Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, которое характеризуется изменением строения слизистой оболочки пищевода вследствие заброса в обратном направлении желудочного или желудочно-кишечного содержимого. Она проявляется пищеводными и внепищеводными симптомами. Гастроэнтерологи Юсуповской больницы применяют современные методы диагностики заболевания и индивидуальный подход к лечению каждого пациента.

Непосредственной причиной, приводящей к развитию болезни, является гастроэзофагеальный рефлюкс – непроизвольное затекание или заброс желудочного и желудочно-кишечного содержимого в пищевод. Для его предотвращения существует «антирефлюксный» барьер, который регулирует «закрывающие» и «открывающие» механизмы. Первые препятствуют рефлюксу, при преобладании вторых создаются предпосылки для его возникновения.

В механизме закрытия кардиального отдела желудка основная роль принадлежит нижнему пищеводному сфинктеру. Его физиологическое функционирование поддерживается:

• сжимающим действием диафрагмы;

• длиной брюшного отдела пищевода;

• состоятельностью складки слизистой оболочки у места соединения пищевода с желудком, и острым углом впадения пищевода в желудок;

• протяжённостью зоны высокого давления;

• уровнем внутрибрюшного давления.

Нарушение баланса между «закрывающими» и «открывающими» механизмами возникает вследствие следующих причин:

• абсолютная недостаточность кардиального сфинктера (оперативные вмешательства на пищеводе и кардиальном сфинктере, пороки развития пищевода, дисплазия соединительной ткани, поражение центральной нервной системы;

• относительная недостаточность кардии (морфофункциональная незрелость нижнего пищеводного сфинктера у детей до 12–18 месяцев, нарушение пропорции увеличения длины тела и пищевода, преходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера, вегетативная дисфункция).

Гастроэзофагеальный рефлюкс может существовать как физиологический процесс, который поддерживается факторами защиты:

• устойчивостью слизистой оболочки пищевода;

• своевременной эвакуацией желудочного содержимого;

• способностью к самоочищению посредством перистальтики;

• буферным действием слюны.

Физиологический процесс становится патологическим под действием провоцирующих факторов:

• повышение внутрибрюшного давления;

• нарушение режима, объёма и качества питания;

• приём лекарственных препаратов, снижающих давление нижнего пищеводного сфинктера (b-адреноблокаторы, холинолитики, снотворные и седативные средства, нитраты);

• вредные привычки (алкоголь, курение).

Увеличивается длительность воздействия содержимого, попавшего из желудка, на слизистую пищевода. Если оно щелочное, то под воздействием лизолецитина и желчных кислот при участии трипсина развивается фибринозно-эрозивный эзофагит. В более старшем возрасте соляная кислота и активированный пепсин приводят к сужению пищевода. Если в пищеводе присутствует и кислое, и щелочное содержимое, формируется эзофагит, происходит кишечная метаплазия эпителия и может развиться аденокарцинома.

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

В Юсуповскую больницу обращаются пациенты с пищеводными и внепищеводными проявлениями рефлюкса. К пищеводным симптомам относятся:

• изжога;

• отрыжка;

• боли за грудиной;

• нарушение глотания;

• регургитация (пассивное истечение содержимого желудка);

• боль или неприятные ощущения при прохождении пищи по пищеводу;

• тошнота и рвота;

• симптом «мокрой подушки» (как проявление регургитации).

Выделяют следующие внепищеводные симптомы гастроэзофагеальной болезни:

• оториноларингологические (отиты и синуситы);

• бронхолегочные (бронхиальная астма, рецидивирующий и хронический бронхит, хроническая пневмония, синуситы и отиты, апноэ и синдром внезапной смерти);

• кардиологические (боль за грудиной и нарушение ритма);

• стоматологические (эрозии эмали зубов и кариес).

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Диагноз «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» терапевты Юсуповской больницы ставят на основании следующих диагностических критериев:

• клинических;

• эндоскопических;

• гистологических;

• рН-мониторинга;

• рентгенологических;

• манометрических;

• ультразвуковых.

Для обследования пациентов применяют современную аппаратуру ведущих фирм Европы, США и Японии. Во время эзофагоскопии выполняют биопсию с последующим гистологическим исследованием материала.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

В консервативном лечении пациентов, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, врачи Юсуповской больницы придерживаются трёх принципов:

• диетотерапия;

• постуральная терапия;

• медикаментозная терапия.

Принципом рациональной диеты является дробное, частое, химически и механически щадящее питание. В рационе снижают общее количество продуктов, содержащих животные жиры, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера:

• сливки, сливочное масло;

• баранина;

• свинина;

• гусь, утка;

• жирная рыба;

• кондитерские изделия, кремы.

Увеличивают количество белков, повышающих тонус нижнего пищеводного сфинктера. Исключают такие раздражающие слизистую пищевода продукты, как цитрусовые, томаты, чай, кофе, шоколад, мяту, чеснок, лук и алкоголь. Последний приём пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до сна. Он включает легкоусвояемые продукты (кисломолочные продукты, овощи, омлеты, каши). Напитки следует употреблять во время еды.

Постуральная терапия способствует очищению пищевода и уменьшению степени рефлюкса. Головной конец кровати приподнимают с помощью брусков на 10–15 см. Пациентам рекомендуют:

• не лежать после еды;

• снизить вес при ожирении;

• избегать тугих поясов, тесной одежды;

• ограничивать время пребывания в согнутом положении, глубокие наклоны, поднятие руками тяжестей более 10 кг:

• исключить приём ряда лекарств (снотворных, седативных, транквилизаторов, теофиллинов, антагонистов кальция, холинолитиков);

• прекратить курение.

Медикаментозная терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни направлена на следующие моменты:

• восстановление моторной функции верхних отделов пищеварительного тракта;

• протективное воздействие на слизистую пищевода;

• нормализацию кислотосекретирующей функции желудка.

При неэффективности консервативной терапии и наличии осложнений заболевания в клиниках-партнёрах Юсуповской болезни хирурги выполняют оперативные вмешательства: фундопликацию по Ниссену и операцию Thal-Ashcraft и Boix-Ochoa.

При своевременном обращении за медицинской помощью можно избежать осложнений заболевания и хирургического вмешательства. Если вас беспокоит изжога, отрыжка. Боль за грудиной или другие признаки заболевания пищевода, запишитесь на приём к гастроэнтерологу Юсуповской больницы по телефону. После всестороннего обследования врач назначит индивидуальное лечение современными эффективными препаратами, даст рекомендации по правильному питанию и образу жизни.