимуляционная методика. Её суть заключается в оценке состояния нерва, локализации поражения и формы патологического состояния. Проводится процедура по следующему алгоритму:

  • Сначала пациент укладывается на кушетку лицом вверх;
  • Кожа исследуемой зоны обеззараживается, а затем на неё наносят специальный гель;
  • После этого на обработанные кожные покровы нижнего века накладывается электрод, который регистрирует импульсы;
  • Второй электрод поочерёдно прикладывается к разным областям тройничного нерва.

Для определения более точной клинической картины процедура сначала проводится на одной стороне лица, а затем на другой. Полученные данные фиксируются на диагностическом оборудовании, и после завершения электронейромиографии врач делает расшифровку результатов. В некоторых случаях назначается игольчатая методика. Она позволяет выявить имеющиеся нарушения в работе жевательных мышц.

ЭНМГ верхних конечностей

Суть методики заключается в стимуляции периферического нерва при помощи электрического поля. По данным полученных результатов оценивается сократительная способность волокон мышечной системы и скорость прохождения импульсов. Основные показания к назначению — мышечная дистрофия любой степени тяжести, обширный инсульт, различные тяжёлые черепно-мозговые травмы, нарушения чувствительности нервных окончаний и прочие заболевания, связанные с нервно-мышечной передачей.

Как и при вышеперечисленных случаях, электронейромиография верхних конечностей проводится только квалифицированным специалистом при помощи современного оборудования. Подготовка проводится по общепринятым правилам. Сначала кожные покровы обеззараживаются специальными средствами, затем наносится гель и только после этого врач приступает к процессу тщательного обследования пациента. Методика предназначена для диагностирования различных областей:

  1. Лучевого нерва. Невропатия лучевого нерва чаще всего становится следствием его сдавливания. Причиной тому может быть, например, длительное использование костылей. В процессе развития патологии нарушается миелиновая оболочка, а при тяжёлом течении болезни повреждаются отростки нейронов (нервных клеток). Данный нерв образуется из плечевого сплетения, локализующегося на задней части плеча. При поражении лучевого нерва появляются затруднения при разгибании пальцев рук, предплечья, а также запястья. Во время обследования один электрод накладывается на внешнюю сторону кисти, а второй поочерёдно прикладывается к разным областям предплечья;
  2. Серединного нерва. Длинная ветвь плечевого сплетения, которая подаёт импульсы к предплечью, ладоням и кистям. При поражении серединного нерва отмечаются нарушения при сгибании-разгибании предплечья и пальцев рук. Наиболее частые причины повреждения серединного нерва – различные травмы. Патология всегда сопровождается потерей чувствительности и прочей негативной симптоматикой. В этом случае электрод, который регистрирует импульсы накладывается на область кисти, а второй стимулирующий поочерёдно прикладывается к определённым зонам предплечья, локтя и запястья;
  3. Плечевого нервного сплетения. По сути, это совокупность определённых нервных волокон, которые исходят из спинного мозга. Короткие ветви плечевого сплетения отвечают за передачу импульсов к мышцам, поднимающим лопатку, ключицу, а также плечевой сустав и т.д. Длинные ветви – сгибательные и разгибательные функции верхних конечностей и подача импульсов к коже предплечья. Нередко травмы плечевого сплетения возникают после переломов и сильных ушибов, но это далеко не все причины, способствующие появлению патологии. В данном случае во время диагностического мероприятия один из электродов накладывается на любую мышцу верхней конечности, а второй поочерёдно стимулирует области сплетения;
  4. Локтевого нерва. Отвечает за сгибание и разгибание пальцев, а также запястья. Входит в состав плечевого нервного сплетения. Причины поражения локтевого нерва разнообразны. К некоторым из них относятся тяжёлые травмы, сдавление опухолевым новообразованием и удар о твёрдую поверхность. Во время диагностики электрод, регистрирующий колебания, прикладывается к кисти, предплечью или запястью, а второй на различные области плечевого сплетения.

ЭНМГ верхних конечностей необходима для точного определения состояния мышц и располагающихся вблизи них нервов. В случае отсутствия противопоказаний во время процедуры и после неё никаких осложнений, как правило, не возникает. Время проведения диагностического мероприятия напрямую зависит от сложности заболевания, непосредственно от методики и исследуемых областей. В среднем электронейромиография занимает от 30 до 60 минут.

a50ac8b3944dad6df54c9251d21d3d1c.jpg

Противопоказания 

Прежде чем проводить процедуру, необходимо обязательно сообщить врачу об имеющихся заболеваниях. Процедура считается достаточно безопасной для организма, но некоторые противопоказания всё-таки имеются. К ним относятся:

  1. Заболевания кожных покровов. Если на коже имеются язвы, воспаления, трещины, грибковые или бактериальные поражение, электронейромиография категорически запрещена. При введении электрода бактерии проникают в подкожное пространство, что способствует попаданию инфекции на глубоком уровне. Это часто становится причиной развития абсцессов, гнойников, заражения крови и других опасных патологий. Именно поэтому перед процедурой врач тщательно осматривает пациента и при обнаружении кожных инфекций сначала рекомендует вылечить заболевания, а затем делать ЭНМГ;
  2. Тяжёлые психические расстройства. При серьёзных заболеваниях психического характера, люди, как правило, неадекватны. Многие начинают дёргаться, проявлять агрессию, ломать оборудование и прочее. В этом случае процедура бессмысленна, так как получение точных результатов просто-напросто невозможно;
  3. Инфекционные патологии. При заболеваниях инфекционного характера, сопровождающихся повышенной температурой тела, организм очень ослаблен. Во время введения электрода патогенные микроорганизмы могут проникнуть глубоко в мышечную ткань, а это чревато ещё большим инфицированием организма. 
  4. Гипертоническая болезнь. Гипертония тяжёлой степени — опасное заболевание, при котором повышение давления может спровоцировать любая манипуляция. Поэтому электронейромиография при гипертонической болезни не рекомендуется;
  5. Эпилептическая болезнь. Эпилепсия тяжёлое заболевание головного мозга, сопровождающееся внезапными судорожными приступами. ЭНМГ при данной патологии запрещена, так как взаимодействие электрических полей с организмом пациента может привести к очередному припадку;
  6. Патологии свёртываемости крови. Опасность ЭНМГ при нарушениях свёртываемости крови заключается в том, что введение электродов может вызвать кровоизлияния. При заболевании, которое носит врождённый характер, процедура возможна, но только после введения специальных препаратов, нормализующих процесс свёртывания крови;
  7. ВИЧ-инфекция. Болезнь поражает иммунную систему человека, вследствие чего организм лишается возможности бороться с болезнетворными бактериями. Любой патогенный микроорганизм, попавший в кровь, может привести к тяжелейшим патологическим процессам, которые способствуют летальному исходу. Даже при проведении ЭНМГ в стерильных условиях нельзя полностью исключить попадание каких-либо микробов в организм пациента. Поэтому электронейромиография не рекомендуется.

Женщинам, вынашивающим ребёнка, пациентам с кардиостимулятором и сердечно-сосудистыми патологиями перед проведением диагностики обязательно нужно сообщить о своём состоянии врачу. Детский возраст не является противопоказанием. Поэтому квалифицированные специалисты Юсуповской больницы успешно проводят электронейромиографию маленьким пациентам без вреда для их здоровья. При обследовании маленьких детей лучше отдавать предпочтение стимуляционной методике, так как игольчатая может напугать малыша.

Побочные реакции и осложнения 

Врачи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациента и соблюдают все правила выполнения процедуры, что исключает возможность развития осложнений. При недостаточно полном обследовании больного или несоблюдении инструкции могут развиться нежелательные побочные реакции. Осложнением стимуляционной электронейромиографии может быть удар током слишком большой силы. Это происходит при неправильной настройке аппаратуры или при ее неисправности. Подобные инциденты в Юсуповской больницы не регистрируются, так как перед каждой процедурой вся аппаратура тщательно проверяется персоналом.

Игольчатая ЭНМГ может осложниться:

  • Инфицированием раны (при наличии кожной инфекции в области введения электрода или при использовании нестерильных электродов);
  • Кровоизлиянием (если у пациента есть выраженные нарушения свёртывающей системы крови);
  • Психоэмоциональным стрессом у ребёнка.

ЭНМГ в Москве по направлению можно сделать во многих больницах, но ожидание своей очереди занимает много времени. Вам достаточно позвонить по телефону Юсуповской больницы и врач-невролог в удобное вам время проведёт осмотр, назначит необходимые исследования. После получения результатов обследования нейрофизиолог при отсутствии противопоказаний выполнит ЭНМГ.



Расшифровка данных

Расшифровку данных ЭНМГ в Юсуповской выполняют специалисты высокой квалификации. Результат выдают в тот же или на следующий день на руки либо направляют лечащему врачу пациента. Расшифровка представлена следующими результатами:

  • М-ответ – комплексный потенциал мышц, который возникает при воздействии на них электрического сигнала;
  • Ф-волна – реакция мышечной ткани на раздражитель (нарушение сигнала является свидетельством патологии нервных окончаний в спинном мозге);
  • Н-рефлекс появляется при стимуляции большеберцовой нервной иннервации (он говорит об отсутствии патологий в данной зоне).

Выполнить электронейрографию верхних и нижних конечностей можно, предварительно записавшись на приём к врачу по телефону Юсуповской больницы. После осмотра пациента врач определит показания и противопоказания к ЭНМГ, подберёт удобное вам время исследования. После расшифровки результатов исследования невролог назначит и проведёт коррекцию терапии основного заболевания.

1dbb8cfd9a3c20926a49077bbd231890.jpg

Результаты ЭНМГ при некоторых заболеваниях

В Юсуповской больнице расшифровку результатов ЭНМГ верхних или нижних конечностей проводят неврологи-нейрофизиологи, кандидаты медицинских наук. Они выдают пациенту заключение и назначают лечение. 

Миастения – заболевание, при котором нарушается процесс передачи нервного импульса с нерва на мышечную ткань. При этом могут поражаться мышцы конечностей, лица (глазные, мышцы век). Пациенты предъявляют жалобы на мышечную слабость, быструю утомляемость, неспособность выполнять физическую работу, появление чувства нехватки воздуха.

Нервные волокна, иннервирующие мышцы, при миастении остаются неповреждёнными. При выполнении стимуляционной ЭНМГ определяется нормальная скорость проведения нервного импульса по нервам, но мышечный ответ будет ослабленным. При выполнении игольчатой ЭНМГ регистрируется снижение амплитуды мышечного сокращения.

Спинальная амиотрофия возникает преимущественно в детском возрасте. Заболевание характеризуется поражением двигательных нейронов спинного мозга. При этом нарушается иннервация скелетных мышц нижних конечностей, головы, шеи. Поскольку скелетные мышцы не контролируются нервными клетками, в них возникают характерные непроизвольные сокращения мышечных волокон. При проведении игольчатой электронейромиографии они видны сразу во многих мышцах ребёнка, что свидетельствует о генерализованном поражении.

При рассеянном склерозе поражаются нервные клетки головного и спинного мозга. Заболевание проявляется множеством разнообразных симптомов, одним из которых является мышечная слабость, связанная с поражением двигательных нейронов спинного мозга. В нормальных условиях нервные клетки покрыты миелиновой оболочкой. Она обеспечивает быстрое проведение нервного импульса по нерву. При рассеянном склерозе миелиновая оболочка разрушается. Это вначале приводит к замедленному проведению импульсов, а в дальнейшем – к полному разрушению поражённого нерва. Во время игольчатой ЭНМГ определяется нарушении иннервации различных скелетных мышц. При стимуляционной ЭНМГ заметно замедление скорости проведения нервных импульсов.

При травматическом повреждении периферического нерва верхней или нижней конечности он может быть полностью перерезан или передавлен. Вследствие этого нервные импульсы по нему не проводятся. Если нерв повреждён частично, стимуляционная ЭНМГ позволит определить локализацию поражения и его выраженность. Это повлияет на процесс лечения.

При травме спинного мозга могут быть затронуты определённые участки двигательных нейронов. Это сопровождается характерными клиническими проявлениями (мышечной слабостью, нарушением или полным отсутствием движений в мышцах). Определить, связаны ли двигательные нарушения с поражением спинного мозга или с повреждением периферических нервов, позволяет игольчатая ЭНМГ верхних и нижних конечностей.

Полинейропатия – заболевание, при котором наблюдается поражение различных периферических нервов в различных участках тела. Причин болезни множество: инфекции, воспаление, нарушения иммунной системы. Пациенты жалуются на мышечную слабость, нарушения подвижности в конечностях, мышечные боли. С помощью стимуляционной ЭНМГ нейрофизиологи определяют выраженность поражения нервов, уже вовлечённых в патологический процесс. С помощью данного исследования можно выявить те периферические нервы, поражение которых только началось. Клинических проявлений заболевания при этом может и не быть, в то время как скорость и амплитуда проводимых по нерву импульсов будет отличаться от нормы. Выявление патологии на ранней стадии развития позволяет неврологам своевременно начать необходимое лечение, предотвратив дальнейшее прогрессирование заболевания и развитие осложнений.

Игольчатая ЭНМГ применяется для выявления степени повреждения нервов и мышц конечности после инсульта. При выполнении процедуры пациент ложится на кушетку, а нейрофизиолог определяет точки, в которые он будет вводить игольчатые электроды. Врач протирает кожу в области введения электродов спиртом с целью предотвращения развития инфекции. После этого аккуратно вводит одноразовые стерильные электроды в исследуемую мышцу. В течение определённого времени электронейромиограф регистрирует характер и амплитуду мышечных сокращений, электрическую активность внутри мышцы.

После этого врач извлекает электрод и вводит в другой участок исследуемой мышцы. Всего для оценки состояния одной мышцы конечности могут потребоваться до 7-8 и более введений игольчатого электрода. После окончания процедуры место введения электродов еще раз обрабатывается спиртом.

ЭНМГ верхних и нижних конечностей является безопасной диагностической процедурой. В Юсуповской больнице пациента перед электронейромиографией осматривает невролог. Он назначает анализ свёртываемости крови, реакцию Вассермана и определение уровня антигенов к вирусам гепатитов. Процедуру не выполняют пациентам, страдающим эпилепсией и расстройствами психического здоровья, больным тяжёлой формой СПИДа. Если у пациента имеются относительные противопоказания к ЭНМГ верхних и нижних конечностей (инфекционные заболевания, повреждения или болезни кожи в месте введения или наложения электродов), вначале назначается их лечение, и лишь после выздоровления пациента ему делают ЭНМГ. 

Чтобы пройти электронейромиографию в Юсуповской больнице, звоните по телефону контакт-центра.




Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • "Диагностика". — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
  • «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
  • Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Наши специалисты

Цены на услуги *

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-терапевта, первичная 3600 руб.
Консультация врача-терапевта, повторная 2900 руб.
Консультация врача-терапевта, к.м.н., первичная 5150 руб.
Консультация врача-терапевта, к.м.н., повторная 3600 руб.
Консультация врача-терапевта, д.м.н./профессора 8250 руб.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно
Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи