Периартрит

Периартрит (код в МКБ10 – М75) дегенеративное поражение сухожилий в месте прикрепления их к кости с последующим развитием реактивного воспаления в пораженном сухожилии и в близлежащих тканях. Симптомы заболевания зависят от локализации патологического процесса. Врачи Юсуповской больницы при наличии симптомов периартрита проводят комплексное обследование пациента с помощью новейшей диагностической аппаратуры ведущих мировых производителей.

В больнице созданы все условия для лечения пациентов с периартритом:

• Уютные палаты с европейским уровнем комфорта;
• Использование современных лекарственных препаратов и немедикаментозных методов лечения;
• Соблюдение отечественных и европейских рекомендаций по лечению периартрита;
• Индивидуальный подход к выбору тактики ведения каждого пациента в соответствии и особенностями его организма и течения заболевания.

Профессора, доценты и врачи высшей категории на заседании Экспертного Совета обсуждают каждый тяжёлый случай периартрита. Ревматологи, ортопеды, кардиологи коллегиально принимают решение о необходимости выполнения оперативного вмешательства. Хирурги клиник-партнёров в совершенстве владеют техникой всех современных оперативных вмешательств на суставах. Пациенты восстанавливают нарушенные функции в клинике реабилитации. Мультидисциплинарный подход позволяет быстро улучшить качество жизни пациента.

Виды и причины и периартрита

Различают следующие клинико-патоморфологические формы периартритов:

• Тендинит – воспаление сухожилия;
• Теносиновит – воспаление сухожильного влагалища;
• Бурсит - воспаление синовиальной сумки;
• Энтезопатия – воспаление места прикрепления связки или сухожилия к кости или суставной капсуле;
• Апоневрозит, фасциит – поражение апоневрозов и фасций;
• Капсулит – поражение суставной капсулы.

Анатомические взаимоотношения околосуставных структур довольно тесные. Патологический процесс может охватывать несколько прилежащих друг к другу анатомических образований, быть ограниченным или распространяться на другие участки сухожилия и его влагалище, синовиальные сумки. Первично или вторично могут поражаться связки, через которые проходят сухожилия, и фиброзная капсула самого сустава. Это резко ограничивает его функцию.

Чаще поражаются структуры суставов верхних конечностей. Это связано с разнообразием функции руки, которые приводят к почти постоянному напряжению сухожилий. В большинстве случаев периартрит локализуется в области плеча, где короткие ротаторы плеча и сухожилия двуглавой мышцы постоянно подвержены большой функциональной нагрузке в трудных условиях (сухожилия проходят в узком пространстве). Это является частой причиной тендопериостита надостной и подостной мышц, теносиновита длинной головки двуглавой мышцы и субакромиального тендобурсита. Посттравматический периартрит может развиться после повреждения околосуставных тканей во время физических нагрузок, занятий спортом.

Симптомы и диагностика периартрита

Клиническая картина периартрита имеет следующие особенности:

• Несоответствие между активными и пассивными движениями (ограничение активных движений при нормальном объёме пассивных);
• Усиление боли при определённых движениях, в которых задействована поражённая мышца или сухожилие;
• Локальная припухлость сустава в проекции поражённого сухожилия или отсутствие припухлости;
• Отсутствие рентгенологических и лабораторных изменений, несмотря на стойкий болевой синдром и нарушение функции конечности.

Периартрит проявляется постоянным мышечным напряжением. В острой стадии заболевания может повыситься температура тела и покраснеть кожа над поражённым суставом. Возможно частичное ограничение подвижности в суставе. Если при периартрите в патологический процесс вовлечены только сухожилия, будут определяться набухание тканей, инфильтрация тканей около сустава, склерозированные участки и кальцификаты. При поражении околосуставной сумки имеет место покраснение и отёк кожи над местом воспаления, скопление серозного экссудата, деформация стенок синовиальной сумки.

Плечелопаточный периартрит проявляется болезненными ощущениями в области плеча, которые могут возникать как на фоне нагрузки и в состоянии покоя. Выраженные боли возникают при попытке преодолеть сопротивление или совершить вращательные движения рукой. Пациент не может высоко поднять руку вверх, завести её за спину.

Одним из видов периартрита является «синдром замороженного плеча». Он характеризуется потерей чувствительности участков в районе плечевого сустава, лопатки, руки. В острой фазе заболевания повышается температура тела до субфебрильных цифр, возникает бессонницы, ухудшается работоспособность, появляется припухлость и резкие боли. При хронической форме заболевания происходит сращение стенок сумки с дальнейшим развитием капсулита и образовании кальцификатов в поражённых тканях. В итоге развивается ограничение подвижности верхней конечности.

Разновидность плечелопаточного периартрита – альгодистрофический синдром. Он проявляется следующими симптомами: появлением выраженной жгучей боли в области пораженных плеча, трофическими и вазомоторными изменениями кисти: посинением кожных покровов, развитием остеопороза, атрофией мышц. По мере развития заболевания формируется контрактура пальцев.

При лучезапястном периартрите поражается сухожилие плечелучевой мышцы в месте его крепления к шиловидному отростку лучевой кости. У пациентов возникают боли выше запястного сустава. Они усиливаются при вращении кистью. Наблюдается припухлость поражённого места. Болезнь протекает продолжительно и слабо поддаётся лечению.

При локтевом периартрите страдает область наружного надмыщелка плечевой кости. При попытке разогнуть предплечье пациент ощущает резкую боль. Она отдаёт в плечо и предплечье. Пассивные движения становятся частично ограниченными. Чаще всего спустя несколько месяцев наступает самостоятельное выздоровление, но заболевание может повториться под воздействием провоцирующих факторов.

Если у пациента развивается периартрит коленного сустава, воспаление локализуется во внутренней части колена, ниже коленного изгиба, где и возникают боли. Они усиливается во время ходьбы, сгибания колена или после длительного стояния. В зоне воспаления может возникнуть припухлость и покраснение кожи.

При тазобедренном периартрите поражаются ткани, расположенные около этого сустава. Пациента беспокоят приступообразные боли в области таза, которые отдают в бедро или колено. При пальпации максимальная болезненность наблюдается в области большого вертела. При давлении на его задневерхний угол боль становится нестерпимой. Когда боль становится максимальной, пациент утрачивает способность двигаться.

От периартрита голеностопного сустава страдают люди с избыточной массой тела и спортсмены. Частым симптомом заболевания является возникновение болей при надавливании на пятку. Боль – это следствие развития подпяточного бурсита.

Диагностика периартрита в большинстве случаев несложна. Ревматолог проводит тщательный осмотр и пальпацию сустава, при которой хорошо воспроизводится боль. Для топической диагностики поражённых периартикулярных структур выполняет специальные тесты. Периартикулярные поражения проявляются хронической локальной болью в одном суставе. Она усиливается при движении, которое связано с нагрузкой на поражённую структуру.

При пальпации определяются местные болевые зоны в местах прикрепления или по ходу сухожилия, в области мышц. При развитии тендовагинитов и бурситов можно обнаружить чётко ограниченную припухлость по ходу сухожилия или в области синовиальной сумки. Общее самочувствие пациентов не нарушено, показатели лабораторных исследований не изменены.

Лечение периартрита

Все периартриты протекают упорно и длительно вследствие медленного рассасывания очагов дегенерации и кальцификатов, продолжающейся микротравматизации сухожилия. По этой причине врачи Юсуповской больницы проводят длительное комплексное лечение заболевания. Оно включает следующие компоненты:

• Разгрузку поражённого сухожилия;
• Применение болеутоляющих и противовоспалительных лекарственных препаратов;
• Физические и бальнеологические методы.

Метод разгрузки сустава зависит от локализации патологического процесса. При плечелопаточном и локтевом периартрите верхнюю конечность иммобилизируют с помощью косыночной повязки. В острой стадии периартрита тазобедренного, коленного и голеностопного суставов пациенту обеспечивают постельный режим, рекомендуют передвигаться, опираясь на трость или костыли.

Комбинированная терапия периартритов проводится следующими лекарственными средствами:

• Нестероидными противовоспалительными препаратами и опиоидными анальгетиками;
• Миорелаксантами;
• Стимуляторами микроциркуляции;
• Антиоксидантами;
• Витаминами группы в.

Эффективным методом снятия боли является введение местных анестетиков и глюкокортикоидов в точки, при надавливании на которые у пациента возникает боль. Реабилитологи применяют методы нетрадиционной восстановительной терапии: иглоукалывание, остеопатию и кинезитерапию.

Задачи массажа при периартритах следующие:

• Оказать противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее и трофическое действие;
• Улучшить кровоток и дренаж лимфы в суставах и околосуставных тканях;
• Ускорить восстановление функции сустава.

Независимо от локализации патологического процесса массаж начинают с проксимальных отделов. При заболевании верхней конечности вначале делают массаж спины, шейно-грудного отдела позвоночного столба. Применяют продольное и поперечное. Поглаживание и растирание кончиками и фалангами пальцев, основанием ладони. Затем в зависимости от локализации периартрита применяют следующие приёмы массажа:

• Поглаживание;
• Тщательное растирание;
• Лёгкую вибрацию;
• Разминание плечевого, локтевого и лучезапястного суставов.

Массаж суставной сумки плечевого сустава выполняют спереди и сзади. Особенно тщательно массируют места прикрепления сухожилий к костям. Если периартрит локализуется на нижних конечностях, выполняют массаж поясничной области, затем коленного и голеностопного суставов. Применяют поглаживание, растирание, разминание мышц бедра и голени. Массаж заканчивают активно-пассивными движениями. Продолжительность одного сеанса массажа от 10 до 15 минут.

При периартрите применяют следующие физиотерапевтические процедуры:

• Светолечение;
• Магнитотерапию;
• Лечение лазером;
• Ультрафонофорез гидрокортизоном;
• Импульсные токи.

Среди методов мануальной терапии хорошим эффектом обладает постизометрическая релаксация. При болевых синдромах местно применяют аппликации, мази и гели с нестероидными противовоспалительными препаратами, согревающие мази, пластыри. Для того чтобы пройти курс лечения периартрита, звоните по телефону Юсуповской больницы.