Трофические язвы нижних конечностей врачи Юсуповской больницы выявляют при внешнем осмотре пациента. Для того чтобы назначить адекватное лечение язв, они применяют современные методы исследования. Обследование пациентов проводят с использованием современной диагностической аппаратуры.

74-1.jpg

Причины и механизмы развития трофических язв

Трофические язвы нижних конечностей встречаются при многих заболеваниях. В 10% случаев образование язв на нижних конечностях происходит вследствие хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. В 5% пациентов язвы возникают в результате инфекций, травм, васкулитов, новообразований и других редких причин. В подавляющем числе случаев язвы нижних конечностей имеют венозное происхождение. Они обусловлены хронической венозной недостаточностью нижних конечностей при варикозной болезни или посттромбофлебитическом синдроме.

Трофические язвы венозного происхождения

Первоочередное значение для развития хронической венозной недостаточности имеют следующие факторы:

  • возраст старше 50 лет;

  • избыточная масса тел;

  • урбанизация.

Важную роль играют нерациональное питание, малоподвижный образ жизни, перенесенный ранее тромбоз глубоких вен, неадекватное использование контрацептивов, тяжелые травмы нижних конечностей. Тяжело протекающие формы хронической венозной недостаточности связаны с аутосомно-доминантным типом наследования.

В основе формирования трофической язвы нижних конечностей вследствие варикозной болезни лежит сложный механизм нарушения венозной гемодинамики:

  • макроциркуляторные и микроциркуляторные расстройства в венозном русле;

  • биофизические, биохимические и иммунологические процессы;

  • нарушение лимфодренажа.

Ведущим механизмом формирования трофической язвы нижних конечностей при варикозной болезни является нарушение микроциркуляции в дистальных отделах конечностей. Развивается локальная гипоксия (снижение насыщения кислородом) тканей в нижней трети голени. Недостаточность венозных клапанов приводит к депонированию крови в подкожных венах с замедлением кровотока и снижением парциального давления кислорода в капиллярах кожи. Сниженное содержание кислорода в депонированной крови приводит к повреждению близлежащей кожи и образованию трофической язвы.

Знание механизмов развития трофических язв позволяет врачам Юсуповской больницы с научной точки зрения подходить к лечению каждого пациента. Они применяют следующие основные принципы терапии трофических язв:

  • соблюдение режима труда и отдыха с ограничением пребывания в вертикальном положении;

  • компрессионная терапия до 30–40 мм рт.ст.;

  • медикаментозное лечение (микронизированная форма диосмина);

  • применение дезагрегантов (препараты никотиновой кислоты, малые дозы ацетилсалициловой кислоты 0,1 г. сутки, пентоксифиллин);

  • локальная терапия язвы (Гепатромбин).

При отсутствии эффективности консервативной рекомендуют выполнить операцию в клиниках-партнёрах. Оперативное вмешательство выполняют с помощью современной эндоскопической технологии, позволяющей с наименьшей травматизацией для тканей осуществлять коррекцию движения венозной крови по сосудам.

Артериальные трофические язвы

Формирование артериальных язв конечностей происходит в результате развивающейся тяжелой ишемии ткани конечности на стопе и на голени. Основной причиной поражения магистральных артерий в настоящее время является облитерирующий атеросклероз, который диагностируется уже не только у очень пожилых людей, но и у лиц среднего возраста.

Причиной появления трофических язв у пациентов, страдающих тромбоангиитом, является резкое снижение уровня кровоснабжения тканей нижней конечности. Другой возможной причиной появления очагов тяжелой локальной ишемии являются эмболии из вышележащих отделов артериальной системы.

У этой категории больных трофические язвы появляются на пальцах или в межпальцевых промежутках, на пятке, тыле стопы, голени. Незначительная травма конечности в виде ушиба, повреждения кожи при ношении неправильно подобранной обуви с грубым внутренним швом, небольшого пореза, в условиях сниженного артериального притока может спровоцировать появление язвы, быстро прогрессирующей в размере и вызывающей сильную боль.

В комплекс обследования, которое проводят в Юсуповской больнице, входят:

  • ультразвуковое определение разницы давления на разных уровнях артерий нижних конечностей и плечевой артерии;

  • дуплексное исследование аорто–подвздошно–бедренно–подколенного сегмента;

  • контрастная рентгено–ангиография конечности перечисленных сегментов;

  • определение парциального давления кислорода.

Врачи назначают пациентам эффективные лекарственные препараты из группы простагландинов (алпростадил), значительно улучшающие микроциркуляцию и повышающие парциальное давление О2 в зоне ишемии, проводят местное лечение трофической язвы. При наличии показаний сосудистые хирурги в клиниках-партнёрах проводят реваскулизирующие операции, после которых восстанавливается артериальный кровоток и происходит заживление язвы.

У пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа, которые обращаются в Юсуповскую больницу, врачи часто определяют поражение мелких артерий. У них развивается диабетическая ангиопатия, со временем образуются трофические язвы.

При «чистой» диабетической язве у пациентов:

  • сохранена пульсация артерий на уровне лодыжки;

  • отсутствуют симптомы перемежающейся хромоты;

  • наличие язвы не вызывает значительных локальных болевых ощущений.

Трофические язвы возникают и у пациентов, страдающих сахарным диабетом, осложнённым тяжелой нейропатией, сопровождающейся полной или частичной потерей чувствительности со стороны нижних конечностей. Отсутствие боли в области язв, объясняемой нарушением иннервации, приводит к тому, что пациенты очень поздно обращаются к врачу. В данной ситуации самым тяжёлым осложнением является присоединение инфекции с быстрым развитием влажной гангрены, требующей ампутации для спасения конечности. Лечение таких пациентов проводят в хирургических стационарах клиник-партнёров Юсуповской больницы.

Если у вас появилась трофическая язва позвоните по телефону. Вас запишут на приём к флебологу, который проведёт необходимое обследование и определит тактику лечения. При необходимости Вам организуют консультацию сосудистого хирурга и других специалистов.

Мы работаем круглосуточно
Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи