Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, которое характеризуется изменением строения слизистой оболочки пищевода вследствие заброса в обратном направлении желудочного или желудочно-кишечного содержимого. Она проявляется пищеводными и внепищеводными симптомами. Гастроэнтерологи Юсуповской больницы применяют современные методы диагностики заболевания и индивидуальный подход к лечению каждого пациента.
Непосредственной причиной, приводящей к развитию болезни, является гастроэзофагеальный рефлюкс – непроизвольное затекание или заброс желудочного и желудочно-кишечного содержимого в пищевод. Для его предотвращения существует «антирефлюксный» барьер, который регулирует «закрывающие» и «открывающие» механизмы. Первые препятствуют рефлюксу, при преобладании вторых создаются предпосылки для его возникновения.
В механизме закрытия кардиального отдела желудка основная роль принадлежит нижнему пищеводному сфинктеру. Его физиологическое функционирование поддерживается:
- сжимающим действием диафрагмы;
- длиной брюшного отдела пищевода;
- состоятельностью складки слизистой оболочки у места соединения пищевода с желудком, и острым углом впадения пищевода в желудок;
- протяжённостью зоны высокого давления;
- уровнем внутрибрюшного давления.
Нарушение баланса между «закрывающими» и «открывающими» механизмами возникает вследствие следующих причин:
- абсолютная недостаточность кардиального сфинктера (оперативные вмешательства на пищеводе и кардиальном сфинктере, пороки развития пищевода, дисплазия соединительной ткани, поражение центральной нервной системы;
- относительная недостаточность кардии (морфофункциональная незрелость нижнего пищеводного сфинктера у детей до 12–18 месяцев, нарушение пропорции увеличения длины тела и пищевода, преходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера, вегетативная дисфункция).
Гастроэзофагеальный рефлюкс может существовать как физиологический процесс, который поддерживается факторами защиты:
- устойчивостью слизистой оболочки пищевода;
- своевременной эвакуацией желудочного содержимого;
- способностью к самоочищению посредством перистальтики;
- буферным действием слюны.
Физиологический процесс становится патологическим под действием провоцирующих факторов:
- повышение внутрибрюшного давления;
- нарушение режима, объёма и качества питания;
- приём лекарственных препаратов, снижающих давление нижнего пищеводного сфинктера (b-адреноблокаторы, холинолитики, снотворные и седативные средства, нитраты);
- вредные привычки (алкоголь, курение).
Увеличивается длительность воздействия содержимого, попавшего из желудка, на слизистую пищевода. Если оно щелочное, то под воздействием лизолецитина и желчных кислот при участии трипсина развивается фибринозно-эрозивный эзофагит. В более старшем возрасте соляная кислота и активированный пепсин приводят к сужению пищевода. Если в пищеводе присутствует и кислое, и щелочное содержимое, формируется эзофагит, происходит кишечная метаплазия эпителия и может развиться аденокарцинома.
Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
В Юсуповскую больницу обращаются пациенты с пищеводными и внепищеводными проявлениями рефлюкса. К пищеводным симптомам относятся:
- изжога;
- отрыжка;
- боли за грудиной;
- нарушение глотания;
- регургитация (пассивное истечение содержимого желудка);
- боль или неприятные ощущения при прохождении пищи по пищеводу;
- тошнота и рвота;
- симптом «мокрой подушки» (как проявление регургитации).
Выделяют следующие внепищеводные симптомы гастроэзофагеальной болезни:
- оториноларингологические (отиты и синуситы);
- бронхолегочные (бронхиальная астма, рецидивирующий и хронический бронхит, хроническая пневмония, синуситы и отиты, апноэ и синдром внезапной смерти);
- кардиологические (боль за грудиной и нарушение ритма);
- стоматологические (эрозии эмали зубов и кариес).
Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Диагноз «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» терапевты Юсуповской больницы ставят на основании следующих диагностических критериев:
- клинических;
- эндоскопических;
- гистологических;
- рН-мониторинга;
- рентгенологических;
- манометрических;
- ультразвуковых.
Для обследования пациентов применяют современную аппаратуру ведущих фирм Европы, США и Японии. Во время эзофагоскопии выполняют биопсию с последующим гистологическим исследованием материала.
Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
В консервативном лечении пациентов, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, врачи Юсуповской больницы придерживаются трёх принципов:
- диетотерапия;
- постуральная терапия;
- медикаментозная терапия.
Принципом рациональной диеты является дробное, частое, химически и механически щадящее питание. В рационе снижают общее количество продуктов, содержащих животные жиры, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера:
- сливки, сливочное масло;
- баранина;
- свинина;
- гусь, утка;
- жирная рыба;
- кондитерские изделия, кремы.
Увеличивают количество белков, повышающих тонус нижнего пищеводного сфинктера. Исключают такие раздражающие слизистую пищевода продукты, как цитрусовые, томаты, чай, кофе, шоколад, мяту, чеснок, лук и алкоголь. Последний приём пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до сна. Он включает легкоусвояемые продукты (кисломолочные продукты, овощи, омлеты, каши). Напитки следует употреблять во время еды.
Постуральная терапия способствует очищению пищевода и уменьшению степени рефлюкса. Головной конец кровати приподнимают с помощью брусков на 10–15 см. Пациентам рекомендуют:
- не лежать после еды;
- снизить вес при ожирении;
- избегать тугих поясов, тесной одежды;
- ограничивать время пребывания в согнутом положении, глубокие наклоны, поднятие руками тяжестей более 10 кг:
- исключить приём ряда лекарств (снотворных, седативных, транквилизаторов, теофиллинов, антагонистов кальция, холинолитиков);
- прекратить курение.
Медикаментозная терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни направлена на следующие моменты:
- восстановление моторной функции верхних отделов пищеварительного тракта;
- протективное воздействие на слизистую пищевода;
- нормализацию кислотосекретирующей функции желудка.
При неэффективности консервативной терапии и наличии осложнений заболевания в клиниках-партнёрах Юсуповской болезни хирурги выполняют оперативные вмешательства: фундопликацию по Ниссену и операцию Thal-Ashcraft и Boix-Ochoa.
При своевременном обращении за медицинской помощью можно избежать осложнений заболевания и хирургического вмешательства. Если вас беспокоит изжога, отрыжка. Боль за грудиной или другие признаки заболевания пищевода, запишитесь на приём к гастроэнтерологу Юсуповской больницы по телефону. После всестороннего обследования врач назначит индивидуальное лечение современными эффективными препаратами, даст рекомендации по правильному питанию и образу жизни.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Броновец, И.Н. Справочник по гастроэнтерологии: моногр. / И.Н. Броновец, И.И. Гончарик, др.. - М.: Беларусь, 2014. - 480 c.
- Логинов, А. С. Болезни кишечника / А.С. Логинов, А.И. Парфенов. - М.: Медицина, 2017. - 632 c.
- Неймарк, И. И. Диагностика и лечение острых заболеваний органов брюшной полости: моногр. / И.И. Неймарк, Л.Н. Камардин. - М.: Алтайское книжное издательство, 2012. - 212 c.
Наши специалисты
Цены на лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
| Наименование услуги | Стоимость |
| Консультация врача гастроэнтеролога | Цена: 3600 рублей |
| Эзофагогастродуодентоскопия | Цена: 9270 рублей |
| Гастропанель | Цена: 5760 рублей |
