Лечение гастрита

Гастрит – заболевание, при котором развивается воспаление в слизистой оболочке желудка. Существуют разные виды гастритов, они могут протекать в острой или хронической форме. Их лечение – зачастую сложная задача. Опытные врачи-гастроэнтерологи в Юсуповской больнице успешно с ней справляются.

Комплексное обследование пациентов с гастритом в нашей клинике включает гастроскопию, лабораторные исследования, оценку желудочной функции.

После того как установлен точный диагноз, определена форма и тяжесть течения заболевания, наши доктора подбирают для пациента подходящую схему терапии. Мы используем препараты последних поколений из разных групп, благодаря чему достигается высокая эффективность лечения. Врач назначает пациенту соответствующую диету, дает рекомендации по поводу образа жизни.

Гастрит относится к наиболее распространённым заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Термин «гастрит» используют для обозначения различных по течению и происхождению воспалительных и структурных изменений слизистой оболочки желудка. Гастрит является непростым диагнозом. Врачи Юсуповской больницы обследуют пациентов, обратившихся с жалобами на боль в животе, при помощи современных диагностических методов, позволяющих выявить изменения строения слизистой оболочки желудка.

Структурные изменения слизистой желудка, протекающие с нарушением восстановления, а также с уменьшением объёма клеток эпителия слизистой желудка и замещением нормальных желез на фиброзную или волокнистую ткань, которая уже не способна выполнять свою секреторную функцию), определяют клиническую картину гастрита. Гастрит – морфологический диагноз, и клинически он может протекать бессимптомно.

В Юсуповскую больницу обращаются пациенты с жалобами следующего характера:

• боль в подложечной области, которая возникает обычно через 1,5 – 2 часа после еды, бывает острой, выраженной или тупой, давящей;
• чувство жжения в подложечной области (или изжога) и отрыжка;
• тошнота и рвота.

Если пациент предъявляет много разных жалоб при отсутствии структурных изменений, гастроэнтерологи говорят о функциональной диспепсии. Врачи различают острые и хронические гастриты.

Острый гастрит – это острое воспаление слизистой оболочки желудка, которое возникает при воздействии недоброкачественной пищи, употреблении некоторых лекарственных препаратов. Острый гастрит подразделяется на катаральный, фибринозный, эрозивный и эрозивно-геморрагический.

Катаральный гастрит развивается после однократного приёма недоброкачественной пищи, сильного стресса и в результате систематического неправильного питания. Фибринозный гастрит характеризуется дифтеритическим воспалением слизистой желудка. Возникает при тяжелых инфекционных заболеваниях, отравлением кислотами, сулемой. Эрозивный гастрит развивается при попадании в желудок концентрированных щелочей или кислот. На слизистой оболочке желудка образуются очаги некроза. При наличии на слизистой оболочке желудка обширных и множественных эрозий, распространяющихся на большую глубину, развивается эрозивно-геморрагический гастрит.

Острый катаральный гастрит проявляется следующими симптомами:

1. тяжесть в желудке;
2. тошнота, рвота после приёма пищи;
3. слабость, головокружение, потливость, тахикардия.

При наличии фибринозного гастрита пациенты жалуются на тупую боль в эпигастральной области (преимущественно после еды), отрыжку, неприятный привкус во рту, сильное слюноотделение, тошноту и рвоту. В рвотных массах может быть кровь, фибринозные плёнки. Иногда отмечается повышение температуры, слабость, головные боли.

К симптомам эрозивного гастрита относятся боль в проекции желудка, которая усиливается натощак или после приёма пищи, изжога и диспептические расстройства в виде стойкой тяжести в желудке, кислой и тухлой отрыжки, сухости и горечи во рту, расстройства стула. Эрозивно-геморрагический гастрит в силу упорного и длительного течения часто заканчивается осложнениями. Одним из них являются желудочное кровотечение из эрозированной слизистой. Оно проявляется рвотой в виде кофейной гущи и дёгтеобразным стулом. У пациента может нарушаться сознание. Слизистые оболочки и кожа становятся бледными. При выраженной кровопотере учащается пульс и снижается артериальное давление.

Хронический гастрит – одно из наиболее распространённых заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Он является прогностическим параметром и фоновым состоянием для язвенной болезни и рака желудка. За последние годы раскрыты многие неизвестные ранее стороны механизма развития заболевания, которые позволили врачам Юсуповской больницы принципиально изменить взгляды на возможность лечения этого заболевания и осуществлять профилактику рака желудка.

Хронический гастрит представляет собой хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, характеризующийся нарушением её физиологического восстановления, уменьшением количества железистых клеток, при прогрессировании – атрофией железистого эпителия с развитием стойкого замещения дифференцированных клеток желудка дифференцированными клетками кишечника, в последующем – неправильным развитием тканей.

Одной из причин хронического гастрита является обсеменённость слизистой желудка микроорганизмами Хеликобактер пилори. Вслед за оседанием бактерий на поверхности слизистой оболочки желудка, развивается её воспаление. Патологические изменения слизистой оболочки провоцируют следующие факторы:

• желчные кислоты и лизолецитин в желудочном содержимом;
• погрешности в диете;
• злоупотребление спиртными напитками и курение;
• продолжительный приём лекарственных средств, повреждающих слизистую оболочку;
• длительный нервно-психический стресс;
• профессиональные вредности: пары концентрированных щелочей и кислот, металлическая и хлопковая пыль.

Важная роль в происхождении хронического гастрита отводится внутренним факторам:

• наследственной предрасположенности;
• хроническим инфекциям;
• аутоиммунным заболеваниям;
• патологии эндокринной системы;
• болезням обмена веществ;
• хронической пищевой аллергии.

Хроническое воспаление развивается вследствие бактериальных, иммунологических и нейрогуморальных нарушений, проявляющихся на уровне слизистой оболочки желудка в виде поверхностного и атрофического гастрита.

Клиническая картина хронического гастрита характеризуется местными и общими расстройствами, появляющимися в периоды обострений. В Юсуповскую больницу обращаются пациенты с симптомами желудочной диспепсии:

• тяжесть и чувство полноты, давления в подложечковой области, появляющиеся или усиливающиеся во время приёма пищи или вскоре после еды;
• срыгивание;
• отрыжка;
• тошнота;
• жжение в подложечной области;
• изжога, свидетельствующая о нарушении эвакуации из желудка и забросе желудочного содержимого в пищевод.
• При хроническом гастрите тела желудка проявления сводятся преимущественно к тяжести в подложечной области, возникающей во время или вскоре после приёма пищи. У пациентов, страдающих гастритом, ассоциированным с Хеликобактер пилори, долгое время протекающим с повышением секреторной функцией желудка, появляются признаки «кишечной» диспепсии в виде расстройств дефекации:

• запоры;
• неустойчивый стул;
• послабление;
• урчание;
• вздутие живота.

Из общих нарушений врачи Юсуповской больницы преимущественно находят у пациентов следующие расстройства:

астено-невротический синдром (слабость, раздражительность);

нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (боли в сердце, аритмии, артериальную неустойчивость с наклонностью к гипотонии).

При атрофических формах хронического гастрита в стадии секреторной недостаточности у пациентов развивается симптомокомплекс, схожий с демпинг-синдромом:

• внезапная слабость;
• потливость;
• бледность;
• сонливость.

Иногда эти проявления сочетаются с кишечными расстройствами, с императивным позывом к стулу.

В Юсуповской больнице для диагностики хронического гастрита гастроэнтерологи используют следующие методы исследования:

• фиброгастроскопию, сопровождающуюся взятием диагностических биопсий;
• морфологические методы (гематоксилином и эозином, окраска по Гимзе без дифференцировки на Хеликобактер пилори, гистохимические окраски);
• иммуноморфологический с окраской антисыворотками к соматостатину, гастрину и гистамину;
• методы, направленные на выявление Хеликобактер пилори (уреазный, морфологический, иммуноморфологический на антигены Хеликобактер пилори, иммунологический, бактериальный с посевами на среды);
• радиоиммунологический метод с определением в крови гастрина и пепсиногена 1;
• иммунологический метод с применением иммуносорбентов (антитела к париетальным клеткам, антитела к ферменту К/Na-АТФазы в париетальных клетках, антитела к внутреннему фактору Кастла, антитела к Хеликобактер пилори);
• определение кислотной продукции (фракционное желудочное зондирование, различные виды рН-метрии);
• лабораторный метод (определение уровня уропепсина в моче, общий анализ крови).

Все исследования проводятся с использованием современной аппаратуры ведущих фирм-производителей и качественными реагентами.

Пациентам с острым гастритом врачи Юсуповской больницы проводят промывание желудка до чистой воды. В течение первых двух суток не рекомендуют принимать пищу, назначают водно-чайную диету. Затем диету расширяют, включая в рацион кисели, слизистые супы и каши, сухари из белой муки, яйцо всмятку.

Для устранения болей применяют спазмолитики (но-шпа) и антациды (Гевискон, Ренни). Для выведения из организма токсинов назначают энтеросорбенты, при рвоте – прокинетики. При остром токсикоинфекционном гастрите внутримышечно вводят антибиотики. В случае выраженной интоксикации проводят внутривенные инъекции детоксикационных кровезаменителей.

Для лечения эрозивного гастрита применяют следующие группы препаратов:

• блокаторы рецепторов гистамина или либо протонного насоса;
• антацидные средства;
• ферментные препараты;
• гемостатики.

Моторику желудка и двенадцатиперстной кишки восстанавливают при помощи метоклопрамида, церукала, мотилиума, домперидона. В случае подтверждения хеликобактерной природы эрозивного гастрита гастроэнтерологи назначают антихеликобактерные препараты. При наличии признаков кровопотери проводят гемостатическую и кровезамещающую терапию.

В Юсуповской больнице индивидуально подходят к лечению пациентов, страдающих хроническим гастритом. Врачи учитывают особенности организма, форму заболевания и выраженность клинических симптомов. В случае выявления аутоиммунного гастрита дна желудка в начальной стадии болезни с сохранённой секреторной функцией желудка при серьёзном нарушении иммунных процессов терапия заключается в назначении глюкокортикоидных гормонов короткими курсами, средними дозами. При развитии осложнений и нарушении желудочного пищеварения назначают желудочный сок в сочетании с полиферментными препаратами (креон или панцитрат).

При развитии В12-дефицитной анемии проводится лечение витамином В12. Если обнаружены карциноидные опухоли, их удаляют хирурги в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы.

Основным принципом лечения хронического антрального гастрита, ассоциированного с Хеликобактер пилори, является уничтожение в слизистой оболочке желудка бактерий. Проводятся мероприятия по стабилизации состояния пациента и продлению периода ремиссии. Перед началом лечения врачи Юсуповской больницы устанавливают статус Хеликобактер пилори, включающий информацию о степени инфицированности, активности уреазного теста и воспаления. В зависимости от полученных результатов определяют продолжительность лечения (от 7 до 14 дней) и дозу антибактериальных препаратов. Используемая комбинация первой линии лечения включает: ингибитор «протонной помпы» в суточной дозе 40 мг либо два антибиотика ( клацид и амоксициллин), или кларитромицин в сочетании с фуразолидоном. У больных с резко пониженной секреторной функцией вместо ингибиторов кислотной секреции используют висмут (препарат де-нол).

Оценку эффективности лечения проводят через 4-6 недель после окончания терапии. Если микроорганизмы не погибли, назначают комбинированное лечение с включением четырёх препаратов (на основе либо блокаторов секреции, либо де-нола) с использованием тетрациклина, амоксициллина, фуразолидона, или с применением антибиотиков после определения чувствительности к ним микроорганизмов.

Лечение гастрита – сложная задача, с которой успешно справляются врачи Юсуповской больницы. При появлении дискомфорта в желудке получите консультацию гастроэнтеролога, записавшись предварительно на приём по телефону. Адекватная терапия гастрита является действенной профилактикой злокачественных образований желудка.