Подагра является хроническим заболеванием, сопровождающимся повышенным содержанием мочевой кислоты в крови. При этом происходит отложение уратов в области суставов. Прогрессирование заболевания приводит к их разрушению и стойкому болевому синдрому.

Подагра известна с древних времен. Заболевание считалось прерогативой высшего общества в связи с употреблением чрезмерного количества жирной пищи и алкогольных напитков. Ранее подагрический артрит диагностировался крайне редко. Из 1000 человек подагра выявлялась у 3.

В последние годы отмечается значительный прирост заболеваемости. Врачи связывают это с преобладанием в рационе населения жирной мясной пищи, ведением малоактивного образа жизни и чрезмерного употребления алкоголя.

Подагра: симптомы и лечение

Подагра – что это за болезнь

Подагрой называется заболевание, вызванное нарушением обмена веществ. При этом определяется повышенное содержание мочевой кислоты, соли которой откладываются в области суставов. Чаще всего страдают мужчины старше 50 лет, однако, в последнее время отмечается «омоложение» заболевания. Первый приступ может возникнуть в 20-30 лет.

Подагрический артрит сопровождается урикемией. Существуют основные причины и провоцирующие факторы, приводящие к данному состоянию. Первый приступ подагры возникает остро и внезапно. Он проходит спустя несколько часов. До наступления повторной атаки может пройти несколько месяцев или лет. Клинические признаки подагрического артрита достаточно специфичны и требуют незамедлительного лечения. Комплексная терапия суставного заболевания направлена на устранение болевого и отечного синдрома, улучшение микроциркуляции и трофики в области пораженного сустава. К оперативному вмешательству прибегают крайне редко. Для снижения риска возникновения или обострения подагры выделяют профилактические рекомендации. Обязательным является соблюдение диетического питания.

Врачи московской Юсуповской больницы имеют многолетний опыт диагностики и лечения подагрического артрита. Благодаря современной аппаратуре выявление заболевания происходит в кротчайшие сроки. Точная диагностика позволяет назначить корректное лечение, производимое по последним клиническим рекомендациям.

Причины

Возникновение заболевания связано с увеличением содержания в крови мочевой кислоты. В норме она выводится из организма через почки. Повышенная концентрация мочевой кислоты приводит к отложению ее солей (уратов) в суставах и других органах. Со временем урат натрия вызывает разрушение сустава.

Развитие подагры при повышенной концентрации мочевой кислоты происходит по двум основным причинам:

  1. Здоровые почки не фильтруют возросшее количество мочевой кислоты.
  2. Патология почек не позволяет выводить нормальное количество мочевой кислоты.

В результате патологического скопления мочевой кислоты происходит отложение уратов в области суставов. По мере прогрессирования процесса сустав частично или полностью разрушается. Помимо основных причин развития заболевания выделяют предрасполагающие факторы. К ним относятся:

  • Наследственная предрасположенность. Наличие случаев подагры у ближних родственников значительно увеличивает риск возникновения заболевания у следующих поколений.
  • Нерациональное питание. Употребление пищи, содержащей большое количество жиров и белков животного происхождения, провоцирует развитие подагрического артрита.
  • Ожирение. Гормональный дисбаланс, возникающий в результате лишнего веса, приводит к нарушению обменных процессов. Данное состояние является фактором риска развития подагры.
  • Малоактивный образ жизни. Гиподинамия способствует появлению скованности в пораженных суставах. Кроме того, малоподвижный образ жизни в совокупности с перееданием приводят к ожирению.
  • Мужской пол. Мужчины старше 50 лет предрасположены к возникновению подагрического артрита намного чаще, чем женщины.
  • Алкоголизм и курение. Хроническая интоксикация приводит к повышению риска развития подагры.

Наличие одного из предрасполагающий факторов повышает возможность развития подагрического артрита.

Симптомы и признаки подагры

Клиническая картина подагры зависит от стадии заболевания. В течении подагрического артрита выделяют:

  • Первая стадия. Характеризуется бессимптомным течением. Начальная стадия сопровождается повышением уровня мочевой кислоты в крови выше 60 мг/л. При этом не требуется специального лечения. При соблюдении диетического питания и рекомендаций по образу жизни, симптомы подагры могут не проявиться.
  • Вторая стадия. Данная стадия сопровождается появлением острых приступов подагры. Промежуток между ними может варьироваться от нескольких дней до нескольких месяцев. Приступ подагрического артрита проходит самостоятельно в течение 3-10 дней. При этом появляется острая боль и отечность в области пораженного сустава. По мере прогрессирования процесса время между приступами сокращается.
  • Третья стадия. Сопровождается выраженными болевыми симптомами. Период между приступами значительно сокращается. Происходит частичное разрушение пораженных суставов.
  • Четвертая стадия. Тяжелая стадия подагры, характеризующаяся хроническим течением. Под воздействием солей мочевой кислоты происходит разрушение костей и суставов. Возможно появление солевых отложений в области почек, приводящее к почечной недостаточности.

Общими для всех стадий подагры являются следующие признаки:

  • Острая внезапная боль в области пораженных суставов. По мере развития заболевания выраженность симптома значительно усиливается.
  • Скованность движений.
  • Отечный синдром. Является одним из основных клинических симптомов подагрического артрита.
  • Гиперемия кожи в пораженной области.
  • Подагрический тофус. Данный термин обозначает патологическое скопление кристаллов мочевой кислоты в области подкожной клетчатки. Узелки безболезненны при пальпации, их размер зависит от стадии заболевания. Отсутствие своевременного лечения приводит к развитию воспалительного процесса в области тофуса. Подобное образование считается специфическим признаком подагрического артрита.

Ранняя стадия подагры сопровождается поражением одного сустава. Чаще всего это большой палец ноги. Острый приступ появляется в ночное или утреннее время, проходит самостоятельно через несколько часов. Болевой синдром характеризуется остротой и внезапностью появления. При этом появляется отек и покраснение кожи в области пораженного сустава. Повторный приступ подагрического артрита может возникнуть спустя 6 месяцев. Иногда этот срок растягивается на несколько лет. По мере прогрессирования заболевания частота острых приступов возрастает.

Как выглядит подагра – фото

Подагра: симптомы и лечение

Подагра руки. Тофус располагается в области сустава указательного пальца.

Подагра: симптомы и лечение

Подагра ноги.

Подагра: симптомы и лечение

Тофус в области мизинцы правой руки

Подагра: симптомы и лечение

На фото изображены множественные тофусы на пальцах руки

Подагра: симптомы и лечение

Рентгенологические признаки подагры суставов руки

Подагра: симптомы и лечение

Подагрический тофус в области локтевого сустава

Подагра: симптомы и лечение

Подагра нижних конечностей. На фото изображены тофусы суставов ног

Диагностика подагры

Своевременная диагностика подагры позволяет минимизировать развитие тяжелой стадии заболевания, а также осложнений. Комплексный подход к выявлению патологии включает в себя:

1. Сбор жалоб и анамнеза. В ходе беседы врача и пациента выясняются основные жалобы, время их появления, частота подагрических приступов. Также выясняется наличие причин и предрасполагающих факторов к развитию заболевания.

2. Осмотр. Объективная оценка состояния производится врачом во время осмотра. Пораженные суставы пальпируются для выявления подагрических тофусов.

3. Анализ крови. Проводится лабораторная диагностика общего и биохимического анализа крови. Общий анализ позволяет выявить наличие воспалительного процесса в организме. Об этом свидетельствуют повышенные значения лейкоцитов и СОЭ. В биохимическом анализе крови исследуется концентрация мочевой кислоты и креатинина.

Креатинин позволяет оценить состояние почек и степень почечной недостаточности. Значительное превышение мочевой кислоты в крови сопровождает развитие подагры. Для диагностики подагры ее уровень должен превышать:

  • 357 мкмоль/л для женщин
  • 416 мкмоль/л для мужчин

4. Рентгенография пораженных суставов. На рентгенограмме определяются подагрические тофусы, дегенеративно-дистрофические изменения суставов и костей.

5. Лабораторная диагностика синовиальной жидкости. Данное исследование проводится с целью определения природы воспаления сустава. Исключаются бактериальные агенты и определяются кристаллы мочевой кислоты.

6. УЗИ почек. Ультразвуковое исследование почек проводится с целью оценки их состояния и функции. Тяжелая стадия подагры характеризуется отложением солей мочевой кислоты в почках, что провоцирует развитие почечной недостаточности.

Московская Юсуповская больница обладает современной аппаратурой, позволяющей диагностировать подагру на ранней стадии. Благодаря этому достигается благоприятный прогноз для выздоровления. Высококвалифицированные специалисты клиники расшифровывают полученные результаты и на их основании назначают корректное лечение.

Лечение подагры

Для избавления от симптомов подагры используется комплексный метод лечения. В состав терапии входят:

  1. Медикаментозная терапия.
  2. Физиотерапия.
  3. Бальнеотерапия.
  4. Диетическое питание.
  5. Оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия

Прием лекарственных препаратов при подагре осуществляется длительно с небольшими перерывами в период достижения целевого уровня мочевой кислоты. Основными задачами медикаментозной терапии при подагре являются:

  • Снижение повышенного уровня мочевой кислоты в крови.
  • Обезболивающее и противовоспалительное действие при остром приступе подагры.

Выбор лекарственного средства зависит от типа нарушения пуринового обмена. С целью снижения уровня мочевой кислоты используют следующие препараты:

  1. Аллопуринол. Препарат уменьшает концентрацию мочевой кислоты в крови, а также постепенно разрушает уже существующие уратные отложения. Аллопуринол относится к наиболее часто используемым препаратам для лечения подагрического артрита.
  2. Фебуксостат. Новый препарат для лечения подагры, который применяется в Европе и США. В отличие от аллопуринола препарат выводится печенью. Фебуксостат за короткий промежуток времени растворяет соли мочевой кислоты и профилактирует их повторное образование.
  3. Пеглотиказа. Данное лекарственное средство используется при тяжелой форме подагрического артрита. Внутривенное назначение препарата применяется при неэффективности традиционной терапии.
  4. Пробенецид. Препарат снижает концентрацию мочевой кислоты в крови. Однако, в отличие от других лекарственных средств, пробенецид не действует на синтез мочевой кислоты. Это свойство позволяет использовать его только в период ремиссии заболевания.

В качестве обезболивающих и противовоспалительных препаратов используются:

  1. Колхицин. Данное лекарственное средство назначается с целью купирования острого приступа подагры. За счет своего механизма действия, колхицин препятствует скоплению солей мочевой кислоты в области суставов. Используется исключительно в острую фазу из-за большого количества побочных эффектов, развивающихся при длительном применении лекарства.
  2. Глюкокортикостероиды. Используются для быстрого купирования острого приступа подагрического артрита. Отрицательным действием препаратов данной группы является угнетение иммунитета. Поэтому назначение глюкокортикостероидов при подагре производится крайне осторожно, учитывая клиническую симптоматику заболевания.
  3. Нестероидные противовоспалительные средства. За счет своего действия оказывают противовоспалительный и обезболивающий эффект.

Физиотерапия

Назначение физиотерапевтических методов лечения показано после медикаментозного облегчения симптомов подагрического артрита. Данный вид терапии противопоказан в острый период. В качестве физиотерапии при подагре используются:

  • Магнитотерапия. Данный вид лечения оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект, улучшает кровообращение в области пораженных суставов. С помощью магнитотерапии оказывается профилактика обострений подагры. Продолжительность курса магнитотерапии определяется лечащим врачом. В среднем он составляет 8-10 процедур.
  • Электрофорез. На область пораженного сустава оказывают воздействие с помощью калий-литиевого электрофореза. Подобным образом уменьшается болевой и отечный синдром, улучшается кровоток в суставе. Курс лечения около 10 процедур.
  • Фонофорез. Процедура проводится вместе с гидрокортизоном. Благодаря фонофорезу облегчается болевой синдром и снижется воспалительный процесс. Данная терапия улучшает кровообращение, тем самым улучшая питание пораженного сустава. Курс лечения в среднем составляет 8 процедур.
  • УВЧ. Ультразвуковая терапия при подагре проводится с целью дробления и уменьшения количества уратов. Благодаря этому достигается обезболивающий и противовоспалительный эффект. Продолжительность курса ультразвуковой терапии определяется в зависимости от стадии заболевания и составляет до 6-8 процедур.
  • Теплолечение. Аппликации парафина и озокерита улучшают подвижность суставов, уменьшают болевой и отечный синдром. Благодаря теплолечению снижается содержание солей мочевой кислоты. Курс теплотерапии составляет в среднем 7 процедур.
  • Грязелечение. Грязь оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие на пораженный сустав. Средний курс данного вида терапии составляет до 10 процедур.

Бальнеотерапия

Назначение лечебных ванн при подагре производится с целью улучшения кровообращения и трофических процессов, снижения уровня солей мочевой кислоты. Бальнеотерапия используется исключительно в период ремиссии заболевания. Для этого используют следующие виды лечебных ванн:

  • Радоновые. Внутреннее облучение организма происходит за счет проникновения радона через легкие и кожу. Данный вид лечебных ванн при подагре уменьшает количество солей мочевой кислоты, улучшает микроциркуляцию крови в области пораженного сустава, а также нормализует функцию печени и стабилизирует артериальное давление. Радоновые ванны облегчают болевой и воспалительный синдром, успокаивают нервную систему.
  • Сероводородные. Улучшение обмена пуринов происходит за счет трансдермального проникновения сероводорода в организм. При этом улучшается функция печени, улучшается кровообращение и питание пораженного сустава, снижается концентрация мочевой кислоты в крови.
  • Йодобромные. Элементы проникают внутрь через кожу. Йод и бром оказывают благоприятное воздействие на обменные процессы в организме, улучшают кровообращение, ускоряют выведение солей мочевой кислоты. Йодобромные ванны показаны при тяжелом течении подагры с образованием свищей в тофусах.

Диетическое питание

Лечение подагрического артрита невозможно без соблюдения диетического питания. Необходимо придерживаться стола №6. Данная диета исключает из рациона продукты, богатые пуринами. Помимо этого, ограничивается употребление поваренной соли и жира. В случае, когда подагра сопровождается ожирением, назначается стол №6е со сниженной энергетической ценностью. Для этого ограничивают употребление хлеба, круп и легкоусвояемых углеводов.

Для выведения повышенного количества мочевой кислоты в рацион включаются щелочные минеральные воды и цитрусовые. Все продукты приготавливаются на пару, отваренными в воде или запеченными. Диета при подагрическом артрите подразумевает соблюдение питьевого режима. Необходимо выпивать до 2,5 литров чистой воды в сутки при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы. Прием пищи должен быть дробным, 5-6 раз в день в небольшом количестве.

Разрешенные продукты Запрещенные продукты
Пшеничный, ржаной, отрубной хлеб Субпродукты (печень, почки, язык)
Нежирные отварные сорта мяса, птицы и рыбы 2 раза в неделю Жирные сорта мяса и рыбы
Молоко и кисломолочная продукция, неострый сыр Копченые продукты
Яйцо куриное 1 штука в день Любой вид консервов
Различные крупы в отварном виде Мясные, грибные, рыбные или куриные бульоны
Свежие овощи в сыром или обработанном виде Говяжий, свиной жир
Любые фрукты и ягоды в любой обработке. Также разрешается употребление киселя, мармелада, компота и пастилы. Щавель, шпинат, цветная капуста
Некрепкий чай или кофе с молоком, морсы, соки, отвары, щелочные минеральные воды Шоколад, какао

Независимо от стола всем больным подагрой рекомендуется проводить разгрузочные дни несколько раз в неделю. Они могут выглядеть следующим образом:

  • Молочный день. Разрешается употреблять до 2 л молока в сутки.
  • Кефирный день. За вес день необходимо выпить 2 л кефира.
  • Творожный день. Рацион данного разгрузочного дня состоит из 400 гр. творога и 500 мл кефира.
  • Овощной день. Необходимо употребить до 1,5 кг свежих овощей, кроме запрещенных.
  • Фруктовый день. 1,5 кг яблок или апельсинов необходимо употребить в течение дня.

Голодание приводит к увеличению концентрации мочевой кислоты, поэтому оно исключено при подагрическом артрите.

При наличии поражения почек и развитии подагрической нефропатии необходимо придерживаться стола №7р. Данная диета ограничивает потребление животного белка.

Разрешенные продукты Запрещенные продукты
Пшеничный, ржаной хлеб, несдобное печенье. Консервированные продукты.
Овощные супы Бобовые.
Свежие овощи, приготовленные в отварном, тушеном, сыром виде. Мясной, рыбный, грибной отвар.
Различные крупы, макароны в отварном виде. Соленья.
Молоко и молочные продукты в составе других блюд. Копченые продукты.
Любые ягоды и фрукты в сыром или приготовленном виде. Разрешается употребление компотов, соков, киселей. Алкогольные напитки.
Некрепкий чай или кофе, отвар шиповника, щелочные минеральные воды. Острые и пряные блюда.

Примерное меню на день выглядит следующим образом:

  • Завтрак: овсяная каша, некрепкий чай или кофе с молоком.
  • Перекус: запеканка из яблок и моркови, ягодный кисель.
  • Обед: суп на овощном бульоне с отварной нежирной курицей, некрепкий чай.
  • Ужин: запеченные овощи с нежирной рыбой, ягодный морс.
  • Перед сном: стакан кефира.

Оперативное вмешательство

Данный метод лечения подагры используется крайне редко. Показаниями для оперативного вмешательства являются крупные тофусы, изъязвление тканей и наличие свищей. Хирургический метод лечения заключается в следующем:

  • Удаление тофуса.
  • Установка дренажа при наличии гнойных полостей.
  • Проведение эндопротезирования разрушенного сустава в случае тяжелого течения подагры.

Юсуповская больница проводит все виды лечения при диагностированной подагре. Высококвалифицированные врачи подбирают индивидуальный объем терапии, необходимый в конкретном клиническом случае.

Приступ подагры: как снять боль?

Острый приступ подагры сопровождается следующими клиническими симптомами:

  • Внезапная боль в области пораженного сустава.
  • Ограничение подвижности, скованность движений.
  • Покраснение и отек кожи в области сустава.

Частота подагрических атак зависит от стадии заболевания. Для того, чтобы купировать острый приступ необходимо выполнять следующие рекомендации:

  1. Обеспечить покой пораженной конечности.
  2. Если подагра поразила суставы нижней конечности, то ей придают возвышенное положение.
  3. Начать прием колхицина. Препарат оказывает противовоспалительное действие, предотвращая прогрессирование подагрического артрита. В острый период необходимо принять 1 мг лекарственного средства. Каждые последующие 2 часа прием колхицина повторяется. Максимальная суточная доза составляет 8 таблеток. На следующий день производится постепенное снижение дозировки препарата.
  4. Для облегчения состояния в область гиперемии и отека прикладывают холод.
  5. Принимать нестероидные противовоспалительные средства. Дозировка и частота приема определяются врачом в зависимости от выраженности симптомов.
  6. Соблюдать питьевой режим. Для выведения излишков мочевой кислоты необходимо употреблять до 2 литров воды.

Для того, чтобы минимизировать риск развития подагры или ее рецидива существуют профилактические меры. К их числу относятся:

  • Вести активный образ жизни. Регулярная физическая нагрузка способствует профилактике скованности движений, развитию контрактур.
  • Придерживаться диетического питания. Из рациона исключаются продукты, содержащие повышенное количество жиров и белков животного происхождения. В ежедневное меню включают достаточное количество овощей, фруктов, клетчатки. Помимо этого, необходимо соблюдать питьевой режим. Достаточное количество воды в сутки позволяет выводить накопившиеся ураты.
  • Регулярно проходить медицинское обследование при наличии болевого синдрома в области суставов. Для своевременного выявления заболевания необходимо контролировать содержание мочевой кислоты в крови.
  • Контролировать вес. Ожирение способствует повышению нагрузки на суставы. В случаях, когда подагра приобретает запущенный характер и происходит разрушение суставов и костей, лишний вес усугубляет состояние.
  • Носить обувь и одежду по размеру.

Соблюдение вышеперечисленных профилактических рекомендаций позволит снизить риск развития подагрического артрита. В случае появления первых признаков заболевания необходимо обращаться за медицинской помощью.

Лечение в Москве

Диагностикой и лечением подагры в Москве занимаются специалисты Юсуповской больницы. Клиника оснащена новейшим оборудованием, позволяющим с точностью определить стадию заболевания. Это необходимо для назначения эффективного и индивидуального лечения.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Ревматология. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг..
  • Багирова, Г. Г. Избранные лекции по ревматологии / Г.Г. Багирова. - М.: Медицина, 2011. - 256 c.
  • Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина. - М.: Практическая медицина, 2015. - 304 c.

Цены на услуги *

Наименование услуги   Стоимость
Консультация врача-ревматолога, первичная Цена: 3600 рублей
Консультация врача-ревматолога, повторная Цена: 2900 рублей
Консультация врача-ревматолога, д.м.н./ профессора Цена: 8250 рублей
Магнитно-резонансная томография коленного сустава Цена: 8900 рублей
Магнитно-резонансная томография трех отделов позвоночник Цена: 18990  рублей

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно
Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи