Менингит – воспаление мозговых оболочек, которое возникает вследствие их инфицирования бактериями, вирусами или простейшими микроорганизмами. В Юсуповской больнице для диагностики менингита врачи применяют современные методы исследования с помощью новейших аппаратов ведущих мировых производителей. Лабораторные анализы делают с использованием качественных реагентов. Для лечения пациентов используют антибактериальные препараты нового поколения, зарегистрированные в РФ. Они обладают высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов, хорошо проникают в мозговые оболочки.

Виды менингита

Различают первичный менингит – самостоятельное заболевание оболочек мозга, и вторичный, развивающийся на фоне общих инфекций или местного поражения микроорганизмами какого-либо органа. В зависимости от характера воспалительного процесса выделяют гнойные менингиты, вызываемые, бактериями, и серозные, которые вызывают преимущественно вирусы и значительно реже туберкулёзная палочка и возбудитель листериозной инфекции.

По распространённости процесса выделяют ограниченные и генерализованные формы менингита. В зависимости от темпа течения заболевания различают следующие виды менингитов:

  • молниеносные;
  • острые;
  • подострые;
  • хронические.

По степени тяжести – лёгкой формы, средней тяжести, тяжёлой и крайне тяжёлой формы.

Причины менингита

От чего возникает воспаление мозговых оболочек? Заболевание могут вызвать:

  • бактерии (менингококки и стафилококки, пневмококки и стрептококки, кишечная палочка, а также микобактерии туберкулёза);
  • вирусы герпеса, кори, краснухи, Коксаки и ECHO, иммунодефицита человека;
  • грибы;
  • простейшие и гельминты,
  • криптококки.

Асептический менингит возникает без участия в патологическом процессе микроорганизмов. Он является осложнением нейролейкоза (поражения центральной нервной системы), канцероматоза (метастазирования злокачественного новообразования), саркоидоза (заболевания лёгких), болезней соединительной ткани. Менингеальные явления могут развиться в случае аллергических реакций на ввод вакцин или укусы насекомых.

Источник инфекции – больной человек или носитель микроорганизмов. Входными воротами возбудителей инфекционного заболевания является слизистая оболочка носоглотки (при назофарингите и ангине), бронхов (при бронхите), желудочно-кишечного тракта (при расстройствах его функции). Инфекционный агент попадает в мозговые оболочки следующими путями:

  • гематогенным (через кровь);
  • лимфогенным (через лимфатический сосуд);
  • плацентарным;
  • периневральным;
  • контактным (вследствие распространения возбудителей из кариозных зубов верхней челюсти, очагов гнойной инфекции, расположенных в околоносовых пазухах, среднем ухе или же сосцевидном отростке, органе зрения).

Развивается воспаление и отёчность мозговых оболочек и прилегающей ткани мозга, расстройства микроциркуляции в оболочечных и мозговых сосудах. Происходит усиленная продукция и замедленное обратное всасывание спинномозговой жидкости. Это приводит к повышению внутричерепного давления и развитию водянки мозга.

Патологические изменения при гнойном менингите никоим образом не зависят от типа возбудителя. Если микроорганизмы попадают в мозговые оболочки посредством тока крови или лимфы, воспалительный процесс быстро распространяется на субарахноидальное пространство головного и спинного мозга. При пневмококковом менингите оно быстро заполняется гнойным экссудатом жёлто-зелёного цвета. Если инфекция располагается локально, гнойное воспаление более ограничено.

Диагностируется отёк оболочек и вещества мозга. Корковые вены наполнены кровью. В некоторых случаях наблюдается уплотнение мозговых извилин, спровоцированное внутренней гидроцефалией. Она обусловлена «прилипанием» микроорганизмов к мозжечково-мозговой цистерне, что препятствует току спинномозговой жидкости. От чего бывает менингит? Развитию заболевания способствуют такие провоцирующие факторы, как черепно-мозговая, позвоночная и спинальная травма, нейрохирургические операции, снижение уровня иммунитета.

Симптомы менингита

Заболевание может дебютировать по-разному. Довольно редко врачи фиксируют острое начало менингита. В этом случае внезапно развивается и быстро прогрессирует шок, синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания и развивается нарушение сознания. В течение суток часто наступает летальный исход.

Чаще менингиту в течение нескольких дней предшествует лихорадка. У пациента выявляют симптомы поражения верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. Имеют место неспецифические признаки нейроинфекции – усиливающаяся летаргия (похожее на длительный сон болезненное состояние с почти неощутимым в тяжёлых случаях пульсом и дыханием), а также раздражительность.

Симптомы заболевания менингит – это неспецифические признаки системной инфекции и проявления раздражения менингеальных оболочек. К неспецифическим признакам относятся:

  • лихорадка;
  • анорексия (отказ от приёма пищи);
  • симптомы инфекционного поражения верхних отделов дыхательных путей;
  • миалгия (мышечная боль);
  • артралгия (боль в суставах);
  • тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений более 90 ударов в минуту);
  • гипотензия (понижение артериального давления);
  • различные кожные проявления (петехии, пурпура или эритематозная макулярная сыпь).

Определяются признаки раздражения менингеальных оболочек:

  • ригидность затылочных мышц;
  • боли в спине;
  • симптом Кернига (сгибание ноги в тазобедренном и коленном суставе на 90° с последующим разгибанием голени вызывает боль);
  • симптом Брудзинского (происходит непроизвольное сгибание нижних конечностей в тазобедренных суставах после непроизвольного сгибания головы у пациента, который лежит на спине).

У некоторых детей в возрасте до 12-18 месяцев симптомы Кернига и Брудзинского не постоянны. Предположить повышение у них внутричерепного давления позволяют следующие признаки:

  • головная боль, из-за которой ребёнок постоянно кричит;
  • рвота;
  • расхождение черепных швов или выбухание родничка;
  • нарушение функции отводящего или глазодвигательного нервов;
  • артериальная гипертензия в сочетании с брадикардий (редким пульсом);
  • апноэ (остановка дыхания) или гипервентиляция.

У малышей может развиться децеребрационная или декортикационная ригидность. Децеребрационная ригидность характеризуется сильным повышением тонуса разгибательных мышц на фоне относительного расслабления сгибательной мускулатуры. Декортикационная ригидность представляет собой синдром, который характеризуется разгибанием одной или обеих ног, а также приведением и сгибанием рук. У детей нарушается сознание (ступор, кома) или появляются симптомы вклинения.

Отёк диска зрительного нерва позволяет предположить наличие более длительного процесса – внутричерепного абсцесса, субдуральной эмпиемы или тромбоза венозного синуса твёрдой мозговой оболочки. Очаговые неврологические симптомы обычно обусловлены закупоркой мозговых сосудов. Невропатия зрительного, глазодвигательного, лицевого, отводящего и слухового нервов также может быть следствием местного воспаления.

Локализованные или генерализованные судороги вследствие инфаркта или воспаления мозга, электролитных нарушений развиваются у 20-30 % пациентов с менингитом. Судороги в начале или в течение первых четырёх дней заболевания не влияют на прогноз. Если судорожный синдром сохраняется после четвёртого дня или плохо поддаётся терапии, прогноз может быть неблагоприятным.

У пациентов с менингитом часто встречается изменение психического статуса. Оно может быть обусловлено повышением внутричерепного давления, гипотонией или развитием энцефалита. Клинические проявления включают раздражительность, ступор, спутанность сознания, кому и летаргию. Прогноз у пациентов с коматозным состоянием неблагоприятный. К дополнительным признакам менингита относятся светобоязнь и усиление кожного дермографизма (после штрихового раздражения тупым предметом на коже остаётся красная полоса, которая приподнимается над поверхностью кожи и сохраняется в течение 30-60 секунд).

После перенесенного тубёркулезного и гнойного менингита у пациентов могут развиться осложнения: головные боли, внутричерепная гипертензия, нарушения зрения и слуха, эпилептические припадки. По причине запоздалого диагностирования и устойчивости возбудителя к антибиотикам высок риск летального исхода от гнойных менингитов, вызванных менингококками. Остаточные симптомы заболевания после серозного вирусного менингита проходят в течение нескольких недель или месяцев.

Диагностика и лечение менингита

Основным методом диагностирования или исключения диагноза менингита, который применяют в Юсуповской больнице, является спинномозговая пункция с последующим исследованием цереброспинальной жидкости. Это безопасный и простой метод, который применяют во всех случаях подозрения на заболевание менингит. Во время выполнения люмбальной пункции спинномозговая жидкость вытекает под высоким давлением, иногда струёй. При серозном менингите спинномозговая жидкость прозрачная, иногда слегка опалесцирующая. При гнойном менингите ликвор мутный, жёлто-зелёного цвета. Его отправляют в лабораторию на исследование. При гнойных менингитах в спинномозговой жидкости много нейтрофилов, при серозном воспалении мозговых оболочек – лимфоцитов. Отмечается изменение соотношения количества клеток и повышенное содержание белка.

Лаборанты определяют уровень глюкозы в спинномозговой жидкости. При туберкулёзном менингите или заболевании, вызванном грибами, он снижается. Для гнойных менингитов типично значительное снижение концентрации глюкозы (до нуля). Для дифференциальной диагностики менингита с новообразованиями головного мозга, сопровождающимися гипертензионным ликворным синдромом, в Юсуповской больнице пациентам выполняют компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Спинномозговую пункцию делают после исключения опухоли мозга. В противном случае повышается степень риска вклинения продолговатого мозга в большое затылочное отверстие.

Лечение менингита

В случае подозрения на менингит пациентов госпитализируют в Юсуповскую больницу круглосуточно каждый день. Основой лечения гнойного менингита является раннее назначение сульфаниламидов или антибиотиков группы пенициллина. В тяжёлых случаях неврологи вводят бензилпенициллин в спинномозговой канал. Если подобное лечение менингита в течение первых трёх дней оказывается неэффективным, продолжают терапию полусинтетическими антибиотиками (карбенициллин, ампициллин+оксациллин) в сочетании с гентамицином, мономицином, нитрофуранами. Комбинированное лечение проводят в течение двух недель. В дальнейшем переходят на монотерапию. Критериями для отмены антибактериальных препаратов служат снижение температуры тела, нормализация количества клеток в ликворе до 10, обратное развитие общемозговых и менингеальных симптомов.

Основа комплексного лечения туберкулёзного менингита состоит в непрерывном введении бактериостатических доз 2-3 антибактериальных препаратов (изониазида и стрептомицина). При появлении побочных эффектов (вестибулярных расстройств, нарушений слуха, тошноты) лечение не отменяют. Врачи уменьшают дозы антибиотиков и добавляют к лечению десенсибилизирующие лекарственные средства (дифенгидрамин, прометазин), а также другие противотуберкулёзные препараты (ПАСК, рифампицин, фтивазид).

При вирусном менингите назначают симптоматическую терапию (жаропонижающие препараты, анальгетики), противовирусные лекарственные средства (ацикловир), вводят иммуноглобулин. При тяжёлом течении вирусного менингита показаны кортикостероидные гормоны. Для того чтобы пройти курс лечения и предотвратить развитие осложнений менингита, круглосуточно звоните по телефону Юсуповской больницы.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • "Диагностика". — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
  • «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
  • Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Наши специалисты

Смычков Алексей Сергеевич
Смычков Алексей Сергеевич
Врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук
Фролов Алексей Александрович
Фролов Алексей Александрович
врач функциональной диагностики, нейрофизиолог, кандидат медицинских наук

Цены на услуги *

Наименование услуги Стоимость
МРТ головного мозга Цена: 8 900 рублей
ЭЭГ Цена: 5 150 рублей
УЗИ почек Цена: 3 000 рублей
УЗИ селезенки Цена: 3 000 рублей
УЗИ плевральной полости Цена: 3 000 рублей

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно
Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи