Диабетическая нейропатия – специфическое осложнение сахарного диабета, которое связано с ним патогенетически. Заболевание может сопровождаться или не сопровождаться клиническими проявлениями. Патологический процесс затрагивает периферическую или автономную нервную систему.

Неврологи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию полинейропатии у больных сахарным диабетом. АТФ является естественным компонентом тканей организма. Он принимает участие в процессах обмена веществ. При распаде АТФ на АДФ и неорганический фосфат высвобождается энергия, которая необходима для мышечного сокращения и различных биохимических процессов. АТФ участвует в передаче возбуждения в адренергических и холинергических синапсах, облегчает передачу возбуждения с блуждающего нерва на сердце, способствует увеличению периферического кровообращения. Действие АТФ при терапии диабетической полинейропатии заключается в улучшении функции периферических нервов.

Диабетическая полинейропатия

Диагностику диабетической полинейропатии врачи клиники неврологии проводят с помощью современных инструментальных и лабораторных методов исследования. При тяжёлом течении заболевания профессора и врачи высшей категории на заседании Экспертного Совета коллегиально подбирают схему лечения, оптимальные дозы лекарственных средств. АТФ оказывает патогенетическое действие при диабетической полинейропатии.

Достичь положительной динамики в клиническом течении диабетической полинейропатии невозможно без стабилизации уровня глюкозы в крови. В Юсуповской больнице пациентов, страдающих диабетической полинейропатией, совместно с неврологами наблюдают эндокринологи. Врачи постоянно контролируют уровень глюкозы, корригируют дозы инсулина и других противодиабетических препаратов. Пациентам назначают диету – стол №9. Блюда, которые готовят повара Юсуповской больницы, по органолептическим свойствам и качеству не отличаются от домашней кухни. Медицинский персонал выполняет все манипуляции строго в соответствии с инструкциями, осуществляет уход, учитывает пожелания пациентов и их родственников.

Причины и механизмы развития диабетической полинейропатии

Сахарный диабет сочетает в себе признаки как метаболической (при сахарном диабете второго типа), так и аутоиммунно-метаболической (при сахарном диабете первого типа) патологии. К повреждению нервного волокна приводят различные процессы: дегенерация аксонов (цилиндрических отростков нервной клетки, по которым нервный импульс передаётся от тела нейрона к иннервируемым органам), нарушение аксонального транспорта. Диабетические аксонопатии клинически проявляются нарушением чувствительности и атрофией мышц. На электронейромиографии нейрофизиологи определяют следующие изменения:

  • снижение амплитуды М ответа (ответа мышцы);
  • увеличение амплитуды F волны (поздний ответ мышцы);
  • снижение числа двигательных единиц.

Демиелинизация оболочки аксонов характеризует аутоиммунный «компонент» сахарного диабета преимущественно в нервных волокнах глубокой чувствительности и двигательных волокнах. Неврологи определяют снижение или выпадение сухожильных рефлексов, нарушение глубокой чувствительности. На электронейромиографии отмечают снижение или блоки проведения, увеличение длительности ответа при нормальной амплитуде и увеличение времени прохождения нервного импульса по аксональным терминалям, «рассыпанность» F волн.

Каскады патологических процессов, запускаемые сахарным диабетом, связаны между собой. Они продолжаются даже после того, как устранён первичный фактор – хроническое повышение содержания глюкозы в крови. Характерными патогенетическими признаками диабетической полинейропатии являются:

  • дегенерация аксонов;
  • поражение шванновских клеток;
  • ндоневральная микроангиопатия (поражение мельчайших сосудов);
  • нарушение процессов миелинизации;
  • гибель безмиелиновых волокон.

Оксидативный стресс представляет собой каскад патологических реакций, в результате которого происходит накопление свободных радикалов и снижение антиоксидантной защиты. Дополнительным фактором повреждения клеточной мембраны является «атака» свободнорадикальных частиц и продуктов перекисного окисления липидов. Особенно высок энергетический обмен веществ в периферических нервах. Чем дальше от центра нерва расположено нервное волокно, тем больше его энергетические потребности.

В результате биохимических реакций (цикла трикарбоновых кислот) образуется 38 молекул основного энергетического источника – АТФ (аденозинтрифосфата). Недостаток выработки АТФ приводит к «энергетическому голоду», активизирует распад белков и накоплению токсичного аммиака, который разрушает нервную ткань. По этой причине неврологи включают препарат АТФ в состав комплексной терапии диабетической полинейропатии.

Виды и симптомы диабетической полинейропатии

По течению выделяют острую, часто обратимую сенсорную и хроническую дистальную сенсомоторную полинейропатию. В зависимости от типа волокон, поражённых патологическим процессом, различают чувствительную, двигательную и смешанную формы поражения периферических нервов. Степень тяжести заболевания определяют, учитывая выраженность клинических проявлений, данные электрофизиологического обследования и тестов, использующихся для диагностики вегетативных нарушений.

Диабетическая полинейропатия проявляется следующими симптомами:

  • боли;
  • парестезии (ощущение ползания мурашек по телу);
  • снижение поверхностной чувствительности в дистальных отделах нижних конечностей.

Возникновение болевого синдрома связывают с восстановлением тонких немиелинизированных волокон или повышенным уровнем глюкозы в крови. В зависимости от числа поражённых волокон боль носит «колющий» или «жгучий» характер. В большинстве случаев боли со временем стихают. Иногда отмечается постепенное усиление болевого синдрома.

Острая болевая (возвратная) полинейропатия развивается при длительной декомпенсации сахарного диабета первого типа. Она характеризуется выраженным болевым синдромом, аллодинией (восприятием тактильных раздражений как болевых). Боль усиливается в покое и ночью, ослабевает днём и при нагрузке. По данным электронейромиографии нейрофизиологи обнаруживают аксональную дегенерацию. Обратное развитие симптомов происходит за 6 – 24 месяца.

Преобладают чувствительные нарушения по полиневритическому типу («носки», «перчатки»). Они чаще представлены снижением чувствительности, реже – повышением и парестезией. Изначально нарушается вибрационная чувствительность, затем – болевая и температурная. При развитии изменений в задних столбах шейных и поясничных сегментов спинного мозга может появиться такое нарушение чувствительности, как заднестолбовая атаксия (расстройство координации движений).

Двигательные нарушения проявляются снижением или отсутствием рефлексов, болезненными спазмами икроножных мышц. Вегетативные расстройства представлены снижением или отсутствием потоотделения стоп, истончением эпидермиса, «мраморностью» кожи, деиннервацией сосудов. В тяжёлых случаях заболевания это приводит к избыточному кровотоку в конечностях, трофическим нарушениям, а в дальнейшем – к деминерализации костей, тугоподвижности межфаланговых суставов.

Диагностика диабетической полинейропатии

Установить диагноз диабетической полинейропатии врачам позволяет опрос пациента, анамнез болезни. Неврологи во время осмотра оценивают вешний вид конечностей (наличие атрофия мышц, деформации пальцев, трофических нарушений, «мраморности», истончения кожных покровов). Затем определяют болевую, тактильную, температурную и глубокою чувствительность (двумерно пространственную, вибрационную, мышечно-суставное чувство, ощущение давления). Проводят исследование рефлексов (ахилловых, коленных) и мышечной силы. Определяют состояние вегетативной сферы (температуру кожных покровов, отсутствие или снижение влажности кожи). Дополнительно проводят исследование походки, статической координации в положении стоя со сдвинутыми вместе стопами (позе Ромберга), с закрытыми глазами и вытянутыми прямо перед собой руками, симптомов натяжения.

Лабораторные методы исследования включают определение степени компенсации сахарного диабета (концентрации глюкозы натощак и после приёма пищи), уровня гликозилированного гемоглобина, фактора роста нервов, антител к GAD. Электронейромиография позволяет определить скорость распространения возбуждения, М ответ, F волну.

Принципы лечения диабетической нейропатии

При сахарном диабете стабилизация и обратное развитие симптомов полинейропатии происходит на фоне оптимизации уровня содержания глюкозы в крови через 6 месяцев. Неврологи Юсуповской больницы применяют для лечения пациентов, страдающих диабетической полинейропатией, лекарственные препараты, оказывающие влияние на механизмы развития заболевания. К ним относятся антиоксиданты – препараты альфа-липоевой кислоты (берлитион, тиоктацид, тиогамма, эспалипон). Альфа-липоевая кислота обладает следующими эффектами:

  • энергетическим (стабилизирует глюкогенез);
  • антиоксидантным (уменьшает влияние свободных радикалов, стабилизирует клеточные мембраны, увеличивает уровень окиси азота NO);
  • нейротрофическим (усиливает аксональный транспорт, стимулирует рост аксонов);
  • цитопротективным (препятствует избыточному поступлению глюкозы внутрь клетки);
  • антигипоксантным (усиливает эндоневральный кровоток).

АТФ при диабетической полинейропатии оказывает противоишемическое, мембраностабилизирующее действие. Препарат выпускается в ампулах и таблетках. Он улучшает энергообеспечение и обмен веществ в тканях. Молекулы АТФ необходимы для:

  • нормальной работы синапсов – каналов связи между клетками;
  • передачи возбуждения от блуждающего нерва к сердцу;
  • возбуждения рецепторов, нормального проведения импульса по нервным волокнам;
  • повышения функции мышц.

Основным действующим веществом является натриевая соль аденозинтрифосфорной кислоты. Каждая ампула содержит 1 мл 1% раствора для инъекций. Помимо инъекционной формы выделяют АТФ в таблетках. АТФ Лонг отличается более длительным действием, выпускается в таблетках 10 и 40 мг. Форма выпуска АТФ Форте –таблетки для рассасывания 15 и 30 мг. Их врачи назначают при кардиальной диабетической полинейропатии.

Витамины группы В участвуют в реакциях обмена энергией и в проведении нервного импульса. В1 (тиамин) – тормозит альтернативные пути утилизации глюкозы, подавляет излишнюю активность нерва, принимает участие в проведении импульса и аксональном транспорте, оказывает антиоксидантное действие, блокирует гликозилирование белков.

Шестинедельный курс лечения мильгаммой 100 (100 мг бенфотиамина + 100 мг пиридоксина гидрохлорида) приводит к значительному улучшению самочувствия пациентов, уменьшению или исчезновению чувствительных расстройств. Пациенты принимают препарат в течение 2–4 месяцев. Положительное действие заключается в уменьшении выраженности болевого синдрома, прекращении или значительном снижении степени проявления парестезий, обратному развитию сенсорных и трофических и расстройств.

Поскольку нестероидные противовоспалительные средства неэффективны для лечения нейропатической боли, вызванной диабетической полинейропатией, неврологи для купирования болевого синдрома используют трициклические антидепрессанты – амитриптилин и имипрамин. Противоболевой эффект препаратов обусловлен центральным действием. Благодаря медленному титрованию (повышению дозы 1 раз в неделю) врачи Юсуповской больницы уменьшают частоту и выраженность побочных явлений. Нециклические антидепрессанты рассматривают в качестве резервных в случае неэффективности или невозможности применения антиконвульсантов (карбамазепина, окскарбазепина) или трициклических антидепрессантов.

Габапентин снижает возбудимость чувствительных нейронов в спинном мозге. Препарат эффективен при болевых формах диабетической полинейропатии. Прегабалин отличается меньшей частотой и выраженностью побочных эффектов, однако его эффективность несколько ниже. Неврологи для обезболивания применяют опиоидные анальгетики (трамадол) только при отсутствии эффектов от других препаратов.

При хронической болевой форме диабетической полинейропатии вопрос о назначении симптоматического лечения возникает, когда интенсивность и частота болевых ощущений отрицательно влияют на жизнь пациента. В таких случаях неврологи применяют амитриптилин и частично карбамазепин. Иногда при небольшой интенсивности болей оказывается достаточным применение препаратов наружного действия.

Физические методы лечения диабетической полинейропатии включают:

  • гипербарическую оксигенацию (спектр «мягких» стандартных режимов от1,2 до 2,0 атм.);
  • фототерапию;
  • магнитотерапию;
  • электрофорез;
  • диадинамические токи;
  • электростимуляцию частично парализованных мышц;
  • иглорефлексотерапию.

Их не применяют при тяжёлом состоянии пациента, обусловленном соматической патологией или тяжёлой декомпенсацией обмена веществ. Для того чтобы пройти курс адекватного комплексного лечения диабетической полинейропатии, включающий АТФ, запишитесь на приём к неврологу, позвонив по телефону Юсуповской больницы.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Влияние нейротрофической терапии не нейропатическую боль и психовегетативный статус больных диабетической нейропатией // Российский журнал боли. 2011. № 2. С. 46.
  • Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отческая О.В., Камчатнов П.Р. Нейродикловит: возможность применения у пациентов с болью в спине // Фарматека. 2010. № 7. С. 63–68.
  • Морозова О.Г. Полинейропатии в соматической практике // Внутренняя медицина. 2007. № 4 (4). С. 37–39.

Наши специалисты

Андрей Игоревич Волков
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Дарья Дмитриевна Елисеева
врач-невролог, кандидат медицинских наук
Татьяна Александровна Косова
Заведующий отделением восстановительной медицины - врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт

Цены на услуги *

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-невролога Цена 3 600 руб.
Консультация врача-невролога, повторная Цена 2 900 руб.
Комплексная программа реабилитации при рассеянном склерозе Цена от 148 390 руб.
Комплексная программа реабилитации при болезни Альцгеймера Цена от 153 890 руб.
Комплексная программа реабилитации при болезни Паркинсона Цена от 137 390 руб.
Комплексная программа реабилитации после инсульта Цена от 148 390 руб.
Электронейромиография игольчатая Цена 5 665 руб.
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
Цена 9 180 руб.
Магнитотерапия (1 поле) Цена 1 485 руб.
Магнитотерапия (2 поля) Цена 2 190 руб.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно
Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи