Какова причина возникновения асцита у онкологических больных? Как правильно лечить асцит и каковы его симптомы? Применяются ли мочегонные препараты для лечения асцита? В каких случаях возможно консервативное или хирургическое лечение асцита? Какое обследование может назначить врач при асците?

Асцит — это патологическое скопление жидкости в брюшной полости. Он может возникать при разных патологиях. В 10% случаев асцит связан с онкологическими заболеваниями.

Чаще всего асцит встречается при следующих видах злокачественных опухолей:

  • рак желудка и тонкой кишки;
  • колоректальный рак;
  • рак поджелудочной железы;
  • рак молочных желез;
  • рак яичников;
  • рак матки.

    В норме в брюшной полости постоянно происходит циркуляция жидкости. Процессы ее образования и всасывания находятся в динамическом равновесии, поэтому в нормальных условиях жидкость в брюшной полости не скапливается.

    Асцит при онкологических заболеваниях возникает в результате того, что на париетальном (выстилающем стенки брюшной полости) и висцеральном (покрывающем внутренние органы) листках брюшины оседают опухолевые клетки. Это приводит к нарушению резорбтивной функции брюшины. Жидкость хуже всасывается в лимфатические сосуды — она остается в брюшной полости.

    ascit1.jpg

    При первичных опухолях и метастазах в печени возникает портальная гипертензия — повышение давления в воротной вене, по которой кровь от  желудка, кишечника и селезенки оттекает в печень. Портальная гипертензия приводит к асциту, увеличению селезенки.

    При лимфоме брюшной полости нарушается проходимость внутрибрюшных лимфатических протоков, жидкость из них просачивается в брюшную полость.

    Симптомы асцита

    Проявления асцита зависят от количества жидкости в брюшной полости. Если ее немного, то жалобы у пациента отсутствуют, асцит обнаруживается только во время обследования.

    При асците могут возникать следующие симптомы:

    • увеличение веса за счет скопления жидкости в брюшной полости;
    • увеличение живота (становится заметным при скоплении 1 литра жидкости и более);
    • тяжесть в животе, ощущение наполненности желудка;
    • тошнота, отрыжка;
    • нарушение стула;
    • пупочная грыжа, выпячивание пупка;
    • снижение аппетита;
    • отеки на ногах;
    • нарушение мочеиспускания;
    • одышка;
    • геморрой.

      Если онкологический больной заметил у себя эти симптомы, он должен сразу рассказать о них врачу.

      Увеличение количества жидкости в брюшной полости до 5–10 л приводит к сдавлению внутренних органов. Из-за повышения внутрибрюшного давления диафрагма смещается вверх, нарушается работа сердца и легких. Состояние больного ухудшается.

      Какое обследование может назначить врач при асците?

      Методы диагностики, которые помогают выявить асцит и оценить состояние внутренних органов брюшной полости:

      • Ультразвуковое исследование.
      • Компьютерная томография. Позволяет построить трехмерную модель брюшной полости.
      • Парацентез. Является одновременно диагностической и лечебной процедурой. Врач удаляет из брюшной полости пациента некоторое количество жидкости, которую затем можно отправить в лабораторию для биохимического, цитологического и микробиологического анализа.

        Консервативное лечение асцита

        Консервативное лечение возможно в случаях, когда асцит выражен не сильно и не сопровождается тяжелыми нарушениями. Применяют мочегонные препараты — при помощи них из организма можно выводить до 1 литра жидкости ежедневно.

        ascit2.jpg

        Для борьбы с асцитом назначают диету с ограничением соли и воды. Но эту меру применяют ограниченно. Многие пациенты испытывают от такого режима дискомфорт и следуют ему с большим трудом.

        Хирургическое лечение асцита

        Для удаления жидкости из брюшной полости проводится лапароцентез — процедура, во время которой врач прокалывает брюшную стенку пациента при помощи специальной иглы.

        Лапароцентез проводят в стерильных условиях, строго соблюдая правила асептики и антисептики. Пациента усаживают или укладывают на бок. Место инъекции тщательно обрабатывают раствором антисептика, проводят местную анестезию. Общий наркоз не требуется.

        Затем при помощи специального инструмента, троакара,  делают прокол под контролем УЗИ. Иглу троакара извлекают, а в его просвет вводят специальный катетер, при помощи которого удаляют асцитическую жидкость.

        Обычно во время лапароцентеза можно удалить 5–7 литров жидкости. Врач делает это медленно и очень аккуратно, так как быстрое удаление жидкости приводит к резкому изменению внутрибрюшного давления, деформации и нарушению работы внутренних органов, падению артериального давления.

        После лапароцентеза врач может оставить в проколе трубку-дренаж, через которую жидкость продолжит оттекать.

        Иногда при асците у онкологических больных приходится прибегать к следующим паллиативным хирургическим вмешательствам:

        • Перитонеовенозное шунтирование. В брюшную полость помещают длинную перфорированную трубку с клапаном, второй конец которой проводят под кожей и соединяют через внутреннюю яремную вену с верхней полой веной. На вдохе, при повышении внутрибрюшного давления, жидкость по трубке поступает в венозное русло. Операцию проводят под общим наркозом. Перитонеовенозный шунт помогает устранить асцит надолго, но данное хирургическое вмешательство является очень сложным и довольно часто сопровождается осложнениями.
        • Деперитонизация стенок брюшной полости. Хирург иссекает участки брюшины для того, чтобы открыть дополнительные пути для оттока жидкости из брюшной полости.
        • Оментогепатофренопексия. Проводится в случае, когда сальник срастается с передней стенкой брюшной полости, в результате чего ухудшается работа кишечника, возникают риски осложнений при последующих проведениях лапароцентеза, еще больше нарушается отток жидкости. Во время операции хирург подшивает сальник к поверхности печени или диафрагмы.

          Могут выполняться и другие паллиативные хирургические вмешательства.

          Эффективность борьбы с асцитом повышает применение системной и внутриполостной химиотерапии.

          Преимущества лечения асцита при онкологических заболеваниях в Юсуповской больнице

          Часто лечение асцита, вызванного раком, проводится в неспециализированных клиниках, где нет соответствующих условий и оборудования, не учитываются особенности онкологических больных.

          Цель Юсуповской больницы — предоставить каждому пациенту максимально квалифицированную, эффективную помощь:

          • Мы используем современные схемы лечения, применяем передовые наработки зарубежных коллег.
          • В клинике имеется все необходимое оборудование для проведения сложных вмешательств.
          • Лапароцентез и другие вмешательства проводятся в условиях стационара. Строго соблюдаются правила асептики и антисептики. После процедуры больной находится под наблюдением врача.
          • В Юсуповской больнице онкологический пациент с асцитом может получить консультацию онколога, рекомендации по коррекции лечения основного заболевания.

            Наши усилия постоянно направлены на повышение эффективности лечения, улучшение качества жизни и прогнозов для каждого пациента.

            Наши специалисты

            Гутник Вадим Валерьевич
            Гутник Вадим Валерьевич
            Заведующий отделением амбулаторной химиотерапии, врач-онколог, химиотерапевт
            Мустафаева Милана Ханларовна
            Мустафаева Милана Ханларовна
            Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт
            Космынин Александр Андреевич
            Космынин Александр Андреевич
            Врач-онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наук

            Цены на услуги *

            Наименование услуги Стоимость
            Консультация врача-химиотерапевта 5000 рублей
            Компьютерная томография почек и надпочечников 5800 рублей
            МРТ головного мозга от 8640 рублей
            Химиотерапия от 50000 рублей
            Комплексная программа палиативной помощи онкологическим больным от 9500 рублей в сутки

            *Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

            Скачать прайс на услуги

            Мы работаем круглосуточно
            Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи