Меню

Асцит у онкологических больных

Какова причина возникновения асцита у онкологических больных? Как правильно лечить асцит и каковы его симптомы? Применяются ли мочегонные препараты для лечения асцита? В каких случаях возможно консервативное или хирургическое лечение асцита? Какое обследование может назначить врач при асците?

Асцит — это патологическое скопление жидкости в брюшной полости. Он может возникать при разных патологиях. В 10% случаев асцит связан с онкологическими заболеваниями.

Чаще всего асцит встречается при следующих видах злокачественных опухолей:

В норме в брюшной полости постоянно происходит циркуляция жидкости. Процессы ее образования и всасывания находятся в динамическом равновесии, поэтому в нормальных условиях жидкость в брюшной полости не скапливается.

Асцит при онкологических заболеваниях возникает в результате того, что на париетальном (выстилающем стенки брюшной полости) и висцеральном (покрывающем внутренние органы) листках брюшины оседают опухолевые клетки. Это приводит к нарушению резорбтивной функции брюшины. Жидкость хуже всасывается в лимфатические сосуды — она остается в брюшной полости.

При первичных опухолях и метастазах в печени возникает портальная гипертензия — повышение давления в воротной вене, по которой кровь от желудка, кишечника и селезенки оттекает в печень. Портальная гипертензия приводит к асциту, увеличению селезенки.

При лимфоме брюшной полости нарушается проходимость внутрибрюшных лимфатических протоков, жидкость из них просачивается в брюшную полость.

Симптомы асцита

Проявления асцита зависят от количества жидкости в брюшной полости. Если ее немного, то жалобы у пациента отсутствуют, асцит обнаруживается только во время обследования.
При асците могут возникать следующие симптомы:

Если онкологический больной заметил у себя эти симптомы, он должен сразу рассказать о них врачу.
Увеличение количества жидкости в брюшной полости до 5–10 л приводит к сдавлению внутренних органов. Из-за повышения внутрибрюшного давления диафрагма смещается вверх, нарушается работа сердца и легких. Состояние больного ухудшается.

Какое обследование может назначить врач при асците?

Методы диагностики, которые помогают выявить асцит и оценить состояние внутренних органов брюшной полости:

Ультразвуковое исследование.
Компьютерная томография. Позволяет построить трехмерную модель брюшной полости.
Парацентез. Является одновременно диагностической и лечебной процедурой. Врач удаляет из брюшной полости пациента некоторое количество жидкости, которую затем можно отправить в лабораторию для биохимического, цитологического и микробиологического анализа.

Консервативное лечение асцита

Консервативное лечение возможно в случаях, когда асцит выражен не сильно и не сопровождается тяжелыми нарушениями. Применяют мочегонные препараты — при помощи них из организма можно выводить до 1 литра жидкости ежедневно.
Для борьбы с асцитом назначают диету с ограничением соли и воды. Но эту меру применяют ограниченно. Многие пациенты испытывают от такого режима дискомфорт и следуют ему с большим трудом.

Хирургическое лечение асцита

Для удаления жидкости из брюшной полости проводится лапароцентез — процедура, во время которой врач прокалывает брюшную стенку пациента при помощи специальной иглы.

Лапароцентез проводят в стерильных условиях, строго соблюдая правила асептики и антисептики. Пациента усаживают или укладывают на бок. Место инъекции тщательно обрабатывают раствором антисептика, проводят местную анестезию. Общий наркоз не требуется.

Затем при помощи специального инструмента, — троакара, — делают прокол под контролем УЗИ. Иглу троакара извлекают, а в его просвет вводят специальный катетер, при помощи которого удаляют асцитическую жидкость.
Обычно во время лапароцентеза можно удалить 5–7 литров жидкости. Врач делает это медленно и очень аккуратно, так как быстрое удаление жидкости приводит к резкому изменению внутрибрюшного давления, деформации и нарушению работы внутренних органов, падению артериального давления.

После лапароцентеза врач может оставить в проколе трубку-дренаж, через которую жидкость продолжит оттекать.

Иногда при асците у онкологических больных приходится прибегать к следующим паллиативным хирургическим вмешательствам:

Перитонеовенозное шунтирование. В брюшную полость помещают длинную перфорированную трубку с клапаном, второй конец которой проводят под кожей и соединяют через внутреннюю яремную вену с верхней полой веной. На вдохе, при повышении внутрибрюшного давления, жидкость по трубке поступает в венозное русло. Операцию проводят под общим наркозом. Перитонеовенозный шунт помогает устранить асцит надолго. Но данное хирургическое вмешательство является очень сложным и довольно часто сопровождается осложнениями.

Деперитонизация стенок брюшной полости. Хирург иссекает участки брюшины для того, чтобы открыть дополнительные пути для оттока жидкости из брюшной полости.

Оментогепатофренопексия. Проводится в случае, когда сальник срастается с передней стенкой брюшной полости, в результате чего ухудшается работа кишечника, возникают риски осложнений при последующих проведениях лапароцентеза, еще больше нарушается отток жидкости. Во время операции хирург подшивает сальник к поверхности печени или диафрагмы.

Могут выполняться и другие паллиативные хирургические вмешательства.

Эффективность борьбы с асцитом повышает применение системной и внутриполостной химиотерапии.

Преимущества лечения асцита при онкологических заболеваниях в Юсуповской больнице

Часто лечение асцита, вызванного раком, проводится в неспециализированных клиниках, где нет соответствующих условий и оборудования, не учитываются особенности онкологических больных.

Цель Юсуповской больницы — предоставить каждому пациенту максимально квалифицированную, эффективную помощь:

Наши усилия постоянно направлены на повышение эффективности лечения, улучшение качества жизни и прогнозов для каждого пациента.

Мы работаем круглосуточно. Запишитесь на консультацию по телефону +7 (499) 750-00-04 или направьте запрос через форму обратной связи