Пневмония – инфекционное заболевание, которое вызвано разными возбудителями и сопровождается воспалительным процессом нижних дыхательных путей. В Юсуповской больнице для обследования пациентов с бактериальным воспалением лёгких пульмонологи используют рентгенологические, лабораторные, серологические и инвазионные методы. Врачи составляют индивидуальную схему лечения. При тяжёлом течении пневмонии коллегиальное решение принимается на заседании Экспертного Совета, в состав которого входят кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории.

Определение и классификация пневмонии

В зависимости от типа возбудителя, вызвавшего патологический процесс, различают следующие виды воспаления лёгких:

  • бактериальную пневмонию – воспаление дыхательных путей вызывает пневмококк (бактерия пневмонии), стафилококки, гемофильная палочка, хламидии, микоплазмы;
  • вирусную пневмонию - возникает под воздействием вируса гриппа, парагриппа, аденовирусов, риновирусов, респираторно-синцитиальные вирусов, возбудителей кори, коклюша, краснухи, вируса Эпштейна-Барр, цитомегаловирусной инфекции;
  • грибковую пневмонию вызывают грибки рода кандида, аспергилл;
  • пневмонию, вызванную простейшими микроорганизмами.

Смешанная пневмония является одним из сложных видов воспаления лёгких. Её вызывают ассоциации различных микроорганизмов.

Внегоспитальная пневмония появляется и развивается в домашних условиях. О госпитальной пневмонии говорят в том случае, когда воспаление лёгких развилось у пациента, который пребывает в стационаре не менее 48 часов. Аспирационная пневмония возникает вследствие вдыхания пациентом рвотных масс, самопроизвольного затекания в дыхательные пути содержимого желудка. Это чаще всего происходит во время потери сознания, при алкогольном опьянении, инсульте, черепно-мозговой травме, припадке эпилепсии, а также у младенцев. Вентиляционная пневмония является осложнением искусственной вентиляции лёгких.

По локализации бактериальная пневмония может быть правосторонней, левосторонней, или двухсторонней. При очаговом воспалении поражается небольшой участок лёгкого. Сливная бактериальная пневмония характеризуется объединением нескольких мелких очагов в крупные. Долевая пневмония характеризуется бактериальным воспалением одной доли лёгкого, при сегментарной пневмонии воспалительный процесс находится в пределах одного или нескольких сегментов. При тотальной пневмонии поражается все лёгкое.

Симптомы бактериальной пневмонии

Симптомы и лечение бактериальной пневмонии находятся в прямой зависимости от возбудителя воспаления лёгких. Клиническая картина пневмококковой пневмонии складывается из следующих синдромов:

  • интоксикационного;
  • общевоспалительного;
  • бронхолегочного;
  • плеврального.

Воспаление лёгких, обусловленное пневмококковой инфекцией, обычно протекает в виде крупозной или очаговой пневмонии. Крупозная бактериальная пневмония начинается остро, с внезапного повышения температуры тела до 38-40°С, потрясающего озноба, лихорадочного румянца на щеках. Выражены признаки интоксикации: слабость, боль в мышцах, головная боль, потеря аппетита. Учащается сердцебиение, появляется одышка.

Пациенты отмечают боль в груди на стороне поражения при кашле и дыхании. Кашель сначала сухой, а затем становится влажным, с отделением коричневатой мокроты. Крупозная пневмония характеризуется тяжёлым течением. Часто встречаются следующие осложнения:

  • острая дыхательная недостаточность;
  • плеврит;
  • абсцесс лёгкого;
  • эмпиема плевры.

Реже развиваются внелегочные и генерализованные осложнения: эндокардит, менингит, нефрит, сепсис.

Началу очаговой пневмококковой пневмонии предшествует острое респираторное вирусное заболевание. Сохраняется высокая утомляемость, общая слабость, сильная потливость. Симптоматика выражена слабее, чем при крупозном воспалении лёгких. Лихорадка не высокая и менее продолжительная, кашель умеренный и не столь болезненный. Течение очаговой бактериальной пневмонии обычно среднетяжёлое, редко возникают осложнения.

Для стафилококковой пневмонии характерны деструктивные поражения лёгких с образованием отдельных полостей. Различают следующие формы стафилококкового воспаления лёгких:

  • первичное (бронхогенное);
  • лёгочно-плевральное;
  • абсцедирующее;
  • инфильтративно-буллезное;
  • метастатическая деструкция лёгких.

Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до высоких цифр. Пациентов беспокоит озноб, кашель с выделением гнойной или кровянистой мокроты, боль в грудной клетке. Появляется цианоз одышка.

Кандидозная пневмония характеризуется медленным началом. У пациентов появляется общая слабость, снижается аппетит, повышается потливость. На протяжении длительного времени сохраняется субфебрильная температура. Во время перкуссии врачи определяют притупление, а при аускультации – звучные влажные хрипы или крепитацию.

Легионеллезная пневмония протекает тяжело, в виде тотального воспаления лёгких. У пациентов отмечаются признаки тяжёлой интоксикации, часто развивается инфекционно-токсический шок или интерстициальный отёк лёгких. Заболевание осложняется абсцессами, парапневмоническим плевритом, пиопневмотораксом.

У физически ослабленных лиц пожилого возраста и алкоголиков часто возникает пневмония, вызванная клебсиеллой. Она бывает острой, затяжной или «ползучей». Заболевание начинается с озноба, периодического или волнообразного повышения температуры тела, кашля с выделением тягучей мокроты. У пациентов отмечается притупление легочного звука, бронхиальное дыхание, влажные звучные хрипы.

Аспергиллезная пневмония имеет острое начало. Температура тела повышается до высоких цифр. Пациентов беспокоит боль в грудной клетке, кашель с выделением мокроты без запаха. У них быстро уменьшается масса тела, возникает анемия.

Диагностика бактериального воспаления лёгких

При поступлении пациента в Юсуповскую больницу пульмонологи эмпирически назначают антибактериальную терапию. Врач ориентируется на клиническую картину заболевания и составляет индивидуальную схему лечения антибиотиками, к которым чувствительно максимальное количество возбудителей инфекции. Наиболее важным методом, позволяющим уточнить наличие пневмонии и степень вовлечения в воспалительный процесс легочной ткани, является рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Рентгенография в двух проекциях и крупнокадровая флюорография, производимая в динамике, помогают поставить диагноз пневмонии.

Иногда по характеру рентгенологических изменений врачи с определённой долей вероятности определяют, какой вид микроорганизмов вызвал воспаление лёгких. Стафилококковые пневмонии отличаются чёткой сегментарностью поражения лёгких с вовлечением в патологический процесс нескольких сегментов. В 60% случаев диагностируется двухстороннее поражение лёгких. При наличии стафилококковой пневмонии на 5-7-й день от начала болезни в лёгких образуются множественные полости типа пневмоцеле, а в дальнейшем – некротические полости с наличием жидкости. Конфигурация и количество полостей быстро меняются.

Долевое поражение лёгких чаще всего является проявлением крупозной пневмококковой Пневмонии. Однородное затемнение всей доли или большей части, не соответствующее сегментарному делению лёгкого, встречается также при воспалении легочной ткани, вызванном клебсиеллой. Чаще поражается верхняя доля правого лёгкого. На рентгенограмме врачи определяют наличие выпота в плевральной полости, который иногда не определяется физикальными методами. Часто выпот встречается при стрептококковых пневмониях. Во время рентгенологического исследования врачи Юсуповской больницы выявляют несовпадение клинических и рентгенологических данных.

Бактериологическое исследование мокроты или бронхиальных смывов проводят до назначения антибиотиков. Оно помогает обнаружить возбудитель и определить его чувствительность к антибиотикам. Уточняют вид возбудителя пневмонии с помощью иммунологических исследований, реакции связывания комплемента и реакции торможения гемагглютинации с бактериальными антигенами. Данные бактериоскопии (микроскопии мазков мокроты, окрашенных по Граму), позволяют судить о грамотрицательных или грамположительных микроорганизмах, которые обитают в бронхах, уже в первые сутки пребывания больного в стационаре. Результаты анализа пульмонологи Юсуповской больницы учитывают при выборе антибиотиков.

Изменения показателей анализа крови зависят от вида возбудителя пневмонии. Для бактериальных пневмоний характерен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ). При микоплазменных и орнитозных пневмониях лейкопения сочетается с высокой СОЭ. При затяжном течении воспаления лёгких и развитии осложнений врачи Юсуповской больницы изучают иммунологическую реактивность организма. Тяжёлым пациентам производят забор венозной крови для посева гемокультур, ПЦР-исследование.

Лечение бактериальной пневмонии

Амбулаторное лечение можно проводить при лёгком течении пневмонии. Воспаление средней и тяжёлой степени лечится в стационаре. Антибактериальную терапию пульмонологи Юсуповской больницы назначают сразу же после установки диагноза. Поскольку у пациентов до 60 лет, не имеющих сопутствующей патологии, чаще всего пневмонию вызывает пневмококк, микоплазма и клебсиелла, им назначают амоксициллин или макролиды (азитромицин, кларитромицин) внутрь. Альтернативными препаратами являются респираторные фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин) для перорального приёма.

У пациентов старше 60 лет с признаками сопутствующей патологии           наиболее частыми возбудителями пневмонии являются пневмококк, гемофильная палочка и золотистый стафилококк. На них лучше действует комбинация амоксиллина с клавулановой кислотой и амоксициллин с сульбактамом. Их пациенты принимают внутрь.

Антибактериальную терапию при пневмонии у госпитализированных пациентов в Юсуповской больнице начинают с парентеральных антибиотиков. Через 3–4 дня при условии нормализации температуры, уменьшении симптомов интоксикации и других признаков заболевания переходят пероральные формы антибиотиков до завершения курса лечения. Антибактериальные препараты применяются как в составе комбинированной терапии, так и в качестве монотерапии.

Кроме антибиотиков, для лечения бактериального воспаления лёгких в Юсуповской больнице используют:

  • муколитики и отхаркивающие препараты (в виде таблеток или ингаляций);
  • глюкокортикостероиды;
  • оксигенотерапию;
  • инфузионную дезинтоксикационную терапию;
  • низкомолекулярные гепарины;
  • физиотерапию и ЛФК.

С целью детоксикации в Юсуповской больнице пациентам с бактериальной пневмонией делают плазмаферез. При тяжёлом течении заболевания их переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии, оборудованное кардиомониторами, позволяющими круглосуточно оценивать функциональную активность дыхательной и сердечно-сосудистой системы. По показаниям пациентам проводят искусственную вентиляцию лёгких с помощью стационарных или переносных аппаратов экспертного класса.

Получите консультацию пульмонолога, предварительно позвонив по телефону. Врачи Юсуповской больницы используют весь арсенал современных диагностических методов, позволяющих определить воспаление лёгких. Лечение бактериальной пневмонии проводят с учётом возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • "Диагностика". — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
  • «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
  • Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Наши специалисты

Смычков Алексей Сергеевич
Смычков Алексей Сергеевич
Врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук
Фролов Алексей Александрович
Фролов Алексей Александрович
врач функциональной диагностики, нейрофизиолог, кандидат медицинских наук

Цены на диагностику пневмонии

Наименование услуги Стоимость
МРТ головного мозга Цена: 8 900 рублей
ЭЭГ Цена: 5 150 рублей
УЗИ почек Цена: 3 000 рублей
УЗИ селезенки Цена: 3 000 рублей
УЗИ плевральной полости Цена: 3 000 рублей

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно
Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи