Поражение периферических нервов при сахарном диабете является основной причиной диабетической полинейропатии нижних конечностей. Симптомы, лечение заболевания зависит от степени тяжести и прогрессирования болезни. Диабетическая полинейропатия характеризуется прогрессирующей гибелью нервных волокон периферических нервов, нарушениями чувствительности, формированием язв стопы, снижением трудоспособности, ухудшением качества жизни пациентов.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей

Неврологи Юсуповской больницы с помощью инновационных методов обследования диагностируют заболевание на ранней стадии. Своевременно начатая комплексная адекватная терапия эффективными препаратами позволяет остановить прогрессирование поражения периферических нервов, мягких тканей нижних конечностей и развитие «диабетической стопы». В Юсуповской больнице врачи для лечения пациентов, страдающих диабетической полинейропатией, используют современные лекарственные средства, которые зарегистрированы в РФ. Тяжёлые случаи диабетических полинейропатий профессора, врачи высшей категории обсуждают на заседании Экспертного Совета. Ведущие неврологи коллегиально определяют тактику лечения пациентов.

Механизмы развития диабетической полинейропатии

Генерализованные диабетические поражения периферических нервов разделяют на типичную и атипичную формы диабетической полинейропатии. В основе механизма развития типичной дистальной симметричной сенсорно-моторной полинейропатии лежит нарушение обмена веществ и кровотока в системе микроциркуляции. В случае атипичной диабетической полинейропатии поражаются нервы, которые состоят из тонких волокон.

При диабетической полинейропатии из-за повышенного содержания глюкозы в крови нарушаются обменные процессы в нервных и эпителиальных клетках. Возникшие изменения приводят к патологии волокон периферических нервов и нарушению функции микроциркуляторных сосудов с формированием ишемии (уменьшения кровоснабжения) и гипоксии (кислородного голодания). Ведущую роль в развитии патологического процесса во внутренней оболочке, стенке сосудов и нервных волокнах играет оксидантный стресс. Причиной его развития при сахарном диабете является образование большого числа свободных радикалов на фоне недостаточной активности антиоксидантных ферментов организма. Оксидантный стресс запускает механизмы нарушения обмена глюкозы.

Симптомы диабетической полинейропатии нижних конечностей

Частым клиническим синдромом поражения периферической нервной системы при сахарном диабете является симметричная дистальная сенсорная полинейропатия. Она характеризуется преимущественным поражением нервов нижних конечностей. У пациентов наблюдается интенсивный болевой нейропатический синдром. Он является фактором высокого риска развития диабетической стопы. Нейропатический болевой синдром проявляется следующими симптомами:

  • гиперпатией – интенсивной болью, сохраняющейся после прекращения стимуляции;
  • гипералгезией – аномально высокой чувствительностью организма к болевым стимулам;
  • аллодинией – возникновением боли при воздействии раздражителей, которые ранее её не вызывали.

Различной степени выраженности нейропатический болевой синдром определяется у 20–30% пациентов, страдающих симметричной дистальной сенсорной полинейропатией. Диабетическая полинейропатия проявляется:

  • жжением, онемением, покалыванием кожи;
  • кратковременными судорогами мышц;
  • мышечной слабостью, ослаблением или потерей рефлексов;
  • изменением походки и нарушением координации движений.

Изнуряющие боли и парестезии вызывают у пациентов бессонницу, потерю аппетита, похудание, угнетение психического состояния (депрессию). В дальнейшем развиваются осложнения диабетической полинейропатии: язвенные дефекты и коллапс свода стопы, молоткообразная деформация пальцев нижних конечностей. Периферическая полинейропатия довольно предшествует нейропатической форме синдрома диабетической стопы.

Патогенетическое лечение диабетической полинейропатии

Как лечить диабетическую полинейропатию нижних конечностей? Поскольку при диабетической полинейропатии нарушается обмен веществ, неврологи проводят метаболическую терапию. Препараты при диабетической полинейропатии влияют на обмен веществ не через регулирующие механизмы, а непосредственно включаются в биохимические процессы в качестве субстратов, коферментов, кофакторов или других участников реакций обмена веществ. К «нейротропным» лекарственным средствам относят витамины группы В: тиамин, пиридоксин и цианокобаламин.

Неврологи наряду с простыми анальгетиками, нестероидными противовоспалительными препаратами назначают пациентам, страдающим диабетической полинейропатией, комбинированные витаминные препараты. Комбинации витамина В1, В6 и В12 оказывает следующее терапевтическое действие:

  • нормализует рефлекторные реакции;
  • устраняет нарушения чувствительности;
  • повышает скорость проведения по нервным волокнам;
  • обладает умеренным обезболивающим эффектом.

Их неврологи применяют при болевых синдромах как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими лекарственными средствами. Комбинированным лекарственным средством, включающим витамин В1 (тиамина гидрохлорид 100 мг), В6 (пиридоксина гидрохлорид 200 мг), В12 (цианокобаламина 200 мкг), является Нейромультивит. Данный препарат при диабетической полинейропатии оказывает нейротрофическое, регенеративное, антиоксидантное, нейромодулирующее, анальгезирующее действие.

Вышеперечисленные эффекты возможны только при достижении высокой концентрации витамина в нервной ткани. С этой целью неврологи назначают специально разработанные жирорастворимые формы витамина В1 (бенфотиамин). Препаратами выбора при диабетической полинейропатии нижних конечностей являются мильгамма, мильгамма N, бенфогамма. Они снижают болевые ощущения, улучшают вибрационную чувствительность и способствуют возрастанию скорости проведения нервного импульса через 3-6 недель от начала терапии.

Альфа-липоевая (тиоктовая) кислота оказывает антиоксидантное действие, блокирует образование свободных радикалов, снижает синтез холестерина, улучшает чувствительность к инсулину и способствует утилизации тканями глюкозы. В результате улучшается кровоток в нервах, чувствительность, возрастает скорость проведения нервного импульса и уменьшаются моторные расстройства.

Наиболее часто неврологи используют трометамоловую соль альфа-липоевой кислоты – тиоктацид. Оптимальная терапевтическая доза альфа-липоевой кислоты составляет 600 мг внутривенно. После курса лечения у пациентов снижаются болевые ощущения, чувство жжения и онемения. Препараты альфа-липоевой кислоты выпускаются как в инфузионной, так и в таблетированной форме (берлитион, эспалипон, тиогамма). В настоящее время разработана особая форма – тиоктацид БВ. Она отличается от стандартной альфа-липоевой кислоты добавлением вспомогательных компонентов к ядру таблетки и изменением плёночного покрытия. После приёма препарата у пациентов уменьшается болевой стресс, тревожность, изменяется в положительную сторону интенсивность и ритм болей.

Симптоматическая терапия диабетической полинейропатии

Для уменьшения боли в нижних конечностях врачи назначают пациентам, страдающим диабетической полинейропатией нижних конечностей, ненаркотические и опиоидные анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты. При жгучих и стреляющих болях, сочетающихся с депрессивным синдромом, применяют трициклические антидепрессанты (амитриптилин в дозе от 25 до 150 мг на ночь).

Оптимальным эффектом при диабетический полинейропатии обладает блокатор обратного захвата серотонина и норэпинефрина дулоксетин. Препарат блокирует боль на уровне головного и спинного мозга. Неврологи при полинейропатической спастической боли назначают центральные миорелаксанты: тизанидин, баклофен, диазепам, мемантин, толперизон. При мышечных судорогах в нижних конечностях применяют препараты магния в комбинации с витамином В6 – магне В6, магвит, магнерот.

Антиконвульсанты (карбамазепин и фенитоин) также снижают болевые ощущения при диабетической полинейропатии. Врачи клиники неврологии для лечения диабетической полинейропатии нижних конечностей применяют антиконвульсант нового поколения— лакосамид. Препарат в дозе 200—600 мг в сутки существенно снижает болевой синдром.

В случае необходимости купирования выраженной боли применяют противосудорожные препараты (габапентин, прегабалин). При диабетической полинейропатии эффективны антиаритмические средства (лидокаин и мексилетин). Лидокаин в виде медленных внутривенных инфузий (не чаще 30 капель в минуту) в дозе 5 мг на 1 кг массы тела эффективно уменьшает боль. Достоверное уменьшение стреляющих, жгучих болей, покалывания и чувства жара наблюдается при приёме внутрь пероральной формы мексилетина в дозе 450-600 мг/сутки. При наличии жгучих поверхностных и колющих болей пациенты могут использовать местнораздражающие средства (финалгон, випросал, апизартрон, капсикам).

Альтернативой наркотическим средствам являются неопиоидные анальгетики центрального действия, которые избирательно влияют на уровне чувствительных нейронов задних рогов спинного мозга. При применении флупиртина (катадолона), купируется острый болевой синдром, нормализуется эмоциональное состояние, ночной сон и улучшается качество жизни.

Терапия диабетической полинейропатии не может быть эффективной без компенсации сахарного диабета. С целью оптимизации уровня глюкозы в крови эндокринологи назначают инъекции инсулина или специальные таблетки против диабета, проводят мониторирование уровня глюкозы. В рамках комплексного подхода к лечению диабетической полинейропатии врачи разрабатывают оптимальный рацион питания и режим физических нагрузок, поддерживают нормальный уровень артериального давления, рекомендуют пациентам снизить избыточную массу тела.

Специалисты клиники реабилитации применяют физиотерапевтические методы лечения: электростимуляцию нервов;

  • магнитотерапию;
  • лазеротерапию;
  • светотерапию;
  • иглорефлексотерапию;
  • лечебную физкультуру.

При диабетической полинейропатии нижних конечностей необходим особо тщательный уход за стопами. Пациента рекомендуют носить удобную обувь, выполнять медицинский педикюр, принимать ножные ванны, делать увлажнение стоп. При развитии осложнений диабетической полинейропатии нижних конечностей (синдрома диабетической стопы) неврологи включают в комплекс лечебных мероприятий препараты различных групп, что определяется симптоматикой заболевания. Лечение направлено на восстановление магистрального кровотока, снижение выраженности остеопороза, заживление трофических язв.

Своевременная адекватная терапия заболевания в сочетании со стабилизацией уровня глюкозы в крови является залогом предотвращения осложнений диабетической полинейропатии нижних конечностей, снижает риск развития диабетической стопы. Ведущие специалисты в области заболеваний периферической нервной системы совместно с эндокринологами проведут комплексное лечение наиболее эффективными и безопасными препаратами. При наличии симптомов поражения периферических нервов записывайтесь на приём к неврологу по телефону Юсуповской больницы.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Влияние нейротрофической терапии не нейропатическую боль и психовегетативный статус больных диабетической нейропатией // Российский журнал боли. 2011. № 2. С. 46.
  • Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отческая О.В., Камчатнов П.Р. Нейродикловит: возможность применения у пациентов с болью в спине // Фарматека. 2010. № 7. С. 63–68.
  • Морозова О.Г. Полинейропатии в соматической практике // Внутренняя медицина. 2007. № 4 (4). С. 37–39.

Наши специалисты

Андрей Игоревич Волков
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Дарья Дмитриевна Елисеева
врач-невролог, кандидат медицинских наук
Татьяна Александровна Косова
Заведующий отделением восстановительной медицины - врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт

Цены на услуги *

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-невролога Цена 3 600 руб.
Консультация врача-невролога, повторная Цена 2 900 руб.
Комплексная программа реабилитации при рассеянном склерозе Цена от 148 390 руб.
Комплексная программа реабилитации при болезни Альцгеймера Цена от 153 890 руб.
Комплексная программа реабилитации при болезни Паркинсона Цена от 137 390 руб.
Комплексная программа реабилитации после инсульта Цена от 148 390 руб.
Электронейромиография игольчатая Цена 5 665 руб.
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
Цена 9 180 руб.
Магнитотерапия (1 поле) Цена 1 485 руб.
Магнитотерапия (2 поля) Цена 2 190 руб.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно
Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи