Пневмония – острое инфекционное заболевание, вызванное бактериями, вирусами и другими микроорганизмами, которое характеризуется очаговыми изменениями респираторных отделов лёгких и наличием экссудата внутри альвеол. В зависимости от тяжести течения заболевания, пневмонию можно лечить амбулаторно или в стационаре. Пациентов со средней и тяжёлой степенью тяжести пневмонии круглосуточно 7 дней в неделю госпитализируют в клинику терапии. Если пациентам необходима оксигенация или искусственная вентиляция лёгких, их лечат в отделении реанимации и интенсивной терапии Юсуповской больницы.

Лечение внебольничной пневмонии в стационаре

Стандарт лечения пневмонии

В зависимости от особенностей инфицирования различают следующие формы воспаления лёгких:

  • внебольничная пневмония (развивается вне лечебного учреждения);
  • внутригоспитальная пневмония (возникает спустя 48 часов после поступления в стационар при отсутствии инфекционного заболевания в инкубационном периоде на момент госпитализации);
  • аспирационная пневмония (развивается у лиц с тяжёлыми нарушениями иммунитета).

В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов с внебольничной пневмонией. Палаты в клинике терапии обеспечены необходимыми средствами гигиены, в них имеется вентиляция, кондиционеры, позволяющие создать комфортный температурный режим. Кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории, являющиеся ведущими специалистами в области пульмонологии, применяют европейские протоколы лечения пневмонии у взрослых. Пульмонологи индивидуально составляют схему терапии воспаления лёгких. Врачи назначают пациентам наиболее эффективные зарегистрированные в РФ препараты, обладающие минимальным спектром побочных эффектов.

Амбулаторно врачи Юсуповской больницы лечат пациентов моложе 60 лет, которые болеют воспалением лёгких, но не имеют сопутствующей патологии. Согласно стандартам лечения пневмонии 2016, им назначают макролиды (кларитромицин, азитромицин, спирамицин) или тетрациклины (доксициклин). Амбулаторному лечению подлежат пациенты с пневмонией любого возраста с сопутствующей патологией, если у них есть возможность лечиться дома. В зависимости от предполагаемого возбудителя, назначают макролиды в сочетании с цефалоспоринами ІІ–IV поколения, Ко-тримоксазол или β-лактамные антибиотики.

Согласно протоколу лечения пневмонии у взрослых, врач во время первого посещения пациента на основании клинических критериев ставит диагноз, определяет степени тяжести заболевания. При отсутствии показаний для госпитализации назначает антибиотик и объективные методы обследования (рентгенографию, клинический анализ крови, микробиологическое исследование мокроты). На третий день болезни проводится оценка анализа крови и рентгенографических данных, эффективности лечения. Если в течение 48-72 часов не наблюдается положительной динамики, пациента направляют в клинику терапии.

При наличии положительной динамики продолжают лечение дома. Третий раз врач посещает пациента на дому на шестой день болезни. Он оценивает эффективность терапии по клиническим критериям. Врач анализирует данные микроскопического исследования, назначает повторный анализ мокроты, крови и рентгенографию. При нормализации состояния пациента антибиотикотерапию продолжают в течение 3-5 дней от нормализации температуры. Если терапия неэффективна – направляют в клинику терапии. Во время четвёртого визита к пациенту врач даёт заключительную оценку рентгенограмм, исследований крови и мокроты, и рентгенограмм, оценивает эффективность терапии по клиническим критериям.

Диагностика пневмонии

Стандарты или протоколы оказания помощи при пневмонии определяют перечень обязательных для исполнения рекомендаций относительно диагностики и тактики лечения пациентов. В Юсуповской больнице при подозрении на воспаление лёгких пациентам при поступлении в клинику терапии делают рентгенографию органов грудной клетки в прямой проекции. Если данных рентгенографии не достаточно, выполняют мультиспиральную компьютерную томографию.

К дополнительным исследованиям относятся биохимический анализ (уровень мочевины, креатинина и электролитов крови), посев мокроты, анализ мокроты на микобактерию туберкулёза, антибиотикограмма. Пациентам согласно протоколу, делают дополнительно рентгенографию в боковой проекции, спирометрию, определяют газовый состав крови. Их консультирует онколог и фтизиатр.

Лечение пневмонии у взрослых антибиотиками

Протокол ведения пациентов с пневмонией, госпитализированных в стационар, определяет схему лечения в зависимости от тяжести состояния пациента и предполагаемого возбудителя. Врачи клиники терапии назначают пациентам парентеральные антибиотики. Через 3-4 дня при уменьшении интоксикации, нормализации температуры, положительной динамике других симптомов пневмонии переходят на приём антибиотиков внутрь.

Пациентам с нетяжёлой пневмонией, госпитализированным в клинику терапии, пульмонологи назначают следующие антибактериальные препараты:

  • бензилпенициллин;
  • ампициллин;
  • ингибиторозащищённые аминопенициллины;
  • цефалоспорины II-III поколения.

При внебольничной пневмонии стандарты лечения предполагают применение в стартовом режиме терапии препарата, активного в отношении атипичных возбудителей заболевания. Врачи Юсуповской больницы применяют β-лактамы в сочетании с макролидами. Они улучшают прогноз и способствуют более быстрому выздоровлению.

При тяжёлой внебольничной пневмонии пульмонологи назначают неотложную терапию антибиотиками. Лечение начинают не позже, чем через 4 часа с момента госпитализации пациента в клинику терапии. С этой целью используют внутривенные цефалоспорины III поколения или ингибиторозащищённые пенициллины в комбинации с макролидами. Их вводят внутривенно. Препараты воздействуют на все микроорганизмы, вызывающие пневмонию. Врачи Юсуповской больницы при назначении пациентам с пневмонией антибиотиков группы фторхинолонов отдают предпочтение респираторным фторхинолонам (моксифлоксацину, левофлоксацину).

Продолжительность антибиотикотерапии при пневмонии

Протокол лечения пневмонии у взрослых определяет критерии эффективности и продолжительность лечения антибиотиками. Лечение считается эффективным, если в течение 48-72 часов снижается температура тела, уменьшается интоксикация и дыхательная недостаточность. При нетяжёлом течении пневмонии в случае положительной динамики лечение антибиотиками завершают в течение 7-10 дней. Пациентам с тяжёлым течением воспаления лёгких антибактериальные препараты вводят не менее 10 дней. Если есть доказательства, что возбудителем пневмонии является микоплазма или хламидии, антибактериальную терапию проводят в течение 14 дней.

Согласно протоколам лечения пневмонии, у взрослых критериями эффективности антибиотикотерапии являются:

  • отсутствие интоксикации;
  • температура тела ниже 37,5оС;
  • отсутствие гнойной мокроты;
  • количество лейкоцитов в периферической крови меньше 10×109/л;
  • отсутствие отрицательной динамики на рентгенограммах.

При отсутствии положительной динамики врачи Юсуповской больницы корригируют лечение, меняют антибиотики, применяют препараты, стимулирующие иммунитет, улучшающие микроциркуляцию в лёгких. Состояние пациентов улучшается после плазмафереза. Эту процедуру выполняют в Юсуповской больнице при наличии выраженных признаков интоксикации.

Патогенетическое лечение пневмонии

Врачи Юсуповской больницы назначают пациентам с пневмонией комплексную терапию. Протоколы лечения пневмонии у взрослых включают:

  • улучшение дренажной функции бронхов при помощи отхаркивающих и муколитических средств;
  • нормализацию тонуса бронхолёгочных мышц;
  • коррекцию иммунной системы;
  • коррекцию мембранных процессов в клетках альвеол.

Улучшение дренажной функции бронхов является одним из важнейших условий эффективного лечения пневмонии. Нарушение бронхиальной проходимости при воспалении лёгких обусловлено следующими механизмами:

  • значительным объёмом гнойного вязкого экссудата, который поступает из альвеол в бронхи;
  • воспалительным отёком слизистой оболочки бронхов, дренирующих воспалительный очаг;
  • повреждением мерцательного эпителия слизистой бронхов;
  • увеличением продукции бронхиального секрета вследствие вовлечения в воспалительный процесс слизистой бронхов;
  • значительным повышением вязкости мокроты;
  • повышением тонуса гладкой мускулатуры мелких бронхов.

Отхаркивающие препараты и муколитики (ацетилцистеин, бромгексин) уменьшают вязкость мокроты. Теофиллин, фенотерол, сальбутамол обладают бронхорасширяющим эффектом. При острой пневмонии применяются следующие иммунокорригирующие средства: продигиозан, Т-активин, анабол, зиксорин. Для восстановления мембранных процессов в альвеолярных клетках пациентам назначают витамин Е, кверцетин, поливитаминные комплексы.

Инфузионную терапию при пневмонии пульмонологи Юсуповской больницы назначают для детоксикации организма, улучшения микроциркуляции и физико-химических характеристик крови, нормализации обменных процессов и обеспечение питания организма, возмещение потери жидкости вследствие лихорадки. Пациентам внутривенно капельно вводят кристаллоидные и коллоидные растворы, препараты парентерального питания.

При наличии признаков пневмонии запишитесь на приём к пульмонологу по телефону. В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории, имеющие опыт лечения воспалительных заболеваний лёгких. Пульмонологи придерживаются европейских и российских протоколов лечения пневмонии у взрослых, применяют индивидуальные схемы лечении. Лечение воспаления лёгких антибиотиками начинают сразу же после установки диагноза.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
  • Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
  • Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.

Наши специалисты

Александр Вячеславович Аверьянов
Александр Вячеславович Аверьянов
Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории

Цены на лечение внебольничной пневмонии в стационаре

Наименование услуги Стоимость
Консультация пульмонолога Цена: 3600 рублей
Консультация пульмонолога, профессора, доктора медицинских наук Цена: 15 450 рублей
Исследование функции внешнего дыхания Цена: 3090 рублей
Рентгенография одной области  (без контраста) Цена: 4800 рублей
МСКТ органов грудной клетки Цена: 10 200 рублей

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно
Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи