Пневмония – воспалительное заболевание лёгких, которое развивается под воздействием разных микроорганизмов. Для диагностики пневмонии у взрослых врачи Юсуповской больницы используют весь спектр диагностических процедур. Обследование пациента проводят на современных аппаратах ведущих фирм мира. Пульмонологи индивидуально подходят к лечению каждого пациента, используют наиболее эффективные лекарственные препараты, зарегистрированные в РФ.

Виды пневмонии

Причины пневмонии у взрослых

Внегоспитальная пневмония развивается в домашних условиях или в течение первых 48 часов пребывания пациента в лечебном учреждении. Госпитальная пневмония возникает после 48 часов нахождения пациента в стационаре. Аспирационная пневмония развивается после попадания в дыхательные пути содержимого ротоглотки или желудка у пациентов, пребывающим без сознания, с ослабленным кашлевым рефлексом и нарушенным актом глотания (алкогольное опьянение, черепно-мозговые травмы, приступ эпилепсии, инсульт).

В зависимости от возбудителя различают следующие виды пневмоний:

  • бактериальные;
  • вирусные;
  • грибковые.

Довольно часто встречается воспаление лёгких, которое возникает под воздействием ассоциаций различных микроорганизмов, чаще вирусов и бактерий. По степени тяжести течения заболевания пневмония может быть лёгкой, средней тяжести, тяжёлой и крайне тяжёлой. В зависимости от распространения патологического процесса различают очаговую, сегментарную, долевую, субтотальную или тотальную (крупозную) пневмонию. Воспалительный процесс может располагаться в одном лёгком или быть двухсторонним.

У взрослых самыми частыми возбудителями пневмонии являются бактерии, однако воспаление лёгких могут вызывать любые болезнетворные организмы. Лёгкие постоянно подвергаются воздействию болезнетворных организмов, которые находятся во внешней среде. В верхних дыхательных путях и ротоглотке постоянно обитает так называемая нормальная флора, являющейся безопасной благодаря иммунной защите организма. В том случае, когда болезнетворные организмы преодолевают многочисленные защитные барьеры, развивается инфекционное заболевание.

Самыми частыми бактериальными возбудителями пневмонии являются пневмококки, гемофильная палочка, хламидии и микоплазмы. Часто воспаление лёгких вызывает респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, метапневмовирус, вирус гриппа и вирус парагриппа. Пневмония развивается под воздействием грибов-возбудителей гистоплазмоза и кокцидиоидомикоза, бластомикоза и паракокцидиоидомикоза.

К предполагающим факторам пневмонии относятся:

  • хронические обструктивные болезни лёгких;
  • иммунодефицитные состояния;
  • операции грудной клетки и брюшной полости;
  • сердечная недостаточность;
  • алкоголизм;
  • курение;
  • наркомания;
  • длительное горизонтальное положение.

Чаще возникают пневмонии после охлаждения и во время эпидемий гриппа.

Симптомы пневмонии

У взрослых пневмония чаще начинается остро. Первыми признаками воспаления лёгких являются:

  • кашель в течение нескольких дней;
  • слабость и быстрая утомляемость;
  • повышение температуры;
  • лихорадка, которая не устраняется жаропонижающими препаратами;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • одышка.

Пневмококковая пневмония начинается остро с лихорадки, озноба, кашля со скудной мокротой, интенсивной плевральной боли. Кашель вначале непродуктивный, однако вскоре появляется мокрота «ржавого» цвета с примесью крови. Над зоной воспаления усиливается бронхофония, отмечается укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитация. Чаще всего выявляются ослабленное дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы, выслушивается шум трения плевры.

Стафилококковая пневмония преимущественно является осложнением вирусных инфекций или развивается у пациентов в стационаре, чья резистентность нарушена операцией, тяжелым заболеванием, цитостатической или кортикостероидной терапией. Для стафилококковой пневмонии характерны следующие симптомы:

  • острое начало болезни;
  • одышка;
  • плевральная боль;
  • повторные ознобы;
  • кашель с гнойной мокротой;
  • кровохарканье.

Во время аускультации выслушивается ослабленное или бронхиальное дыхание, влажные и сухие хрипы на ограниченных участках лёгкого. Определяются признаки плеврального выпота. Над крупными абсцессами выслушивается амфорическое дыхание.

Пневмония, вызванная клебсиеллой, развивается у мужчин старше 60 лет, злоупотребляющих алкоголем, страдающих хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких и сахарным диабетом. Заболевание начинается остро с устойчивой лихорадки, болей при дыхании. Определяется цианоз, тяжёлая одышка.

Мокрота обычно гнойная, желеобразная, иногда с примесью крови. Чаще поражаются нижние доли или задние отделы верхних долей. Обычно развивается воспаление правого лёгкого. Часто развивается обширный некроз с образованием крупного абсцесса.

Характерны следующие физикальные признаки пневмонии:

  • укорочение перкуторного звука;
  • бронхиальное дыхание;
  • локальные влажные хрипы.

У лиц пожилого возраста пневмонию часто вызывает гемофильная палочка. Воспаление лёгких развивается на фоне хронического бронхита у лиц, перенесших инсульт, или длительно обездвиженных. Пневмония развивается постепенно и протекает малосимптомно.

У молодых лиц воспаление лёгких может вызвать микоплазма. Клиническая картина микоплазменных пневмоний имеет клинические особенности. Симптомы развиваются быстро, после непродолжительного продромального периода. Пациентов беспокоит непродуктивный кашель. При аускультации выслушиваются сухие или локальные влажные хрипы. Характерна боль в мышцах спины и бёдер, выраженная слабость, обильное потоотделение, сильная слабость.

Хламидийная пневмония начинается с респираторного синдрома, фарингита, сухого кашля, недомогания. Быстро повышается температура тела, появляется озноб. Кашель быстро становится продуктивным с отделением гнойной мокроты. При аускультации врачи выслушивают крепитацию, локальные влажные хрипы. Для долевых пневмоний характерно укорочение перкуторного звука, усиление бронхофонии, бронхиальное дыхание.

Диагностика пневмонии у взрослых

На начальном этапе развития воспалительного процесса в лёгких диагноз «пневмония» ставят на основании клинической картины и данных рентгенологического исследования. Рентгенографию органов грудной клетки врачи Юсуповской больницы выполняют в двух проекциях: боковой и заднепередней. Если расположение воспалительного процесса известно, делают рентгенограмму со стороны патологического процесса. При неизвестной локализации выполняется снимок в правой проекции. Повторное рентгенологическое обследование пациентов при отсутствии рецидива заболевания и подозрений на возникновение осложнений при обычном течении пневмонии проводят не ранее чем через 14 дней. Установление диагноза «пневмония» без наличия уплотнения легочной ткани является неправомерным.

В Юсуповской больнице используют микробиологические методы исследования, целью которых является выделение возбудителя из очага инфекции. Забор мокроты производят до начала антибактериальной терапии. Не дожидаясь результатов исследования, начинают стартовую антибактериальную терапию. Результаты микроскопического исследования учитывают при необходимости коррекции схемы лечения.

Одновременно с посевом мокроты на биологические среды делают мазки с последующим выполнением бактериоскопии. В одном мазке определяют количество и вид лейкоцитов, наличие альвеолярного и бронхиального, эпителия, атипичных клеток, эритроцитов, а во втором проводят оценку микрофлоры, определяют наличие грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, их локализацию (внутри или вне клетки). Пациентам с тяжёлым течением пневмонии до начала антибиотикотерапии производят посевы венозной крови. В Юсуповской больнице для верификации возбудителя пневмонии используют иммунохроматографический тест с определением в моче пневмококкового антигена, и иммуноферментный тест с определением в моче специфического растворимого антигена легионеллы.

В общем анализе крови выявляют следующие изменения со стороны периферической крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическую зернистость нейтрофилов, лимфопению, эозинопению, увеличение скорости оседания эритроцитов. Биохимические анализы крови свидетельствуют о поражении ряда органов или систем. Воспалительный процесс характеризуется повышением содержания в крови альфа-2 и гамма-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, фибрина. Для оценки выраженности дыхательной недостаточности пациентам с воспалением лёгких в Юсуповской больнице определяют газовый состав крови.

Лечение воспаления лёгких

Пациентов с лёгким течением пневмонии преимущественно лечат амбулаторно. Им назначают антибиотики для приёма внутрь, жаропонижающие, отхаркивающие, бронхолитические и антигистаминные препараты. Если в течение 72 часов не отмечается положительной динамики или симптомы воспаления лёгких нарастают, пациентов госпитализируют в клинику терапии.

При внебольничной пневмонии чаще назначают пенициллины (амоксициллин с клавулановой кислотой, ампициллин), макролиды (рокситромицин, спирамицин), цефалоспорины (цефазолин). Выбор способа введения антибиотика определяется тяжестью течения пневмонии. Курс лечения продолжается от 7-10 до 14 дней.

Врачи Юсуповской больницы применяют ступенчатую терапию пневмонии антибактериальными препаратами – вначале их вводят внутримышечно или внутривенно, а затем переходят на приём антибиотиков через рот. Пациентам моложе 60 лет назначают антибиотики группы макролидов или пенициллины. Больных пневмонией старше 60- летнего возраста лечат цефалоспоринами или защищёнными b-лактамными аминопенициллинами. При осложнённой или тяжёлой крупозной пневмонии применяют фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин).

Пациентам Юсуповской больницы с тяжёлой пневмонией проводят дезинтоксикационную терапию, выполняют плазмаферез. Назначение муколитиков и бронхолитиков позволяет улучшить дренирующую функцию бронхиального дерева. Иммуностимулирующие препараты повышают защитные силы организма. Гепарин улучшает микроциркуляцию в лёгких. Эффективными являются физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебная физкультура.

Записаться на приём к пульмонологу вы можете, позвонив по телефону. После физикального обследования и рентгенографии врач Юсуповской больницы назначит комплексную терапию и дополнительные диагностические процедуры. При необходимости коррекции антибактериальной терапии врачи клиники терапии учитывают результаты микроскопического исследование, чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
  • Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
  • Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.

Наши специалисты

Аверьянов Александр Вячеславович
Аверьянов Александр Вячеславович
Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории

Цены на диагностику пневмонии

Наименование услуги Стоимость
Консультация пульмонолога Цена: 3600 рублей
Консультация пульмонолога, профессора, доктора медицинских наук Цена: 15 450 рублей
Исследование функции внешнего дыхания Цена: 3090 рублей
Рентгенография одной области  (без контраста) Цена: 4800 рублей
МСКТ органов грудной клетки Цена: 10 200 рублей

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно
Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи