Вирусный менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга, развивающееся под воздействием вирусов и их продуктов жизнедеятельности. В Юсуповской больнице применяют точные методик лабораторных исследований, позволяющие определить природу заболевания. Изменения клеток мозга выявляют с помощью современных методов нейровизуализации. Для лечения пациентов используют индивидуальные схемы терапии новейшими противовирусными препаратами.

Вирусный менингит

66% случаев серозного менингита вызваны энтеровирусами, которые являются основными возбудителями вирусных менингитов. К инфекционным агентам, которые вызывают воспаление мозговых оболочек, относятся:

  • вирусы ECHO;
  • вирусы Коксаки типов А и В;
  • вирус эпидемического паротита;
  • тогавирусы;
  • вирус Эпстата-Варр;
  • аренавирусы;
  • буньявирусы;
  • вирус простого герпеса второго типа;
  • цитомегаловирус;
  • аденовирусы (2, 6, 7, 12 и 32 сероваров).

Заболеваемость вирусным менингитом резко увеличивается летом. Ротавирусный менингит развивается крайне редко.

Симптомы вирусного менингита

Инкубационный период вирусного менингита длится обычно 2-4 дня. Заболевание начинается остро, с высокой лихорадки и общей интоксикации. У пациентов на фоне высокой температуры тела усиливается недомогание, появляется боль в мышцах и суставах, тошнота и рвот, боль в животе, понос. Нередко присоединяется незначительная сонливость и оглушённость. Более тяжёлые признаки менингита (нарушение сознания, ступор и кома) не характерны для воспаления мозговых оболочек, вызванного вирусами, и требуют более глубокого обследования пациента.

С первого или второго дня заболевания врачи определяют отчётливо выраженный менингеальный синдром:

  • сильную головную боль;
  • повторную рвоту;
  • вялость и сонливость, иногда возбуждение и беспокойство.

Пациенты могут предъявлять жалобы на кашель, насморк, боли в горле и в животе. Часто у больных вирусным менингитом появляется кожная гиперестезия (повышенная чувствительность к различным раздражителям). При осмотре выявляется ригидность затылочных мышц, признаки выраженного гипертензионного ликворного синдрома. При люмбальной пункции прозрачная бесцветная спинномозговая жидкость вытекает под давлением. В ликворе определяется повышенное содержание лимфоцитов, в то время как уровень белка, глюкозы и хлоридов находится в пределах нормы. Через 3-5 дней нормализируется температура тела. Иногда появляется вторая волна лихорадки.

У пациентов с вирусным менингитом определяют следующие менингеальные признаки:

  • симптом Кернига – пациент не может разогнуть ногу, согнутую под прямым углом;
  • симптом Брудзинского: нижний (при попытке разогнуть одну согнутую ногу, происходит рефлекторное сгибание второй ноги), и верхний – при сгибании головы происходит непроизвольное сгибание нижней конечности;
  • симптом Бабинского – тыльное сгибание первого пальца происходит при штриховом раздражении подошвенной поверхности стопы.

У большинства взрослых людей вирусный менингит протекает без осложнений. Часть выздоравливающих в течение нескольких недель или месяцев жалуется на головную боль. У них отмечаются лёгкие интеллектуальные расстройства, астения или нарушения координации движений. Прогноз у новорождённых и детей грудного возраста не однозначен. У них возможны стойкие осложнения в виде нарушения интеллекта, трудностей в обучении, тугоухости.

Диагностика вирусного менингита

Диагноз вирусного менингита можно достоверно установить или опровергнуть с помощью исследования спинномозговой жидкости. В ликворе определяется большое количество лимфоцитов и слегка повышенный уровень белка при нормальной концентрации глюкозы. Косвенным признаком вирусной природы менингита является отсутствие возбудителя в мазках спинномозговой жидкости при любых видах окраски.

В первые 48 часов болезни, особенно при некоторых энтеровирусных инфекциях и менингитах, вызванных вирусом восточного энцефаломиелита лошадей или ЕСНО-вирусом 9, цитоз может быть преимущественно нейтрофильным. В таком случае анализ спиновой жидкости повторяют через 8-12 часов и прослеживают, не появился ли лимфоцитарный сдвиг. При наличии нейтрофилов в ликворе проводят дополнительное обследование, позволяющее исключать бактериальный менингит или наличие очага инфекции вблизи мозговых оболочек.

Цитоз при вирусном менингите не превышает 1000 в одном микролитре спинномозговой жидкости. Уровень глюкозы в большинстве случаев нормальный, но может быть снижен при менингите, вызванном вирусом эпидемического паротита, воспалениях мозговых оболочек, вызванных ЕСНО-вирусами и другими энтеровирусами, вирусом простого герпеса типа 2, вирусом Варицелла Зостер или при лимфоцитарном хориоменингите. Чаще лимфоцитоз при низком уровне глюкозы является свидетельством грибкового, туберкулёзного или листериозного менингита или неинфекционного заболевания (саркоидозного менингита и диффузной опухолевой инфильтрации мозговых оболочек).

Выделение вируса из спинномозговой жидкости технически сложное. Обнаружить аденовирусы и энтеровирусы можно в кале, арбовирусы – в крови, вирус эпидемического паротита и цитомегаловирус – в моче. В смывах из носоглотки выявляют энтеровирусы, вирус эпидемического паротита и аденовирусы.

Важным методом диагностики вирусного менингита является выявление вирусных ДНК или РНК с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР). Этот метод позволяет выявить ДНК вируса простого герпеса в спинномозговой жидкости у больных менингитом Молларе или герпетическим энцефалитом даже при отрицательных результатах культивирования. ПЦР широко используют для выявления вируса Варицелла Зостер, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр. Это метод выбора для выявления в спинномозговой жидкости пациентов, страдающих менингитом, пикорнавирусов (вирусов полиомиелита, Коксаки, ECHO).

Диагностику вирусных менингитов проводят с помощью электрофореза спинномозговой жидкости в агарозном геле или изоэлектрофокусирования гамма-глобулинов. Эти методы позволяют выявить олигоклональные иммуноглобулины при менингитах, вызванных:

  • вирусом иммунодефицита человека;
  • Т-лимфотропным вирусом человека типа 1;
  • вирусом Варицелла Зостер;
  • вирусом эпидемического паротита.

Росту титра иммуноглобулинов часто сопутствует появление антител к вирусным белкам. Выявление олигоклональных иммуноглобулинов помогает провести дифференциальную диагностику, так как при вирусных менингитах, вызванных энтеровирусами, арбовирусами и вирусом простого герпеса, они отсутствуют.

Каждому пациенту с подозрением на вирусный менингит в Юсуповской больнице проводят:

  • общий анализ крови;
  • биохимические исследования функции печени;
  • определение гематокрита, скорости оседания эритроцитов, уровня азота и мочевины в крови;
  • определение электролитов и глюкозы плазмы крови, креатинина, амилазы и липазы.

Изменения тех или иных показателей позволяют уточнить природу заболевания.

Лечение и профилактика вирусного менингита

В Юсуповской больнице врачи проводят лечение вирусных менингитов, направленное на предотвращении или ограничение формирования необратимых повреждений вещества головного мозга. Для уничтожения возбудителей вирусной инфекции пациентам назначают следующие лекарственные препараты:

  • рекомбинантный α-интерферон;
  • индукторы эндогенного интерферона (неовир, циклоферон);
  • РНКазу;
  • внутривенные иммуноглобулины (интраглобин F).

Противовирусные средства назначают со второго по пятый день болезни или при тяжёлом состоянии больного вирусным менингитом. При тяжёлом течении заболевания в течение первых двух-трёх дней болезни применяют глюкокортикоиды: дексаметазон или преднизолон. Если у пациента развиваются осложнения, назначают антибактериальные препараты. При серозном менингите, вызванном вирусом или Эпштейн-простого герпеса, назначают ацикловир. Пациентам с ослабленным иммунитетом внутривенно вводят иммуноглобулин.

Для снижения внутричерепного давления назначают фуросемид, лазикс или ацетазоламид. При выраженном отёке головного мозга начинают лечение маннитолом. Проводят дезинтоксикационную терапию раствором глюкозы, реополиглюкином, альбумином, плазмой. Внутривенно капельно вводят кристаллоидные и коллоидные растворы.

При температуре тела выше 38оC применяют жаропонижающие средства – парацетамол, ибупрофен. Всем больным серозным менингитом в Юсуповской больнице назначают препараты, улучшающие метаболизм клеток центральной нервной системы: пирацетам, ноотропил, пикамилон. Для уменьшения энергетического дефицита головного мозга и улучшения тканевого обмена при вирусном менингите назначают аскорбиновую кислоту, рибоксин. В тяжёлых случаях заболевания назначают антиоксиданты – цитомол, цитохром. С первого дня терапии всем пациентам с вирусным менингитом назначают средства, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, дипиридамол).

Чтобы не заболеть вирусным менингитом, не нужно заглатывать воду во время купания в открытых водоёмах. Следует соблюдать правила личной гигиены, перед употреблением тщательно мыть овощи и фрукты. Для профилактики гриппа проводят вакцинацию.

При наличии признаков вирусного менингита звоните по телефону Юсуповской больницы. Врачи проводят обследование пациентов с помощью аппаратуры ведущих европейских и американских фирм. Для лечения пациентов неврологи используют эффективные противовирусные препараты, обладающие минимальным спектром побочных эффектов.

Наши специалисты

Смычков Алексей Сергеевич
Смычков Алексей Сергеевич
Врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук
Фролов Алексей Александрович
Фролов Алексей Александрович
врач функциональной диагностики, нейрофизиолог, кандидат медицинских наук

Цены на услуги *

Наименование услуги Стоимость
МРТ головного мозга Цена: 8 899 рублей
ЭЭГ Цена: 5 047 рублей
УЗИ почек Цена: 3 000 рублей
УЗИ селезенки Цена: 3 000 рублей
УЗИ плевральной полости Цена: 3 000 рублей

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно
Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи