Свяжитесь любым удобным для вас способом:
г. Москва, ул. Нагорная, д.17, корп.6.
О нас
Отделения
Цены
Работаем в штатном режиме и соблюдаем меры безопасности. Госпитализация 24/7. Подробнее
Реабилитация после Covid-19

Лечение острой анальной трещины

Острая анальная трещина – это спонтанно возникающая линейная или эллипсовидная язва слизистой оболочки анального канала. Чаще болеют женщины молодого и среднего возраста. Для лечения острой анальной трещины все условия созданы в отделении проктологии Юсуповской больницы:

  • Европейский уровень комфортности;
  • Новейшая аппаратура ведущих мировых производителей;
  • Внимательное отношение медицинского персонала к пожеланиям пациентов;
  • Качественное диетическое питание.

Проктологи для лечения острой анальной трещины применяют эффективнейшие лекарственные препараты и инновационные методики хирургического лечения.

Лечение острой анальной трещины

Причины возникновения анальной трещины

Острая анальная трещина является заболеванием, которое возникает по многим причинам, что врачи отделения проктологии Юсуповской больницы учитывают в процессе лечения болезни. Острая язва слизистой оболочки прямой кишки может развиться под воздействием следующих факторов:

  • Сосудистых нарушений;
  • Изменений перианального эпителия (паракератоза);
  • Нейромышечных изменений;
  • Травмы анального сфинктера.

Наиболее частая причина возникновения острых анальных трещин – дефекты слизистой оболочки анального канала, которые развиваются при прохождении твердых каловых масс или введении в задний проход инородных предметов. На задней стенке анального канала расположены более глубокие дистальные части заднепроходных пазух (крипт), сходятся сухожильные окончания мышц анального сфинктера. У женщин слабым местом анального канала является его передняя часть, где как бы сходятся влагалище, вульва и фиброзный центр промежности. Поэтому трещины в передней части анального канала выявляют в основном у женщин. Острая задняя анальная трещина чаще встречается у мужчин. На боковых стенках заднего прохода анальные трещины бывают относительно редко.

Довольно часто острая анальная трещина сочетается с геморроем. Медиальные стенки внутренних геморроидальных узлов являются по существу стенками заднего прохода. Они располагаются в области аноректальной линии, которая наиболее подвержена травмам при дефекации. Нарушение кровообращения (тромбоз, застой крови) в этой зоне, особенно в передней и задней частях анального канала, могут сопровождаться образованием линейных язв. Хроническое воспаление аноректальной зоны постепенно приводит к фиброзу и потере эластичности слизистой оболочки анального канала, а в дальнейшем и к разрывам с образованием острых анальных трещин. Причиной образования анальных трещин могут быть и нейрогенные расстройства с длительным спазмом внутреннего, а особенно наружного анальных сфинктеров.

Симптомы острой анальной трещины

Клиническая картина острой анальной трещины складывается из триады симптомов:

  • Боли в заднем проходе;
  • Спазма анального сфинктера;
  • Кровотечения из заднего прохода.

Проктологи в типичных случаях устанавливают диагноз ещё до обследования. Если трещина сочетается с геморроем, то к обычным жалобам добавляется выпадение узлов и более обильное прямокишечное кровотечение. Боли, которые усиливаются во время дефекации, вызывают спазм мышечных структур сфинктера заднего прохода, а спазм усиливает боль. Обычно кровотечения из анального канала незначительные. Они возникают в процессе или сразу после дефекации вследствие травмирования стенок трещины плотными каловыми массами.

При острых анальных трещинах боли сильные, но сравнительно кратковременные. Они беспокоят пациента только во время дефекации и в течение 15–20 мин после нее. Спазм сфинктера обычно резко выражен, а кровотечение минимальное. При наличии острой анальной трещины проктологи обычно выявляют только болезненный участок на стенке заднепроходного канала, а приподнятые края трещины, уплотнения, «сторожевой бугорок» у её нижнего края могут не определяться. Осложнением анальной трещины чаще всего является парапроктит, который развивается в результате попадания инфекции через дефект слизистой оболочки в параректальную клетчатку.

Диагностика острой анальной трещины

При наружном осмотре области заднего прохода после определения участка болезненности проктолог осторожно раздвигает ягодицы пациента, который находится в положении на спине с максимально притянутыми к животу ногами на гинекологическом кресле. Врач видит дистальную часть трещины – красного цвета продольную или треугольную язву, которая уходит в глубь заднепроходного канала. Эти неинвазивные манипуляции обязательно предшествуют пальцевому исследованию, которое может не удаться по причине резкой болезненности.

Проктологи Юсуповской больницы применяют инструментальные методы диагностики (аноскопию, жёсткую ректороманоскопию) при выраженном болевом синдроме и спазме сфинктера только с предварительным обезболиванием. Ректороманоскопия на высоту до 20–25 см выполняется или после заживления трещины, или после операции, перед выпиской пациента из отделения проктологии.

Не выполняют при острой трещине сфинктерометрию. Наиболее типичными клиническими признаками спазма анального сфинктера является наличие длительной интенсивной боли, которая возникает после опорожнения кишечника, затруднённого акта дефекации и резкого повышения анального рефлекса. При анальной трещине основные изменения функции запирательного аппарата прямой кишки сводятся к спазму внутреннего сфинктера. Спазма наружного сфинктера не наблюдается.

Лечение острой анальной трещины

Лечение острой анальной трещины

Лечение больных с анальной трещиной проктологи Юсуповской больницы начинают с консервативных мер. Первой лечебной мерой является нормализация стула. Во многих случаях удаётся получить стойкий лечебный эффект с помощью регулирования транзита кишечного содержимого по толстой кишке, изменения его консистенции при запорах или излечения от хронической диареи, связанной с дисбактериозом. На период лечения пациенту следует исключить из пищи кислые, солёные блюда и спиртные напитки.

Пациентам назначают комбинированные свечи гепатромбин Г, которые они самостоятельно водят в прямую кишку. Обезболивающие и санирующие мази, которые выпускают во флаконах, вводят в заднепроходный канал с помощью специального наконечника. После стула перед введением свечи пациенты должны сделать тёплую (36–38 °С) сидячую ванну. Такую же манипуляцию следует выполнить и на ночь.

Спазм анального сфинктера устраняют с помощью препаратов, которые содержат нитроглицерин или Нифедипин в виде линиментов. При использовании этих препаратов могут развиться побочные эффекты: головная боль и слабость. Описанный курс лечения в большинстве случаев приводит к значительному улучшению состояния пациента: уменьшается спазм сфинктера, снижается интенсивность болей. Такой первый курс лечения очень важен для определения прогноза. Если он неэффективен в течение 12–15 дней, пациенту предлагают выполнить операцию.

Оперативное лечение анальных трещин проводят при хроническом течении заболевания, которое не поддаётся консервативной терапии. Операция заключается в иссечении по плоскости самой трещины в пределах здоровой слизистой оболочки. Рана обычно быстро и легко (в течение 5–6 дней) заживает тонким рубцом. Часто пациенты, страдающие анальной трещиной, у которых до операции спазм сфинктера не определялся или был выражен незначительно, излечиваются путем после иссечения трещины в пределах здоровой слизистой оболочки. Если же спазм выражен, и проктолог считает, что его необходимо снять (хотя бы временно), он выполняет боковую подслизистую сфинктеротомию.

Во время операции хирург рассекает только внутренний сфинктер, поскольку его патологическое состояние является источником спазма и болевого синдрома. Врач вкалывает узкий (глазной) скальпель в бороздку, которая разграничивает наружный и внутренний сфинктеры, поворачивает лезвие скальпеля к просвету прямой кишки под контролем пальца хирурга, введенного в задний проход. Затем одним движением рассекает сбоку, вдали от иссечённой трещины, внутренний сфинктер до стенки слизистой оболочки анального канала. Проктолог после оперативного вмешательства вводит в задний проход тонкую трубку–катетер и марлевую турунду, которая пропитана водорастворимой антисептической мазью. В послеоперационном периоде пациенты осуществляют лишь гигиенические мероприятия. В течение недели им рекомендуют принимать ежедневные сидячие ванны и мазевые аппликации на рану анального канала. Пациенту следует добиваться ежедневного мягкого стула не только в ближайшем послеоперационном периоде, но и в дальнейшем.

Для того чтобы быстро и эффективно излечить острую анальную трещину, записывайтесь на приём к проктологу, позвонив по телефону специалистам контакт центра. Врачи отделения проктологии Юсуповской больницы проводят консервативную терапию и оперативное вмешательство с учётом функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки. Это обеспечивает выздоровление 99–100% пациентов.

Поделитесь с близкими и друзьями

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Кайзер А.М. Колоректальная хирургия. М.: Издательство Панфилова, 2011. - 755 с.
  • Воробьев Г.И., Царьков П.В. Основы хирургии кишечных стом. М.: Стольный град, 2002.
  • Воробьев Г.И., Халиф И.Л. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. Миклош, 2008.

Профильные специалисты

 
Хирургия, прайс цен
Консультация врача-онколога, к.м.н., первичная 5 150 руб.
Мастэктомия 140 000 руб.
Консультация врача-эндоскописта, первичная 3 600 руб.
Консультация врача-эндоскописта, повторная 2 900 руб.
Консилиум врачей 10 300 руб.
Консультация врача-хирурга, к.м.н., первичная 5 150 руб.
Консультация врача-хирурга, к.м.н., повторная 3 600 руб.
Консультация врача-хирурга, первичная 3 600 руб.
Консультация врача-хирурга, повторная 2 900 руб.
Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки (1 кат) 600 000 руб.
Ушивание дистаза 99 000 руб.
Лапароскопическая коррекция диастаза прямых мышц живота 130 000 руб.
Госпитализация Записаться на приём
Если у Вас есть вопросы, позвоните по номеру:
+7 (499) 750 00 04