Нефростомия в Юсуповской больнице

Нефростомией называют хирургическое вмешательство, во время которого создают искусственное отверстие между почечной лоханкой и поверхностью кожи. В это отверстие вводят трубку-катетер, через нее моча оттекает в специальный мешок. Обычно к нефростомии прибегают, когда есть препятствие для оттока мочи на уровне мочеточника.

В Юсуповской больнице такие операции выполняют высококвалифицированные хирурги-урологи в условиях операционной, оснащенной современным оборудованием. После наложения нефростомы отток мочи восстанавливается, и состояние пациента, как правило, быстро улучшается. Благодаря высокому уровню квалификации врачей и применению современных технологий, такие вмешательства в нашей клинике проводятся с минимальными рисками. Мы тщательно контролируем состояние больных после нефростомии, обучаем их правильно ухаживать за нефростомой и пользоваться мешком-мочеприемником после выписки в домашних условиях.

Нефростомия относится к категории паллиативных операций. Она не направлена на излечение от заболевания, ее цель – обеспечить нормальный отток мочи и улучшить состояние больного. Если со временем патологический процесс, нарушающий проходимость мочеточника, удается устранить, нефростома будет временной.

Длительный застой мочи приводит к инфекциям, разрушению почечной ткани. Нефростомия помогает предотвратить эти осложнения.

В каких случаях необходимо наложение нефростомы?

Основные показания к проведению нефростомии:

• Опухоли, камни, инфекции, аномалии развития мочеточников – если они приводят к выраженному нарушению оттока мочи.
• Любые нарушения оттока мочи, при которых в крови пациента сильно повышается уровень креатинина, и с этим состоянием не удается справиться другими методами.
• Некоторые анатомические аномалии, например, подковообразная почка, удвоение мочеточника.
• Мочекаменная болезнь, при которой есть противопоказания к ударно-волновой литотрипсии.

В зависимости от того, в каком направлении выводится моча, нефростомия бывает двух разновидностей. Более простой вариант – с установкой нефростомического катетера. Последний представляет собой тонкую трубку, один конец которой изогнут в виде петли – его помещают в почечную лоханку.

Нефроуретеростомический катетер соединяет почечную лоханку с поверхностью кожи и мочевым пузырем, обеспечивая отток мочи в двух направлениях. Его устанавливают в случаях, когда заблокированный участок мочеточника удается пройти, например, при небольших камнях.

Как проводится хирургическое вмешательство?

Существуют два варианта операции. До 1955 года нефростомию выполняли только открытым способом – через разрез. Такое вмешательство сопровождается довольно высокими рисками, после него пациентам приходится долго восстанавливаться. В настоящее время операционную нефростомию выполняют только как часть других хирургических вмешательств. В большинстве же случаев хирурги прибегают к чрескожной пункционной нефростомии.

Вмешательство выполняется в операционной под общим наркозом (иногда в состоянии легкого наркоза – седации). Пациента укладывают на спину или слегка поворачивают на бок, операционное поле обрабатывают растворами антисептиков, отгораживают стерильными простынями. Затем хирург берет тонкую полую иглу и вводит ее через кожу в лоханку под контролем рентгена или ультразвука. Для того чтобы убедиться, что кончик иглы попал в нужное место, через нее лоханку «прокрашивают» контрастным раствором.

Как только хирург убеждается, что игла установлена правильно, он вводит через нее проводник. После этого иглу удаляют, и по проводнику устанавливают нефростомический катетер. Его наружный конец фиксируют к коже.

После того как временная нефростома становится не нужна, ее удаляют. Это очень простая процедура, она не требует повторного хирургического вмешательства. При нефростомах, которые существуют в течение длительного времени, катетер нужно периодически заменять.

Подготовка к операции

Перед нефростомией проводят стандартное предоперационное обследование, оно включает общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование свертываемости, уровня сахара, необходима информация о группе крови и резус-факторе. Выполняют УЗИ почек, после чего врач может назначить углубленное обследование с применением компьютерной томографии, урографии и других методов диагностики.

Предоперационное обследование можно пройти на современной аппаратуре в Юсуповской больнице.

Предварительно пациента консультируют хирург, анестезиолог. Для врачей важно изучить историю болезни, выяснить, имеются ли у человека сопутствующие, хронические заболевания, были ли прежде аллергические реакции на лекарства, какие препараты он сейчас принимает.

При риске инфекции предварительно назначают курс антибактериальной терапии.

Как и любое хирургическое вмешательство, которое проводится под общей анестезией, нефростомия выполняется натощак. Обычно последний прием пищи разрешается накануне до 18.00. С утра в день операции нельзя ничего есть и пить. Перед наркозом проводят премедикацию – вводят препараты, которые помогают расслабиться и успокоиться.

Возможные риски, осложнения

Нефростомия – довольно безопасное хирургическое вмешательство, особенно если ее проводят миниинвазивным способом через прокол. Вероятность развития серьезных осложнений очень низкая. Возможные риски:

• Кровотечение – оно бывает серьезным в 3% случаев.
• Смещение катетера происходит у 1% пациентов.
• В 1% случаев происходит закупорка катетера, и моча перестает по нему оттекать.
• Риск инфекции также составляет 1%.
• Крайне редко происходит повреждение соседних органов, артерий, кровоснабжающих почку.
• Аллергические реакции на наркоз и контрастные растворы развиваются у одного пациента из 1000.

Тщательное обследование и подготовка пациента к операции, высокий уровень профессионализма врачей, использование современных технологий и тщательный контроль состояния пациента в послеоперационном периоде, – благодаря всему этому нефростомия в Юсуповской больнице проводится с минимальными рисками.

Восстановление, уход за нефростомой

После пункционной чрескожной нефростомии, если нет осложнений, и катетер нормально функционирует, пациента выписывают домой на следующий день. Рекомендации в восстановительном периоде:

• Физические нагрузки противопоказаны в течение 2–4 недель.
• Нужно ограничить потребление соли – это помогает предотвратить отеки.
• В течение первых 2–3 дней в моче могут присутствовать примеси крови. Этот симптом не опасен, он проходит самостоятельно. Если кровь в моче сохраняется более 5–7 дней, нужно обратиться к врачу.
• Через неделю нужно сдать контрольный анализ мочи.

В месте, где катетер выходит из тела, устанавливают силиконовый диск. На самом катетере находится метка черного цвета. Нужно регулярно проверять, чтобы эта метка всегда находилась на одном расстоянии от диска. Если это расстояние увеличилось, обратитесь к врачу, возможно, катетер сместился.

Мочеприемник должен быть постоянно фиксирован повязкой к ноге, его нужно регулярно опорожнять. Если он переполнится мочой, то из-за большого веса может упасть, и катетер сместится. Необходимо регулярно менять повязку и мочеприемник. Осматривать стому и катетер нужно хотя бы раз в день.

Чаще всего нефростому накладывают на срок до 2–4 недель, потом ее извлекают.

Пациенты доверяют Юсуповской больнице, потому что здесь всегда всё под контролем. Наши хирурги применяют современные малоинвазивные методики, за состоянием пациента после операции тщательно наблюдают, а перед выпиской подробно инструктируют о том, как правильно обращаться со стомой и ухаживать за ней.