Реабилитация после пластики связок коленного сустава

Разрывы связок составляют 85% от всех травматических повреждений суставов. В половине случаев происходит разрыв коленных связок. Срочная операция по восстановлению коленных связок выполняется в течение 2-3 дней после травмы. Хирурги выполняют открытую операцию на связки коленного сустава, период восстановления после которой длительный, или артроскопию. Операция по восстановлению связок коленного сустава (цена зависит от места расположения клиники и качества оказываемых услуг) называется «пластика передней крестообразной связки». После операции пациенты восстанавливают опорно-двигательную функцию нижней конечности в клинике реабилитации Юсуповской больницы.

Реабилитация после операции на связках коленного сустава проводится в Юсуповской больнице. Старший инструктор – методист по лечебной физкультуре проводит индивидуальные и групповые занятия. Профессора, врачи высшей категории используют авторские методики восстановления движений нижней конечностью после операции, применяют современные наработки отечественной и зарубежной реабилитологии. При составлении индивидуальной программы реабилитации специалисты учитывают тяжесть повреждения связок, вид оперативного вмешательства, состояние пациента после операции, его физическую подготовку, наличие сопутствующих заболеваний.

Причины разрыва связок коленного сустава

Единственной причиной повреждения связок коленного сустава – травма, во время которой выполняемое движение и нагрузка на сустав не соответствуют тому максимально возможному объему и амплитуде, которые может выполнить коленный сустав. Возникает избыточное напряжение в колене, которое приводит к повреждению волокон связочного аппарата. Это происходит при следующих ситуациях:

• боковых и прямых ударах в область коленного сустава;
• прыжках с высоты на выпрямленную или неправильно согнутую конечность;
• падении с упором на ногу, согнутую в коленном суставе;
• избыточном повороте тела вокруг оси, относительно фиксированной голени;
• боковых подворачиваниях голени.

От механизма получения травмы зависит, какая именно связка коленного сустава повреждается, а от силы травмы и прочности связочного аппарата зависит, будет разрыв частичным или полным.

Виды повреждений связок коленного сустава

При травме могут повреждаться следующие связки коленного сустава:

• боковые (коллатеральные), расположенные по наружной и внутренней поверхности колена и удерживающие его от боковых смещений;
• передняя и задняя крестообразные, которые находятся внутри коленного сустава и обеспечивают его стабильность в плане смещений вперёд и назад;
• надколенниковые, обеспечивающие стабильность надколенника;
• менискобедренные и поперечная связка менисков, которые их фиксируют.

В зависимости от степени повреждения бывает полный разрыв связок коленного сустава, при котором происходит пересечение всех волокон связки, и частичный разрыв связок коленного сустава – нарушение целостности отдельных волокон. Иногда развивается остеоэпифизеолиз – отрыв небольших фрагментов кости, к которым фиксирована связка. Встречаются и комбинированные разрывы, при которых в разной степени повреждаются несколько связок колена.

Симптомы повреждения связок коленного сустава

Для травматического повреждения связок коленного сустава характерны следующие признаки:

• болевой синдром – жгучая сильная боль в поражённой области;
• выраженная отёчность коленного сустава;
• нарушение функциональной активности (невозможность выполнения привычных нагрузок, ограничение подвижности);
• появление разболтанности и патологической подвижности сустава;
• синюшность или покраснение кожи в области колена, которые могут распространяться на окружающие ткани.

При повреждении наружной коллатеральной связки пациентов беспокоит боль при надавливании по наружной боковой поверхности колена. Имеет место аномальная боковая подвижность голени вовнутрь относительно оси бедра. Если травмируется внутренняя коллатеральная связка, появляется точечная болезненность по внутренней поверхности коленного сустава в сочетании с патологической подвижностью голени при отведении кнаружи и фиксированном бедре.

Для повреждения передней крестообразной связки пациенты жалуются на боль внутри коленного сустава. Отмечается выраженный отёк по периметру коленного сустава с «баллотированием» надколенника (баллотирование означает, что надавливание на надколенник при разогнутой в колене ноге вызывает его погружение, после прекращения давления он возвращается в исходное положение). Имеет место избыточная подвижность голени вперёд или назад.

Связки менисков часто травмируются в сочетании с менисками и коллатеральными связками. Появляется нестабильность коленного сустава, щелчки и заклинивание при движениях коленом. При полном разрыве связки признаки травмы выражены сильнее, чем при частичном. Реабилитологи Юсуповской больницы проводят комплексное восстановление после операции связок колена с помощью инновационных методов реабилитации.

Методы лечения разрыва связок колена

Лечебная тактика при разрыве связочного аппарата коленного сустава зависит от нескольких факторов:

• степени и локализации повреждения;
• возраста, общего состояния больного;
• характера профессиональной деятельности пациента.

Частичные повреждения связок коленного сустава травматологи лечат консервативно. Операцию выполняют при полных разрывах крестообразных связок, если при этом повреждены мениски. Продолжительность лечения варьирует от 3 до 4 недель при частичных повреждениях продолжается 3–4 месяца при полных разрывах. Реабилитация после пластики крестообразной связки может длиться до 6 месяцев. На протяжении первых 1–2 недель при любых разрывах пациентам запрещают опираться на повреждённую конечность и самостоятельно ходить без дополнительных приспособлений (трости, костылей). Восстанавливают длительную активность под наблюдением реабилитологов. В восстановительном периоде пациенты используют фиксирующие повязки на коленный сустав.

Пациентам с повреждением связок коленного сустава необходимо оказать первую помощь:

• выполнить иммобилизацию травмированного колена при помощи гипсовой лонгеты, тугой эластичной повязки, специальной шины или шины из подручных материалов, ортеза (наколенника);
• провести охлаждение повреждённой области компрессами с холодной водой и пузырём со льдом;
• принять внутрь или ввести внутримышечно обезболивающие средства: анальгин, кетанов, диклофенак, нимесулид;
• транспортировать пациента в лечебное учреждение.

В стационаре диагноз подтверждают или отвергают с помощью следующих диагностических методов:

• рентгенографии коленного сустава;
• ультразвукового исследования;
• компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Фиксацию коленного сустава выполняют на протяжении всего восстановительного периода. Она может продолжаться от 3–4 недель до 3–6 месяцев. В начале лечения коленный сустав фиксируют гипсовой лонгетой, а потом – эластичной повязкой. Пациентам вводят внутримышечно и назначают для приёма внутрь нестероидные противовоспалительные препараты: ревмоксикам, мовалис, диклофенак и мази на их основе. Через неделю после травмы назначают физиотерапевтические процедуры: УВЧ, магнитотерапию, электрофорез. После снятия гипса делают массаж.

Если врачи выявляют разрыв связок коленного сустава, проводят пластику соединительных тканей – операцию по замене поврежденных волокон искусственными или собственными тканями пациента. Если используется артроскопическая пластика, восстановительный послеоперационный период проходит в максимально сжатые сроки. В этом случае кожа и мягкие ткани практически не повреждаются, поскольку оперативное вмешательство проводится через несколько проколов.

Пластика подколенной связки коленного сустава противопоказана в следующих случаях:

• затруднение доступа к связкам;
• тяжелые формы хронических заболеваний, которые не позволяют проводить анестезию; сердечно-сосудистой и дыхательной систем, мочевыводящих путей в стадии декомпенсации;
• гнойные заболевания.

После операции могут возникнуть следующие осложнения:

• контрактура коленного сустава – устраняется при правильно проводимом восстановлении в клинике реабилитации Юсуповской больницы;
• артроз колена с болевым синдромом, дегенеративными изменениями и ограничением подвижности – требует специального лечения;
• отрыв трансплантата или пересаженной связки вследствие увеличения нагрузок –выполняется повторная операция;
• отторжение трансплантата – встречается крайне редко.

Реабилитация после пластики связок колена

Если пациенту выполнена пластика связок коленного сустава, реабилитация в Юсуповской больнице проводится с помощью инновационных методик. Первые 3-4 недели коленный сустав фиксируют гипсовой повязкой в правильном положении. Одновременно с этим проводят физиотерапевтическое лечение.

Следующим этапом реабилитации является ношение ортеза. Целью этого восстановительного периода является:

• защита оперированного коленного сустава от повреждения;
• восстановление подвижности и способности опираться на конечность;
• контроль мышечного тонуса.

Реабилитация проводится с помощью эффективных процедур:

• массажа и гидромассажа;
• тёплых компрессов;
• специальных упражнений;
• растирания конечностей;
• прогулок по парку на территории Юсуповской больницы.

За 2 недели операционные раны заживают, после чего врач снимает швы. Трансплантат приживается не менее трех месяцев. Все это время связка ранима и слабая Пациенту рекомендуют быть осторожным и выполнять щадящие нагрузки. Нельзя прыгать, становиться на колени, подвергать ногу опасности подвернуться. Защиту сустава выполняет ортез.

Программа реабилитации после операции на связках коленного сустава разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Врачи расписывают занятия и процедуры по часам, требуя точного выполнения всех пунктов. В первые дни показан покой и холод на прооперированную область. На третий день назначают упражнения на сгибание-разгибание сустава с помощью эластичной ленты. На 4 день ногу сгибают в колене под прямым углом.

Когда у пациента диагностирован разрыв связок коленного сустава, реабилитация после операции в Юсуповской больнице проводится по индивидуально разработанной программе. Для восстановления силы четырехглавой мышцы бедра применяют электростимуляцию и специальные тренажёры ведущих европейских и американских производителей. Со второй недели после операции пациенту разрешают тренировать сустав, выполняя приседания и отведение ноги в сторону в выпрямленном и согнутом положении. При усилении боли и отёчности в области коленного сустава нагрузки вновь уменьшают.

В третьей и четвертой фазе восстановления после операции связок колена осуществляется тренировка на укрепление всех мышц конечности, восстановление симметричной нагрузки. Через 4 недели пациенту разрешают ходить без костылей и ортеза, если восстановлена функциональность четырехглавой мышцы. Пациенту выполняют лимфодренирующий массаж, физиотерапевтические процедуры, отпускают солевые ванны, назначают витаминные комплексы. Для того чтобы после операция по восстановлению связок коленного сустава пройти эффективную реабилитацию по доступной цене, звоните по телефону Юсуповской больницы.