Пневмония – это острое инфекционное заболевание, которое вызывают различные микроорганизмы. У пациентов, страдающих воспалением лёгких, развивается очаговое поражение респираторных отделов лёгких с выходом воспалительной жидкости в альвеолы. В Юсуповской больнице пациенты с пневмонией получают весь спектр медицинских услуг: амбулаторную помощь, лечение в клинике терапии, реабилитацию и профилактику рецидивов заболевания.

Особенности лечения пневмонии

Пациентов с тяжёлой пневмонией госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Врачи круглосуточно проводят оценку их состояния благодаря наличию современных кардиомониторов. Больным пневмонией проводят оксигенотерапию, при наличии показаний им выполняют искусственную вентиляцию лёгких с помощью стационарных и переносных аппаратов.

Виды пневмонии

Различают внебольничные и госпитальные пневмонии. Внебольничная пневмония развивается у пациентов, которые не находятся в стационаре. Воспаление лёгких, возникшее во время пребывания больного в больнице или в течение 4 недель после выписки из стационара, является госпитальной пневмонией.

Известны следующие виды внебольничной пневмонии:

  • пневмония у пациентов без нарушения иммунитета;
  • воспаление лёгких у пациентов с нарушениями иммунной системы (на фоне развёрнутой стадии СПИДа или других заболеваний, связанных с нарушением иммунитета);
  • аспирационная пневмония.

В зависимости от возбудителя, вызывавшего воспалительный процесс, различают следующие виды пневмонии:

  • бактериальные;
  • вирусные;
  • орнитозные;
  • риккетсиозные;
  • микоплазменные;
  • грибковые;
  • смешанные.

Воспаление лёгких может локализоваться в одном или обоих лёгких. В зависимости от распространённости патологического процесса различают паренхиматозные (крупные, очаговые) и интерстициальные пневмонии.

Симптомы пневмонии

Классические клинические признаки пневмонии неспецифичны и включают следующие симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • одышку;
  • кашель с отделением мокроты;
  • боль в грудной клетке на стороне поражения;
  • слабость;
  • повышенное потоотделение по ночам.

Выраженность клинических проявлений пневмонии зависит от возраста пациента и наличия или отсутствия сопутствующей патологии. В большинстве случаев заболевание начинается внезапно, с подъёма температуры до потрясающего озноба, болей в грудной клетке. У лиц пожилого возраста и ослабленных больных классические симптомы пневмонии могут отсутствовать. Их беспокоит утомляемость, слабость, тошнота, отсутствие аппетита, боль в животе.

Классическими объективными признаками пневмонии являются укорочение перкуторного звука над поражённым участком лёгкого, локально выслушиваемое бронхиальное дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы или крепитация на вдохе, усиление голосового дрожания и бронхофонии. У части пациентов объективные признаки пневмонии могут отсутствовать вовсе или отличаться от типичных симптомов.

Рентгенологические и лабораторные признаки пневмонии

Диагноз пневмонии не правомочен без подтверждения рентгенологическими методами. Врачи Юсуповской больницы пациента с подозрением на наличие воспаления лёгких выполняют рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях или крупнокадровую флюорографию. Наиболее частыми рентгенологическими признаками пневмонии являются очаговые затенения в проекции одного или нескольких сегментов. В случае долевой пневмонии может определяться феномен «воздушной бронхограммы». Плевральный выпот является признаком осложнения заболевания. При несовпадении клинических и рентгенологических данных пациентам в Юсуповской больнице выполняют компьютерную томографию.

Образование полостей деструкции в лёгких свидетельствует в пользу стафилококковой инфекции, анаэробов и аэробных грамотрицательных возбудителей кишечной группы. Инфильтрация в базальных отделах лёгких характерна для микоплазменной пневмонии. Бронхоскопия позволяет определить характер поражения бронхов и получить бронхиальный секрет для бактериологического исследования. В некоторых случаях во время бронхоскопии выполняют биопсию.

Целью микробиологического исследования при пневмонии является выделение возбудителя из очага инфекции. При наличии возможности сбор материала проводят до начала антибактериальной терапии. В общем анализе крови определяется большое количество лейкоцитов (больше10×109/л) или увеличение до 10% молодых форм, повышение скорости оседания эритроцитов. При тяжёлом течении пневмонии появляется токсическая зернистость нейтрофилов.

Для диагностики вирусных и вирусно-бактериальных пневмоний врачи Юсуповской больницы проводят вирусологические и серологические исследования. Сложные иммунологические, вирусологические и серологические методы обязательно применяют при обследовании пациентов, не поддающихся общепринятой терапии, в случае атипичного течения заболевания или развития тяжёлых осложнений. При подозрении на инфарктную пневмонию проводят радионуклидное исследование легочного кровотока.

Лечение пневмонии

Выделяют 4 группы пациентов с пневмонией. К первой группе относятся больные с лёгким течением заболевания, не требующие госпитализации, не имеющие сопутствующих заболеваний, не принимавшие ранее антибиотики. У них возбудителями заболевания являются пневмококк, микоплазма, клостридии, гемофильная палочка и респираторные вирусы.

Ко второй группе относятся пациенты с легким течением воспаления лёгких, не требующие госпитализации, имеющие сопутствующую патологию (застойную сердечную недостаточность, хроническую обструктивную болезнь лёгких, сахарный диабет, диффузные заболевания печени или почек с нарушением функции, психические расстройства, хронический алкоголизм, опухоли), и принимающие антибиотики в течение последних трёх месяцев. У данной группы пациентов пневмонию преимущественно вызывают антибиотикоустойчивые штаммы пневмококков, гемофильная палочка, золотистый стафилококк.

Пациентов ІІІ группы с воспалением лёгких средней степени тяжести госпитализируют в клинику терапии. Пневмония у них обусловлена пневмококком, гемофильной палочкой, атипичными возбудителями или смешанной микрофлорой.

К четвёртой группе относятся больные тяжёлой пневмонией. Их госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Спектр микробной флоры у пациентов включает пневмококк, гемофильную палочку, золотистый стафилококк, микоплазму пневмонии.

Для лечения пневмонии, независимо от степени тяжести заболевания, врачи Юсуповской больницы используют антибиотики. Пневмония без лечения антибактериальными препаратами заканчивается осложнениями. Антибиотики назначают сразу же после установки диагноза, не дожидаясь результатов бактериологического исследования. Антибактериальный препарат выбирают эмпирическим путём, основываясь на данных физикального и рентгенологического обследования. Для пациентов І группы достаточным является приём антибиотиков через рот. Им проводят монотерапию аминопенициллинами или макролидами. При невозможности применения амоксициллина или макролидов назначают альтернативные антибиотики – фторхинолоны III–IV поколения. При неэффективности амоксициллина в качестве резервного препарата применяют макролид или доксициклин. В случае малой эффективности макролида в качестве стартовой терапии используют амоксициллин или фторхинолоны III–IV поколения. Если установлена микоплазменная или хламидийная природа заболевания препаратами выбора являются макролидные антибиотики ( Сумамед).

Пациентам второй группы также назначают антибиотики для приёма внутрь:

  • защищённый аминопенициллин (амоксициллин клавуланат);
  • цефалоспорин II поколения (цефуроксим аксетил);
  • фторхинолоны III–IV поколения.

Если у пациента нарушено всасывание препарата в желудочно-кишечном тракте, антибиотики вводят внутривенно или внутримышечно.

Оценку эффективности терапии антибиотиками первого ряда проводят через 48-72 часа. При позитивной динамике заболевания назначенную антибактериальную терапию продолжают. Наличие отрицательной динамики или отсутствие улучшения является основанием считать лечение неэффективным. В данном случае врачи Юсуповской больницы меняют схему лечения и проводят дополнительное обследование, позволяющее выяснить, не скрывается ли под маской пневмонии другое заболевание. Пациентов госпитализируют в клинику терапии и при подтверждении диагноза пневмонии назначают препараты второго ряда.

Лечение пациентов третьей группы проводят в клинике терапии. Им назначают комбинированную антибиотикотерапию, состоящую из парентерального введения бета-лактамов в комбинации с макролидом. У большинства пациентов при отсутствии нарушения всасывания в пищеварительном тракте макролидный антибиотик применяют перорально. При отсутствии клинического эффекта бета-лактамный антибиотик заменяют фторхинолоном III–IV поколения или карбапенемом.

Лечение больных IV группы проводят в отделении реанимации и интенсивной терапии. Если у пациента отсутствуют факторы риска инфицирования синегнойной палочкой, назначают защищённые аминопенициллины или цефалоспорины III поколения в комбинации с макролидным препаратом. На первом этапе лечения антибиотики вводят внутримышечно или внутривенно. После стабилизации состояния пациентам эти же препараты назначают внутрь. Продолжительность терапии в этой группе составляет 7-14 дней.

Патогенетическая и симптоматическая терапия пневмонии

Пневмония часто развивается на фоне выраженного иммунодефицита. Реактивность организма понижают некоторые антибиотики. Пациентам с тяжёлым и затяжным течением пневмонии пульмонологи Юсуповской больницы назначают препараты иммуномодулирующего действия:

  • интерферон;
  • левамизол;
  • зимозан;
  • т-активин.

Больным вирусной пневмонией вводят противогриппозный γ-глобулин, назначают противовирусные препараты. Пациенты могут делать ингаляции фитонцидов (сок чеснока или лука готовят непосредственно перед процедурой и разбавляют изотоническим раствором хлорида натрия). При стафилококковой пневмонии проводят пассивную иммунизацию стафилококковым антитоксином или внутривенно водят гипериммунную антистафилококковую плазму. Для восстановления неспецифической сопротивляемости организма назначают витамины А, Е, С, группы В, используют адаптогенные средства и биогенные стимуляторы.

Для восстановления бронхиальной проходимости применяют средства, разжижающие бронхиальный секрет (внутрь N-ацетилцистеин, амброксол, бромгексин) и бронхолитические препараты. Бронхолитики вводят с помощью ультразвуковых ингаляторов (небулайзеров). При затяжном течении воспаления лёгких восстанавливают бронхиальный дренаж с помощью бронхоскопической санации.

Симптоматическая терапия при пневмонии заключается в назначении следующих лекарственных средств:

  • противокашлевых препаратов (кодеина, либексина, тусупрекс, стоптуссина);
  • отхаркивающих средств (настоя травы термопсиса, корня алтея);
  • муколитических препаратов (мукалтина, лазолвана, флуимуцила).

В случае плохой переносимости высокой температуры тела назначают жаропонижающие средства (анальгин, ацетилсалициловую кислоту, нестероидные противовоспалительные препараты). Больным с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы делают инъекции сульфокамфокаина, кордиамина, а при сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды. При наличии одышки и цианоза пациентам в Юсуповской больнице проводят кислородную терапию.

В случае деструкции легочного инфильтрата и выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию (внутривенно вводят реополиглюкин, гемодез и другие растворы). С целью детоксикации врачи Юсуповской больницы делают плазмаферез. При вялом рассасывании инфильтрата или сопутствующем аллергическом бронхоспазме назначают глюкокортикоиды.

Запишитесь на приём к пульмонологу, позвонив по телефону Юсуповской больницы, где работают профессора и врачи высшей категории, являющиеся ведущими специалистами в области лечения воспалительных заболеваний органов дыхания. Все сложные случаи пневмонии обсуждают на заседании экспертного Совета, где врачи принимают коллегиальное решение в отношении дальнейшего ведения пациента.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
  • Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
  • Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.

Наши специалисты

Аверьянов Александр Вячеславович
Аверьянов Александр Вячеславович
Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории

Цены на диагностику пневмонии

Наименование услуги Стоимость
Консультация пульмонолога Цена: 3600 рублей
Консультация пульмонолога, профессора, доктора медицинских наук Цена: 15 450 рублей
Исследование функции внешнего дыхания Цена: 3090 рублей
Рентгенография одной области  (без контраста) Цена: 4800 рублей
МСКТ органов грудной клетки Цена: 10 200 рублей

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно
Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи