Меню

Лимфостаз

Спасение от рака требует больших жертв, это только говорится «вырезать опухоль», на самом деле даже крохотную опухоль удаляют «единым блоком» с прилежащими тканями и лимфатическими узлами нескольких уровней. Раковую опухоль молочной железы до 5 см с подозрительными на наличие метастазов подмышечными лимфатическими узлами удаляют вместе с железой и подмышечной, подключичной и даже подлопаточной клетчаткой. Убирается огромный лимфатический коллектор, отсасывающий лимфу от половины грудной стенки и руки, взамен же ничего не остаётся. И куда должна двигаться жидкость, если лимфатических узлов уже нет, а на их пути к грудному лимфатическому протоку только послеоперационный рубец?

Сегодня возможно удаление небольших опухолей молочной железы с частью органа, но частично сохраняющая орган операция всё также требует удаления поражённых метастазами лимфатических узлов и обязательного послеоперационного облучения. Серьёзно повреждённые мягкие ткани, иначе никак нельзя, вдоль и поперёк прорастают обширными рубцами, приводящими мягкие ткани к каменистой плотности. И опять лимфатическая жидкость застаивается в сосудах, потому как двигаться ей некуда — нет лимфоузлов. И так бывает не только при операции на молочной железе, так бывает при облучении матки или удалении лимфоузлов паховой и забрюшинной областей при опухолях яичка, саркомах и меланомах нижних конечностей.

Как возникает лимфостаз?

Хирургическое или лучевое воздействие на лимфатические узлы, отводящие лимфатическую жидкость от конечностей, приводит к естественному для такой ситуации, но не жизни вообще, застою лимфы. Такое состояние в народе издавна называли «слоновость», столкнувшиеся с этой бедой пациенты именуют «лимфостазом», а в медицинской литературе это патологическое состояние называется «лимфедема».

После онкологической операции на подмышечных, паховых, бедренных, забрюшинных лимфатических коллекторах — лимфатических узлах лимфатический отёк неизбежность, но выраженность его зависит не только от объёма операции, но и индивидуальных особенностей тканей. Как правило, нежные и чувствительные ткани откликаются на травмирование большими рубцами. Послеоперационное рубцевание затрагивает крупные кровеносные сосуды, замедляя кровоток в них, что дополняет застой лимфы отёком. Особенно сложно при исходной варикозной болезни нижних конечностей.

После лучевого лечения рака шейки или тела матки, на месте уничтоженной опухоли растёт рубцовая ткань, и с каждым годом она становится всё плотнее, вовлекая в процесс всё большую площадь вплоть до костей таза. С одной стороны, рубец доброкачественный, но нарушения слишком основательны. Развитие соединительной ткани в зоне операции и облучения вовлекает нервные стволы, что вызывает боль и нарушения движений в тазобедренном или плечевом суставе при удалённой молочной железе или её части.
Свою лепту вносит и химиотерапия, поскольку лекарства преимущественно вводятся внутривенно, повреждается внутренняя оболочка сосуда, сосуд частично или полностью облитерируется — просвет его сужается рубцовыми изменениями эндотелиальной оболочки. Венозный кровоток нарушен, что откликается отёком нижележащих анатомических областей. Противоопухолевые гормональные препараты, принимаемые годами, способствуют образованию тромбов. Сама раковая опухоль инициирует повышенную вязкость крови. Повод для развития лимфостаза есть и далеко не единственный, а целый комплекс причин, каждая из которых дополняет и усугубляет лимфатический отёк.

Как нарастает лимфостаз

Лимфатический отёк начинается почти сразу же после операции, при лучевой терапии он нарастает постепенно в течение нескольких недель и даже месяцев. Сначала отекает кисть или стопа, они похожи на водяную подушку, как правило, пальцы меньше затронуты, нежели тыльная сторона ладони или стопы. Пальчики двигаются, и волей-неволей жидкость как бы отжимается, помогает и разветвлённая сосудистая сеть. Потом отёчность распространяется на предплечье до локтя или голень. Распространение отёка на плечо или бедро — это уже III степень лимфостаза.

«Наползание» отёка болезненно из-за растяжения тканей и сдавления избыточной жидкостью мелких нервных корешков. Возникает ощущение, что при неловком движении кожа может лопнуть, поэтому стараются не двигать конечностью, что отнюдь не помогает, а даже может усилить отёк. Опускание конечности способствует притоку крови, но если руку можно носить высоко, то нога не может бесконечно лежать на подушке. Первое время после отдыха в возвышенном положении отёчность уменьшается, но со временем это действует всё меньше.
Со временем происходит прорастание воспалённой кожи и клетчатки соединительной тканью с замещением их рубцовой структурой. Рука или нога как будто одета в небрежно пошитый и дурно простёганный ватный рукав или штанину с грубыми нависающими складками. Небольшая травма кожи постоянно сочится прозрачной лимфой, из-за чего ранка заживает неделями. Местный иммунитет снижен, поэтому часто развивается стафилококковая инфекция — рожистое воспаление, существенно усугубляющее имеющийся лимфостаз. Стафилококк поселяется на годы, и каждый рецидив рожистого воспаления дополняет дефекты мягких тканей конечности.
И уже не давным-давно пролеченная злокачественная опухоль становится причиной для назначения группы инвалидности, а лимфедема и повисшая из-за неё плетью рука или еле двигающаяся «слоновья» нога.

Почему лимфостаз мешает жить

Лимфостаз, конечно, косметический дефект, но не только, это сосудистые и нервные повреждения, приводящие к ограничению функциональных возможностей. Сначала, когда только появляется лимфатический отёк конечности, её оберегают, чтобы не усилить притока крови к тканям и за счёт этого нарастание боли. Постепенно анатомические нарушения и охранительный режим с ограничением движений приводит к прогрессивному снижению мышечной силы, вплоть до атрофии мышц. И если нога вынуждена кое-как ходить, то руку берегут пуще глаза, поэтому атрофия верхней конечности появляется быстрее и выражена больше.

Несмотря на настоятельные рекомендации хирурга-онколога, сразу же после операции начинать разрабатывать конечность, этого не делают. Почему? Во-первых, страшно, вдруг что-то повредиться, операция же была недавно. Во-вторых, необходима консультация и обучения специалистом по лечебной физкультуре, которого нет в штате государственного онкологического учреждения. В этот ранний период формирования лимфостаза, когда отёк ещё уменьшается после отдыха, нет доступа к необходимой профилактической помощи и ранней реабилитации.

В-третьих, пациентка психологически совсем не готова к самостоятельным активным действиям, и настроение не то, и из-за стресса невозможно запомнить, что, когда и как делать, необходима помощь специалиста ЛФК — лечебной физкультуры, который каждый день будет помогать делать упражнения, преодолевая боль и страх «лопнувшей кожи». Только так можно сформировать стереотипное поведение, помогающее минимизировать проявления лимфатического отёка.
После операции женщинам выдаются очень правильные «Памятки по предупреждения лимфостаза», где расписано, что можно и нельзя делать. Но после операции вообще и на фоне тяжёлого стресса, связанного с выявлением онкологического заболевания, интеллектуальные возможности временно снижаются, женщина растеряна, она не владеет собой настолько, чтобы заставить себя выполнять упражнения и следить «что можно и нельзя».

Что делать при лимфостазе?

Начинать надо с консультации по подбору компрессионного белья, создающего наружное давление и препятствующее усилению отёка конечности. Эластичное бинтование — прошлый век, невозможно самостоятельно оптимально забинтовать себе ногу, а про руку и говорить нечего. Давление бинтом неравномерное, тогда как должен быть определённый градиент: большее давление в нижней части и меньшее в верхней, чтобы жидкости могли оттекать, а не стоять прибывая. Сегодня доступны специальные перчатки и чулки, майки и колготки, создающие оптимальное давление.

Необходимо сразу начинать лечебную физкультуру со специалистом, не позволяя мышцам хиреть на фоне отёка. Не жалеть себя поможет только посторонний человек — методист или врач ЛФК. Каждодневные занятия под контролем специалиста, через некоторое время можно перейти на самостоятельные упражнения, но пока жизнь протекает в боли, не надо строить иллюзий, в одиночку без контроля и даже «авторитетного давления» ничего не получится. Каждый день будет одно и то же: завтра позанимаюсь, как надо, а сегодня мне больно. Так устроен человек, он себя жалеет, тем более при таком серьёзном поводе.

Реабилитация — профилактика лимфостаза должна начинаться в хирургической палате и продолжаться весь период профилактической химиотерапии, пока есть негативное воздействие на сосуды. Специалист-реабилитолог вовремя присоединит аппаратные методы ликвидации лимфатического отёка. Лимфостаз считают неизлечимым потому, что на лечение большинство пациенток попадает в IV стадии лимфедемы, когда сформированы рубцовые изменения и наступили трофические изменения мягких тканей, когда под «ватником» уже атрофированные мышцы и сустав «заперт» контрактурой.

Не стоит понимать лечение лимфостаза, только как упражнения и горсть таблеток, улучшающих циркуляцию жидкостей, есть разнообразные аппаратные методики, каждая имеет свою терапевтическую нишу и своё оптимальное время: пневмомассаж, светодиодная терапия, гидрокинезотерапия, мануальный лимфодренаж и многое другое. На отёчность конечности влияет проводимое лечение, социальная и физическая активность, психологическое состояние, профессия, сопутствующие заболевания сосудов и сахарный диабет, и даже время года.

Лимфостаз меньше всего косметический дефект, это нетрудоспособность вообще и в перспективе невозможность самостоятельного обслуживания или движения. Конечность есть, она на месте, но она не работает — это функциональная ампутация конечности. Чтобы этого не случилось необходимо сразу после операции начинать активную профилактику сохранения руки или ноги. Позвоните нам, чтобы узнать о возможностях Юсуповской больницы в борьбе с лимфостазом и максимальном сохранении функции конечности.

Мы работаем круглосуточно. Запишитесь на консультацию по телефону +7 (499) 750-00-04 или направьте запрос через форму обратной связи