Болезнь Паркинсона является вторым по распространенности нейродегенеративным заболеванием в мире после болезни Альцгеймера. Заболевание чаще всего поражает людей в возрасте старше 60 лет, вызывая дрожание рук, челюсти, головы, неустойчивость, нестабильность при ходьбе, и обездвиженность. Постепенно симптомы нарастают и требуется медикаментозное лечение и реабилитация. Неадекватно подобранное лечение приводит человека в беспомощное состояние – он не может обходиться без посторонней помощи и прикован к постели или инвалидному креслу. 

Лечение болезни Паркинсона препаратом «Дуодопа»

 Лечение болезни Паркинсона

 К сожалению, на сегодняшний день болезнь Паркинсона продолжает оставаться неизлечимым прогрессирующим заболеванием. Однако в 1960-х годах на фармакологическом рынке появились препараты, позволяющие существенно уменьшить симптомы заболевания . Основное действующее вещество в таких препаратах – предшественник дофамина (леводопа или L-дофа), , который в результате гибели нейронов специфической области мозга, «Черной субстанции» снижается у пациентов, страдающих болезнью Паркинсона. Применение лекарства с действующим веществом леводопа позволяет достичь существенного прогресса в устранении симптомов заболевания. В настоящее время леводопа остается наиболее эффективным привопаркинсоническим средством, «золотым стандартом» лечения болезни Паркинсона. В отношении леводопы четко доказана способность продлять срок жизни пациентов с болезнью Паркинсона, длительно поддерживая двигательную активность.

 Однако лечение таблетированными формами леводопы имеет свои минусы. Во-первых, подбор индивидуальной дозы препарата может занять много времени. Во-вторых, из-за особенностей самого препарата и продолжающейся гибели нервных клеток, возрастает потребность в увеличении суточной дозы, а  концентрация препарата в крови претерпевает значительные колебания, что практически неизбежно приводит к колебаниям эффекта (моторные флуктуации) и/или избыточным насильственным движениям (дискинезии)Увеличение дозы ведет, как ни парадоксально, к необходимости уменьшения дозы.. У некоторых пациентов осложнения длительной терапии препаратами леводопы появляются через несколько недель после начала терапии, у других – через годы. То есть к моменту, когда пациенту пора пить новую таблетку, действие ранее принятой уже заканчивается, и симптомы возвращаются. В итоге в течение дня пациенты то испытывают, то не испытывают тяжелых симптомов, и со временем периоды «выключения», когда действие леводопы отсутствует, становятся все длиннее. 

 На поздних стадиях болезни Паркинсона стандартная терапия таблетированной леводопой не обеспечивает нужного терапевтического эффекта.

 Что такое «Дуодопа» и чем она отличается от других лекарств

 «Дуодопа» представляет собой комбинацию двух активных веществ – леводопы и карбидопы в виде геля для интестинального введения. Это принципиально новая форма введения препарата непосредственно в организм пациента через перистальтическую помпу. Гель подается постоянно в одинаковой индивидуально подобранной дозировке, что исключает периоды «выключения» и возобновления симптомов болезни Паркинсона. Благодаря этому пациенты на развернутых стадиях болезни снова могут жить активной жизнью, заботиться о себе и семье, работать и даже вести нормальную половую жизнь.

 Лечение препаратом Дуодопа начинается с периода титрации. На этом этапе препарат вводится через назоеюнальный зонд. Установка зонда идет под эндоскопическим контролем. Специалист имеет возможность индивидуально подобрать дозу, оценить ответ пациента на терапию и его способность освоить управление. Введение лекарства обычно начинают с 75-процентной суточной дозы таблетированных препаратов с последующим постепенным увеличением .. После титрации осуществляется установка гастростомы. Процедура занимает от 40 минут до часа. Послеоперационное наблюдение ведется согласно согласно рекомендациям. На поддерживающем этапе пациент самостоятельно включает/выключает помпу, ежедневно меняет кассеты с гелем. Посещение клиники для амбулаторного наблюдения рекомендуется 1 раз в 2 месяца.

Технология полностью обратима: при необходимости гастростома удаляется и пациент переводится на пероральную терапию.

Преимуществом этого метода является возможность попасть в узкое терапевтическое окно. Исследования доказали, что благодаря «Дуодопе» удается поддерживать суточные дозировки леводопы на стабильном уровне в течение многих лет.

 Устройство понятно и просто даже для пожилого человека: на специальном экране отображается вся необходимая информация о дозировке лекарства и о необходимости сменить кассету с действующим веществом. Достаточно утром нажать на кнопку для введения болюсной дозы, а затем еще раз для подачи непрерывной дневной дозы, поддерживающей оптимальный уровень леводопы в плазме крови. При возникновении симптомов пациент сам может ввести дополнительную дозу лекарства и снять приступ.

 Кому поможет «Дуодопа»

 Перед тем, как рекомендовать пациентам «Дуодопу», врач должен убедиться, что она действительно будет эффективна в конкретном случае. 

 Когда стоит задуматься о переходе на «Дуодопу»:

  1. Лечение леводопой дает хороший результат, но у больного присутствуют осложнения терапии (моторные и немоторные флуктуации, дискинезии) В течение дня длительность периода «выключения» больше двух часов (застывание при ходьбе, неустойчивость) при оптимально подобранной дозировке леводопы
  2. Появление дистонии с болевым синдромом
  3. Проблемы со сном
  4. Ограничение дневной активности

 До недавнего времени лечение препаратом «Дуодопа» было доступно только для пациентов за границей. В Европе лекарство зарегистрировано под торговым названием «Duodopa», в США под названием «Duopa». Однако  с 2015 года прогрессивное лечение болезни Паркинсона стало доступно и в России. В Юсуповской больнице предлагается выполнение как самой операции по установке гастростомы для введения препарата, так и подбор дозировки и дальнейшее ведение пациента. 

 Малоинвазивная операция по установке помпы занимает всего один день. После чего врачи научат ухаживать за раной, покажут, как выполнять обычные процедуры вроде принятия душа и как носить устройство, а также покажут, как выполнять ежедневное введение дозы препарата. 

 Лечение «Дуодопой» можно прекратить в любое время, удалив зонд и дав ране зажить. Однако после этого пациент должен получать адекватную терапию препаратами, содержащими леводопу/карбидопу.

Мы работаем круглосуточно
Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи