НПВС относятся к числу наиболее востребованных лекарственных препаратов. Их врачи Юсуповской больницы назначают пациентам с воспалительными заболеваниями, выраженным болевым синдромом, высокой температурой. Одновременно для анальгезии врачи применяют обезболивающие, не относящиеся к НПВС. В отличие от опиоидных анальгетиков, НПВС не вызывают привыкания.

Для определения показаний и противопоказаний к применению НПВС в Юсуповской больнице проводят комплексное обследование пациентов с помощью современных аппаратов ведущих мировых производителей. Эксперты разных стран, определяющие рейтинг НПВС по силе действия, едины во мнении, что различия в их эффективности в качестве обезболивающих и противовоспалительных препаратов относительно невелики. Лечение НПВС – что это? Профессора, врачи высшей категории Юсуповской больницы составляют индивидуальную схему лечения пациентов, применяют НПВС, зарегистрированные в Российской Федерации.

Нестероидные противовоспалительные средства

Побочные эффекты НПВС

Побочные эффекты НПВС выражены неодинаково. Все классические НПВС способны повышать артериальное давление вследствие влияния на простагландины почек и снижать эффективность большинства гипотензивных препаратов: ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, β-блокаторов, диуретиков (за исключением блокаторов кальциевых каналов). Ингибиторы ЦОГ-2 не влияют на артериальное давление и эффективность препаратов, применяемых для лечения артериальной гипертензии.

Врачи Юсуповской больницы учитывают при выборе оптимального НПВС учитывают взаимодействие нестероидных противовоспалительных средств с другими лекарственными средствами, которые получает пациент для терапии основной патологии. Для всех представителей группы НПВС характерны побочные эффекты, которые возникают вследствие блокады фермента ЦОГ. Обезболивающее и противовоспалительное действие НПВС связано с подавлением функции «индуцируемой» формы ЦОГ-2, который отвечает за избыточную продукцию простагландинов –важнейших медиаторов воспаления и боли в зоне патологического процесса. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 уступают в проявлении прямых эффектов неселективным НПВС, но в своих побочных реакциях менее агрессивны в отношении желудочно-кишечного тракта. Значительный риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы возникает у пациентов, которые принимают высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2.

Врачи оценивают реальный риск развития нежелательных реакций при длительном использовании НПВС. На первое место среди осложнений ставят НПВС- гастропатию – специфическую патологию верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Она характеризуется появлением эрозий, язв слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочных катастроф – прободения стенки органа и кровотечения.

Для того чтобы избежать или свести к минимуму негативное воздействие НПВС на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, врачи Юсуповской больницы используют 2 подхода: применяют наиболее безопасные НПВС и сочетают приём препаратов с антисекреторными средствами (ингибиторами протонной помпы или синтетическими аналогами простагландинов). Ревматологии придерживаются рекомендаций Американской ревматологической ассоциации 2002 года:

  • при высоком риске возникновения повреждения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны на фоне приёма классических нпвс назначают селективные ингибиторы ЦОГ -2 в комбинации с ингибиторами протонной помпы;
  • при наличии одного фактора риска ограничиваются только селективным ингибитором ЦОГ-2;
  • при низком риске применяют неселективные НПВС.

Побочные эффекты НПВС со стороны сердечно-сосудистой системы могут проявляться инфарктом миокарда, внезапной коронарной смертью и ишемическим инсультом.

Механизм действия НПВС

Главным фактором, определяющим действие НПВС, является их способность тормозить выработку простагландинов из арахидоновой кислоты путем угнетения фермента циклооксигеназы. Простагландины повышают болевую чувствительность и гипертермию, участвуют в нарушении микроциркуляции, развитии отёка. Тромбоксан – мощный фактор слипания тромбоцитов в многоклеточное образование. Патологический эффект простагландинов усиливают свободные радикалы. Они образуются при ферментном окислении арахидоновой кислоты и повреждении клеточных мембран.

Роль обеих изоформ циклооксигеназы (ЦОГ-1, ЦОГ-2) в превращениях арахидоновой кислоты в нормальных и патологических условиях различна. ЦОГ-1 постоянно присутствует в тканях. Она участвует в синтезе простагландинов, защищающих слизистую оболочку желудка от повреждений, регулирующих почечный кровоток. Побочные эффекты НПВС связаны с ингибированием ЦОГ-1 и снижением регулирующих физиологических эффектов простагландинов.

ЦОГ -2 присутствует в качестве структурного фермента только в некоторых органах: головном мозге, почках, женской репродуктивной системе. Выработка ЦОГ-2 увеличивается под воздействием иммунных медиаторов, принимающих участие в развитии воспаления. В результате увеличивается синтез провоспалительных простагландинов, которые потенцируют активность медиаторов воспаления, раздражающих болевые рецепторы в патологическом очаге, способствующих разрастанию и разрушению тканей. Противовоспалительное действие НПВС обусловлено ингибированием ЦОГ-2.

Факторы риска развития осложнений при приёме НПВС

Большая часть серьёзных осложнений, связанных с приёмом НПВС, возникает у лиц, имеющих генетическую предрасположенность. Опасность развития угрожающей жизни патологии пищеварительной и сердечно-сосудистой системы намного выше при наличии определённых факторов риска. К факторам риска возникновения гастропатии относятся:

  • возраст старше 60 лет;
  • гастриты или инфицирование Хеликобактер Пилори;
  • язвенная болезнь в анамнезе;
  • курение;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • длительность лечения;
  • применение высоких доз НПВС;
  • сопутствующие заболевания;
  • применение антикоагулянтов и глюкокортикоидов.

Одни факторы риска ассоциируются с относительно умеренной опасностью, а другие – с высокой вероятностью развития осложнений. Их учитывают врачи Юсуповской больницы при планировании стратегии применения НПВС в каждом конкретном случае. Наименьшая опасность развития патологии, ассоциированной с приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов, у пациентов, не имеющих факторов риска. Улучшает переносимость НПВС приём препаратов во время или после еды, запивая большим количеством воды, использование кишечнорастворимых форм.

Врачи клиники неврологии назначают пациентам новые безопасные нестероидные противовоспалительные средства, используют минимально эффективные дозы лекарств, применяют комбинированные НПВС, например, АСАМИ (АСК + сукральфат), артротек (диклофенак с мизопростолом). Для того чтобы подобрать наиболее эффективное и безопасное НПВС, получите консультацию врача, записавшись на приём по телефону Юсуповской больницы.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • "Диагностика". — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
  • «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
  • Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Наши специалисты

Смычков Алексей Сергеевич
Смычков Алексей Сергеевич
Врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук
Фролов Алексей Александрович
Фролов Алексей Александрович
врач функциональной диагностики, нейрофизиолог, кандидат медицинских наук

Цены на услуги *

Наименование услуги Стоимость
МРТ головного мозга Цена: 8 900 рублей
ЭЭГ Цена: 5 150 рублей
УЗИ почек Цена: 3 000 рублей
УЗИ селезенки Цена: 3 000 рублей
УЗИ плевральной полости Цена: 3 000 рублей

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно
Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи