Лечение панкреатита

В Юсуповской больнице применяются наиболее современные методы лечения при хроническом панкреатите – воспалительном процессе в поджелудочной железе. Мы проводим УЗИ, компьютерную томографию, МРТ, холангиопанкреатографию, эндоскопические исследования с компьютерной обработкой изображений, развернутый биохимический анализ крови с определением всех необходимых показателей.

Пациентов консультируют и лечат высококвалифицированные врачи, доктора и кандидаты медицинских наук. Для того чтобы справиться с воспалением в поджелудочной железе и улучшить состояние больного, наши доктора проводят комплексное лечение препаратами последних поколений, выполняют новокаиновые блокады. Наши пациенты получают все виды лечения быстро и в необходимом объеме.

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Он имеет острое и хроническое течение. Острый панкреатит относится к неотложным состояниям, требующим оказания ургентной хирургической помощи. В клинике терапии Юсуповской больницы врачи с большим опытом работы проведут диагностику и назначат эффективное лечение пациентам с панкреатитом.

Возникновению острого панкреатита способствуют следующие факторы:

• злоупотребление алкоголем;
• вредные пищевые привычки (употребление жирной, острой и жареной пищи);
• желчекаменная болезнь;
• эпидемический гепатит, другие вирусные и бактериальные заболевания;
• травмы поджелудочной железы;
• хирургические вмешательства по поводу других заболеваний поджелудочной железы и желчевыводящих путей;
• приём некоторых препаратов (эстрогенов, кортикостероидов), оказывающих выраженное патологическое действие на поджелудочную железу;
• врождённые аномалии развития железы;
• воспалительные заболевания органов пищеварения (холецистит, гепатит, гастродуоденит);
• генетическая предрасположенность;
• муковисцидоз.

При остром воспалении поджелудочной железы происходит повреждение клеток преждевременно активированными ферментами. В нормальных условиях пищеварительные ферменты вырабатываются поджелудочной железой в неактивной форме. Они активизируются уже в пищеварительном тракте.

Под воздействием внешних и внутренних патологических факторов механизм выработки ферментов нарушается, они активизируются в поджелудочной железе и начинают переваривание её ткани. В результате развивается воспаление, происходит отёк ткани, поражаются сосуды паренхимы железы. При распространении патологического процесса на близлежащие ткани развивается тяжёлая форма острого панкреатита, которая приводит к перитониту (воспалению брюшины).

Термином «хронический панкреатит» обозначают группу хронических заболеваний поджелудочной железы, развившиеся под воздействием различных причин, преимущественно воспалительной природы, которые характеризуются:

• фазово-прогрессирующими сегментарными диффузно-дегенеративными или деструктивными изменениями паренхимы поджелудочной железы (функционально-активных эпителиальных клеток, являющихся основными структурно-функциональными элементами органа);
• атрофией железистых элементов и замещением их соединительной тканью;
• изменениями в протоковой системе поджелудочной железы с образованием кист и камней, а также с нарушением выделения секрета;
• различной степенью нарушений эндокринной и экзокринной и функций.

Отличительной чертой хронического панкреатита является то, что изменения структуры поджелудочной железы сохраняются после прекращения воздействия поражающего фактора. Среди причин, которые способствующих развитию заболевания, главенствующее место занимают патология желчевыводящих путей и употребление алкогольных напитков.

Развитию панкреатита способствуют:

• ожирение;
• курение;
• нарушение режима, количественной и качественной (пищевые добавки, ксенобиотики) структуры питания;
• пищевая сенсибилизация;
• длительный приём некоторых лекарственных средств.

Хронический панкреатит развивается из-за наличия инфекции, в том числе вирусов гепатита В, С, Коксаки В, эпидемического паротита, цитомегаловирус, бактерии, а также простейшие и гельминты. В последнее время в развитии хронического панкреатита большая роль отводится Хеликобактер пилори.

Для развития заболевания необходимы дополнительные предрасполагающие факторы:

• анатомические особенности поджелудочной железы;
• особенности её иннервации и кровоснабжения;
• строение протоков железы;
• травматические повреждения поджелудочной железы;
• особенности питания;
• инвазивные методы диагностики.

В 24-45% случаев причину заболевания установить не удаётся, и врачи выставляют диагноз «идиопатический панкреатит».

В Юсуповскую больницу пациенты обращаются со следующими симптомами острого панкреатита:

• острая боль в подложечной области опоясывающего характера, которая отдаёт под левую лопатку;
• тошнота, неукротимая рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения;
• повышение температуры тела;
• умеренно выраженная желтушность склер, иногда лёгкая желтуха кожных покровов.

Острый панкреатит может сопровождаться диспепсическими симптомами (изжога, вздутие живота, метеоризм) и кожными проявлениями (кровоизлияния в области пупка синюшные пятна на теле).

Практически у всех пациентов, которые обращаются в Юсуповскую больницу по поводу хронического панкреатита, ведущим является болевой абдоминальный синдром различной степени выраженности. Боль возникает в верхнем или среднем отделе живота слева или посередине, отдаёт в спину, иногда приобретает опоясывающий характер. На поздних стадиях заболевания интенсивность болей уменьшается, меняется и их характер. Появляются схваткообразные боли в околопупочной области, ассоциированные с присоединением вторичного энтерита, а также с постоянным раздражением слизистой оболочки тонкой кишки неадаптированным составом кишечного содержимого.

У пациентов нарушаются процессы пищеварения в кишечнике, всасывания с развитием избыточного бактериального роста в тонкой кишке. В результате у них возникают следующие симптомы:

• обильное количество кала;
• понос;
• вздутие живота;
• потеря аппетита;
• явления пищевой аллергии.

Усугубление нарушения процессов всасывания в кишечнике приводит к прогрессирующему похуданию, а в тяжёлых случаях обезвоживанию, дефициту витаминов и микроэлементов, анемии. Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта проявляется ускорением опорожнения желудка, замедлением сокращения желчного пузыря и его неполным опорожнением.

На поздних стадиях заболевания у 26%пациентов снижается выработка не только инсулина, но и глюкагона. Клинически проявляется приступами гипогликемических состояний или сахарным диабетом.

Диагностику панкреатита гастроэнтерологи Юсуповской больницы осуществляют на основании жалоб, физикального осмотра, выявления характерных симптомов. При измерении артериального давления и пульса зачастую отмечают тахикардию гипотонию и тахикардию. Для подтверждения диагноза выполняют лабораторные исследования крови и мочи, компьютерную томографию и ультразвуковое исследование органов брюшной полости, магнитно-резонансную томографию поджелудочной железы. Все исследования в Юсуповской больнице проводят на современной аппаратуре ведущих фирм мира.

При исследовании крови в общем анализе отмечаются признаки воспаления (ускоренная скорость оседания эритроцитов, повышенное содержание лейкоцитов). В биохимическом анализе крови лаборанты обнаруживают повышение активности панкреатических ферментов (амилаза, липаза), повышенное содержание глюкозы и пониженный уровень кальция. Может отмечаться билирубинемия и повышение активности печёночных ферментов. Для анализов в Юсуповской больнице лаборанты используют современные реагенты, повышающие точность результатов исследований. При диагностировании острого панкреатита в клинике терапии определяют активность амилазы мочи.

В Юсуповской больнице гастроэнтерологи применяют следующие методы диагностики хронического панкреатита:

• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• магнитно-резонансная холангиопанкреатография.

Обследование проводят врачи, обладающие большим опытом. Они используют современные аппараты ведущих фирм Европы, Японии и США. Для ранней диагностики заболевания применяют функциональные пробы (стимуляция поджелудочной железы холецистокинином или секретином). В последние годы врачи Юсуповской больницы используют новые высокоинформативные методы диагностики хронического панкреатита:

многослойная компьютерная томография;

эндоскопическое ультразвуковое исследование с эластографией и компьютерной обработкой полученного изображения;

магнитно-резонансная томография магнитно-резонансная;

холангиопанкреатография с гадолинием и стимуляцией секретином.

Традиционно применяют при необходимости обзорную рентгенографию органов брюшной полости, контрастное рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, внутрижелудочную и внутридуоденальную рН-метрию (суточную или эндоскопическую), диагностическую лапароскопию с биопсией ткани поджелудочной железы.

Обязательно используют методы лабораторной диагностики:

• общий клинический анализ крови и мочи, сахар крови;
• общий билирубин и его фракции;
• активность амилазы в моче и сыворотке крови, эластазы и липазы в сыворотке крови, эластазы-1 в кале;
• аланиновая и аспарагиновая трансаминазы;
• гамма-глутамилтранспептидаза;
• щелочная фосфатаза;
• бактериологическое и микроскопическое исследование кала.

В методы диагностики включают определение «воспалительных цитокинов», фактора некроза опухоли, фактора активации тромбоцитов. Учитывая возможность перерождения хронического панкреатита в злокачественное новообразование, определяют онкомаркеры: СА 19-9 и карциноэм-бриональный антиген.

Основными целями терапии острого панкреатита является снятие болевого синдрома, снижение нагрузки на поджелудочную железу, стимуляция механизмов её самовосстановления. Гастроэнтерологи Юсуповской больницы проводят следующие терапевтические процедуры:

• новокаиновую блокаду;
• внутривенное введение спазмолитиков и ненаркотических анальгетиков;
• внутримышечное введение наркотических анальгетиков (за исключением морфина гидрохлорида);
• голод, пузырь со льдом лед на область проекции железы;
• парентеральное питание;
• аспирация желудочного содержимого.

Пациентам назначают антациды и ингибиторы протонной помпы, ингибиторы протеолиза (дезактиваторы панкреатических ферментов), антибиотики. Проводят коррекцию гомеостаза (водно-электролитного, белкового, кислотно-основного баланса) с помощью инфузии белковых растворов. С целью детоксикации пациентам с тяжёлым панкреатитом выполняют плазмаферез.

При наличии показаний к хирургическому лечению пациентов переводят в клиники-партнёры. В них опытные хирурги выполняют оперативные вмешательства: эндоскопическое дренирование, марсупиализацию кисты, цистогастростомию. При образовании участков некроза проводят некрэктомию или резекцию поджелудочной железы. В случае наличия камней выполняют операцию на протоке поджелудочной железы.

В Юсуповской больнице лечение пациентов, страдающих хроническим панкреатитом, начинают с организации диетического питания. Личный диетолог разрабатывает индивидуальное меню, которое включает механически, химически и термически щадящие, малокалорийные блюда. В них содержится физиологическая норма белка. Психологи работают с пациентами над вопросом отказа от курения и употребления спиртных напитков.

Медикаментозное лечение обострения направлено на устранение болевого синдрома и предотвращение или компенсацию функциональной панкреатической недостаточности. Для купирования боли применяются следующие лекарственные препараты:

• ненаркотические и наркотические (кроме морфина) анальгетики;
• психотропные лекарственные средства (транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты);
• синтетические аналоги соматостатина (октреотид);
• антисекреторные препараты (ингибиторы протонной помпы или блокаторы н2-рецепторов гистамина);
• селективные и неселективные холинолитические средства;
• миотропные спазмолитики;
• полиферментные препараты панкреатина, не содержащие желчных кислот.

В качестве средств, повышающих эффективность заместительной полиферментной терапии, у пациентов с панкреатитом врачи Юсуповской больницы применяют пробиотики, пребиотики, симбиотики и синбиотики (в сочетании с деконтаминацией тонкой кишки антибактериальными препаратами селективного действия). При низкой кислотности содержимого 12-перстной кишки сочетают приём панкреатина с антисекреторным препаратом.

Эффективное лечение панкреатита в Юсуповской больнице возможно после всестороннего обследования с использованием инновационных методов диагностики. Позвоните по телефону и запишитесь на приём к гастроэнтерологу. В клинике терапии работают профессора и врачи высшей категории, являющиеся признанными специалистами в области заболеваний поджелудочной железы.